Võrkkesta irdumine: patogenees

Reumatoosset võrkkesta eraldumist põhjustav patogenees

Regumatiivne võrkkesta eemaldamine toimub igal aastal ligikaudu 1 juhul 10 000 elaniku kohta, 10% juhtudest on see kahepoolne. Vastastikuse interaktsiooni tõttu võivad ilmneda võrkkesta eraldumise põhjused: dünaamiline bireoretinaalne tõmbejõu, võrkkesta perifeerselt ebanormaalne düstroofia. Müoopia mängib samuti olulist rolli.

Dünaamiline vitreoretinaalne veojõukontroll

Pathogenesis

Sünhheit on klaaskeha keha lahjendamine. Mõnel juhul sünküüsi juuresolekul ilmuvad klaaskeha kortsusosakesed, mis paiknevad fovea kohal, aukudena. Vedelikunud aine klaaskeha süvendi keskkohast läbib selle defekti värskelt moodustatud retrohialoidsesse ruumi. See viib tagapõhise hüaloidpinna hüdrodesksissioonist sensoorse võrkkesta sisepiirde membraanist kuni klaaskeha aluse tagumise piirini. Allesjäänud tihe klaaskeha keha laskub allapoole ja retrohialoidi ruum jääb täielikult lahjendatud aine sisse. Seda protsessi nimetatakse akuutseks reatogeenseks tagurpidi klaaskeha eemaldamiseks. Ägeda tagumise klaasist eraldumise tõenäosus suureneb koos vanusega ja lühinägelikkuse esinemisega.

Tüsistused, mis on seotud ägeda tagumise klaaskeha eraldamisega

Need sõltuvad olemasoleva vitreoretinaalse fusiooni tugevusest ja suurusest.

• Tüsistuste puudumine on tüüpiline enamuse nõrga vitreoretinaalse sulandumise juhtudel.
• Tugevate vitreoretinaalsete adhesioonide tõmbamise tagajärjel ilmnevad võrkpisarad ligikaudu 10% juhtudest. Pilu koos ägeda posterior vitreaalse irdumine üldiselt U-kujuline, asuvad ülemises pooles fundus ja kaasnevad sageli vitreaalse hemorraagia tulemusena purunemise perifeersete veresoonte. Lõhe moodustatud veeldatud retrogialoidnaya vedelik võib vabalt tungida subretinaalne ruumi, nii profülaktiline laserfotokoagulatsioonist või krüoteraapia lõhe vähendab võrkkesta irdumine.
• Perifeersete veresoonte eraldamine, mis põhjustab võrkkesta rebendite tekkimist, põhjustades intralesoonilisi hemorraagiaid.

Perifeerse võrkkesta düstroofia sümptomid

Võrgupiirkonna äärealas esineb ligikaudu 60% rebimistest ja see põhjustab spetsiifilisi muutusi. Need muutused võivad olla seotud patoloogiliselt hajutatud võrkkesta spontaanse purunemisega, mille tagajärjel tekib auke, või võib silmad põhjustada silma võrkkesta purunemist ägeda tagurpidi kahjuliku eraldamisega. Võrkkesta avad on harilikult väiksemad kui rehvid ja harva jälle võrkkest eralduvad.

Düstroofiad

See esineb 8% -l maailma elanikkonnast ja 40% -l juhtudest võrkkesta eraldamisega. See on noorte silmapõletiku võrkkesta eemaldamise peamine põhjus. Muudatusi "võre" tüübis leitakse tihti patsientidel, kellel on sündroomid Marfan, Stickler ja Ehlers-Danlos, mis on seotud võrkkesta eraldumise kõrge riskiga.

Sümptomid

• tüüpiline "võre" koosneb võrkkesta hõrenemiste rangelt piiratud perifeersetest, spindlilaadsetest piirkondadest, millest enamus paikneb klaaskeha põhja ekvaatori ja tagumise piiri vahel. "Lattice" iseloomustab sisemise piirmembraani terviklikkuse rikkumine ja aluseks oleva sensoorse võrkkesta erinevad atroofia. Muudatused on tavaliselt kahepoolsed, sagedamini lokaliseeruvad võrkkesta ajalises pooles, enamasti ülaosast, harva - nasaalselt, allapoole. Eriti iseloomulik on PES-häiretest tingitud saartel hõbedaste valgete ribade hargnev võrgustik. Mõned "latticular" düstroofiad võivad sarnaneda "lumehelbed" (Mülleri rakkude degeneratiivsete muutuste jäänused). Vitriin üle "võre" on lahjendatud ja mööda düstroofia servad moodustab tihedad adhesioonid;
• Atüüpilist "võre" iseloomustavad radiaalselt orienteeritud muutused, mis ulatuvad perifeersetesse anumatesse ja suudavad jätkata tagasi ekvaatorile. Seda tüüpi düstroofia tekib tavaliselt Stickleri sündroomiga.

Tüsistused

Enamikus patsientidest täheldatakse komplikatsioonide puudumist isegi väikeste "holey" rebendite olemasolul, mis sageli esinevad "latticular" düstroofia saartel.

Atroofiliste "perforeeritud" rebenditega seotud võrkkesta eraldamine toimub peamiselt noortel patsientidel lühinägemisel. Neil ei pruugi olla sümptomeid - ägedat tagumist kahjustavat eraldumist (fotopsia või ujuva läbipaistmatus), ja subretinaalvedeliku lekimine toimub tavaliselt aeglasemalt.

Silmade korral võib silmades avastada võrkkesta, mis on põhjustatud veojõukonstruktsioonist, äge tagumine klaaskeha eraldumine. Tõstejärgsed rebendid arenevad sageli "lattikulaarse" düstroofia tagumise serva tõttu, mis on tingitud dünaamilisest tõmbumisest võimsas vitreoretinaalses fusioonis. Mõnikord võib võrkkesta purunemise klapil määrata väikese "võre" piirkonna.

Düstroofia "lihasjälje" tüübi järgi

Sümptomid: selgelt määratletud düstroofia ringid tihedalt pakitud "lumehelveste" kujul, mis annab võrkkesta perifeerile valge jäämustri välimuse. Tavaliselt ületab "latticular" düstroofia saarte pikkust. Kuigi taandareng "tigu rada" tüüpi seotud vedeldamine, mis katab tema klaasjate, klaaskeha olulist veojõu taga piiri harva, nii veojõu U-kujuline pisarad peaaegu ei esine.

Tüsistused hõlmavad "aukude" rebenemiste moodustumist, mis võib viia võrkkesta eraldumiseni.

Degenerativnыy retinoshizis

Retinoskhiaas on sensoorse võrkkesta eraldamine kahte kihti: välimine kiht (koroidaalne) ja sisemine (vitreaalne) kiht. On 2 peamist tüüpi: degeneratiivne, kaasasündinud. Degeneratiivne retinoos on leitud umbes 5% -l maailma elanikkonnast vanuses üle 20 aasta, peamiselt hüpermetroopiaga (70% patsientidest on hüpermetroopne) ja peaaegu alati asümptomaatiline.

Klassifikatsioon

• tüüpiline, lõhestamine toimub välimisel pekkivisel kihil;
• retikulaarne, tekib harvemini, lõhestumine toimub närvikiudude kihi tasandil.

Sümptomid

• Varasemad muutused hõlmavad tavaliselt mõlemas silmas ekstreemset madalamat ajaloolist perifeeriat, mis ilmneb endas silma tsüstilise düstroofia ulatuslike osade kujul, mille võrkkesta pindala on mõnevõrra kõrgem.
• Edenemine võib ilmneda ümbruse ümber, kuni võrkkesta perifeeria täieliku kattekihiga. Tüüpiline retsioos on tavaliselt ekvaatorist ees, samal ajal kui retitsioos võib sellest väljapoole ulatuda.
• Pinnal sisekiht suudab tuvastada muutusi vormis "lumihiutale" veresoonte muutused iseloomulikust sümptomist tüüp "hõbetraadi" või "kesta" ja jagades kambri ( "shizisa") võib läbida narmendavaid hallikasvalgete klapp.
• Välimine kiht paistab olevat "purunenud metalliks" ja see väljendub valge rõhu all.

Retinoskiis, erinevalt võrkkesta eraldamisest, iseloomustab stabiilsust.

Tüsistused

• Tüsistuste puudumine on tüüpiline enamikul juhtudel soodne kursus.
• Katkestused võivad esineda retikulaarses vormis. Sisemise kihi puruned on väikesed, ümarad, samas kui välimise kihi haruldasemad purunemised on suured, ümbritsetud servadega ja asuvad ekvaatori taga.
• Võrkkesta eraldamine on väga haruldane, kuid see võib ilmneda, kui mõlemas kihis on lüngad. Kui katkestusi väliskiht võrkkesta irdumine tavaliselt ei ilmu, kuna vedelik sees "shizisa" on viskoosne järjepidevus ja kiiresti sisseimbumise subretinaalne ruumi. Kuid mõnikord võib vedelik tungida läbi hõrenemine ja rebestada viiakse subretinaalne ruumi, tõstes piiratud alal irdumine välimise võrkkesta kihiga, mis paiknevad üldjuhul retinoskiis.
• Vitreaalne hemorraagia ei ole iseloomulik.

"Valge ilma rõhuta"

Sümptomid

A) "valge rõhu all" - sklerokompressioonist põhjustatud läbipaistev halli võrkkesta muutus. Igal saidil on teatud konfiguratsioon, mis ei muutu, kui sklerokompressor liigub naaberalasse. Seda nähtust vaadeldakse tihti nii normaalsel kui ka "lattikulaarse" düstroofia saarekeste tagaosas, düstroofial kui "tigurajal" ja omandatud retinoosi välimist kihti;

B) "valge ilma rõhuta" on sarnane muster, kuid avaldub ilma sklerokompressioonita. Üldise või üldise kontrolli korral võib võrkkesta lameda "holey" rebenemisega eksida võrkkesta tavaline koht, mis on ümbritsetud valge ilma rõhuta.

Tüsistused. Giant pisarad mõnikord arenevad piki ala tagumist piiri "valge ilma rõhuta".

Lühinägelikkus

Kuigi lühinägelikkus mõjutab ligikaudu 10% maailma elanikkonnast, esineb müoopilistes silmades üle 40% kõikidest võrkkesta eraldustest. Mida kõrgem on murdumine, seda suurem on võrkkesta eraldumise oht. Järgnevad omavahel seotud tegurid soodustavad võrkkesta lülisid müopaalsete silmade korral:

• "Lattikulaarne" düstroofia on tavalisem keskmise astme lühinägemisel ja võib põhjustada normaalseid ja "holey" rebendeid.
• Tüüpilise jäseme tüüpi düstroofia esineb mõnevõrra silmades ja sellega võivad kaasneda "hiilgavad" rebendid.
• Difuusne korioretinaalne atroofia võib põhjustada lühikeste lühikeste lühikeste rebendite tekkimist.
• Makulaarne rebend võib põhjustada kaugelearenenud silma võrkkesta eemaldamist.
• Tihti leidub klaaskeha keha ja tagumise klaaskeha eraldumise düstroofia.
• Kõigile katarakti operatsioonil tekkinud klaaskeha hõrenemine, eriti kui operatsiooni käigus on tehtud vigu, on seotud järgneva võrkkesta eraldamisega ligikaudu 15% -l lühiajalisest nägemiskaustast, mis on suurem kui 6 dptr; Müoopiaga seotud risk on palju suurem kui 10 Dpt.
• Tagapoolne kapsulotoomia seostub võrkkesta kõrgenenud riskiga müopaalsete silmade korral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]