Toidulisandid: mida peate nende kohta teadma?

Kasutamise kohta lisaainete seadus (DSHEA) 1994 määrab toidulisanditest mis tahes saadust (va tubakas) - vormis pilli, kapsli, tableti või vedelikku, mis sisaldas vitamiini, mineraal-, maitsetaimed, aminohape või muu tunnustatud toidu aine, mis on ette kanda tavaline toitumine.

Seaduses nõutakse, et toote etiketil määratletud toodet toidulisandina ja teavitama tarbijat, et väitis lisandi omadusi ei ole uuritud komitee Food and Drug Administration; Märgis peab ka nimekirja iga komponendi tema nimetus, kogus ja kogukaalu ja selgitada taimeosi, millest need komponendid on saadud (vt. DSHEA sisse www.fda.gov). Tootjad on lubatud anda teavet toote koostise ja selle funktsioone (näiteks kasutada terve toimimine kuseteede), kuid ei ole lubatud teha või vihjata avaldust, et see ravim võib kasutada ravimi või raviaine (nt kohtleb kuseteede infektsioon).

Toidulisandid on kõige sagedamini kasutatavad kõikidest täiendavatest ja alternatiivsetest ravimeetoditest, peamiselt seetõttu, et need on laialdaselt kättesaadavad ja neid saab osta ilma professionaalse tervishoiutöötajaga konsulteerimata. Enamik patsiente, kes kasutavad toidulisanditest, usutakse, et nad on kasulikud üldist tervist, on ohutud ja efektiivsed teatud tingimuste ja ühendades kõik need omadused, ja usutakse, et need lisandid on looduslikud (st saadud taimest või loomast) ja mõned neist on kasutatud sajandeid traditsioonilises meditsiinis. Kuid toidu- ja ravimiameti kontrollikoda ravib toidulisandeid erinevalt ravimitest. Toidu- ja ravimiamet reguleerib ainult kvaliteedikontrolli ja tootmisprotsessi, kuid ei taga toimeainete standardimist. Kuigi aeglaselt on selles suunas juba astutud samme. Toidu- ja ravimiamet ei nõua, et toidulisandite tootja esitaks ohutuse või efektiivsuse tunnistuse (kuigi lisaainetel peaks olema ohutu maine). Enamus lisaaineid ei ole rangelt uuritud. Enamiku jaoks on ohutuse ja efektiivsuse tõendusmaterjaliks nende kasutamise traditsioon, laboratoorsed katsed ja mõned registreeritud loomsete lisaainete kasutamise ja uurimise juhtumid. Siiski on tõestatud, et mõned lisaained (nt kalaõli, kondroitiin / glükoosamiin, palmi sereno) on nüüd standardsete ravimite jaoks ohutu ja kasulik. Toidulisandite ohutuse ja efektiivsuse tõendite arv kasvab kiiresti, kuna üha rohkem kliinilisi uuringuid läbi viiakse. Teavet selliste uuringute kohta leiate riikliku keskuse täiendava ja alternatiivse meditsiini (NCCAM) riiklike tervishoiuteemade veebisaidilt (www.nccam.nih.gov).

Reguleerimis- ja valitsemissektori järelevalve puudumine tähendab ka seda, et toidulisandeid ei kontrollita, tagamaks, et need sisaldavad samu komponente või sama kogust toimeainet, mis sisaldub ravimi tootja lisandite kirjelduses. Lisand võib sisaldada registreerimata komponente, mis võivad olla inertsed või kahjulikud, või võivad sisaldada erinevat kogust toimeaineid, eriti sõltuvalt sellest, kas taimed või nende ekstraktid on lisatud. Tarbijatel on risk saada vähem, rohkem või mõnel juhul mitte mingit toimeainet, isegi kui toimeaine on teada. Enamik taimseid toidulisandeid on mitmete ainete segu, millest osa on kõige aktiivsem, ei ole alati teada. Mõned lisandid on standarditud ja neil võib olla etiketil standarditunnistus.

Täiendav muret on kasutada toidulisanditest asemel neid ravimeid, stabiilsust lisandid (eriti taimsete preparaatide) tehtud mõni aeg tagasi, lisandid toksilisuse lastele ja vanematele inimestele, ja interaktsiooni lisandid ja ravimid. Enamik teavet selliste probleemide kohta tuleneb üksikute üksikute aruannete koostamisest toidulisandite ja ravimite koostoime kohta ning mõnedel juhtudel.

Hoolimata nendest lisanditega seotud probleemidest hoolimata usuvad paljud patsiendid pimesi, et toidulisandid on kasulikud, ning jätkata nende kasutamist arsti soovitusel või ilma. Patsiendid ei tohi lubada, et nad võtaksid toidulisandeid või tahaksid peita toidulisandite kasutamise fakti. Sel põhjusel peaks ambulatoorse ravi ajalugu perioodiliselt registreerima otsesed küsimused täiendavate ja alternatiivsete ravimeetodite, sealhulgas toidulisandite varasema ja praeguse kasutamise kohta. Paljud arstid hõlmavad teatud lisade kasutamist oma meditsiinipraktikas; Selle põhjuseks võib tõestatud kasulikkust toidulisandeid, soov tagada ohutu lisaainete kasutamise patsientidel, kes kasutavad toidulisandeid niikuinii, ja arst usaldust vääralt, täiendused on ohutu ja efektiivne. Andmed, mis võimaldavad anda asjatundlikku nõu kasutamise ohutu täiendused kuupäev ei ole piisavalt, kuid mõned eksperdid usuvad, et koguarvust seotud probleeme toidulisanditest, on väike võrreldes kogu annuste arvu ja kvalitatiivselt tehtud ravimi tõenäoliselt ohutu. Selle tulemusena eksperdid soovitavad osta toidulisandeid tuntud tootjad on sageli soovitatakse eelistada lisaainete, valmistatud Saksamaal, kus nad on käsitatavad narkootikumide ja seega kontrolli oma tootmise on rangemad kui USAs.

Toidulisandite ja ravimite koostoime võimalikud tagajärjed

Toidulisandid	Toidulisandeid mõjutavad ravimid	Koostoimimine
Kummel	Barbituraadid ja muud rahustid	Võib soodustada või pikendada rahustite mõju, sest selle lenduvate õlidel on täiendavad mõjud
	Raua sisaldavad lisandid	Võib vähendada raua imendumist taimede tanniinide kaudu
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu ohtu, kuna kummel sisaldab fütokumariine, millel võivad olla täiendavad mõjud
Ehhiaatsia	Tsütokroom P450 ensüümide poolt metaboliseeritavad ravimid (nt amiodaroon, anaboolsed steroidid, ketokonasool, metotreksaat)	Nende ravimite koosmanustamisel võib nende metabolismi aeglustamisel suurendada hepatotoksilisuse riski
	Immunosupressandid (nt kortikosteroidid, tsüklosporiin)	Võib vähendada T-raku stimulatsiooni kaudu immunosupressiivset toimet
Piretrum	Migreeni vastased ravimid (nt ergotamiin, metütseriide)	Võib suurendada südame löögisagedust ja vererõhku, sest neil on täiendavad vasokonstriktiivsed mõjud; võib suurendada metisergiidi toimet
	Antitrombootilised ravimid	Võib suurendada verejooksu ohtu, kuna püreetrum pärsib trombotsüütide agregatsiooni (on täiendavaid toimeid)
	Raua sisaldavad lisandid	Võib vähendada raua imendumist taimede tanniinide kaudu
	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Piretru tõhusust migreeni peavalude ennetamiseks ja kõrvaldamiseks vähendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu ohtu, sest varfariinil võib olla täiendavaid toimeid
Küüslauk	Antihüpertensiivsed ravimid	Võib suurendada antihüpertensiivset toimet
	Antitrombootilised ravimid	Võib suurendada verejooksu ohtu, kuna need ravimid eitavad trombotsüütide ja fibrinolüütiliste toimete küüslaugukrootide pärssimist
	Proteaasi inhibiitorid (nt sakvinaviir)	Proteiinide inhibiitorite veretase vähendab küüslauk
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades antikoagulant varfariini toimet.
Ginkgo	Antikonvulsandid (nt fenütoiin)	Võib vähendada antikonvulsantide efektiivsust, kuna ginkgo ühendite lisandid võivad vähendada antikonvulsantide mõju
	Aspiriin ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades trombotsüütide agregatsiooni inhibeerimist
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades varfariini antikoagulandi toimet
Ženšenni	Antihüpoglükeemilised ravimid (nt glipisiid)	Võib suurendada nende ravimite toimet, põhjustades hüpoglükeemiat
	Aspiriin ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades trombotsüütide agregatsiooni inhibeerimist
	Kortikosteroidid	Suurendab kortikosteroidide kahjulikku toimet, kuna ženšennil on põletikuvastane toime
	Estrogeenid	Võib suurendada digoksiini taset Võib suurendada östrogeeni kahjulikke toimeid
	Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (nt tranüültsüpromiin)	Võib põhjustada peavalu, põrutusseisu ja hullumeelsust
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades varfariini antikoagulantset toimet
Hydrastis	Varfariin ja hepariin	Võib taluda varfariini ja hepariini toimet, suurendades trombemboolia riski
Marjini tuhk	Antihüpoglükeemilised ravimid	Võib suurendada nende ravimite toimet, põhjustades hüpoglükeemiat
	Indinaviir	Võib segada seedimist soodustavate ensüümide tööd, vähendades indinaviiri taset veres
Palma Serenoi	Estrogeenid (näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid)	Võib suurendada nende ravimite toimet
Naistepuna	Tsüklosporiin	Võib vähendada tsüklosporiini taset veres, suurendades elundi siirdamise käigus tagasilükkamise ohtu Võimalik vähendada digoksiini sisaldust veres, muutes selle efektiivsemaks ja potentsiaalselt ohtlikeks tulemuseks
	Rauatoide	Võib vähendada raua imendumist
	Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid	Võib suurendada monoamiini oksüdaasi inhibiitorite toimet, põhjustades väga kõrget vererõhku ja mis võib vajada erakorralist ravi
	Pöördumatult toimivad transkriptaasi inhibiitorid	Suurendab nende ravimite metabolismi, vähendades nende efektiivsust
	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Suurendab nende ravimite metabolismi, vähendades nende efektiivsust
Ingver	Antitrombootilised ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades trombotsüütide agregatsiooni inhibeerimist
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades antikoagulant varfariini toimet.
Valeriana	Barbituratı	Võib suurendada barbituraatide toimet, põhjustades ülemäärast sedatsiooni

Toidulisandite kasutamisel on vaja erilist hoolt, sest need tooted ei ole standardiseeritud ja seetõttu oluliselt erinevad ning nende kasutamise informatsioon muutub pidevalt. Koostoimete suure hulga materjalide teoreetiline staatus ei välista vajadust neid hoolikalt kasutada. Enne ravimi väljakirjutamist tuleks patsientidelt küsida tervisepraktikat, nad võtavad toidulisandeid ja kui on, siis millised neist on. Praktikud peaksid kindlaks tegema kõik potentsiaalsed ebasoodsad koostoimed patsiendi poolt manustatud ravimite ja toidulisandite vahel ning seejärel määrama sobivad ravimid ja annused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]