Alaselja lihasvalu

WHO statistika näitab, et 90% inimestest, see tähendab peaaegu igaüks meist, kogeb erinevatel eluperioodidel alaseljalihaste valu erineva intensiivsusega.

Vaid pooled neist, kellel on kunagi olnud alaseljavalu, pöörduvad arsti poole uuringutele ja ravile, võib-olla seetõttu, et valusümptom ei ole sageli äge ega talumatu. Valu põhjused võivad aga olla üsna tõsised ja kui neid õigeaegselt ei tuvastata, võib haigus muutuda krooniliseks ja mõjutada lisaks alaseljale ka teisi kehaosi, siseorganeid ja -süsteeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alaselja lihasvalu põhjused

Valu on sageli üks peamisi sümptomeid, haiguse juhtiv kliiniline tunnus, mis annab suuna kõigile diagnostilistele meetmetele. Nimmelihaste valu põhjuseid pole aga kerge ära tunda ja kindlaks teha. Arvatakse, et valu sümptomi peamine põhjus on enamasti selgroo degeneratiivne patoloogia - osteokondroos, tegelikult moodustavad selgroohaigused mitte rohkem kui 25% nimme-ristluupiirkonna valu põhjustavate tegurite koguarvust. Põhimõtteliselt on see lülivaheketaste nihkumine ja närvilõpmete pigistamine. Ülejäänud põhjuste hulk koosneb paljudest erinevatest haigustest, sealhulgas nefropatoloogiad, naiste vaagnaelundite haigused, lihaste hüpertoonilisus pärast intensiivset treeningut, seedetrakti haigused, neuroloogilised seisundid ja paljud teised. Tegelikult võivad kõik nimmepiirkonda innerveerivad organid ja süsteemid esile kutsuda valu nimmelihastes.

Statistika alaseljavalu põhjustavate tegurite kohta:

• Lihaste ja pehmete kudede põletik, hüpertoonilisus, spasmid – 70%.
• Selgrooga seotud degeneratiivsed haigused – mitte rohkem kui 12%.
• Lülisamba ketta song – 4%.
• Spondülolistees (nimme-ristluu ebastabiilsus) – 4%.
• Vigastused – 1%.
• Lülisamba kaasasündinud anatoomilised anomaaliad - 1%.
• Osteoporoos, kompressioonmurrud – 4%.
• Seljaaju stenoos – 2%.
• Kasvajaprotsessid – 1%.
• Peegeldunud valu sümptom – 1%.

Alaselja lihaste valu patoloogilised põhjused:

• Osteokondroos, selgroo deformatsioon nii rindkere piirkonnas kui ka nimme-ristluu piirkonnas.
• Müofastsiaalne sündroom.
• Fibromüalgia.
• Patoloogilised muutused kõhuorganites.
• Neuropaatiad.
• Vaagnaelundite haigused.

Nimmepiirkonna lihasvalu võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• Lihaspinge füüsilise koormuse või treeningu tagajärjel.
• Nimmepiirkonna lihaste staatiline pinge istudes, seistes või kummardudes töötades.
• Põllumajandus- ja ehitusmasinate (traktorid, kombainid, virnastajad, laadurid jne) juhtide jaoks on pidev vibratsioon professionaalne kulu.
• Seljaaju vigastus, puusaliigese vigastus, nimmelülide vigastus, õndraluu vigastus.
• Hüpotermia.
• Psühhogeensed tegurid (stress, depressioon).

Etioloogiliste tegurite täpsem kirjeldus aitab kindlaks teha, mis valutab alaseljas - lihased ise või on see peegelduv valu? Meditsiinipraktikas jagunevad lihaselise seljavalu põhjused primaarseteks ja sekundaarseteks.

1. Primaarne valusündroom on nimmepiirkonnas paiknevate skeletilihaste morfofunktsionaalne muutus, sellist sündroomi nimetatakse ka lihastoonikuks. Reeglina on sündroomi põhjuseks selgroo düstroofne kahjustus:

• Osteokondroos, kõige sagedamini nimme-ristluupiirkonnas. Düstroofsed, degeneratiivsed muutused lülidevahelistes ketastes viivad spondüloosi tekkeni, selle protsessiga kaasneb paratamatult nimmevalu.
• Osteokondroosi fasettvorm on spondüloartroos, kui degeneratsioon tungib lülidevahelistesse struktuuridesse – fasetti või sünoviaalmembraani.

2. Alaselja sekundaarsel valusündroomil on mitmekesisemad põhjused, mõned neist on põhjustatud ka selgroo funktsionaalsetest häiretest, kuid sageli pole need sellega üldse seotud:

• Lülisamba fikseeritud või mittefikseeritud kõrvalekalle, kumerus otsmikus või skolioos.
• Osteoporoos, osteomalatsia.
• Lihas-skeleti süsteemi mittenakkuslikud haigused – RA (reumatoidartriit), Reiteri sündroom, Bechterew' tõbi, reumaatiline polümüalgia.
• Seljavigastus - pragu, selgroolüli murd.
• Kasvajaprotsess selgroos.
• Nakkushaigused – epiduraalne abstsess, brutselloos, tuberkuloos.
• Seedetrakti haigused.
• Müofastsiaalne sündroom.
• Müosiit on nakkusliku iseloomuga nimmepiirkonna lihastes esinev põletikuline protsess.
• Istmikunärvi bursiit.
• Alaseljavalu raseduse ajal.
• Mõned insuldi tüübid, kui diagnoositakse äge tserebrospinaalne verevooluhäire.
• Nimmevalu (lumbago).
• Peegelduv valu alaseljas, sealhulgas lihastes, võib olla põhjustatud neerukoolikutest, günekoloogilistest haigustest ja teatud tüüpi sugulisel teel levivatest infektsioonidest - gonorröast, ureaplasmoosist, klamüüdiast, trihhomonoosist.

Kokkuvõttes nimmepiirkonna lihasvalu sündroomi esilekutsuvate põhjuste laia valikut, saab neid süstematiseerida järgmiselt:

• 70–75% alaselja lihaste valu põhjustest on seotud selgroo degeneratiivse-düstroofse protsessiga.
• 10-15% - müofastsiaalne sündroom.
• 10–15% kõhuõõne ja vaagnaelundite haigustest.
• 5–10% neuropaatia.

Kuidas avaldub alaselja lihasvalu?

Nagu teisedki valusümptomid, liigitatakse alaselja lihasvalu sümptomid vastavalt aistingute intensiivsusele ja iseloomule:

• Äge valu sümptom. Kestus 1 päevast kuni poolteist kuud.
• Subakuutne valusümptom. Kestus poolteist kuud kuni 3 kuud.
• Kroonilise valu sümptom. Valu kestus on üle 3 kuu või rohkem.
• Korduv valu.

Alaselja lihaste valu sümptomid on otseselt seotud haiguse, seisundi või valu esilekutsuva teguriga:

1. Nimmevalu on haigus, millel on palju põhjuseid, millest enamik on seotud ülepinge, füüsilise ülekoormuse ja hüpotermiaga. Valu lokaliseerub seljas, alaseljas, levib puusa suunas, mööda jala pinda. Valu ilmneb füüsilise koormuse ajal, intensiivistub järskude liigutuste ja pöörete korral. Nimmevalu võib korduda ja seda võib provotseerida hüpotermia. Valusümptom lokaliseerub paravertebraallihastes, alguses on see lõikava, terava iseloomuga, seejärel muutub valutavaks valuks, kiirgudes tuharasse, piirates motoorset aktiivsust.
2. Nimme-nimmevalu on nimmevalu tüüp, mis on otseselt seotud selgrooga ja vertebrogeense päritoluga. Sündroomi provotseerib kõige sagedamini lülivaheketta (L5-S1 või L4-L5) kokkusurumine või song. Tuleb märkida, et kokkusurumisvalu on haruldane, sagedamini viitab sümptom lähedalasuvate lihaste ja sidemete ärritusele. Valu on sümmeetriline, difuusne, lokaliseerumisel halvasti piiritletud, tuntav sügaval alaseljas, kiirgab harva puusa alla. Kui nimme-nimmevalu provotseerib song, siis on valu teravam, sõltub liigutustest, staatilisest asendist, kummardumisest ja võib intensiivistuda väikseimagi pinge (köha, aevastamine) korral.
3. Müofastsiaalne sündroom. See keeruline polüsümptomaatiline haigus võib iseenesest lihasvalu esile kutsuda, kuid võib tüsistada vertebrogeensete patoloogiate sümptomeid. Valu iseloom sõltub protsessi levimusest, enamasti on see valutav ja intensiivistub liikumisega. Valu lokaliseerub piriformise lihases, samuti nimmepiirkonna keskmises tuharalihases ja paravertebraalses lihases. Lihaskoes palpeeritakse väikesed valulikud tihendid, mis on diagnostilised kriteeriumid. Müofastsiaalset valusündroomi täheldatakse 80% -l nimmelihaste valu kurtvatest patsientidest.

Alaselja lihasvalu sümptomid vajavad viivitamatut diagnoosi ja arstiabi, olenemata kahtlustatavast põhjusest:

• Tugev valu nimmepiirkonnas 1,5-2 päeva, mis ei vaibu horisontaalasendis ja intensiivistub öösel.
• Valu nimmelihastes, mis kiirgub põlve alla.
• Valulik sümptom, mis põhjustab tuimust ühes või mõlemas jalas.
• Alaseljavalu, millega kaasnevad vaagnapiirkonna häired (sooled, põis).
• Valu, mis on põhjustatud tugevast sinikast alaseljas, traumast.
• Krooniline valu alaseljalihastes, millega kaasneb pidev kaalulangus.

Alaselja lihasvalu diagnoosimine

Nimmelihaste valu diagnoosimise spetsiifilisus seisneb patsiendi esitatud kaebuste subjektiivsuses. Neid peetakse esiteks oluliseks, kuigi ükski nimmevalu sümptom ei saa olla patognoomiline ning pealegi ei ilmne uuringu käigus sageli tõsiseid anatoomilisi või degeneratiivseid muutusi lihasluukonnas. Seetõttu on diagnoosi esialgne etapp lülisamba ähvardavate seisundite ja haiguste välistamine. Seejärel järgnevad neuroloogilised ja instrumentaalsed uuringud, mis selgitavad diagnostilist suunda.

Alaselja lihaste valu diagnoosimine, algoritm:

1. Tõsiste patoloogiate välistamine („punase lipu” süsteem):

• Onkoprotsess.
• Seletamatu kaalulangus.
• Immuunsuse vähenemine (glükokortikosteroidide võimalik pikaajaline kasutamine).
• Kuseteede nakkushaigused.
• Trombotsütopeenia, antikoagulantide pikaajaline kasutamine ja retroperitoneaalse hematoomi tekkimise võimalus.
• Osteoporoos üle 50-aastastel inimestel.
• Tõsine vigastus, sealhulgas kukkumine püstiasendist.
• Cauda equina sündroom, muud neuroloogilised patoloogiad, sealhulgas need, mis vajavad kirurgilist ravi.
• Valusümptomite sõltuvus siseorganite haigustest.
• Seljaaju selgelt väljendunud deformatsioon.

2. Valu lokaliseerimise, iseloomu ja muude parameetrite kindlaksmääramine patsiendi küsitlemise teel:

• Millises asendis või kehahoiakus valu süveneb?
• Mis kellaajal muutub valu kõige intensiivsemaks?
• Milline asend võib valu sümptomeid leevendada?
• Millised kehaliigutused on seotud valuga?
• Kuidas valu tekkis – spontaanselt või süvenes järk-järgult?
• Nimmepiirkonna traumaatilise vigastuse olemasolu või puudumine, hüpotermia, ülepinge.

3. Nimmepiirkonna väline visuaalne kontroll ja palpatsioon:

• Skolioosi olemasolu või puudumine.
• Keha spasmiliselt väljendunud piirkondade – päästikpunktide – määramine.
• Lihaste hüpotroofia piirkondade tuvastamine.

4. Liikumisulatuse määramine ja selgitamine, neuroloogilise seisundi selgitamine:

• Pingesümptom (Lassegue-Wassermani test, Neri test, istumise, kallutamise sümptom).
• Uuring tundlikkuse, reflekside ja piisava lihastoonuse määramiseks.
• Turse olemasolu või puudumine.
• Alaselja naha seisund (temperatuur, värvus, niiskus jne).

5. Instrumentaalsed uuringutüübid:

• Selgroo röntgenülesvõte.
• KT ja MRT.
• Vaagnaelundite ultraheli naistel.
• Rektomanoskoopia vastavalt näidustustele.
• Günekoloogiline läbivaatus vastavalt näidustustele.
• Gastroskoopia vastavalt näidustustele.
• Vere ja uriini laboratoorsed testid, et eristada võimalikke põletikulisi nakkushaigusi, mis provotseerivad valu alaseljas.

[ 5 ]

Alaselja lihasvalu ravi

Peamine ülesanne, mida alaselja lihaste valu ravi lahendab, on valu leevendamine ligipääsetavate ja piisavate meetodite abil.

Alaseljavalu ravi – üldised soovitused:

• Anesteesia.
• Õrna voodirežiimi säilitamine, kuid mitte rohkem kui 3 päeva tõsiste selgroo patoloogiate puudumisel.
• Vältige ülepinget ja füüsilist pingutust.
• Nimmepiirkonna osaline immobiliseerimine on võimalik korsettide ja kinnitusvööde abil.
• Taastusravi periood on nimmepiirkonna lihaste tugevdamine.
• Retsidiivide ennetamine.

Ravimina kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Valuvaigistid (ravimite blokaad).
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Lihasrelaksandid.
• Diureetikumid turse vähendamiseks.
• Rahustid, antidepressandid fibromüalgia, depressiivsete seisundite, valu esilekutsuvate psühhogeensete tegurite korral.
• Kondroprotektorid.
• Preparaadid, mis parandavad ainevahetusprotsesse ja vere mikrotsirkulatsiooni.
• B-vitamiinid.

Mittemeditsiiniline ravi alaselja lihasvalu korral:

• Vaakumteraapia.
• Kompressid müofastsiaalse sündroomi korral.
• Nõelravi.
• Postisomeetriline manuaalne lõdvestus.
• Magnetopunktsioon.
• Massaaž.
• Füsioteraapia harjutused.

Alaselja lihasvalu ennetamine

Nimmevalu kordumise ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmete hulka kuuluvad sümptomi algpõhjuse kõrvaldamine, selgroo seisundi korrigeerimine, võimalike valede motoorsete stereotüüpide korrigeerimine, kuid mis kõige tähtsam, lihaste tugevdamine ja nn lihaskorseti loomine. Sisuliselt on ennetamine lihtsate soovituste järgimine:

• Sa pead õppima säilitama füsioloogiliselt õiget kehahoiakut.
• On vaja õigesti istuda ja seista.
• Alaseljavalu käes vaevlevate inimeste jaoks on väga oluline õppida, kuidas õigesti lamavast asendist püsti tõusta.
• Raskete esemete liikumisel ja tõstmisel peate õppima koormust selgroole jaotama.
• On vaja järgida dieeti, mis sisaldab kaltsiumi, fosfori ja B-vitamiinide rikkaid toite.
• Lihaskorsetti, eriti nimmepiirkonnas, on vaja regulaarselt tugevdada.

Natuke lähemalt iga punkti kohta:

1. Kõndimine ja seismine. Kõndides tuleks jälgida oma rühti ja sirutada selga, et vähendada koormust nimme-ristluupiirkonnale. Kui inimene peab oma töö tõttu palju seisma, peaks ta püüdma perioodiliselt liikuda, oma rühti muuta ja keharaskust ühelt jalalt teisele nihutada. Samuti on kasulik teha väikeseid painutusi, et leevendada väsimust alaseljas ja seljalihastes üldiselt.
2. Kui inimene istub pikka aega, on vaja jälgida ka oma rühti, hoides võimalusel selja sirgena. 10-15 minuti pärast tuleks teha soojendus – venitada, muuta jalgade asendit. Väga oluline on, millel inimene istub, tool, tugitool jne peaks olema mugav, kõrge seljatoega ja üsna pehme istmega.
3. Horisontaalne asend ja hommikune ärkamine. Voodi peaks olema üsna kõva, et säilitada selgroo füsioloogiline kõverus. Liiga pehme voodi tekitab patoloogilise läbipainde, selja "lõtvumist". Hommikune ärkamine peaks algama voodis soojendusega, seejärel võite püsti tõusta, pöörates end külili, langetades esmalt ühe jala, seejärel teise.
4. Raskete esemete teisaldamine. Kehtivad teatud kaalustandardid: alla 16-aastased lapsed - mitte rohkem kui 10 kg, naised - samuti mehed võivad tõsta raskusi 25–50 kg, kuid vaheldumisi kergema tööga. Kui töö hõlmab raskete esemete süstemaatilist teisaldamist, on vaja tugevdada alaselga spetsiaalse vöö või korsetti abil. Lisaks ei tohiks raskuste teisaldamisel selgroogu painutada, vaid jalgu põlvedest painutada (kükitage sirge seljaga). Nii tõstavad raskuste tõstjad raskusi, hoides selja võimalikult sirgena. Rasket koormat ei saa pikka aega ühes käes kanda, et vältida keha vasaku või parema poole ülekoormamist. Kui peate koormat kandma, peate selle tooma endale võimalikult lähedale, et mitte ette painduda ja vältida keha pöördeid (väänamisi).

Eksperdid ütlevad, et alaselja lihasvalu saab ennetada, kui süstemaatiliselt tugevdada lihaskorsetti ja hinnata mõistlikult oma füüsilisi võimeid sportides või raskusi liigutades. Minimaalsed teadmised selgroo, lihaste ja staatiliste ning dünaamiliste koormuste struktuurist ning kõigist iseärasustest ei tee samuti paha. Lisaks võimaldab vana, ajaproovile vastu pidanud meetod vältida selja- ja alaseljavalu – regulaarne füüsiline aktiivsus, mis on eriti oluline meie ajal – füüsilise passiivsuse ajastul.