Emaka müomaalse düsfunktsioon

See seisund tuleneb sagedamini mehaanilistest teguritest: tihendus, torsioon jne, samuti fibromatoosse sõlme verevarustuse iseärasused.

Myoma on kõige sagedasem naiste sisemise suguelundite kasvaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Haigus esineb 15-17 % naistest vanuses üle 30 aasta.

[7], [8], [9], [10], [11],

Põhjused emaka müoomi toitumishäired

Kaasaegsete ideede kohaselt on emaka mioma düshormonaalne kasvaja, mis tekib süsteemis hüpotaalamuse-ajuripatsi-neerupealise koorehäirega - munasarjad. Kasvaja düshormonaalne iseloom põhjustab ainevahetushäireid, funktsionaalset maksapuudulikkust ja rasvade ainevahetuse häireid.

Turse täitub intermuscular, siis sõltuvalt kasvu suunas interstitsiaalne arendada (paksuse emakaseina), subserous (kasvav poole kõhuõõnde) ja submukoosset (kasvav poole endomeetrium) kasvaja saitidele. Müomotoosses sõlmes moodustatakse müomeetriumi lihaste ja sidekoeelementide kapsel. Kui seal subserous tippe Kapsli moodustamiseks kasvaja on samuti kaasatud kõhukelme emakat; alamuskulaarsetes sõlmedes koosneb kapsel lihaskihist ja emaka limaskestest.

Kõige sagedamini (80%) on erineva suurusega, kujuga ja erinevate sõlmede arvuga mitmesugused fibroidid. Halbadest või interstitsiaalsetest sõlmedest on palju vähem levinud. Ülejäärised sõlmed on tavaliselt seotud laia alusega emaka kehaga, kuid mõnikord kasvavad otse kõhukelme alla, ühendades emaka väikese põlvedega. Sellised sõlmed on väga liikuvad ja kergesti keeratavad. Alamõõnesõlmed on leitud umbes 10% -l emakasisesest müoast.

Vastavalt kokkuvõtlikule statistikale on embrüo nekrootilise müoomide esinemissagedus ligikaudu 7%. Kasvaja tuumad on eriti nekrootilised raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil või pärast aborti.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Müoomatsete sõlmede verevarustuse riket seletatakse peamiselt mehaaniliste teguritega (torsioon, põlved, kasvaja tihendus). Siiski on võimatu mitte arvestada raseduse ajal hemodünaamika iseärasusi. Patsientidel emakafibroidid raseduse ajal on märkimisväärne vähenemine verevoolu emaka, eriti ilmekad intermuscular müoomi sõlm, suurenenud veresoonte toonuse, peamiselt laevad väikeste kaliibriga väljendatuna raskusi venoosse väljavool, sageduse vähenemine vere täitvaks arteriaalne ja venoosne voodis. Kliinilised ilming hemodünaamiline muutusi emaka sümptomid kasvavad toon müomeetrium, lihtsat erutuvus emaka valu olemasolule (tõmmates, pakitsev, spastilise milline).

Paljud autorid on kirjeldanud erinevate degeneratiivsed protsessid müoomi sõlmed (turse, nekroos, hemorraagia, hüaliinse taandareng, kollatähni), mis arendab mitte ainult tänu vääne podbryushinnye sõlme jalad vaid ka tulemusena isheemia, veenipaisu, trombogeneesi mitmes kasvaja intermuscular saitidele. Soodustavaks teguriks on suuruse kasv fibroidid emakas suurendada raseduse ajal.

Emaka fibroidide nekroos on kuiv ja niiske liik. Kirjeldatakse nn müomaalse närvi nekroosi. Kuiva nekroosiga kaasneb nekrootilise koe piirkondade järkjärguline kortsemine, luues samas surnud koe jääb omapärase süvendiga õõnsuse. Märgise nekroosiga täheldatakse koe pehmenemist ja niisket nekroosi, millele järgneb ratsemaasi õõnsuste moodustumine. Punast nekroosi mõjutavad sageli intramuraalsed fibroidid. Tavaliselt tekib selline nekroosi vorm raseduse ja sünniperioodi vältel. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlmed värvilised punased või pruunikaspunased, neil on pehme konsistents, mikroskoopiliselt ilmneb veenide ja nende tromboosi märgatav laienemine.

Punase nekroosi ilmnemise põhjus on mõned uurijad, kes näevad ümbritseva müomeetriumi tooni suurendamisel, millele järgnevad vereringe häired kasvaja kapslis ja perifeerses piirkonnas. Nekrootilised muutused on tavaliselt tingitud kasvaja vereringesse halvenemisest. Aseptiline nekroos on peaaegu alati seotud nakkusega, mis siseneb saidile hematogeensete või lümfisõltumatute rajatistega. Nakkusohtlikud ained kuuluvad tavaliselt mikroobide septilise rühma (stafülokokk, streptokokk, E. Coli). Emaka müomaalsete nekrootiliselt muudetud sõlmede nakatumine kujutab endast suurt ohtu difuusse peritoniidi ja üldise infektsiooni (sepsise) reaalse võimaluse tõttu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid emaka müoomi toitumishäired

Juhtiv sümptom - erineva intensiivsuse alaselja valu sõltuvalt söömishäire tüübist ja protsessi arengu ajast. Samuti on võimalik üldise joobeseisundi ilmnemine, mis on tingitud nekroosist ja kasvaja infektsioonist, eesmise kõhuseina pingetest, kehatemperatuuri võimalikust suurenemisest ja leukotsütoosist.

[20], [21]

Diagnostika emaka müoomi toitumishäired

Diagnoos põhineb kaebustel patsiendil, kellel on anamneesis, mis näitab emaka fibroidide esinemist. Müomatoorset sõlme alatoitumusega patsientide võimalik esmane ravi.

Vaginaalse uuringuga määratakse kindlaks müoomi sõlmede esinemine emakas, millest üks on palpeerumisel teravalt valus.

Ultraheli skaneerimine lihtsustab raskesti kontrollitavate sõlmede tuvastamist ja nende seisundi hindamist.

Eriline roll kuulub müomaalide degeneratiivsete muutuste diagnoosimisel rasedatel naistel, mis sageli ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid.

Instrumentaalsed meetodid väga oluline diagnostika protsess on emaka ultraheli, mis võimaldab tuvastada märke söömishäireid kasvaja ja diagnostika laparoskoopia, mis võimaldab visualiseerida kohas.

[22], [23], [24]

Ravi emaka müoomi toitumishäired

Diagnostikava fibroidi nekroosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist ravi. Emaka väljaheide või emptatsioon (kõige sagedamini eemaldatakse samaaegselt munajuhad, mis võivad olla nakkuse allikaks). Konservatiivne myomektomia tehakse erandina väikelastele väikelastele naistele intensiivse antibiootilise ravi tingimustes pärast operatsiooni

Mõnel juhul on patsiendi konservatiivne juhtimine ja ettevalmistus kavandatud toiminguks lubatud. Selline taktika on võimalik ainult siis, kui ravitakse noori naisi, kellel ei ole lapsi. Et parandada emaka verevarustust, on ette nähtud reoloogilised toimeained (reopolüglütsiin, trentaal) ja spasmolüütikumid (papaveriinvesinikkloriid, no-shpa). Konservatiivse ravi kiire mõju puudumisel tuleks kasutada operatsiooni.

Raviks vereringehäired Emakamüoomide raseduse algab konservatiivne: ettenähtud spasmolüütikumid, rheologically toimivad ravimid tokolüütiline ainet koos antibakteriaalsete ja desensitiseerivad aineid. Konservatiivse ravi puudumisel, mis on läbi viidud 2-3 päeva jooksul, on kirurgiline ravi. Myomektoomia allub ainult subperitoneaalsetele sõlmedele. Inimmutomaalsete sõlmede verevarustuse rikkumine nõuab emaka eemaldamist. Pärast operatsioonijärgset perioodi pärast sõlmede ärritumist on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine ja nakkushaiguste ennetamine.

Operatiivne (operatsiooni maht otsustatakse eraldi). Perimenopausi ajal on mitmed emaka fibroidid - emaka amputatsioon või emaktsiooni väljalangemine.

Sekundaarse peritoneaalse nähtuse ja mürgituse korral on soovitav ka eemaldada emakas. Noortel naistel on võimalik organite säilitusoperatsioon (myomectomy).