Emaka müomotooria raseduse ajal: kas see on ohtlik ja mõju lootele

Paljudel naistel fertiilses eas on kasvaja, mis areneb emaka lihasesse membraanile - myoma. Ja emaka fibroidide uurimisel raseduse ajal selgus, et see võib märkimisväärselt mõjutada lapse kandmise protsessi. Kuigi mõnede naiste puhul ei kahjusta asümptomaatilised fibroidid praktiliselt nende igapäevaelu ega rasedust.

Kui palju rasedust fibroidide esinemise korral on problemaatiline, sõltub selle mitte-pahaloomulise hariduse mitmekesisus, maht ja asukoht.

Kas rasedus on võimalik koos myomaaga?

Kui küsiti, kas raseduse fibroidid, günekoloogid vastata jaatavalt võimalik, sest emakafibroidide, reeglina ei ole peamine põhjus reproduktiivtervise düsfunktsiooni, mis on takistuseks väetada muna ja blastotsüsti on endomeetriumi.

Kuigi see kõik sõltub patoloogia arenguastmest või hariduse suurusest (mis ulatub nisust viinamarja või viinamarja suurusest kuni suureks õunaks). Enamikul juhtudel on submucosal või submucose müoma ja rasedus lahkudes emakaõõne ja häirivad selle kuju on kokkusobimatud. Sellised müomatoorsed sõlmed paiknevad emaka endomeetriumi all asuvates lihastes ja selle liigi müoom on raske ette kujutada.

Osaliselt ühilduv on emakasisene või vahelduv sisemine müoom ja rasedus, mis tekib emakasti lihasmembraanil (selle kihtide vahel). Naistel esinevad suured fibroidid võivad samuti põhjustada viljatust: emakakaela survestamise ja ummistumise tõttu või lokaliseerumisest emakakaela üleminekul tema õõnsusele.

Kuid on ka muud tüüpi fibroidid, mis peaaegu ei mõjuta emakasisest õõnsust. Seega järjekindel välja ka kõhu subserous fibroidid ja raseduse ajal. Aga see ei tähenda, et probleeme sel raseduse ei: subserous fibroidid võimalik kasvada soliidne suurus, lisaks võib see kasvada papillaarsest tüüp, st tal on jalg (mis võib luua oma probleeme, näiteks oma keerates).

Kas emaka ja emakavälise raseduse müoom on võimalik? Selle küsimuse vastus on samuti jah: arengu emakaväline rasedus esinemise tõttu fibroidid on võimalik, kui haridus on lokaliseeritud sissepääsu ala munajuhade emakasse ja takistab seda.

Samuti on võimalik planeerida rasedust koos myoma'ga. Ja see ei tähenda kõigi sõlmede esialgset eemaldamist: põhjalik uurimine peaks näitama noote, mis häirivad normaalset rasedust, ja arstid soovitavad sellistest koostistest enne rasedust vabaneda.

Põhjused emaka müoomid raseduse ajal

Vaatamata asjaolule, et emaka fibroidid on äärmiselt levinud - nende üldine esinemissagedus on vahemikus 30-35 aastat ja kahekordne 50-aastane kuni 25% - selle täpne etioloogia jääb selgemaks.

Günekoloogid omistatud põhjuste nende üksuste, sealhulgas põhjuste emakafibroidid raseduse ajal, sest kaasuvad patoloogia - liigse östrogeeni produktsiooni (17β-östradiooli).

[1], [2], [3], [4]

Riskitegurid

Riskifaktorid fibroidide: kahju lihaste kiht emakas ja selle limaskestade põletikuliste haiguste suguelundid, emakaõõnde curettage (kraapides abort), diagnostiliste manipuleerimine emakas ja jäsemete, samuti kirurgilise sekkumisega VAAGNAELUNDITE. Lisaks riskifaktoriteks on eksperdid ainevahetushäired (diabeet, rasvumine, hüpotüreoidism).

See patoloogia on sageli perekondlik (kuni 20-25%), mis selgitab päritud punktmutatsioonidest ESR1 ja ESR2 kodeeriv geen östrogeeni retseptoreid ning spetsiifiliste mutatsioonide MED12 geeni (kodeerib transkriptsioonifaktori valgusünteesi ensüüm).

[5]

Pathogenesis

Patogenees näha ekspositsiooni suurenemiseni östrogeeni konkreetsetele tuuma- ja membraaniretseptorid sugusteroidide emaka kudede (ERa ja ERP), ebapiisav ekspressiooni mis põhjustab muutusi rakufuktsioonide emaka silelihaste (miotsiotov), see stimuleerib nende levikut ning loomulikult provotseerib rikkumise sünteesi suuremate müofibrillaarse valgud (müosiin ja aktiin).

Emaka mitmekihilise lihasmembraani struktuur sisaldab ka hargnenud vere- ja lümfisõlmede süsteemi ning rakusisest maatriksit - elastiini ja kollageeni sidekudede kiude. Rikkudes ühte struktuuri, eriti kui on mitu fibroidide ja suurte fibroidid raseduse ajal võib vähendada funktsioonina müomeetrium, tagades vähendamise ja lõõgastumiseks emaka, samuti selle venitades raseduse ajal.

Samuti tuleb silmas pidada, et raseduse ajal olulist morfoloogilised muutused toimuvad struktuuri müomeetrium, mis on toodud koguse suurendamisega müotsüüdiga (tänu kiirele mitoosi), nende suurus kasvab (tänu hüpertroofia rakutuumad) ja suurendades kollageeni tootmist.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sümptomid emaka müoomid raseduse ajal

Selle patoloogia enamiku tüüpide esialgsel arenguetapil pole sümptomeid. Myoma tavaliselt esineb enne rasedust ja enamik naisi ei tea sellest: haridus on leitud günekoloogilise kontrolli käigus või ultraheliuuringu ajal.

Mis algusega raseduse võib alustada kasvu hariduse ja siis nad avalduvad sümptomid Emakamüoomide raseduse kui ebameeldivaid tundeid ebamugavustunne, rõhk, raskustunne või valu, isegi kui moodustamise surve ümbritsevale organite või vaagna struktuure. Mõnikord kaasneb sellistest tundetest kerge palavik ja iiveldus.

Kui myoma on mõjutanud emaka eesmist seina, suureneb urineerimine ja kui rase ja emaka emaka müomia ühendatakse seljaga, tekib püsiva kõhukinnisuse probleem.

Äge valu allosas fibroidid raseduse kõhu kiirgavat nimmepiirkonda võib olla tingitud närvi kompressioon või ilming taandareng fibroidid tsüst. Riigi ägeda kõhu palavik ja leukotsütoos ajal juhtub, kui haruldane tüsistus fibroidi - sisemine verejooks kasvaja asukohta (hemorraagilise infarkt). Kui kõhupiirkonna fibroidide vars on keerdunud, siis täheldatakse valulikku kõhupiirkonda kõhupiirkonnas või tõmbejärgse valu.

Valu on kõige sagedasem fibroidide märk hilisemas rasedusaegus ja see ilmneb kõige sagedamini, kui raseduse ajal (> 5 cm) esineb suur fibroid.

Müoomi verejooksu varases staadiumis raseduse ajal on seotud hariduse lokaliseerimisega: kui platsenta moodustub hüpertroofilise koe ala vahetus läheduses submukoosse müoomaga. Tegelikult on selline verejooks kasvajateks, st raseduse spontaanne lõpetamine emaka müoomidega.

Samuti põhjustage Myomas raseduse ajal verejoodustunnet, kui myoma on suur või kasvab müomeetriumi paksuses. Günekoloogid ütlevad, et myoma võib põhjustada varase raseduse katkemise kordumist, mis juhtub nii varakult, et naine isegi ei tea, et ta oli rase.

Fibroidide kasvu raseduse ajal

Kõigi ultraheliuuringute põhjal oli peaaegu kolmandikul juhtudest täheldatud fibroidide kasvu raseduse ajal - eriti esimese kümne nädala jooksul. Kasvaja mahu keskmine suurenemine varieerub 6-18%, kuid mõnel rasedal naistel võib fibroidide kasv 25-30% esialgsest mahust.

Müoomi kasv raseduse ajal sõltub naise organismi individuaalsetest omadustest ja toimub platsenta toodetud östrogeeni ja teiste hormoonide stimuleeriva toime tõttu. Samuti on myoomi sõlmede suurenemine suuresti tingitud veres esinevate platsentaarse ja hüpofüüsi kasvufaktorite (CYT) tüübist ja tasemest.

Kas myoma võib raseduse ajal lahustuda? Eksperdid väidavad, et fibroidide täielikku inventeerimist raseduse ajal ei läbi, kuid peaaegu 8% juhtudest võib see väheneda kolmandas trimestris - kuni 10%. Kuid pärast sünnitust, kui suguhormoonide sisaldus veres väheneb, võib müomatoosne sõlme lahendada.

Vormid

[11], [12], [13], [14], [15]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine küsimus - mis on raseduse ajal ohtlik müoom? Mälestades fibroidide negatiivset mõju rasedusele, rõhutavad eksperdid komplikatsioonide ohu esialgse (esialgselt) hindamise erilist tähtsust. Nad tunnistavad, et praktiliselt võimatu ennustada, kuidas kasvaja käitub, ja raseduse progresseerumise jälgimine raseduse emaka rinnaga regulaarselt ultraheli abil on alles jäänud.

Müoomia suurus ja selle asukoht emakas on üks teguritest, mis määravad sünnitusabi tüsistuste võimaluse. Eriti tihti täheldatakse tagajärgi ja komplikatsioone müoomsete sõlmede kasvuga tsentraalselt, st emakaõõnes.

Emaka müoomi raseduse spontaanne lõpetamine toimub kaks korda tihti kui rasedatel naistel, kellel pole fibroidseid ravimeid. Selles olukorras näitab kogemus, et mitmikoomia raseduse ajal - võrreldes ühekordse sõlmefibroidide esinemisega - suurendab abordijätmete esinemissagedust kolm korda. Varajane raseduse katkemine juhtub sagedamini emakakaela ülaosas paikneva submukoosse müoomaga, mille käigus tekib emaka hüpertensioon.

Tagajärjed ja tüsistused tiinuse fibroidide hulka platsenta irdumise, eriti kui retroplatsentarnoy müoomi (mis viib koeisheemiat platsenta detsiiduast) ja mitu submukoosse fibroidide; loote ebakorrektne positsioon emakas ja vajadus keisrilõike järele; enneaegne tööjõu tekkimine (eriti sageli märkida, kui platsentga külgnevad mitmed sõlmed või fibroidid).

Emaka fibroidide nekroos raseduse ajal kudede trofismi rikkumise tõttu võib osutuda raseduse erakorralise lõpetamise näitajaks. Lisateabe saamiseks vaadake - Emaka mioma toitumise katkestamine

Samuti võib olla vajalik raseduse katkestamine myoma'ga, kui emaka venitamisel ei ole võimalik tugevat valu vähendada; platsenta kõrvalekalde ja selle eraldumisega; raske verejooks; väga mahukate müomatoorsetes sõlmedes ja emaka deformatsioonides, millega kaasneb emaka seina lihaskiudude spasm.

Myoma ja külmutatud rasedus on seotud platsenta moodustumise rikkumisega, mille tagajärjeks on loode pikema hapniku näljahäda ja selle arengu peatumine.

[16], [17], [18]

Fibroidide mõju lapse rasedusele

Teine oluline küsimus: millised võivad olla fibroidide tagajärjed lapse rasedusele?

Juhul kui emakafibroidide on compression mõju platsenta rikkunud alal ning platsenta puudulikkus, mis viib loote hüpoksia (hapnikupuudus) ja alatoitumise (toitainete defitsiit). Sellepärast, et sünnitusjärgse arengu hilinemine toimub.

Emakasisese arengu hilinemine on seotud mitte ainult ebapiisava kehamassiga sünnituse ajal, vaid ka tõsiste probleemidega tema iseseisva hingamise ja termoreguleerimisega, samuti siseorganite ja kesknärvisüsteemi tööga.

Lisaks sellele võivad suurte müoomide rõhu all tekkida füüsilised defektid, mis võivad põhjustada emakakaela lülisamba keerdumist, kolju kujundi kujunemist, jäseme luude anomaaliat.

[19],

Diagnostika emaka müoomid raseduse ajal

Fibroidide diagnoosimine raseduse ajal võib seostada teatud raskustega ja anda erinevaid tulemusi. Isegi kogenud günekoloogid tavalises uuringus leiavad veidi üle 35% suurematest fibroididest (üle 5 cm) ja 12-13% väikestest müoomidest (3-4 cm suurused).

Diagnostics lehe transabdominaalse ultraheli, vastavalt rahvusvahelistele Societies Obstetrics & Gynaecology paljastab müoomi tiinuse juhtude 1,4-2,7%, peamiselt seetõttu, et on raske diferentseerides fibroidide seostatakse menstruaaltsükli füsioloogilise paksenemist myometriumi silelihaskiudude lokaalne kokkutõmbumine, samuti emaka difuusne adenomüoos. Rohkem informatiivne on MRI, kuid seda saab teha ainult teisel ja kolmandal trimestril. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse ainult rasketes olukordades.

[20], [21],

Diferentseeritud diagnoos

Fibroidide diferentseeritud diagnoosimine rasedatel on mõeldud selleks, et vältida juhtumeid, kui "tahtmatult" segi ajukahjustusega myoma koos emaka palpatsiooniuuringuga raseduse ajal. Samuti on vaja eristada myoomi raseduse ajal teistest emakasisestest koosseisudest, näiteks endomeetriumi tsüstidest või polüüpidest.

[22], [23], [24]

Ravi emaka müoomid raseduse ajal

Emaka müomaalne ravi raseduse ajal vähendatakse sümptomaatilise ravi, raseduse staatuse ja fibroidide käitumise pideva jälgimisega.

Günekoloogiliste Praktikas hormonaalsed ravimid progesterooni sisaldavate analoogi - Duphaston ja Utrozhestan - nimetati endometrioos (neutraliseerimiseks östrogeeni toime kohta emaka limaskest retseptorid), samuti juhtudel iseenesliku abordi ja (saavutada hormonaalset tasakaalu). Raviks fibroidide tohiks kasutada: Utrozhestan ja Djufaston fibroidid tiinuse (või selle puudumisel) võivad tekitada rohkem tormiliselt müomeetriumi rakkudes. Lugege ka - Dufaston raseduse ajal

Teisel trimestril, kui on kõhukinnisus ja suurenenud gaasi tootmine, võib määratud rauapreparaate: GYNO-tardiferon (üks tablett päevas), Maltofer (100-200 mg üks kord päevas), jne Samuti rasedate fibroidid vaja B6 vitamiine. B9, B12.

Platsenta verevarustuse parandamiseks ja selle düstroofia ärahoidmiseks kasutage Curantilit (dipiridamooli) - täpsemat infot vaata rubriigist "Kurantil" raseduse ajal

Reeglina on kirurgiline ravi - fibroidide eemaldamine raseduse ajal (myomectomy) - raseduse ajal ei teostata emaka kahjustuse ja raseduse katkemise tõttu. Võib teostada sõlme enukleektsiooni alamõõdulise müoomaga ainult nekroosi korral.

Emaka fibroidide laparoskoopia ja rasedus. Operatsioon nõuab üldist anesteesiat ja kolme või nelja käärsoole läbikäiku; Abort on raske vältida, mistõttu selline sekkumine toimub ainult erakorraliste juhtumite korral.

Ärahoidmine

Puuduvad võimalused, mis takistavad fibroidide tekkimist raseduse ajal.

[25], [26]

Prognoos

Prognoos raseduse kulgemise ja vähese müoomia tulemusena on üsna soodne (kuigi arstid ei taga komplikatsioonide puudumist). Rasedatele meelitamine võib olla asjaolu, et pärast lapse sündi peaaegu alati suureneb emaka müoo suurenemine raseduse ajal, mis annab neile võimaluse ema ümber kirjutada.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]