Alatoitumus on 21. Sajandi äge probleem

Toitumishäirete vorm on üks alatoitumusest. Alatoitumise võib olla tingitud ebapiisav dieet imendumishäire, halvenenud ainevahetust, toitainete kadu kõhulahtisuse või suurendada vajadust toidu (kui see juhtub vähi või infektsioon).

Ebapiisav toitumine järk-järgult edasi areneb; tavaliselt igal etapil kulub palju aega areneda. Esiteks, toitainete sisaldus veres ja kudedes muutub, siis muutuvad rakusiseseks muutused biokeemilisteks funktsioonideks ja struktuuriks. Lõpuks ilmnevad märgid ja sümptomid.

[1], [2], [3], [4],

Alatööstuse riskitegurid

Ebapiisav toitumine on seotud paljude häirete ja asjaoludega, sealhulgas vaesusega ja sotsiaalsete katastroofidega. Selle esinemise oht on teatud ajaperioodil ka suurem (lapsekingades, varases lapsepõlves, puberteediajal, raseduse ajal, rinnaga toitmisel, vananemisajal).

Lapsevanus ja lapsepõlv. Imikud ja lapsed on eriti alatoitumise suhtes vastuvõtlikud oma kõrgete energiavajaduste ja vajalike toitainete tõttu. V-vitamiini vaegusega vastsündinutega võib tekkida vastsündinu hemorraagiline haigus, eluohtlik haigus. Imikutel toidetud ainult rinnapiima võib tekkida vitamiini puudus B ₁₂, kui ema - vegan. Ebapiisav ja defektsed söötmise imikud ja lapsed on ohus nende alatoitumine, rauapuudus, foolhapet, vitamiine A ja C, vaske ja tsinki. Puberteediperioodil suureneb toiduvajaduse vajadus, kuna kogu organismi kasvutempo kiireneb. Tütarlaste ja noorte tütarlaste alatoitumus võib olla tingitud neurogeense anoreksia iseloomust.

Rasedus ja imetamine. Toitainevajadused suurenevad raseduse ja imetamise ajal. Raseduse ajal võivad esineda kõrvalekalded normaalsest toitumisest, sealhulgas iiveldatud isutus (mittetoituvate ainete, näiteks savi ja aktiivsöe tarbimine). Raudupuudus aneemia on üsna tavaline, nagu ka folaadipuuduse aneemia, eriti suukaudsete kontratseptiivide võtmisega naiste puhul.

Vanadus. Vananemine - isegi siis, kui haigus või puudulikkus toitumise olemas - viib sarcopenia (progresseeruv lihasmass), mis algab pärast 40. Eluaastat ja lõpuks väljendatud kahju ligikaudu 10 kg (22 naela) lihasmassi meeste ja 5 kg ( 11 naela). Selle põhjuseks on kehalise aktiivsuse ja toidu tarbimise vähenemine ning tsütokiinide (eriti interleukiin-6) taseme tõus. Meeste hulgas on saropropeenide põhjus samuti androgeenide taseme langus. Vananedes väheneb põhiainevahetuse (peamiselt vähenemise tõttu lihasmassi), kogu keha kaal, pikkus, luustiku mass ja suurenes keskmine rasva mass (massiprotsentides) umbes 20-30% meestel ja 27 -40% naiste puhul.

Alates 20 aastast kuni 80 aastani väheneb toidu tarbimine, eriti meeste hulgas. Anoreksia tõttu vananemisprotsessi on palju põhjuseid: vähendatud adaptiivne lõõgastumist fundus suurenenud sekretsioon ja koletsüstokiniin aktiivsus, mis põhjustab täiskõhutunde ja suurenenud leptiini (anoreksogeenset hormooni sekreteeritakse rasvarakkude poolt). Vähendatud lõhna ja maitse vähendab söömise rõõmu, kuid tavaliselt vähendab tarbitavate toiduainete kogus vaid veidi. Anoreksiaga võivad kaasneda muud põhjused (nt üksindus, suutmatus osta toitu ja süüa, dementsus, mõned kroonilised haigused, teatud ravimite kasutamine). Tavaline alatoitluse põhjus on depressioon. Mõnikord takistab toit neurogeense anoreksia, paranoia või maania tingimustes. Hambaprobleemid piiravad võime närida ja seejärel seedida ja samastada toitu. Üldine põhjus on neelamisraskused (nt krambid, insultid, muud neuroloogilised häired, söögitoru kandidoos või kserostoomia). Vaesus või funktsionaalsed häired piiravad toitainete tarbimist.

Need, kes asuvad vanurite kodudesse, on eriti ohustatud proteiini-energia puuduse sündroomi (BEN) tekkeks. Nad on tihti ebajärjekindel ja suudavad väljendada oma nägemust või toitu, mida nad eelistavad. Nad ei pruugi olla füüsiliselt võimelised sööma. Närimine või neelamine neist võib olla väga aeglane, ja teise isiku jaoks muutub tüütuks toita neid piisavalt toitu. D-vitamiini ebapiisav tarbimine ja vähenenud imendumine ning ebapiisav kokkupuude päikesega põhjustab osteomalaatsiat.

Erinevad häired ja meditsiinilised protseduurid. Diabetes, mõnede krooniliste seedehäirete, soole resektsiooni mõnel muul kirurgia seedetrakt viib malabsorptsiooni rasvlahustuvaid vitamiine, vitamiin B, kaltsiumi ja rauda. Gluteenide enteropaatia, pankrease puudulikkus või muud haigused võivad põhjustada malabsorptsiooni. Vähenenud neeldumine võib kaasa aidata raua puudulikkusele ja osteoporoosile. Maksahäired nõrgendavad vitamiinide A ja B akumuleerumist ja häirivad valkude ja energiaallikate metabolismi. Neerupuudulikkus on soodustavaks teguriks valgudefitsiidi, raud ja D-vitamiini tarbimine ebapiisav kogus toitu võib tuleneda anoreksia vähipatsientide depressiooni, AIDS. Infektsioonid, trauma, hüpertüreoidism, ulatuslikud põletused ja pikaajaline palavik suurendavad metaboolseid vajadusi.

Taimetoitlane toitumine. "Muna-piima" taimetoitlastel võib tekkida raua defitsiit (kuigi selline toit võib olla hea tervise tagatis). Vegans võib tekkida vitamiini puudus B ₁₂, kui nad tarbivad Pärmiekstraktide või toiduainete, kääritatud Aasia stiilis. Nad vähendasid ka kaltsiumi, rauda, tsinki tarbimist. Ainult puuviljamaitset ei soovitata, kuna see on puudulik valgus, Na ja paljudes mikroelementides.

Newfangled dieedid. Mõned moes toidud põhjustavad vitamiinide, mineraalide ja valkude, südame-, neeru-, ainevahetushäirete ja mõnikord ka surma puudulikkust. Väga väikese kalorsusega dieedid (<400 kcal / päevas) ei suuda pikka aega tervist säilitada.

Ravimid ja toidulisandid. Paljud ravimid (nt isuärastus, digoksiin) vähendavad isu, teised halvendavad toitainete imendumist või ainevahetust. Mõned ravimid (näiteks isu stimulandid) on kataboolsed. Teatud ravimid võivad nõrgestada paljude toitainete imendumist, näiteks antikonvulsandid võivad nõrgestada vitamiinide imendumist.

Alkohol või narkosõltuvus. Alkoholi- või uimastisõltuvusega patsiendid võivad oma toitumisvajadusi tähelepanuta jätta. Samuti võib nõrgeneda toitainete imendumine ja metabolism. Intravenoosseid narkosõltlasi tavaliselt hävitatakse, nagu ka alkohoolikud, kes tarbivad päevas rohkem kui ühe liitri kangeid alkohoolseid jooke. Alkoholism võib põhjustada magneesiumi, tsingi ja teatavate vitamiinide, sealhulgas tiamiinide puudust.

Alatoitluse sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt alatoitluse põhjusest ja tüübist.

Diagnoos põhineb mõlema haigusloo ja toitumise tulemustel, objektiivsel uurimisel, keha struktuuri analüüsil ja valikainete laboratoorsetel uuringutel.

Anamnees. Anamnees peaks sisaldama küsimusi toidu tarbimise kohta, hiljutisi kehakaalu muutusi ja alatoitumise riskitegureid, sealhulgas narkootikumide ja alkoholi kasutamist. Soovimatu kaotus, mis ületab 10% normaalkaalu kolm kuud, näitab suurt alatoitluse tõenäosust. Sotsiaalne anamnees peaks sisaldama küsimusi, kas raha on toidu jaoks saadaval ja kas patsient saab seda osta ja küpsetada.

Elundite ja süsteemide patsiendi uurimisel tuleks tähelepanu pöörata toitumishäirete sümptomitele. Näiteks võib peavalu, iiveldus ja diploopia näidata joobeseisundit A-vitamiiniga.

Objektiivne kontroll. Objektiivne kontroll peaks hõlmama ka pikkuse ja kaalu mõõtmist, rasvade jaotamist ja lihasmassi antropomeetrilist määramist. Kehakaalu indeks (BMI = kaal (kg) / kõrgus (m)] reguleerib kaalu koos kasvuga. Kui patsiendi kehakaal on <80%, sobiv kasv või BMI <18, siis tuleb alatoitluse kahtlustada. Kuigi need andmed on alatoitluse diagnoosimisel kasulikud, ei ole need väga spetsiifilised.

Küünarvarre ülemise osa keskosa lihaspiirkonna pindala on keha lihasmass. See ala arvutatakse tricepsi (TCST) nahakorki paksuse ja küünarvarre keskjoone ümbermõõdu põhjal. Mõlemad mõõtmised viiakse läbi samas kohas, patsiendi parem käsi on pingevabas asendis. Käppade ülemise osa keskosa ümbermõõt on umbes 32 + 5 cm meestel ja 28 ± 6 cm naistel. Eespool on toodud valem, mille abil arvutatakse küünarvarre ülemise osa keskosa lihaseala ruutmeetrites sentimeetrites.

See valem korrigeerib küünarvarre ülemise osa lihase pindala, võttes arvesse rasva ja luu. Käppade ülemise osa keskosa lihaseala keskmine pindala on meeste puhul 54 ± 11 cm ja naistel 30 ± 7 cm. Väärtus alla 75% sellest standardist (sõltuvalt vanusest) näitab lihasmassi vähenemist. Seda meedet mõjutavad kehaline aktiivsus, geneetilised tegurid ja vanusega seotud lihasmassi kadu.

Objektiivne uurimine peaks keskenduma toitaineliste puuduste konkreetsetele sümptomitele. PEN-i sümptomid (nt turse, kahheksia, lööve) tuleb välja selgitada. Eksam peaks keskenduma ka selliste seisundite märkele, mis võivad põhjustada toitainete vähesust, näiteks hammaste probleemid. Vaimset seisundit tuleks hinnata, sest depressioon ja kognitiivsete võimete halvenemine võivad põhjustada kehakaalu langust.

Laialdane täielik hindamine toiteväärtust (SSPE) kasutab teavet patsiendi haiguslugu (nt kaalukaotust, muutused toidu tarbimist, seedetrakti sümptomid), andmete füüsiline läbivaatus (nt lihasmassi ja rasvkoe, turse, astsiit) ja meditsiinilise hindamise tingimus patsiendi toitumine. Kasutatakse patsiendi toiteväärtuse heakskiidetud minimaalset hinnangut, mida laialdaselt kasutatakse ka eakate patsientide toitumisharjumuste hindamisel.

Alatoitluse diagnoosimine

Vajalike laboriuuringute maht on ebaselge ja võib sõltuda patsiendi materiaalsest olukorrast. Kui põhjus on ilmne ja seda saab parandada (näiteks olukord on ellujäämise äärel), on uuring vähe kasulik. Teised patsiendid vajavad üksikasjalikumat hindamist.

Alatoitluse tunnused ja sümptomid

Reguleerimisala / süsteem	Sümptom või sümptom	Puudus
Üldine välimus	Kahheksia	Energia
Nahakatted	Lööve	Paljud vitamiinid, tsink, rasvhapped
	Lööve päikese käes	Niatsiin (pellagra)
	"Verevalumite välimus"	Vitamiinid C või K
Juuksed ja küüned	Juukse leotamine või kaotus	Valk
	Juuste enneaegne värvimine	Selenium
	Lukukujulised küüned	Raud
Silmad	"Kana pimedus"	Vitamiin A
	Keratoomalatsia	Vitamiin A
Suu	Halit ja glossiit	Riboflaviin, niatsiin, püridoksiin, raud
	Verejooksu igemed	Vitamiin C, riboflaviin
Jäsemed	Turse	Valk
Närvisüsteem	Paresteesia ja jalgade ja käte tuimus	Tiamiin
	Krambid	Ca, Mg
	Kognitiivsed ja sensoorsed häired	Tiamiin (beriberi), niatsiin (pellagra), püridoksiin, B-vitamiin
	Dementsus	Tiamiin, niatsiin, B-vitamiin
Lihas-skeleti Süsteem	Lihasmassi kaotus	Valk
	Luu deformatsioon ("O-kujulised" jalad, deformeerunud põlveliigendid, selgroo kõverus)	D-vitamiin, Ca
	Luude nõrkus	D-vitamiin
	Liigeste valulikkus ja paistetus	C-vitamiin
ZHKT	Kõhulahtisus	Valk, niatsiin, foolhape, B-vitamiin
	Kõhulahtisus ja maitsetundlikkus	Tsink
	Düsfaagia ja valu neelamisel (Plummer-Vinsoni sündroom)	Raud
Endokriin	Kilpnäärme laienemine	Jood

Täiskasvanutel on küünarvarre ülemise osa keskosa lihaspindala

Standard (%)	Mehed (%)	Naised (%)	Lihasmass
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Piisav
75	40	22	Lubatud
60	32	18	Ammendumine
50	27	15. Koht	Kahheksia

Küünarvarre ülemise osa keskmine lihasmass on ± 1 standardhälvet. I ja II riikliku tervise ja toitumise uurimisprogrammide kohaselt.

Kõige sagedamini kasutatav laborikatse on vadakuvalgu mõõtmine. Vähendada albumiini ja teiste valkudega [näiteks prealbumiin (transtüretiini), transferriin, retinool-siduva valgu] võib viidata valgudefitsiidi või PEM. Alatoitumise progresseerumisel väheneb albumiini sisaldus aeglaselt; prealbumiini, transferriini, retinooli siduva valgu tase väheneb kiiresti. Albumiini taseme määramine on üsna odav ja võimaldab prognoosida komplikatsioonide riski, suremus ja suremus on paremad kui teiste valkude mõõtmine. Kuid albumiini taseme korrelatsiooni tüsistuste ja suremuse riskiga võib seostada nii toidu kui ka toiduga seotud teguritega. Põletikul tekivad tsütokiinid, mis põhjustavad albumiini ja teiste toiduvalgu markerite vereringesse kudedesse eraldamist, vähendades nende seerumitaset. Kuna prealbumiin, transferriin, retinool valku ja langus paastumise ajal kiiremini kui albumiin, nende mõõtmist kasutatakse mõnikord diagnoosimiseks või tõsiduse hindamiseks ägeda nälgimist. Siiski pole täiesti selge, kas need on tundlikumad või spetsiifilisemad kui albumiin.

Loendatakse lümfotsüütide koguarvu, mis sageli väheneb alatoitumise progresseerumisega. Ebapiisav toitumine põhjustab CD4 ⁺ T-lümfotsüütide märkimisväärset langust , seega on selle näitaja määratlus kasulik patsientidele, kes ei ole AIDSiga haigeid.

Antigeenide abil kasutatavad nahatestid aitavad tuvastada raku immuunsuse nõrgenemist PEN-is ja mõningaid muid alatoitumisega seotud häireid.

Muid laboratoorseid katseid (vitamiinide ja mineraalide sisalduse mõõtmist) kasutatakse valikuliselt, et diagnoosida nende spetsiifilisi seisundeid, mis on seotud komponendi puudusega.

[5], [6],