Verega tsüstiit: põhjused, sümptomid, diagnoos

Põiepõletikku iseloomustavad sagedased ja valusad tungid urineerimiseks. Mõnikord võite jälgida verega tsüstiiti, mis ilmub kuseteede lõpus või esinevad lihtsalt kusevedelikus, värvides selle punakas- või roosakas varjus. Esimesel juhul räägime ägedast tsüstiidist ja teisel juhul - keerukamaks probleemiks - hemorraagiline tsüstiidist.

Epidemioloogia

Statistiliste andmete kohaselt leidub naispatsientidel sagedamini verega tsüstiiti. See on peamiselt tingitud anatomo-füsioloogilistest ja hormonaalsetest põhjustest.

Meie riigis registreeritakse igal aastal mitu miljonit põiepõletiku juhtu. Haigus on diagnoositud vähemalt üks kord elus 25% -l naistest ja 5% meestest. Igal kolmandal patsiendil on kordustega tsüstiit ja 10% -l juhtudest muutub äge tsüstiidi verega krooniliseks.

Hemorraagilist tsüstiiti leidub sageli 25–30-aastastel lastel või noortel või 55-aastastel naistel. Veri uriinis leidub peamiselt ägeda või korduva tsüstiidi korral.

Põhjused tsüstiit verega

• Tegelik vere (hemorraagilise) tsüstiit on sageli adenoviiruse nakkuse tagajärg, mis tungib verest uriinisüsteemi. Sellist patoloogiat diagnoositakse valdavalt lastel - eriti poistel.
• Veri uriinis võib ilmneda tsütostaatiliste ravimitega ravi taustal, mis inimkehas muundatakse akroleiiniks - komponendiks, mis ärritab põie siseseinu.
• Verega tsüstiit võib olla kiiritusravi tagajärg.
• Naistel on vere ilmumine sageli seotud mikroobsete kahjustustega - näiteks kui E. coli siseneb ureetra ja põiesse.

Verega tsüstiit ilmneb mis tahes põhjuse mõjul, mis võib põie sisemise limaskesta koe traumeerida või kahjustada. See paljastab veresooned ja veri tuleb elundi valendikusse. [1]

Patsientide kategooriad, kellel on kõige suurem oht verega tsüstiidi tekkeks, on:

• Seksuaalselt aktiivsed naised ja mehed, eriti kui juhuslikku seksi on ohtralt;
• Patsiendid, kes kasutavad spetsiifilisi rasestumisvastaseid meetodeid, näiteks spermitsiidsed membraanid;
• Menopausaalsed naised;
• Patsiendid, kellel on pikaajaline või vahelduv kateetrite kasutamine.

Riskitegurid

Konkreetsed tegurid, mis soodustavad vere ilmnemist tsüstiidis, võivad olla järgmised:

• Kuseteede seinte lihaste kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• Võõrkehade allaneelamine ureetrasse - näiteks kivid või liiv, mis kahjustab limaskesta ja põhjustavad põletikku;
• Pikaajaline põie tühjenemise puudumine, mis põhjustab elundi vereringehäiret;
• Uriini vedeliku väljundi anatoomilised häired - nt. Kitsas põie valend, kasvajad.

Pathogenesis

Bakteriaalsed või viirusnakkused võivad siseneda uriinisüsteemi mitmel viisil:

• Tõusv marsruut (aka kusejuha, s.o läbi ureetra);
• Hematogeenne marsruut (nakkus tuleb verega);
• Lümfogeenne marsruut (nakkus siseneb läbi lümfishi).

Naistel on ureetra infektsioon ülekaalus ja lastel on hematogeenne nakkus tavalisem.

Vere mikroobse tsüstiidi arengu oluline seisund on patogeenide ligimeelitamine uroteliumi rakkudesse edasise sissetungiga.

Uroteelium on võimeline tootma ja sekreteerima mukopolüsahhariidi ainet põie seinale, mis moodustab selle sisekaitse. See aine omal moel võib mängida ka kleepumisvastast rolli. Uroteelirakkude nakatumise atraktsioon ilmneb mukopolüsahhariidide kaitse kahjustuste või modifitseerimise tagajärjel: seda saab seletada vereringe halvenenud vereringega, suurenenud retseptorite sisaldusega mikroobide adhesiooniks. Võimalik on ka mehaaniline trauma põie suhtes, mille tulemuseks on veresoonte kokkupuude ja vere vabanemine kusevedelikusse. [2]

Sümptomid tsüstiit verega

Esimesed tsüstiidi tunnused ei ilmne sugugi vere eritis uriiniga. Kõige tavalisemad sümptomid on:

• Tugev ja äkiline tung urineerida;
• Võlts ja suurenenud tung;
• Tugev põletustunne uriini väljundi ajal;
• Hääldatakse tungisid väikese koguse uriini vedeliku taustal;
• Pilves uriin, lõhna muutus;
• Ebamugavustunne ja surve alakõhus;
• Temperatuuri kerge tõus - umbes 37, harvemini kuni 38 ° C.

Väikestel lastel ilmneb äge tsüstiidi verega sageli uriinipidamatus, palavik, isu kaotus, unehäired.

Tsüstiidi äge rünnak verega, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid (palpeerimine, oksendamine, oluline palavik, külmavärinad) on tavaliselt tüüpiline haiguse fibrootilisele või gangrenolevale vormile. Sellised vormid arenevad sagedamini ilmselge immuunpuudulikkusega patsientidel või püelonefriidi komplikatsioonides.

Kroonilise tsüstiidi verd saab tuvastada ainult ägenemise perioodil. Täiendavad sümptomid on üldine ärevus, valulik palpatsioon suprapubilises piirkonnas. [3]

Tsüstiidis verega naistel

Naiste tsüstiit juhtub sageli ja muutub mõnikord isegi krooniliseks. Selle põhjuseks on enese ravi, kergemeelne suhtumine haigusesse, ignoreerides arsti külastusi. Muud põhjused võivad olla:

• Tugev immuunkompromiss;
• Istuv eluviis, pikaajaline istumine, uriini pikaajaline säilitamine põies;
• Maiustuste tarbimine, vürtsikas ja praetud toidud, madal vedeliku tarbimine;
• Töötlemata günekoloogilised probleemid;
• Pidev stress, krooniline väsimus;
• Isikliku ja intiimse hügieeni reeglite jälgimata jätmine;
• Lubavus, kaitsmata seksuaalvahekord.

Põletiku oht on oluliselt suurenenud, kui naine:

• Tavad ühendasid päraku vaginaalse vahekorra;
• Ei pühi pärast roojamist eest taha, vaid vastupidi;
• Kasutab regulaarselt padju või tampoone (sealhulgas igapäevaseid padju) ja muudab neid harva;
• Kulub sünteetilistest tihedatest kangastest aluspesu;
• Sageli püüab urineerimist maha suruda.

Eriti sageli areneb haigus hormonaalsete muutuste taustal - näiteks menopausi tekkimise või raseduse ajal.

Tsüstiidis verega raseduse ajal

Põletikuline protsess teeb raseduse ajal end üsna sageli teatavaks ja sellel on selgitus. Esiteks suureneb emakas ja surub kusejuhadele ja põiele. See põhjustab vereringe rikkumist elundites, hoiab ära uriini piisava väljavoolu, aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni tekkele. Teiseks alandavad rasedad naised immuunkaitse kvaliteeti: keha teeb seda tahtlikult, nii et emakas ei lükka last tagasi, võttes võõrkehale uusi kudesid. Kolmandaks aitavad haiguse arengule kaasa ka tugevad hormonaalsed muutused.

Kui naisel on olnud kuseteede probleeme, halveneb ta tõenäoliselt raseduse ajal.

Tuleb märkida, et raseda naise verega tsüstiit nõuab erilist ja tõsist suhtumist. Pole mõistlik loota, et "see kaob" ja joob ainult jõhvika morsse. Meditsiinilise abi edasikaebus peaks olema mitte ainult kohustuslik, vaid ka kohene. Kui te ei korralda õigeaegset kvaliteetset ravi, suureneb spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja lapsekaaslase sisemise arengu oht.

Veri tsüstiidiga lapsel

Kusepõie põletik on uriinisüsteemi kõige tavalisem infektsioon, mis toimub laste ja laste uroloogilises praktikas. Haigus ilmneb igas vanuses lastel, kuid 4–12-aastastel tüdrukutel on see umbes 4 korda sagedamini. See haigestumuse kalduvus on seotud tüdrukute anatoomia iseärasustega: lai ja lühike kus kus kusiti, päraku lähedus jne.

Uriini verd võib täheldada isoleeritud või kombineeritud põletikulises protsessis (nt tsüstoreatriit, tsüstopielonefriit).

Lastel uriini vedeliku bakteriaalne uurimine näitab peamiselt Escherichia coli ja harvemini Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli ja epidermaalset Staphylococcus aureus. Ligikaudu ühel neljal juhul ei tuvastata baktereid uriinis diagnostiliselt.

Äge tsüstiit lapsepõlves lõpeb enamasti taastumisega. Haiguse krooniline vorm areneb anatoomiliste funktsionaalsete eeltingimuste korral nakkuse viivituse ja korrutamise korral. Kroonilise vormiga lapsed peaksid olema uroloogi järelevalve all, läbima regulaarselt uriini testideks ja uurimiseks.

Veri tsüstiidil meestel

Tsüstiit pole meestel nii tavaline kui naistel. Kuid paljud inimesed ei tea, et meespatsientide põletik on raskem, väljendunud sümptomitega ja verd uriiniga. Ja peamiselt on haigus seotud eesnäärme probleemiga.

Haigus võib tekkida pärast ureetra mikroobide patogeeni Escherichia coli, mis tavaliselt soolestikus "elab". Kuid tsüstiit on sel juhul sagedamini sekundaarne, sest esiteks muutub eesnäärmega põletik. Ureetra kitseneb, põie ei tühjendata täielikult, mis põhjustab nakkusprotsessi arengu suurenenud tõenäosust.

Haiguse ravi meestel hõlmab eesnäärme põletikulise reaktsiooni prioriteetset mõju, mille järel on välja kirjutatud tsüstiidi ravimteraapia - eriti peab see võtma antibakteriaalseid ravimeid. Lisaks on vaja järgida dieeti, juua palju vedelikke: see võimaldab teil kiirendada bakterite elimineerimist kuseteede süsteemist ja tugevdada kahjustatud kudede paranemist.

Tsüstiit verega pärast intiimsust

Sellist haigust nimetatakse postkoitaalseks, kuna põletik areneb päeva jooksul pärast seksuaalvahekorda. Sel juhul muutub seksuaalvahekord valusa protsessi provotseerivaks teguriks.

Sellel võib olla mitu põhjust:

• Liiga töötlemata seks või piisavalt looduslik määrimine põhjustab suguelundite kudesid ja ureetra kahjustusi;
• Seksuaalhaigused, mis põhjustavad valu seksuaalvahekorra ajal;
• Suguhormoonide madal tase naissoost kehas (eriti östrogeen);
• Sagedane ja valimatu seksuaalne tegevus;
• Anaalse ja tupe vahekorra kombinatsioon.

Ka "süüdlased" võivad olla suguelundite anatoomilised tunnused - näiteks kui ureetra ja päraku vaheline kaugus on alla 4,5 cm.

Kiiritussüstiidi verega

Onkoloogiaravi käigus läbib enamik patsiente kiiritusravi. Raskus seisneb selles, et lisaks pahaloomulisele fookusele puutuvad ka muud terved elundid kiirgusega kokku. Nende hulgas on põie: kiired mõjutavad selle kudesid, mis põhjustab kiiritussüstiidi tekkimist.

Kui uroteelium, põie looduslik kaitsekiht on kahjustatud, hakkavad uriini vedeliku elemendid limaskesta ärritama, mõjutades paljastatud närvi lõppu. Pikaajalise kiiritusravi korral võib uroteelium haavandi muutuda, muutes olukorra veelgi hullemaks. Haavandid hakkavad veritsema ja veri ilmub uriinis.

Sellise probleemiga on sageli ainus tõeline lahendus intravesraalne ravi: hüaluronaat- või naatriumlinaat, kondroitiinsulfaat, st ained, mis võivad taastada kaitsekihi, õiged autoimmuunsed reaktsioonid.

Kiirgussüstiit verega on teatud tüüpi teraapia tõsine komplikatsioon. Kuid ärge heitke meelt: tänapäevased vahendid on võimelised patsienti abistama ja ravivad salakavalat haigust. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui pärast esimesi verega tsüstiidi tunnuseid, järgnes ravi kiiresti ja oli pädev, siis arenevad tüsistused sel juhul väga harva. Kuid enneaegsete ravimeetmete korral võivad tõsiste ja ebasoodsate tagajärgede tekkimisega haigusseisundi halvendada. [5]

Kõige tõenäolisemate komplikatsioonide hulka kuulub esiteks püelonefriit neerude nakkuslik põletikuline kahjustus. Põletiku põhirõhk - põie - nakkusprotsess veetakse neerudesse tõusva marsruudi abil, mis põhjustab püelonefriidi või isegi neerukoe pöördumatuid muutusi.

Nakkusliku tsüstiidi taustal on väikelastel ja eakatel kõige suurem neerukahjustuste oht. Ning regulaarne ja veelgi pikema hematuria põhjustab enamasti aneemia arengut, millel on sellele seisundile iseloomulikud sümptomid: pearinglus, silmade all olevad tumedad ringid, kahvatu nahk, nõrkus, väsimus jne. [6]

Diagnostika tsüstiit verega

Esimesed diagnostilised sammud, mille patsient arsti kabinetis peab läbima, on intervjuu ja füüsiline läbivaatus. Ainult pärast patsiendi kaebuste kuulamist, uurides teda väliste patoloogiliste märkide osas, saab arst soovitada teatud laboratoorseid uuringuid ja teste:

• Üldine uriinianalüüs aitab tuvastada leukotsütuuriat, erütrotsütuuriat ja nitritid, mis näitab bakteriaalse infektsiooni esinemist kusetussüsteemis;
• Uriini steriilsuse testimine toimub siis, kui kahtlustatakse ureetra nakkusprotsesse ja see aitab tuvastada patogeenide tüüpi ja arvu;
• Üldine vereanalüüs tsüstiidil näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi ja võib anda kaudse ettekujutuse nakkusprotsessi olemasolust ja raskusastmest kuseteedes.

Tsüstiidi uriini verd ei tuvastata tingimata ainult laboratoorsete meetodite abil: mõnikord võib seda näha üksi, näiteks urineerimise lõpus (nn viimased tilgad uriini). Sageli on uriini vedelik värvitud punakas- või roosakas varjus, mis näitab ka vere olemasolu selles. See on eriti ohtlik, kui värv muutub punaseks või "roostes", seal on hüübisid ja tükke, mis näitab suure hulga vere olemasolu uriinis. [7]

Veres tsüstiidi leukotsüüte peetakse kehas põletikulise protsessi üheks markeriks. Nende rakkude peamine funktsioon on neutraliseerida viiruste, bakterite nakkuse tungimine. Põletiku esinemine võib näidata nii leukotsüütide taseme tugevat tõusu kui ka nende arvu olulist langust.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab tavaliselt tsüstoskoopiat, tavalist kõhuradiograafiat või retroperitoneaalset ultraheli. Vajadusel on näidatud radiograafia kontrasti, tsüstograafia või intravenoosse urograafiaga.

Tsüstoskoobi kasutamine hõlmab mõnikord väikese osa koe (biopsia) võtmist edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tavaliselt tsüstiidi sekundaarse olemuse ja primaarsete haiguste, näiteks põiekivide, tuumoriprotsesside, neurogeensete kuseteede düsfunktsiooni, eelneva vähi võimaluse välistamine. Lisaks on vaja eraldada erivormid (näiteks tuberkuloossetüüp), määrata patoloogilise reaktsiooni leviku aste ja aste kuseteede süsteemis. [8]

Ravi tsüstiit verega

Enne verega tsüstiidi terapeutiliste meetmete määramist peaks arst läbi viima diagnoosi, et saada kõige täielikumat teavet põie seisundi kohta, et hinnata konkreetse ja pikaajalise ravi vajadust.

Ravimiteraapia väljakirjutamine on kohustuslik:

• Antibiootikumid (põhineb uriini vedeliku bakterioloogilise uurimise tulemustel);
• Amitriptüliin (üks tritsükliliste antidepressantide põhiesindajaid, mis on võimelised normaliseerima nuumrakke, suurendades põie tööoskust, vähendades sümptomite raskust, rahustades);
• Antihistamiinid (stabiliseerige nuumrakud, vähendavad põletiku turset ja raskust).

Muude ravimite hulgas, mida saab lisada verega tsüstiidi teraapia skeemi, võite nimetada selliseid ravimeid:

• Uristat (fenasopüridiin);
• Nitrofurani ravimid;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• Opioidid;
• Ravimid mikrotsirkulatsiooni ja metaboolsete protsesside parandamiseks.

Ärahoidmine

Ennetavatel eesmärkidel on soovitatav järgmised reeglid ja põhimõtted:

• Isikliku ja intiimse hügieeni reeglite range järgimine;
• Kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui see on näidatud;
• Günekoloogiliste probleemide, seksuaalse infektsioonide õigeaegne ravi (ravi korraldatakse samaaegselt mõlemale partnerile), uroloogilised haigused;
• Seksuaalne hügieen;
• Mikrofloora kvaliteedi kontrollimine nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajaliste antibiootikumide võtmisel või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• Põie õigeaegne tühjendamine, piisavalt vedelike joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimine vahetult pärast seksuaalvahekorda (koteeriline profülaktika püsiva ägenemisega inimeste jaoks pärast seksuaalvahekorda).

Prognoos

Ennetavatel eesmärkidel on soovitatav järgmised reeglid ja põhimõtted:

• Isikliku ja intiimse hügieeni reeglite range järgimine;
• Kuseteede anatoomiliste defektide õigeaegne korrigeerimine, kui see on näidatud;
• Günekoloogiliste probleemide, seksuaalse infektsioonide õigeaegne ravi (ravi korraldatakse samaaegselt mõlemale partnerile), uroloogilised haigused;
• Seksuaalne hügieen;
• Mikrofloora kvaliteedi kontrollimine nii soolestikus kui ka tupes, eriti pikaajaliste antibiootikumide võtmisel või spermitsiidsete ainete kasutamisel;
• Põie õigeaegne tühjendamine, piisavalt vedelike joomine (dehüdratsiooni ennetamine);
• Kohustuslik urineerimine vahetult pärast seksuaalvahekorda (koteeriline profülaktika püsiva ägenemisega inimeste jaoks pärast seksuaalvahekorda).