Tsüstiit verega: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Kusepõiepõletikku iseloomustab sagedane ja valulik urineerimisvajadus. Mõnikord võib täheldada verega tsüstiiti, mis ilmub urineerimise lõpus või on lihtsalt uriinis, värvudes punakaks või roosakaks. Esimesel juhul räägime ägedast tsüstiidist ja teisel juhul keerulisemast probleemist - hemorraagilise tsüstiidist.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt esineb verega tsüstiiti sagedamini naispatsientidel. See on peamiselt tingitud anatoomilistest, füsioloogilistest ja hormonaalsetest põhjustest.

Meie riigis registreeritakse igal aastal mitu miljonit põiepõletiku juhtu. Haigus on diagnoositud vähemalt korra elus 25%-l naistest ja 5%-l meestest. Igal kolmandal patsiendil esineb tsüstiit ägenemistega ning 10%-l juhtudest muutub äge verega tsüstiit krooniliseks.

Hemorraagilist tsüstiiti esineb sageli 25–30-aastastel lastel või noortel või üle 55-aastastel naistel. Veri uriinis määratakse peamiselt ägeda või korduva tsüstiidi korral.

Põhjused tsüstiit koos verega

• Tõeline tsüstiit verega( hemorraagiline) on sageli adenoviiruse infektsiooni tagajärg, mis tungib verest kuseteede süsteemi.Seda patoloogiat diagnoositakse peamiselt lastel - eriti poistel.
• Veri uriinis võib ilmneda tsütostaatiliste ravimitega ravi tulemusena, mis inimkehas muunduvad akroleiiniks, komponendiks, mis ärritab põie siseseinu.
• Verega tsüstiit võib olla kiiritusravi tagajärg.
• Vere ilmumine naistel on sageli seotud mikroobsete infektsioonidega - näiteks kui E. coli siseneb kusitisse ja põide.

Verine tsüstiit tekib mis tahes põhjuse mõjul, mis võib vigastada või kahjustada põie sisemist limaskesta. Sellisel juhul paljastuvad veresooned ja veri voolab elundi luumenisse. [ 1 ]

Järgmistel patsientide kategooriatel on suurim risk verega tsüstiidi tekkeks:

• seksuaalselt aktiivsed naised ja mehed, eriti rohke juhuseksi korral;
• patsiendid, kes kasutavad spetsiifilisi rasestumisvastaseid meetodeid, näiteks spermitsiidseid aineid sisaldavaid membraane;
• menopausi läbivad naised;
• patsiendid, kes kasutavad uriinikateetreid pikka aega või perioodiliselt.

Riskitegurid

Tsüstiidi ajal vere väljanägemist soodustavad spetsiifilised tegurid võivad olla järgmised:

• kuseteede seinte lihaste kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• võõrkehade, näiteks kivide või liiva sattumine kusitisse, mis kahjustavad limaskestasid ja põhjustavad põletikulist protsessi;
• põie tühjendamise pikaajaline puudumine, mis põhjustab elundis vereringehäireid;
• uriinierituse anatoomilised häired – näiteks põie ahenenud valendik, kasvajaprotsessid.

Pathogenesis

Bakteriaalse või viirusnakkuse tungimine kuseteede süsteemi võib toimuda erineval viisil:

• tõusev rada (tuntud ka kui kusiti rada, see tähendab läbi kusiti);
• hematogeenne tee (nakkus siseneb vere kaudu);
• lümfogeenne tee (nakkus siseneb läbi lümfisoonte).

Naistel on kõige sagedamini ureetra infektsioon, lastel aga hematogeenne infektsioon.

Mikroobse tsüstiidi tekke oluline tingimus verega on patogeensete mikroorganismide ligitõmbavus uroteliaalrakkudele koos nende järgneva sissetungimisega.

Uroteelium on võimeline tootma ja eritama põie seintele mukopolüsahhariidi ainet, mis moodustab selle sisemise kaitse. See aine võib mängida ka adhesioonivastast rolli. Infektsioon tõmbub uroteelirakkudesse mukopolüsahhariidi kaitse kahjustuse või muutumise tagajärjel: seda saab seletada elundi vereringe halvenemisega ja mikroobide adhesiooni retseptorite suurenenud sisaldusega. Võimalikud on ka põie mehaanilised vigastused, mis põhjustavad veresoonte paljastumist ja vere eritumist uriini. [ 2 ]

Sümptomid tsüstiit koos verega

Tsüstiidi esimesed nähud ei avaldu vere eritumisena uriinis. Kõige levinumad sümptomid on:

• tugev ja äkiline tung urineerida;
• valed ja sagedased tungid;
• tugev põletustunne urineerimise ajal;
• tugev urineerimisvajadus väikese uriinikoguse taustal;
• hägune uriin, lõhna muutus;
• ebamugavustunne ja survetunne alakõhus;
• kerge temperatuuri tõus - umbes kuni 37, harvemini - kuni 38°C.

Väikelastel avaldub äge tsüstiit verega sageli uriinipidamatuse, palaviku, isutuskaotuse ja unehäiretena.

Haiguse fibroos-haavandilise või gangreense vormi puhul on tüüpiline äge verega tsüstiidi hoog, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid (kiire südamelöök, oksendamine, märkimisväärne palavik, külmavärinad). Sellised vormid tekivad sageli patsientidel, kellel on ilmne immuunpuudulikkus või püelonefriidi tüsistused.

Kroonilise tsüstiidi korral on verd võimalik tuvastada ainult ägenemise ajal. Lisasümptomiteks on üldine ärevus ja valulik palpatsioon suprapubilises piirkonnas. [ 3 ]

Tsüstiit koos verega naistel

Tsüstiit naistel esineb sageli ja mõnikord muutub isegi krooniliseks. Selle põhjuseks on eneseravimine, kergemeelne suhtumine haigusesse, arstivisiidi ignoreerimine. Muud põhjused võivad olla:

• immuunsüsteemi järsk nõrgenemine;
• istuv eluviis, pikaajaline istumisasend, pikaajaline uriinipeetus põies;
• magusate, vürtsikate ja praetud toitude tarbimine, vähene vedeliku tarbimine;
• ravimata günekoloogilised probleemid;
• pidev stress, krooniline väsimus;
• isikliku ja intiimhügieeni reeglite mittetäitmine;
• valimatu seksuaalelu, kaitsmata seksuaalkontaktid.

Põletikulise protsessi tekkimise oht suureneb märkimisväärselt, kui naine:

• harrastab kombineeritud anaal-vaginaalset vahekorda;
• pühkib pärast roojamist mitte eest taha, vaid vastupidi;
• kasutab regulaarselt hügieenisidemeid või tampoone (sh igapäevaseid) ja vahetab neid harva;
• kannab tihedast sünteetilisest kangast aluspesu;
• püüab sageli urineerimist maha suruda.

Naistel tekib haigus sageli hormonaalsete muutuste taustal – näiteks menopausi algusega või raseduse ajal.

Tsüstiit koos verega raseduse ajal

Põletikuline protsess annab raseduse ajal endast üsna sageli märku ja sellele on seletus. Esiteks suureneb emakas ja avaldab survet kusejuhadele ja põiele. See põhjustab vereringe häireid organites, takistab piisavat uriinivoolu ja soodustab bakteriaalse infektsiooni teket. Teiseks langeb rasedate naiste immuunkaitse kvaliteet: keha teeb seda tahtlikult, et emakas ei hülgaks last, pidades uusi kudesid võõrkehaks. Kolmandaks aitavad haiguse arengule kaasa ka tugevad hormonaalsed muutused.

Kui naisel on varem olnud probleeme kuseteedega, siis raseduse ajal need tõenäoliselt süvenevad.

Tuleb märkida, et raseda naise verega tsüstiit nõuab erilist ja tõsist suhtumist. Loota, et see "läheb iseenesest üle" ja juua ainult jõhvikamahla, on vähemalt ebamõistlik. Arsti poole pöördumine ei tohiks olla mitte ainult kohustuslik, vaid ka viivitamatu. Kui õigeaegset ja kvaliteetset ravi ei osutata, suureneb spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja lapse emakasisese arengu häirete oht.

Veri lapse tsüstiidi korral

Põiepõletik on laste ja laste uroloogiapraktikas kõige levinum kuseteede infektsioon. Haigus esineb igas vanuses lastel, kuid umbes 4 korda sagedamini 4–12-aastastel tüdrukutel. See esinemissagedus on seotud tüdrukute anatoomiaga: lai ja lühike kusiti, päraku lähedus jne.

Veri uriinis võib täheldada isoleeritud või kombineeritud põletikuliste protsesside korral (näiteks tsüstouretriidi, tsüstomüelonefriidi korral).

Laste uriinivedeliku bakteriaalse kultuuri läbiviimisel kultiveeritakse valdavalt uropatogeenseid E. coli tüvesid, harvemini Proteust, Klebsiellat, Pseudomonas aeruginosa't ja Staphylococcus epidermidist. Ligikaudu igal neljandal juhul ei avastata uriinis baktereid diagnostiliste vahenditega.

Äge tsüstiit lapsepõlves lõpeb enamasti paranemisega. Haiguse krooniline vorm areneb nakkuse edasilükkamise ja paljunemise anatoomiliste funktsionaalsete eelduste olemasolul. Kroonilise vormiga lapsed peaksid olema uroloogi järelevalve all, andma regulaarselt uriinianalüüse ja läbima uuringud.

Veri meestel tsüstiidi korral

Tsüstiit ei ole meestel nii levinud kui naistel. Siiski ei tea paljud inimesed, et meespatsientidel on põletik raskem, väljendunud sümptomitega ja verega uriinis. Lisaks on haigus peamiselt seotud eesnäärme probleemiga.

Haigus võib areneda pärast seda, kui mikroobne patogeen Escherichia coli, mis tavaliselt "elab" soolestikus, siseneb põide. Kuid tsüstiit on sageli sekundaarne, kuna eesnääre põeb esmalt põletikuliseks. Kusejuha aheneb, põis ei tühjene täielikult, mis suurendab nakkusprotsessi tekkimise tõenäosust.

Haiguse ravi meestel hõlmab peamiselt eesnäärme põletikulise reaktsiooni mõjutamist, mille järel määratakse tsüstiidi ravimteraapia - eelkõige on vaja võtta antibakteriaalseid ravimeid. Lisaks on vaja järgida dieeti, juua palju vedelikku: see võimaldab kiirendada bakterite eemaldamist kuseteede süsteemist ja tugevdada kahjustatud kudede paranemist.

Tsüstiit verega pärast intiimsust

Seda tüüpi haigust nimetatakse postkoitaalseks, kuna põletik tekib 24 tunni jooksul pärast seksuaalset kontakti. Sellisel juhul muutub seksuaalvahekord valuliku protsessi provotseerivaks teguriks.

Sellel võib olla mitu põhjust:

• liiga karm seks või ebapiisav loomulik määrimine kahjustab suguelundite ja kusiti kudesid;
• suguelundite piirkonna haigused, mis põhjustavad valu seksuaalvahekorra ajal;
• madal suguhormoonide tase naise kehas (eriti östrogeenid);
• sagedased ja kergemeelsed seksuaalvahekorrad;
• Anaalse ja vaginaalse vahekorra kombinatsioon.

Samuti võivad „süüdlasteks” olla suguelundite anatoomilised iseärasused – näiteks kui kusiti ja päraku vaheline kaugus on alla 4,5 cm.

Kiirgustsüstiit verega

Onkoloogia ravi käigus läbib enamik patsiente kiiritusravi. Raskus seisneb selles, et lisaks pahaloomulisele fookusele puutuvad kiirgusega kokku ka teised terved organid. Nende hulgas on põis: kiired mõjutavad selle kudesid, mis põhjustab kiiritustsüstiidi teket.

Kui uroteel, põie loomulik kaitsekiht, on kahjustatud, hakkavad uriinivedeliku elemendid ärritama limaskesta, mõjutades paljastatud närvilõpmeid. Pikaajalise kiiritusravi korral võib uroteel kattuda haavanditega, mis olukorda veelgi süvendab. Haavandid hakkavad veritsema ja uriinis on verd.

Sellise probleemi korral on intravesikaalne ravi sageli ainus õige lahendus: on ette nähtud naatriumhüaluronaat või alginaat, kondroitiinsulfaat, st ained, mis suudavad taastada kaitsekihi ja korrigeerida autoimmuunreaktsioone.

Kiiritusravist tingitud tsüstiit verega on teatud tüüpi ravi tõsine tüsistus. Siiski pole vaja meelt heita: tänapäevased vahendid saavad patsienti aidata ja salakavalat haigust ravida. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui pärast esimesi verise tsüstiidi sümptomeid järgnes ravi kiiresti ja osutus pädevaks, tekivad tüsistused sel juhul äärmiselt harva. Kuid kui ravimeetmed ei ole õigeaegsed, võib seisund halveneda koos tõsiste ja ebasoodsate tagajärgedega. [ 5 ]

Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulka kuulub eelkõige püelonefriit – neerude nakkav põletikuline kahjustus. Nakkusprotsess kandub peamisest põletikuallikast – põiest – neerudesse ülenevalt, mis viib püelonefriidini või isegi pöördumatute muutusteni neerukoes.

Väikelastel ja eakatel on nakkusliku tsüstiidi tõttu neerukahjustuse risk suurim. Regulaarne ja eriti pikaajaline hematuuria viib kõige sagedamini aneemia tekkeni, mille iseloomulikud sümptomid on pearinglus, tumedad ringid silmade all, kahvatu nahk, nõrkus, väsimus jne. [ 6 ]

Diagnostika tsüstiit koos verega

Esimesed diagnostilised etapid, mida patsient arsti vastuvõtul läbima peab, on läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Alles pärast patsiendi kaebuste kuulamist ja väliste patoloogiliste tunnuste uurimist saab arst soovitada teatud laboratoorseid uuringuid ja teste, näiteks:

• Üldine uriinianalüüs aitab tuvastada leukotsüturiat, erütrotsüturiat ja nitrite, mis näitavad bakteriaalse infektsiooni esinemist kuseteede süsteemis;
• uriini steriilsuse testimine tehakse põie nakkusprotsesside kahtluse korral ja aitab tuvastada patogeensete mikroorganismide tüüpi ja arvu;
• Tsüstiidi üldine vereanalüüs näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi ja võib anda kaudse ettekujutuse nakkusprotsessi olemasolust ja raskusastmest kuseteedes.

Veri uriinis tsüstiidi ajal ei pruugi olla tuvastatav ainult laboratoorsete meetoditega: mõnikord võib seda näha ka iseseisvalt – näiteks urineerimise lõpus (nn uriini viimased tilgad). Sageli on uriin punakas või roosakas, mis viitab samuti vere olemasolule selles. Eriti ohtlik on see, kui värvus muutub punaseks või "roosteseks", tekivad kiud ja trombid, mis viitab suurele hulgale verele uriinis. [ 7 ]

Tsüstiidi korral veres leukotsüüte peetakse üheks organismi põletikulise protsessi markeriks. Nende rakkude peamine ülesanne on neutraliseerida viiruste ja bakteriaalsete infektsioonide tungimist. Põletiku esinemist võib näidata nii leukotsüütide taseme tugev tõus kui ka nende arvu märkimisväärne vähenemine.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tavaliselt tsüstoskoopiat, kõhuõõne röntgenograafiat või retroperitoneaalsete organite ultraheli. Vajadusel on ette nähtud kontrastainega röntgenograafia, tsüstograafia või intravenoosne urograafia.

Tsüstoskoobi kasutamine on mõnikord seotud väikese koetüki (biopsia) eemaldamisega edasiseks histoloogiliseks uuringuks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tavaliselt välistada sekundaarne tsüstiit ja primaarsete haiguste, näiteks põiekivide, kasvajaprotsesside, neurogeense kuseteede düsfunktsiooni ja preinvasiivse vähi tekke tõenäosus. Lisaks on vaja eraldada spetsiaalsed põletikuvormid (näiteks tuberkuloosi tüüp), määrata kindlaks patoloogilise reaktsiooni leviku staadium ja ulatus kuseteedes. [ 8 ]

Ravi tsüstiit koos verega

Enne tsüstiidi ravi määramist verega peab arst läbi viima diagnostika, et saada kõige täielikum teave põie seisundi kohta ja hinnata spetsiifilise ja pikaajalise ravi vajadust.

Ravimiteraapia on kohustuslik:

• antibiootikumid (uriinivedeliku bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal);
• amitriptüliin (üks tritsükliliste antidepressantide põhiesindajaid, mis on võimeline normaliseerima nuumrakke, suurendama põie töövõimet, vähendama sümptomite raskust ja rahustama);
• antihistamiinikumid (stabiliseerivad nuumrakke, vähendavad turset ja põletikulise protsessi raskust).

Teiste ravimite hulgas, mida saab verega tsüstiidi raviskeemi lisada, võib nimetada järgmist:

• Uristat (fenasopüridiin);
• nitrofuraani seeria ravimid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• opioidid;
• ravimid mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside parandamiseks.

Ärahoidmine

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui selleks on näidustused;
• günekoloogiliste probleemide, sugulisel teel levivate infektsioonide (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlema partneri puhul), uroloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
• seksuaalhügieeni säilitamine;
• mikrofloora kvaliteedi kontroll nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajalise antibiootikumide kasutamise või spermitsiidide kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava koguse vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• kohustuslik urineerimisakt kohe pärast seksuaalvahekorda (postkoitaalne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda pidev ägenemine).

Prognoos

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui selleks on näidustused;
• günekoloogiliste probleemide, sugulisel teel levivate infektsioonide (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlema partneri puhul), uroloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
• seksuaalhügieeni säilitamine;
• mikrofloora kvaliteedi kontroll nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajalise antibiootikumide kasutamise või spermitsiidide kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava koguse vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• kohustuslik urineerimisakt kohe pärast seksuaalvahekorda (postkoitaalne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda pidev ägenemine).