Valu vasakul õlal: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Valu vasakul abaluul on sümptom, mitte iseenesest diagnoos. Valu allikas võib olla ülaselja, kaelalüli, õlaliigese, pleura, südamepauna, südamelihase, ülakõhu organite ja isegi põrna lihastes ja fastsias. Seetõttu võib sama valukoht kahel patsiendil viidata täiesti erinevatele seisunditele – lihaspingest kopsuembooliani või ägeda aordi sündroomini. [1]

Kliiniliselt oluline on mitte ainult valu asukoht, vaid ka selle iseloom. Näriv valu pärast staatilist treeningut viitab sageli lihasluukonna põhjusele. Lõikav valu koos käe tuimusega viitab emakakaela radikulopaatiale. Torkav valu, mis intensiivistub sissehingamisel, nõuab pleura, perikardi või trombemboolia põhjuse välistamist. Rõhk, põletustunne, õhupuudus, külm higi ja iiveldus muudavad kardiovaskulaarse sündmuse otsimise prioriteediks. [2]

Eriti keeruline on see, et mõned ohtlikud seisundid ei alga "tüüpilise" valuga rinnus. Ameerika Südameassotsiatsiooni ja Ameerika Kardioloogiakolledži juhised rõhutavad, et isheemilist valu võib tunda mitte ainult rinnus, vaid ka õlgades, kätes, kaelas, seljas ja ülakõhus ning sellega võivad kaasneda õhupuudus ja väsimus. Seetõttu ei saa vasaku abaluu all esinevat isoleeritud valu automaatselt pidada "osteokondroosiks". [3]

Tabel 1. Kuidas valu olemust esialgu kindlaks teha

Valu olemus	Mida sagedamini eeldatakse	Mis on eriti oluline selgitada
Tõmbavus, valu, intensiivistub käe liigutamisel või pärast istumist	Lihaspinge, halb rüht, õlavalu	Kas esines stressi, kontoritööd või raskete esemete tõstmist?
Tulistav, põletav valu, mis kiirgab kaelast abaluu ja seejärel käsivarde	Emakakaela radikulopaatia	Kas esineb tuimust, nõrkust või tundlikkuse vähenemist?
Torkav, intensiivistub sissehingamisel, köhimisel, naermisel	Pleura, perikard, mõnikord kopsuemboolia	Kas esineb õhupuudust, tahhükardiat, palavikku?
Survetunne, põletustunne koos higistamise ja iiveldusega	Müokardi isheemia, äge koronaarsündroom	Kas esineb valu rinnus, nõrkust, hirmu, riskitegureid?
Põletav, ühepoolne valu, hiljem lööve	katusesindlid	Kas on esinenud villid, sügelus või nahapõletus?
Valu pärast vigastust või valu, mis kiirgub vasakust hüpohondriumist	Rindkere trauma, põrn	Kas oli löök, kukkumine, pearinglus, nõrkus?

Tabeli allikad: [4]

Kõige levinumad põhjused

Kõige levinum põhjus on lihasluukonna valu. See tekib pärast pikaajalist staatilist asendit, ebamugavat tööjaama, ebatavalist füüsilist aktiivsust, raskete esemete tõstmist, abaluudevaheliste lihaste pinget ning kaela- ja õlavöötme biomehaanika häireid. See on tavaliselt lokaliseeritud, liikumise või palpatsiooniga korratav ning sellel puuduvad ilmsed üldised sümptomid. Valu intensiivistub sageli õhtul, pärast arvutiga töötamist ja tahapoole või ülespoole sirutamise katsel. [5]

Teine oluline põhjuste rühm on emakakaela radikulopaatia. Sellisel juhul asub probleemi allikas emakakaela lülisambas ja valu kiirgub mööda närvijuurt abaluu ja käe. Tüüpilisteks sümptomiteks on terav või põletav valu, kipitus, tuimus, kaelast allapoole suunatud terav tunne ning mõnikord ka käe või käsivarre nõrkus. Seda tüüpi valu süvendab tavaliselt kaela liigutamine, pingutamine ja köha. Oluline on see, et märkimisväärne osa juhtudest paraneb aja jooksul ilma operatsioonita, kuid kui neuroloogilised defitsiidid süvenevad, on vaja kiirendatud hindamist. [6]

Kolmas rühm on õlaga seotud valuallikas. Mõned õlavarreluu pöörleva manseti, subakromiaalse piirkonna ja õla tagumise osa seisundid võivad olla tuntavad valuna "abaluus", eriti kui inimene ei suuda allikat täpselt kindlaks teha. Õlaga seotud põhjus hõlmab tavaliselt suurenenud valu käe tõstmisel, selja taha asetamisel või pea kohal töötamisel, samuti piiratud liikumisulatust. Öine valu ja hellus kahjustatud küljel lamades viitavad samuti õla päritolule. [7]

Neljas rühm on kardiopulmonaalsed põhjused. Nende hulka kuuluvad äge koronaarsündroom, perikardiit, pleuriit, kopsupõletik, kopsuemboolia ja äge aordi sündroom. Neid põhjuseid on eriti oluline vältida. Südameisheemia võib kiirguda selga ja õlavöötmesse. Perikardiit põhjustab sageli valu, mis intensiivistub lamades ja sügava sissehingamise korral ning leevendub istudes ja ettepoole kallutades. Kopsuemboolia tuleb tavaliselt meelde siis, kui valu on kombineeritud õhupuuduse, tahhükardia ja mõnikord hemoptüüsiga. [8]

Viies rühm on vöötohatis. Enne iseloomuliku lööbe ilmnemist võib mitu päeva esineda vaid põletav, triibutaoline, ühepoolne valu piki dermatoomi. Seetõttu aetakse seda seisundit sageli segi lihasvalu või "pigistatud närviga". Hiljem ilmub villiline lööve. Kõige levinum tüsistus on postherpeetiline neuralgia, mis on püsiv närvivalu pärast lööbe taandumist; USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel tekib see umbes 10–18%-l patsientidest ja on sagedasem vanematel inimestel. [9]

Lõpuks on oluline meeles pidada vistseraalset valu. Valu vasakus hüpohondriumis või vasakute ribide taga võib põrna patoloogia korral, eriti pärast traumat, kiirguda õlga ja abaluud. Põrna rebend on hädaolukord, millega võivad kaasneda pearinglus, tahhükardia, vererõhu langus ja nõrkus. Lisaks ei tohiks ülaselja ja abaluudevahelise piirkonna valu korral unustada selgrooinfektsiooni, kasvaja või murru „punaseid lippe“, eriti kui on tegemist trauma, immunosupressiooni, vähi anamneesiga või öise valuga. [10]

Tabel 2. Vasaku abaluu valu peamised põhjused

Põhjus	Tüüpilised märgid
Lihaspinge	Seos kehahoiaku, töö, koormuse ja lokaalse valuga
Emakakaela radikulopaatia	Valu kaelast abaluu ja käsivarde, tuimus, nõrkus
Õla patoloogia	Valu käe tõstmisel, selja taha asetamisel, valu öösel
Perikardiit	Valu intensiivistub lamades ja sissehingamisel ning on kergem istudes ja ettepoole kallutades.
Kopsuemboolia	Äkiline valu koos õhupuuduse, tahhükardia ja mõnikord hemoptüüsiga
Müokardi isheemia	Rõhk, põletustunne, higistamine, iiveldus, õhupuudus, kiirgumine selga
katusesindlid	Ühepoolne põletav valu, hiljem lööve
Põrna trauma või rebend	Valu pärast lööki, nõrkus, pearinglus, valu vasakus hüpohondriumis

Tabeli allikad: [11]

Punased lipud: kui on vaja kiiret abi

Kui valuga kaasneb surve või põletustunne rinnus, õhupuudus, külm higi, iiveldus, tugev nõrkus või minestus, on vajalik viivitamatu meditsiiniline hindamine. Nende sümptomite korral tuleb välistada äge koronaarsündroom. Riiklikud ja rahvusvahelised juhised rõhutavad selgelt, et isheemiline valu ei pea paiknema rangelt rinnaku taga ja seda võib tunda seljas, õlgades, kätes, kaelas ja ülakõhus. [12]

Eraldi erakorralise abinõuks on äkiline, torkiv valu koos õhupuudusega, eriti kui sellega kaasneb tahhükardia, hemoptüüs, tsüanoos, tugev ärevus või järsk halvenemine pärast pikaajalist immobilisatsiooni, lendu, operatsiooni või veenitromboosi. Siin tuleb esimesena arvestada kopsuembooliaga. Sama ohtlik on äkiline, tugev, rebiv valu rinnus ja seljas, mis tekitab kahtluse ägeda aordi sündroomi suhtes. [13]

Kiireloomuline hindamine on vajalik ka pärast lööki kõhtu, kukkumist, autoõnnetust, lööki vasakule poole või alaroide murdu, kui vasakute roidete taga tekib valu, mis kiirgub õlga või abaluusse, esineb pearinglust, nõrkust või kiiret pulssi. See nõuab põrnakahjustuse ja sisemise verejooksu välistamist. [14]

Vähem koheste, kuid siiski tõsiste nähtude hulka kuuluvad palavik, seletamatu kaalulangus, öine valu, progresseeruv käte nõrkus, kõnnihäired, teadaolev vähk ja raske immunosupressioon. Rindkere- ja kaelalülide valu ravijuhised arvestavad just neid tegureid varajase pildistamise ja ohtliku põhjuse otsimise alusena. [15]

Tabel 3. Olukorrad, kus te ei saa oodata

Olukord	Miks see ohtlik on?
Valu koos õhupuuduse, külma higi ja iiveldusega	Äge koronaarsündroom on võimalik
Valu intensiivistub sissehingamisel, millega kaasneb tahhükardia või hemoptüüs.	Kopsuemboolia on võimalik
Äkiline, väga tugev valu rinnus ja seljas	Äge aordi sündroom on võimalik
Valu pärast vasaku külje või kõhu vigastust	Põrna kahjustus tuleb välistada.
Suurenev nõrkus, tuimus ja käte funktsiooni halvenemine	Võib esineda märkimisväärne radikulaarne või muu neuroloogiline kahjustus.
Palavik, kaalulangus, öine valu, vähi ajalugu	On vaja välistada infektsioon, kasvaja ja keeruline seljaaju patoloogia.

Tabeli allikad: [16]

Diagnostika

Läbivaatus algab alati haigusloo ja füüsilise läbivaatusega. Arst teeb kindlaks, millal valu algas, kas see on seotud käe või kaela liikumisega, kas see süveneb sissehingamisel ning kas esineb palavikku, köha, õhupuudust, südamepekslemist, löövet, tuimust, traumat või vähi anamneesi. Isegi selles etapis on sageli võimalik eristada tõenäolist mehaanilist valu stsenaariumist, mis vajab südame-, kopsu- või erakorralist ravi. [17]

Isegi mõõduka südamepõhjuse kahtluse korral hõlmab standard elektrokardiograafiat ja ülitundlikku südame troponiini (HSC) testi. Rindkerevalu juhised määratlevad HSC eelistatud biomarkerina ägeda müokardiinfarkti diagnoosimiseks ja müokardikahjustuse täpsemaks välistamiseks. [18]

Kopsuemboolia kahtluse korral diagnoositakse see etappidena: esmalt hinnatakse kliinilist tõenäosust, seejärel, kui tõenäosus on madal või keskmine, kasutatakse D-dimeeri ja kui tulemus on positiivne, tehakse kopsuarterite kompuutertomograafia. Kui tõenäosus on esialgu kõrge, tehakse kohe pildistamine. See samm-sammult lähenemine kajastub Euroopa suunistes. [19]

Perikardiidi, pleuriidi või kopsupõletiku kahtluse korral on oluline auskultatsioon, vere hapnikuküllastus, rindkere röntgen, ehhokardiograafia ja vajadusel kompuutertomograafia. Perikardiidi korral on ehhokardiograafia vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka perikardis oleva vedeliku ja efusiooni mõju südame täitumisele hindamiseks. [20]

Kui kardiopulmonaalne põhjus on ebatõenäoline, kuid peamiseks põhjuseks on kael, käsi, neuroloogilised kaebused või pikaajaline püsiv valu, kaalutakse emakakaela või rindkere lülisamba pildistamist. Oluline põhimõte on aga see, et mitte iga valu ei vaja kohest pildistamist. Emakakaela ja rindkere valu juhised soovitavad konkreetselt varajast pildistamist punaste lipukeste, müelopaatia, trauma, kahtlustatava vähi, infektsiooni või püsiva neuroloogilise defitsiidi korral. Elektrodiagnostilised tehnikad ei ole kõigile vajalikud ja on eriti kasulikud radikulaarse valu eristamisel perifeersest neuropaatiast. [21]

Tabel 4. Milliseid uuringuid on vaja ja millal

Uuring	Millal see eriti kasulik on?
Elektrokardiograafia	Mis tahes südamehaiguse tõenäosusega
Kõrge tundlikkusega südame troponiin	Ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral
D-dimeer	Madala või keskmise kopsuemboolia tõenäosuse korral
Kopsuarterite kompuutertomograafia	Kui D-dimeer on positiivne või on suur trombemboolia risk
Ehhokardiograafia	Kui kahtlustatakse perikardiiti, efusiooni või tamponaadi
Rindkere röntgen	Köha, palaviku, hingamisvalu, vigastuse korral
Kaela või rindkere magnetresonantstomograafia	Püsivate neuroloogiliste sümptomite või ohumärkide korral
Elektromüograafia ja närvijuhtivuse uuringud	Millal eristada radikulaarset valu perifeersest neuropaatiast

Tabeli allikad: [22]

Diferentsiaaldiagnoos

Mehaanilist valu iseloomustab tavaliselt selle asukoht, seos liikumisega, palpatsioon ja koormus. Patsient saab sageli valulikule kohale sõrmega osutada. Emakakaela radikulopaatia korral algab valu sageli kõrgemalt, kaelast või õlast, seejärel "laskub" abaluule ja käele, millega kaasneb paresteesia või nõrkus. Õlavalu korral taastoodab õla liigutamine valu efektiivsemalt kui kaela liigutamine. [23]

Perikardi ja pleura valu erinevad selle poolest, kuidas nad sõltuvad hingamisest ja kehaasendist. Perikardiiti talutakse tavaliselt paremini istudes ja ettepoole kallutades ning hullemini lamades. Pleuriidivalu intensiivistub sissehingamisel ja köhimisel. Isheemilist valu kirjeldatakse sagedamini rõhu, põletuse, pigistuse või raskustundena ning sellega kaasnevad sageli süsteemsed sümptomid, kuigi on ka palju erandeid. [24]

Vöötohatise kahtluse alla tuleks mõelda ühepoolse põletava või torkiva valu korral, eriti kui nahk selles piirkonnas muutub tundlikuks ja seejärel tekib lööve. Põrnapõhjust kahtlustatakse, kui abaluu all esineva valuga kaasneb ebamugavustunne vasakute ribide all, nõrkus, pearinglus või trauma anamnees. [25]

Kasvajat, nakkuslikku või süsteemset põhjust otsitakse siis, kui valu ei ole seletatav pingutusega, on püsiv ja progresseeruv, äratab patsiendi öösel üles ning sellega kaasneb palavik, kaalulangus, aneemia, teadaolev kasvaja või immuunpuudulikkus. Sellistel juhtudel ei tohiks nõuanne „puhata ja salvi peale kanda” sellega piirduda. [26]

Ravi

Ravi peamine põhimõte on lihtne: ravida valu põhjust, mitte abaluud. Seetõttu on ohtlik proovida diagnoosida kõigil "lihaspasme". Kui on ohumärke, välistatakse esmalt eluohtlikud seisundid ja alles seejärel arutatakse valu leevendamist ja taastusravi. [27]

Kõige levinumate mehaaniliste ja posturaalsete valude puhul on rõhk talutava aktiivsuse säilitamisel, normaalse rutiini järkjärgulisel naasmisel, terapeutilistel harjutustel, tööjaama kohandamisel ning kaela, õlavöötme ja abaluudevahelise piirkonna lihaste treenimisel. Emakakaela-abaluu valu korral toetavad kliinilise füsioteraapia juhised liikumisulatuse, õlavöötme vastupidavuse ja abaluu stabilisaatorite tugevdamise harjutusi. [28]

Vajadusel kasutatakse sümptomite kontrolli all hoidmiseks ravimeid, kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, ja teatud juhtudel lühiajalisi lihasrelaksante või muid ravimeid arsti äranägemisel. Emakakaela radikulopaatia korral on individuaalsete ravimeetodite kohta tõendusbaas ebatäiuslik, kuid konservatiivne ravi füsioteraapia, venituse, mõnikord ka traktsiooni ja ravimitega on endiselt esimene standardne samm. Enamik patsiente paraneb ilma operatsioonita. [29]

Kui valu allikaks on õlaliiges või õlavarreluu pöörlev mansett, on aluseks provotseeriva koormuse, eriti pea kohal tehtava töö piiramine ja sihipärane rehabilitatsiooniprogramm. Rõhk ei ole täielikul puhkusel, vaid mõõdetud liikumisel ja funktsionaalsel taastamisel. Tõsise nõrkuse, vigastuse, kahtlustatava kõõluse rebendi või püsiva liikumispiirangu korral on vajalik isiklik ortopeediline hindamine. [30]

Perikardiidi ravis keskendutakse tavaliselt põletikuvastasele ravile ja kolhitsiinile, kuna see kombinatsioon vähendab sümptomeid ja vähendab kordumise riski. Patsient ei tohiks aga ise ravida, vaid peaks pigem otsima diagnoosi kinnitust ja jälgima tüsistusi, eriti efusiooni ja tamponaadi. [31]

Vöötohatise puhul on oluline varajane viirusevastane ravi. Maailma Terviseorganisatsioon ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused rõhutavad, et viirusevastased ravimid on kõige tõhusamad, kui neid alustada 72 tunni jooksul pärast lööbe või varajaste sümptomite ilmnemist. See vähendab haiguse raskust ja tüsistuste riski. Rekombinantset vöötohatise vaktsiini soovitatakse ennetamiseks täiskasvanutel vanuses 50 aastat ja vanemad, samuti immuunpuudulikkusega täiskasvanutel vanuses 19 aastat ja vanemad. [32]

Südame-, veresoonkonna-, trombemboolia- ja traumaatilisi põhjuseid ravitakse ainult erakorralise meditsiini osakonnas. Veaoht on suur: südameataki korral on hädavajalik kiire elektrokardiograafia ja troponiini testimine; trombemboolia korral on hädavajalik diagnoosi kinnitamine ja antikoagulatsioon; ägeda aordi sündroomi korral erakorraline veresoonte- ja südamekirurgia; ja põrnakahjustuse korral kiireloomuline hemodünaamika hindamine ja kirurgiline ravi vastavalt näidustustele. [33]

Tabel 5. Ravi sõltub põhjusest

Põhjus	Põhitaktika
Lihas-skeleti valu	Doseeritud aktiivsus, harjutused, rühi korrigeerimine, sümptomite kontroll
Emakakaela radikulopaatia	Konservatiivne ravi, füsioteraapia, neuroloogiline jälgimine
Õla patoloogia	Päästikuliigutuste leevendamine, taastusravi, püsivate sümptomite korral ortopeedi abi
Perikardiit	Diagnoosi kinnitamine, põletikuvastane ravi, kolhitsiin, efusiooni kontrollimine
katusesindlid	Viirusevastaste ravimite varajane manustamine, valu leevendamine
Äge koronaarsündroom	Erakorraline abi ja südameteede
Kopsuemboolia	Kiirdiagnostika ja statsionaarne ravi
Põrna rebend	Erakorraline kirurgiline hindamine

Tabeli allikad: [34]

Ennetamine

Mehaanilise valu ennetamine keerleb ergonoomika ja regulaarse liikumise ümber. Pikaajaline ühes asendis istumine, ettepoole kallutatud peaasend, käte toetamise puudumine ja nõrgad abaluude stabilisaatorid loovad tingimused krooniliseks koormuseks kaela-rindkere ühenduskohale. Regulaarsed pausid tööst, ekraani kõrguse reguleerimine ja õlaharjutused vähendavad tõhusalt kordumise riski. [35]

Kardiometaboolne profülaktika on oluline ka raskete tüsistuste ennetamiseks: vererõhu kontrollimine, suitsetamisest loobumine, düslipideemia, diabeedi, rasvumise ravi ja igapäevase füüsilise aktiivsuse suurendamine. Need ei ole "üldised väited", vaid viis vähendada selliste seisundite tõenäosust, mis mõnikord esmakordselt ilmnevad vasaku abaluu valuna. [36]

Eakatel inimestel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel on herpes zosteri vastane vaktsineerimine täiendav ennetav meede, kuna see vähendab haiguse enda ja postherpeetilise neuralgia riski. [37]

Prognoos

Prognoos sõltub täielikult algpõhjusest. Lihas-skeleti valu, kehahoiaku ülekoormuse ja märkimisväärse osa emakakaela radikulopaatia korral on prognoos tavaliselt hea, eriti kui aktiivne taastusravi alustatakse varakult ja algtegurite korrigeerimist ei lükata edasi. [38]

Vöötohatise puhul on prognoos tavaliselt samuti soodne, kuid mõnedel patsientidel esineb pikaajalist närvivalu ja risk suureneb vanusega. Seetõttu on varajane ravi ja ennetav vaktsineerimine praktilise väärtusega. [39]

Kui valu põhjustab äge koronaarsündroom, kopsuemboolia, äge aordisündroom või põrna rebend, sõltub prognoos otseselt diagnoosimise ja ravi kiirusest. Nende stsenaariumide puhul on peamine prognostiline tegur mitte kodus oodata ja mitte omistada ohtlikke sümptomeid lihasprobleemile. [40]

KKK

1. Kas vasaku abaluu valu võib olla põhjustatud südamest?
Jah. Isheemilist valu võib tunda mitte ainult rinnus, vaid ka õlgades, kätes, kaelas, seljas ja ülakõhus. Eriti murettekitavad on surve, põletustunne, õhupuudus, külm higi ja iiveldus. [41]

2. Millal on valu tõenäolisemalt lihastega seotud?
Kui see on seotud ebamugava kehahoiaku, arvutitöö või käe liigutamisega, on palpeeritav, väheneb puhkusel ja sellega ei kaasne õhupuudust, palavikku, tugevat nõrkust ega neuroloogilist defitsiiti. Isegi sellisel juhul on vajalik isiklik hindamine, kui valu püsib või süveneb. [42]

3. Kas süüdi võib olla kaelalüli?
Jah, see on üks levinumaid õlariba valu põhjuseid. Emakakaela radikulopaatiale viitab kaelast õlariba ja käe suunas kiirgav valu, tuimus, kipitus, nõrkus ja kaela liikumisega süvenevad sümptomid. [43]

4. Mida peaksite tegema, kui teil tekib põletav, triibutaoline valu, millele järgneb lööve?
Te peaksite kiiresti pöörduma arsti poole, kuna see on vöötohatisele tüüpiline. Viirusevastased ravimid toimivad kõige paremini esimese 72 tunni jooksul. [44]

5. Kas magnetresonantstomograafia (MRI) on koheselt vajalik?
Mitte alati. Kui puuduvad ohumärgid ja rasked neuroloogilised sümptomid, on esimene samm tavaliselt kliiniline. Varajane pildistamine on eriti vajalik trauma, vähi anamneesi, infektsiooni, müelopaatia, progresseeruvate defitsiitide või püsiva valu korral ilma selge põhjuseta. [45]

6. Millal kutsuda kiirabi?
Kui valuga kaasneb õhupuudus, surve rinnus, külm higi, iiveldus, minestamine, äkki tekkinud väga tugev valu rinnus ja seljas, hemoptüüs või tekib pärast vasaku külje ja kõhu vigastust koos süveneva nõrkuse ja pearinglusega. [46]

Ekspertide põhipunktid

1. Martha Gulati, MD, kardioloogiaprofessor, Houstoni Metodisti Kiriku Davise Naiste Südamekeskuse direktor ja 2021. aasta riiklike rindkerevalu ravijuhiste eestvedaja: selja-, õla- ja ülakõhuvalu võib olla isheemilisele tasemele vastav, seega ei välista valu asukoht väljaspool rindkere südamega seotud põhjust. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, Mass General Thoracic Aortic Centeri kaasdirektor, Harvardi Meditsiinikooli dotsent ja 2022. aasta aordijuhiste juhtiv autor: ägeda aordisündroomi kahtluse korral on varajane diagnoosimine, kiire pildistamine ja kogenud multidistsiplinaarse meeskonna poolt teostatav ravi kriitilise tähtsusega. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, Mainzi Ülikooli kliiniliste uuringute professor ja tromboosi ja hemostaasi keskuse meditsiinidirektor, üks Euroopa kopsuemboolia suuniste peamisi autoreid: trombemboolia diagnoosimine ei tohiks põhineda intuitsioonil, vaid struktureeritud algoritmil – kliiniline tõenäosus, D-dimeer ja seejärel pildistamine. [49]

4. Massimo Imazio, kardioloogiaprofessor, Udine'i Santa Maria della Misericordia ülikoolihaigla kardioloogia juhataja, Euroopa müokardiidi ja perikardiidi suuniste töörühma liige: asendist sõltuv valu, mis süveneb lamades ja sissehingamisel, nõuab südamepaunale mõtlemist ning kolhitsiin on endiselt oluline osa ravist, et vähendada kordumise riski. [50]