Emakamüoom raseduse ajal: kas see on ohtlik ja selle mõju lootele

Paljudel fertiilses eas naistel diagnoositakse emaka lihaskihis arenev kasvaja – müoom. Ja raseduse ajal läbivaatuse käigus avastatud emakamüoom võib oluliselt mõjutada lapse kandmise protsessi. Kuigi mõne naise jaoks ei mõjuta asümptomaatilised müoomid praktiliselt üldse igapäevaelu ega rasedust.

Kui problemaatiline rasedus fibroidide juuresolekul on, sõltub selle mitte-pahaloomulise moodustise tüübist, mahust ja asukohast.

Kas fibroididega on võimalik rasestuda?

Küsimusele, kas rasedus on fibroididega võimalik, vastavad günekoloogid jaatavalt, kuna emaka fibroidid ei ole reeglina reproduktiivse düsfunktsiooni peamine põhjus, st takistus munaraku viljastamisele ja blastotsüsti implanteerimisele emaka endomeetriumi.

Kuigi kõik sõltub patoloogia arengu asukohast või moodustise suurusest (mis varieerub nisu- või viinamarjatera suurusest kuni suure õunani). Enamasti on emakaõõnde tunginud ja selle kuju rikkuv submukoosne või submukoosne müoom rasedusega kokkusobimatu. Sellised müomatoossed sõlmed asuvad emaka endomeetriumi all asuvates lihastes ja seda tüüpi müoomi korral on rasestumine keeruline.

Osaliselt sobivad kokku emaka lihaskihi sees (selle kihtide vahel) tekkivad interstitsiaalsed ehk muul viisil intramuraalsed müoomid ja rasedus. Suur müoom naisel võib olla ka viljatuse põhjuseks: munajuhade kokkusurumise ja ummistumise või emakakaela üleminekukohas emakakaelaõõnde.

Kuid on ka teisi müoomi tüüpe, millel emakasisesele õõnsusele peaaegu puudub mõju. Seega sobivad kokku kõhuõõnde suunatud subseroosne müoom ja rasedus. Kuid see ei tähenda, et sellise raseduse ajal probleeme ei tekiks: subseroosne müoom võib kasvada soliidseks, lisaks võib see kasvada papillaarse tüübi järgi, st sellel on vars (mis võib tekitada oma probleeme, näiteks selle keerdumist).

Kas emakamüoomid ja emakaväline rasedus on võimalikud? Vastus sellele küsimusele on samuti jaatav: emakavälise raseduse teke fibroidide olemasolu tõttu on võimalik, kui moodustis lokaliseerub munajuhade emakaõõnde sisenemise piirkonnas ja blokeerib selle.

Müoomiga on võimalik ka rasedust planeerida. See ei tähenda aga kõigi sõlmede esialgset eemaldamist: põhjalik uuring peaks paljastama sõlmed, mis häirivad raseduse normaalset kulgu, ja arstid soovitavad sellistest moodustistest enne rasedust vabaneda.

Põhjused emaka müoomid raseduse ajal

Kuigi emakafibroidid on äärmiselt levinud – 30–35-aastaste naiste seas on nende üldine esinemissagedus kuni 25% ja 50-aastaste naiste seas kaks korda suurem –, on nende täpne etioloogia ebaselge.

Günekoloogid seostavad nende moodustiste esinemise põhjuseid, sealhulgas emaka fibroidide põhjuseid raseduse ajal kui vahelduvat patoloogiat, östrogeeni (17β-östradiooli) liigse tootmisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskitegurid

Müoomide tekke riskifaktorid: emaka seina lihaskihi ja selle limaskesta kahjustus suguelundite põletikuliste haiguste korral, emakaõõne kuretaaž (kraapimine abordi ajal), diagnostilised manipulatsioonid emakal ja selle manustel, samuti kirurgilised sekkumised vaagnaelunditel. Lisaks lisavad eksperdid riskifaktorite hulka ka ainevahetushäired (diabeet, rasvumine, hüpotüreoidism).

See patoloogia on sageli perekondliku iseloomuga (kuni 20-25% juhtudest), mida seletatakse östrogeeniretseptoreid kodeerivate ESR1 ja ESR2 geenide pärilike punktmutatsioonidega ning MED12 geeni (mis kodeerib valgusünteesi ensüümi transkriptsioonifaktorit) spetsiifiliste mutatsioonidega.

[ 5 ]

Pathogenesis

Patogeneesis ilmneb östrogeenide suurenenud mõju emaka kudedes asuvatele suguhormoonide spetsiifilistele tuuma- ja membraaniretseptoritele (ERα ja ERβ), mille ebapiisav ekspressioon põhjustab muutusi emaka silelihasrakkude (müotsüütide) funktsioonides, stimuleerib nende proliferatsiooni ja provotseerib ilmselt peamiste müofibrillaarsete valkude (müosiini ja aktiini) sünteesi häireid.

Emaka mitmekihilise lihasmembraani struktuur sisaldab ka hargnenud vere- ja lümfisoonte süsteemi ning rakkudevaheline maatriks sisaldab elastiini ja kollageeni sidekoe kiude. Ühe struktuuri rikkumine, eriti kui esineb mitu müoomi või suur müoom raseduse ajal, võib viia müomeetriumi funktsiooni vähenemiseni, mis tagab emaka kokkutõmbumise ja lõdvestumise, samuti selle venituse raseduse ajal.

Samuti tuleb meeles pidada, et raseduse ajal tekivad müomeetriumi struktuuris olulised morfoloogilised muutused, mis avalduvad müotsüütide arvu suurenemises (kiirenenud mitoosi tõttu), nende suuruse suurenemises (raku tuumade hüpertroofia tõttu) ja kollageeni tootmise suurenemises.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid emaka müoomid raseduse ajal

Enamiku selle patoloogia tüüpide arengu algstaadiumis ei esine mingeid sümptomeid. Müoom tekib tavaliselt enne rasedust ja valdav enamus naisi ei tea sellest: moodustis avastatakse günekoloogilise läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus.

Raseduse algusega võib moodustis alata kasvama ning siis ilmnevad emakamüoomide sümptomid raseduse ajal ebameeldivate ebamugavustunde, rõhu, raskustunde või isegi valuna, kui moodustis surub ümbritsevatele organitele või vaagna struktuuridele. Mõnikord kaasneb selliste aistingutega kerge palavik ja iiveldus.

Kui emaka eesmine sein on müoomi poolt mõjutatud, muutub urineerimine sagedasemaks ning kui rasedus ja emaka sõlmeline müoom tagaseinal on kombineeritud, tekib pideva kõhukinnisuse probleem.

Äge valu alakõhus raseduse ajal müoomi korral koos nimmepiirkonna kiiritusega võib olla tingitud närvi kokkusurumisest või müoomi tsüstiks muundumisest. Äge kõhu seisund koos palaviku ja ajutise leukotsütoosiga tekib müoomi haruldase tüsistusena - sisemise verejooksuna kasvajasõlmes (hemorraagiline infarkt). Ja subseroosse müoomi jala keeramisel täheldatakse valulikke spasme kõhus või tõmbevalu.

Valu on fibroidide kõige levinum sümptom raseduse hilisemas faasis ja esineb kõige sagedamini, kui raseduse ajal tekib suur fibroid (> 5 cm).

Varases staadiumis on raseduse ajal müoomiga verejooks seotud moodustumise lokaliseerimisega: kui platsenta moodustub hüpertrofeerunud koe sõlme lähedal submukoosse müoomi korral. Tegelikult on selline verejooks nurisünnitus, st raseduse spontaanne katkestamine emaka müoomi korral.

Müoom põhjustab verist eritist ka raseduse ajal, kui müoom on suur või kasvab müomeetriumi paksuses. Günekoloogide sõnul võib müoom põhjustada varajase raseduse katkemise kordumist, mis juhtub nii vara, et naine ei teagi, et ta oli rase.

Müoomi kasv raseduse ajal

Ultraheli abil tehtud kliiniliste vaatluste kohaselt täheldatakse peaaegu kolmandikul juhtudest fibroidide kasvu raseduse ajal – eriti esimese kümne nädala jooksul. Kasvaja mahu keskmine suurenemine on 6–18%, kuid mõnedel rasedatel on fibroidide kasv võimalik 25–30% ulatuses esialgsest mahust.

Müoomi kasv raseduse ajal sõltub naise keha individuaalsetest omadustest ja toimub platsenta poolt toodetavate kõrge östrogeeni ja teiste hormoonide stimuleeriva toime all. Samuti on müoomisõlmede suurenemine suuresti tingitud platsenta ja hüpofüüsi kasvufaktorite (CYT) tüübist ja tasemest veres.

Kas müoom võib raseduse ajal lahustuda? Eksperdid ütlevad, et müoom ei involutsiooni raseduse ajal kunagi täielikult, kuid peaaegu 8% juhtudest võib see kolmandal trimestril väheneda - kuni 10%. Kuid pärast sünnitust, kui suguhormoonide sisaldus veres väheneb, võib müomatoosne sõlm lahustuda.

Vormid

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine küsimus on: kui ohtlik on müoom raseduse ajal? Märkides müoomi negatiivset mõju rasedusele, rõhutavad eksperdid tüsistuste ohu astme esialgse (varajase) hindamise erilist tähtsust. Samal ajal tunnistavad nad, et kasvaja käitumist on peaaegu võimatu ennustada ja jääb üle vaid jälgida raseduse arengut, uurides regulaarselt raseda naise emakat ultraheli abil.

Müoomi suurus ja asukoht emakas on ühed tegurid, mis määravad sünnitusjärgsete tüsistuste tekkimise võimaluse. Eriti sageli täheldatakse tagajärgi ja tüsistusi siis, kui müoomisõlmed kasvavad tsentripetaalselt, st emakaõõnde.

Emaka müoomiga raseduse spontaanne katkemine esineb kaks korda sagedamini kui müoomita rasedatel. Samal ajal, nagu kogemus näitab, suurendab mitme müoomi esinemine raseduse ajal – võrreldes ühe sõlmelise müoomi esinemisega – raseduse katkemise sagedust kolm korda. Varajane raseduse katkemine esineb sagedamini submukoosse müoomi korral, mis asub emaka ülemises osas ja mille puhul tekib emaka hüpertoonilisus.

Müoomide tagajärjed ja tüsistused raseduse ajal hõlmavad platsenta irdumist, eriti retroplatsentaarse müoomi korral (mis viib platsenta detsiduaalkoe isheemiani), submukoosseid ja hulgimüoomi; loote ebanormaalne asend emakas ja keisrilõike vajadus; enneaegne sünnitus (eriti levinud mitmete sõlmede või platsentaga külgneva müoomi korral).

Emaka müoomi nekroos raseduse ajal, mis on tingitud selle koe trofismi häiretest, võib olla näidustuseks raseduse erakorraliseks katkestamiseks. Lisateavet vt – Emaka müoomi sõlme toitumise häired.

Müoomiga raseduse katkestamine võib olla vajalik ka siis, kui emaka venituse tõttu tekkivat tugevat valu ei ole võimalik vähendada; platsenta anomaaliad ja irdumine; tugev verejooks; väga suured müomatoossed sõlmed ja emaka deformatsioon, millega kaasneb emaka seina lihaskiudude spasm.

Müoom ja külmunud rasedus on seotud platsenta moodustumise häirega, mis põhjustab loote pikaajalist hapnikuvaegust ja selle arengu peatumist.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fibroidide tagajärjed lapsele raseduse ajal

Teine oluline küsimus: millised on fibroidide võimalikud tagajärjed raseduse ajal lapsele?

Juhtudel, kui emakamüoomid avaldavad platsentale survet, on selle funktsioonid häiritud ja tekib platsenta puudulikkus, mis viib loote hüpoksiani (hapnikupuudus) ja hüpotroofiani (toitainete puudus). Selle tõttu on sünnieelne areng hilinenud.

Emakasisene kasvupeetus on seotud mitte ainult lapse väikese sünnikaaluga, vaid ka tõsiste probleemidega iseseisva hingamise ja termoregulatsiooniga, samuti siseorganite ja kesknärvisüsteemi toimimisega.

Lisaks võivad suurte fibroidide surve all esineda füüsilisi defekte emakakaela lülisamba keerdumise, kolju kuju deformatsiooni ja jäsemete luude anomaaliate kujul.

[ 19 ]

Diagnostika emaka müoomid raseduse ajal

Müoomi diagnoosimine raseduse ajal võib olla seotud teatud raskustega ja anda ebamääraseid tulemusi. Isegi kogenud günekoloogid avastavad rutiinse läbivaatuse käigus vaid veidi üle 35% suurtest müoomidest (üle 5 cm) ja 12–13% väikestest müoomidest (3–4 cm suurused).

Rahvusvaheliste Sünnitusabi ja Günekoloogia Seltside andmetel avastatakse transabdominaalse ultraheli abil teostatud instrumentaalse diagnostika abil raseduse ajal müoome 1,4–2,7% juhtudest, peamiselt seetõttu, et müoomi on raske eristada menstruaaltsükliga seotud füsioloogilisest paksenemisest, müomeetriumi silelihaskiudude lokaalsest kokkutõmbumisest ja emaka difuussest adenomüoosist. MRI on informatiivsem, kuid rasedatele naistele saab seda teha ainult teisel ja kolmandal trimestril. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse ainult keerulistel juhtudel.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Müoomi diferentsiaaldiagnostika rasedatel on mõeldud selleks, et vältida juhtumeid, kus emaka palpeerimisel aetakse müoom kogemata rasedusega segi. Samuti on vaja eristada raseduse ajal tekkinud müoomi teistest emaka moodustistest, näiteks endomeetriumi tsüstidest või polüüpidest.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi emaka müoomid raseduse ajal

Emaka fibroidide peamine ravi raseduse ajal on sümptomaatiline ravi ja rase naise seisundi ning fibroidi käitumise pidev jälgimine.

Günekoloogilises praktikas määratakse endometrioosi korral (östrogeeni mõju neutraliseerimiseks emaka limaskesta retseptoritele), samuti ähvardava raseduse katkemise korral (hormonaalse tasakaalu saavutamiseks) progesterooni analooge sisaldavad hormonaalsed ravimid - Duphaston ja Utrozhestan. Neid ei kasutata fibroidide raviks: Utrozhestan ja Duphaston fibroidide korral raseduse ajal (ja selle puudumisel) võivad põhjustada müomeetriumi rakkude kiirenenud proliferatsiooni. Loe ka - Duphaston raseduse ajal

Alates teisest trimestrist, kui kõhukinnisust või suurenenud gaaside teket ei esine, võib välja kirjutada rauda sisaldavaid ravimeid: Gino-tardiferon (üks tablett päevas), Maltofer (100-200 mg üks kord päevas) jne. Rasedad naised, kellel on fibroidid, vajavad ka vitamiine B6, B9, B12.

Platsenta verevarustuse parandamiseks ja selle düstroofia vältimiseks kasutatakse Curantili (dipüridamooli) - lisateabe saamiseks vt Curantil raseduse ajal

Reeglina kirurgilist ravi – müoomi eemaldamist raseduse ajal (müomektoomia) – raseduse ajal ei tehta emakakahjustuse ja raseduse katkemise suure riski tõttu. Subseroosse müoomi korral saab sõlme enukleatsiooni teha ainult selle nekroosi korral.

Emaka müoomide laparoskoopia ja rasedus. Operatsioon nõuab üldnarkoosi ja kolme kuni nelja kõhuseina punktsiooni; raseduse katkemist on raske vältida, seega tehakse sellist sekkumist ainult erakorralistel juhtudel.

Ärahoidmine

Raseduse ajal ei ole võimalik fibroidide teket ennetada.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

Väikese müoomiga raseduse kulgemise ja selle tulemuse prognoos on üsna soodne (kuigi arstid ei saa garanteerida tüsistuste puudumist). Rasedatele on lohutuseks see, et pärast lapse sündi väheneb raseduse ajal suurenenud emakamüoom peaaegu alati, mis annab neile võimaluse uuesti emaks saada.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]