Verega tsüstiit: põhjused, sümptomid, diagnoos

Kusepõiepõletikku iseloomustab sagedane ja valulik tung urineerida. Mõnikord võite täheldada põiepõletikku verega, mis ilmub urineerimistoimingu lõpus või on lihtsalt uriinivedelikus, värvides selle punaka või roosaka tooniga. Esimesel juhul räägime ägedast põiepõletikust ja teisel juhul keerulisemast probleemist - hemorraagilisest põiepõletikust.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt leitakse naispatsientidel sagedamini verega tsüstiiti. Selle põhjuseks on peamiselt anatoomilised, füsioloogilised ja hormonaalsed põhjused.

Meie riigis registreeritakse igal aastal mitu miljonit põiepõletiku juhtu. Seda haigust diagnoositi vähemalt korra elus 25%-l naistest ja 5%-l meestest. Igal kolmandal patsiendil esineb tsüstiit koos retsidiividega ja 10% juhtudest muutub äge verega põiepõletik krooniliseks.

Hemorraagilist põiepõletikku leitakse sageli lastel või noortel vanuses 25–30 aastat või üle 55-aastastel naistel. Veri uriinis määratakse peamiselt ägeda või korduva põiepõletiku korral.

Põhjused tsüstiit verega

• Tõeline verega tsüstiit (hemorraagiline) on sageli adenoviiruse infektsiooni tagajärg, mis tungib verest kuseteede süsteemi. Sarnast patoloogiat diagnoositakse peamiselt lastel - eriti poistel.
• Tsütotoksiliste ravimitega ravi ajal võib uriinis esineda verd, mis inimorganismis muundatakse akroleiiniks, komponendiks, mis ärritab põie siseseinu.
• Verega tsüstiit võib olla kiiritusravi tagajärg.
• Vere väljanägemist naistel seostatakse sageli mikroobsete kahjustustega – näiteks kui E. Coli satub kusiti ja põide.

Verega tsüstiit tekib mis tahes põhjuse mõjul, mis võib vigastada või kahjustada põie sisemist limaskesta. Sel juhul paljastatakse veresooned ja veri väljub elundi luumenisse. [1]

Järgmistel patsientide kategooriatel on kõige suurem oht verega tsüstiidi tekkeks:

• seksuaalselt aktiivsed naised ja mehed, eriti rohke juhuseksiga;
• patsiendid, kes kasutavad spetsiifilisi rasestumisvastaseid meetodeid - näiteks spermitsiidsete ainetega membraane;
• naised, kes on menopausi perioodil;
• patsiendid, kes kasutavad kuseteede kateetreid pikka aega või perioodiliselt.

Riskitegurid

Konkreetsed tegurid, mis soodustavad vere ilmnemist tsüstiidi korral, võivad olla:

• kuseteede seinte lihaste kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• võõrkehade sattumine ureetrasse - näiteks kivid või liiv, mis kahjustavad limaskestade kudesid ja põhjustavad põletikulist protsessi;
• põie tühjenemise pikaajaline puudumine, mis põhjustab elundi vereringehäireid;
• anatoomilised häired kuseteede vedeliku eritumisel - näiteks põie valendiku kitsenemine, kasvajaprotsessid.

Pathogenesis

Bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tungimine kuseteede süsteemi võib toimuda mitmel viisil:

• tõusev rada (see on ka ureetra, see tähendab läbi ureetra);
• hematogeenne tee (infektsioon tuleb verega);
• lümfogeenne tee (infektsioon siseneb lümfisoonte kaudu).

Naistel domineerib kõige sagedamini ureetra infektsioon ja lastel - hematogeenne.

Verega mikroobse tsüstiidi arengu oluline tingimus on patogeensete mikroorganismide ligitõmbamine uroteelirakkudesse koos nende edasise invasiooniga.

Uroteel on võimeline tootma ja eritama põie seintel mukopolüsahhariidset ainet, mis moodustab selle sisemise kaitse. See aine võib omal moel mängida kleepumisvastast rolli. Infektsiooni ligitõmbamine uroteelirakkudesse tekib mukopolüsahhariidide kaitse kahjustuse või modifitseerimise tagajärjel: seda võib seletada organi halvenenud vereringega, mikroobide adhesiooni retseptorite sisalduse suurenemisega. Võimalikud on ka põie mehaanilised vigastused, mis põhjustavad veresoonte paljastamist ja vere vabanemist kuseteede vedelikku. [2]

Sümptomid tsüstiit verega

Esimesed tsüstiidi tunnused ei avaldu üldse vere vabanemises uriinis. Enamasti tuvastatakse järgmised sümptomid:

• tugev ja äkiline tung urineerida;
• valelikkus ja suurenenud tungid;
• tugev põletustunne uriini eritumisel;
• väljendunud tung väikese koguse uriinivedeliku taustal;
• hägune uriin, lõhna muutus;
• ebamugavustunne ja surve alakõhus;
• kerge temperatuuri tõus - kuni umbes 37, harvem - kuni 38 ° C.

Väikestel lastel väljendub äge verega põiepõletik sageli uriinipidamatuse, palaviku, isutus ja unehäiretena.

Äge verega põiepõletik, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid (kiire südametegevus, oksendamine, märkimisväärne palavik, külmavärinad), on tavaliselt tüüpiline haiguse fibroosse haavandilise või gangreense vormi korral. Sellised vormid arenevad sageli ilmse immuunpuudulikkusega või püelonefriidi tüsistustega patsientidel.

Kroonilise tsüstiidi verd saab tuvastada ainult ägenemise ajal. Täiendavad sümptomid on üldine ärevus, valulik palpatsioon suprapubilises piirkonnas. [3]

Naiste verega tsüstiit

Naiste tsüstiit esineb sageli ja isegi mõnikord muutub see krooniliseks. Selle põhjuseks on enesega ravimine, kergemeelne suhtumine haigusesse, arsti külastamise ignoreerimine. Muud põhjused võivad olla:

• immuunsüsteemi järsk nõrgenemine;
• istuv eluviis, pikaajaline istumisasend, pikaajaline uriinipeetus põies;
• maiustuste, vürtsikute ja praetud toitude kasutamine, vähene vedeliku tarbimine;
• ravimata günekoloogilised probleemid;
• pidev stress, krooniline väsimus;
• isikliku ja intiimhügieeni reeglite mittejärgimine;
• valimatu seksuaalelu, kaitsmata seksuaalkontaktid.

Põletikulise protsessi oht suureneb oluliselt, kui naine:

• harjutab kombineeritud anaal-vaginaalset vahekorda;
• pühitakse pärast roojamist mitte eest taha, vaid vastupidi;
• kasutab regulaarselt padjandeid või tampoone (ka igapäevaseid) ja vahetab neid harva;
• kannab sünteetilistest tihedatest kangastest aluspesu;
• püüab sageli urineerimist maha suruda.

Eriti sageli naistel areneb haigus hormonaalsete muutuste taustal - näiteks menopausi alguses või raseduse ajal.

Tsüstiit verega raseduse ajal

Põletikuline protsess annab raseduse ajal tunda üsna sageli ja sellel on seletus. Esiteks suureneb emakas ja avaldab survet kusejuhadele ja põiele. See põhjustab elundite vereringe rikkumist, takistab piisavat uriini väljavoolu ja aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni tekkele. Teiseks langeb rasedate naiste immuunkaitse kvaliteet: keha teeb seda meelega, et emakas ei lükkaks last tagasi, pidades uusi kudesid võõrkehaga segi. Kolmandaks aitavad haiguse arengule kaasa ka tugevad hormonaalsed muutused.

Kui naisel on varem olnud probleeme kuseteedega, siis raseduse ajal need tõenäoliselt süvenevad.

Tuleb märkida, et raseda naise verega põiepõletik nõuab erilist ja tõsist suhtumist. Loota, et “see läheb ise üle” ja juua ainult jõhvikamahla, on vähemalt ebamõistlik. Arstiabi otsimine peaks olema mitte ainult kohustuslik, vaid ka viivitamatu. Kui õigeaegset kvaliteetset ravi ei teostata, suureneb spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja lapse emakasisese arengu kahjustuse oht.

Veri koos põiepõletikuga lapsel

Kusepõiepõletik on kõige levinum kuseteede infektsioon, mis esineb laste ja laste uroloogilises praktikas. Haigus esineb igas vanuses lastel, kuid ligikaudu 4 korda sagedamini 4–12-aastastel tüdrukutel. Seda esinemissagedust seostatakse tüdrukute anatoomia tunnustega: lai ja lühike ureetra, päraku lähedus jne.

Verd uriinis võib täheldada isoleeritud või kombineeritud põletikulise protsessiga (näiteks tsüsturetriidi, tsütopüelonefriidi korral).

Kusevedeliku bakterikultuuri läbiviimisel lastel külvatakse valdavalt Escherichia coli uropatogeensed tüved, harvemini - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Umbes igal neljandal juhul ei tuvastata uriinis baktereid diagnostiliselt.

Lapsepõlves äge tsüstiit lõpeb enamasti taastumisega. Haiguse krooniline vorm areneb anatoomiliste funktsionaalsete eelduste olemasolul infektsiooni edasilükkamiseks ja paljunemiseks. Kroonilise vormiga lapsed peaksid olema uroloogi järelevalve all, andma regulaarselt uriini analüüsideks ja läbima uuringu.

Veri koos tsüstiidiga meestel

Tsüstiit ei ole meestel nii levinud kui naistel. Siiski ei tea paljud, et meespatsientide põletik on raskem, raskete sümptomite ja verega uriinis. Pealegi on haigus peamiselt seotud eesnäärme probleemiga.

Haigus võib areneda pärast seda, kui mikroobne patogeen Escherichia coli, mis tavaliselt "elab" soolestikus, siseneb kuseteedesse. Kuid põiepõletik on sagedamini sekundaarne, kuna eesnääre muutub kõigepealt põletikuliseks. Ureetra kitseneb, põis ei ole täielikult tühjenenud, mis suurendab nakkusprotsessi tõenäosust.

Haiguse ravi meestel hõlmab esmast mõju eesnäärme põletikulisele reaktsioonile, mille järel määratakse põiepõletiku ravimravi - eelkõige on vaja antibiootikume. Lisaks on vaja järgida dieeti, juua palju vedelikku: see võimaldab kiirendada bakterite eemaldamist kuseteede süsteemist ja võimendada kahjustatud kudede paranemist.

Tsüstiit verega pärast intiimsust

Sellist haigust nimetatakse postkoitaalseks, kuna põletik areneb kogu päeva jooksul pärast seksuaalset kontakti. Sel juhul muutub seksuaalvahekord valuliku protsessi provotseerivaks teguriks.

Põhjuseid võib olla mitu:

• liiga karm sugu või ebapiisav loomulik määrimine põhjustab suguelundite kudede ja ureetra kahjustusi;
• suguelundite piirkonna haigused, mis põhjustavad valu seksuaalse kontakti ajal;
• suguhormoonide (eriti östrogeeni) madal tase naisorganismis;
• sagedane ja valimatu seksuaalvahekord;
• anaalse ja vaginaalse vahekorra kombinatsioon.

Samuti võivad "süüdlased" olla suguelundite anatoomilised tunnused - näiteks kui ureetra ja päraku vaheline kaugus on alla 4,5 cm.

Kiirgustsüstiit verega

Onkoloogia ravi ajal läbib enamik patsiente kiiritusravi. Raskus seisneb selles, et lisaks pahaloomulisele fookusele puutuvad kiirgusega kokku ka teised terved elundid. Nende hulgas on põis: kiired mõjutavad selle kudesid, mis põhjustab kiirgustsüstiidi arengut.

Kui põie loomulik kaitsekiht, uroteel, on kahjustatud, hakkavad kuseteede vedeliku elemendid ärritama limaskesta, mõjutades avatud närvilõpmeid. Pikaajalise kiiritusravi korral võib uroteel kattuda haavanditega, mis olukorda veelgi raskendab. Haavandid hakkavad veritsema, uriinis ilmub veri.

Sellise probleemi puhul saab sageli ainuõigeks lahenduseks intravesikaalne ravi: määratakse hüaluronaat või naatriumalginaat, kondroitiinsulfaat ehk ained, mis suudavad taastada kaitsekihi ja korrigeerida autoimmuunreaktsioone.

Verega kiiritustsüstiit on teatud tüüpi ravi tõsine tüsistus. Siiski ei tasu meelt heita: tänapäevaste vahenditega saab patsienti aidata ja salakavalast haigust ravida. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui pärast esimesi verega tsüstiidi sümptomeid järgnes ravi kiiresti ja osutus pädevaks, tekivad tüsistused sel juhul äärmiselt harva. Kuid kui ravi ei toimu õigeaegselt, võib seisund halveneda tõsiste ja ebasoodsate tagajärgede tekkega. [5]

Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulka kuuluvad ennekõike püelonefriit - neerude nakkuslik põletikuline kahjustus. Infektsioosne protsess põletiku põhikoldest - põiest - kandub neerudesse tõusul, mis viib püelonefriidi või isegi pöördumatute muutusteni neerukudedes.

Väikestel lastel ja eakatel on nakkusliku põiepõletiku tõttu suurim risk neerukahjustuseks. Ja regulaarne ja veelgi pikaajalisem hematuuria põhjustab kõige sagedamini aneemiat, millel on sellele seisundile iseloomulikud sümptomid: pearinglus, tumedate ringide ilmumine silmade all, naha kahvatus, nõrkus, väsimus jne. [6]

Diagnostika tsüstiit verega

Esimesed diagnostilised etapid, mille patsient peab arsti vastuvõtul läbima, on uuring ja füüsiline läbivaatus. Alles pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist ja väliste patoloogiliste tunnuste uurimist saab arst soovitada teatud laboratoorseid analüüse ja analüüse, näiteks:

• üldine uriinianalüüs aitab tuvastada leukotsüturiat, erütrotsüturiat, aga ka nitriteid, mis näitab bakteriaalse infektsiooni esinemist kuseteede süsteemis;
• uurea nakkusprotsesside kahtluse korral tehakse uriinianalüüs steriilsuse tuvastamiseks ja see aitab tuvastada patogeensete mikroorganismide tüüpi ja arvu;
• tsüstiidi üldine vereanalüüs näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi ja suudab anda kaudse ülevaate kuseteede nakkusprotsessi olemasolust ja raskusastmest.

Tsüstiidiga verd uriinis ei tuvastata tingimata ainult laboratoorsete meetoditega: mõnikord võib seda näha iseseisvalt - näiteks urineerimistoimingu lõpus (nn uriini "viimased tilgad"). Sageli muutub uriinivedelik punakaks või roosakaks, mis viitab ka vere olemasolule selles. Eriti ohtlik on see, kui värvus muutub punaseks või "roostetuks", tekivad kiud ja trombid, mis viitab suure hulga vere olemasolule uriinis. [7]

Tsüstiidi leukotsüüte veres peetakse üheks põletikulise protsessi markeriks kehas. Nende rakkude põhiülesanne on takistada viiruste tungimist, bakteriaalset infektsiooni. Põletiku esinemisest võib viidata nii leukotsüütide taseme tugev tõus kui ka nende arvu märkimisväärne vähenemine.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab tavaliselt tsüstoskoopiat, kõhuõõne radiograafiat või retroperitoneaalsete organite ultraheli. Vajadusel on ette nähtud radiograafia kontrastainega, tsüstograafia või intravenoosne urograafia.

Tsüstoskoobi kasutamine on mõnikord seotud väikese koetüki võtmisega (biopsia) edasiseks histoloogiliseks uuringuks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on tavaliselt suunatud sekundaarse põiepõletiku välistamisele ja selliste esmaste haiguste, nagu põiekivid, kasvajaprotsessid, neurogeenne kuseteede düsfunktsioon ja preinvasiivne vähk, tekke tõenäosus. Lisaks on vaja eraldada põletiku erivormid (näiteks tuberkuloosne tüüp), määrata kuseteede patoloogilise reaktsiooni staadium ja ulatus. [8]

Ravi tsüstiit verega

Enne verega põiepõletiku ravimeetmete määramist peab arst läbi viima diagnoosi, et saada kõige täielikum teave põie seisundi kohta, hinnata spetsiifilise ja pikaajalise ravi vajadust.

Kohustuslik ravimteraapia on ette nähtud:

• antibiootikumid (vastavalt uriinivedeliku bakterioloogilise uuringu tulemustele);
• amitriptüliin (üks tritsükliliste antidepressantide põhilisi esindajaid, mis on võimeline normaliseerima nuumrakke, suurendama põie töövõimet, vähendama sümptomite raskust, rahustama);
• antihistamiinikumid (stabiliseerivad nuumrakke, vähendavad turset ja põletikulise protsessi raskust).

Muude ravimite hulgas, mis võivad sisalduda verega põiepõletiku raviskeemis, võib nimetada järgmist:

• Uristat (fenasopüridiin);
• nitrofuraani seeria preparaadid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• opioidid;
• ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse.

Ärahoidmine

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui selleks on viiteid;
• günekoloogiliste probleemide õigeaegne ravi, suguelundite infektsioonid (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlemale partnerile), uroloogilised haigused;
• seksuaalhügieeni järgimine;
• mikrofloora kvaliteedikontroll nii soolestikus kui ka tupes, eriti antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimisakt vahetult pärast seksuaalvahekorda (postkoitaalne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda pidevaid ägenemisi).

Prognoos

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav järgida järgmisi reegleid ja põhimõtteid:

• isikliku ja intiimhügieeni reeglite range järgimine;
• kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui selleks on viiteid;
• günekoloogiliste probleemide õigeaegne ravi, suguelundite infektsioonid (ravi viiakse läbi samaaegselt mõlemale partnerile), uroloogilised haigused;
• seksuaalhügieeni järgimine;
• mikrofloora kvaliteedikontroll nii soolestikus kui ka tupes, eriti antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• põie õigeaegne tühjendamine, piisava vedeliku joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimisakt vahetult pärast seksuaalvahekorda (postkoitaalne profülaktika isikutele, kellel on pärast seksuaalvahekorda pidevaid ägenemisi).