Emakamüoomi sõlme toitumishäire

See seisund on kõige sagedamini põhjustatud mehaanilistest teguritest: kokkusurumisest, torsioonist jne, samuti fibromatoosse sõlme verevarustuse iseärasustest.

Müoom on naiste sisemiste suguelundite kõige levinum kasvaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Haigus esineb 15–17%-l üle 30-aastastest naistest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused emakamüoomi sõlme toitumishäired

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on emaka müoom düshormonaalne kasvaja, mis on tekkinud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore-munasarjade süsteemi häire tõttu. Kasvaja düshormonaalne olemus põhjustab ainevahetushäireid, funktsionaalset maksapuudulikkust ja rasvade ainevahetuse häireid.

Kasvaja tekib esialgu intermuskulaarselt, seejärel, olenevalt kasvusuunast, tekivad interstitsiaalsed (emaka seina paksuses), subseroossed (kasvavad kõhuõõne suunas) ja submukoossed (kasvavad emaka limaskesta suunas) kasvajasõlmed. Müomatoosse sõlme ümber moodustub müomeetriumi lihas- ja sidekoeelementidest kapsel. Subseroossete sõlmede olemasolul osaleb kasvajakapsli moodustumisel ka emaka kõhukelmekate; submukoossete sõlmede korral koosneb kapsel lihaskihist ja emaka limaskestast.

Kõige sagedamini (80%) esineb mitut müoomi, mis on erineva suuruse, kuju ja erineva arvu sõlmpunktidega. Üksikuid subseroosseid või interstitsiaalseid sõlmpunkte täheldatakse palju harvemini. Subseroossed sõlmed on tavaliselt emaka kehaga ühendatud laia alusega, kuid mõnikord kasvavad nad otse kõhukelme all, ühendudes emakaga õhukese varre abil. Sellised sõlmed on väga liikuvad ja kergesti keerduvad. Submukoosseid sõlmi täheldatakse ligikaudu 10%-l emaka müoomiga naistest.

Emaka müoomi nekroosi esinemissagedus on kokkuvõtliku statistika kohaselt umbes 7%. Kasvaja sõlmed nekrootilised eriti sageli raseduse ajal, sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Müomatoossete sõlmede verevarustuse häireid seletatakse peamiselt mehaaniliste teguritega (torsioon, painutamine, kasvaja kokkusurumine). Siiski ei saa ignoreerida hemodünaamika iseärasusi raseduse ajal. Emaka müoomiga patsientidel esineb raseduse ajal emaka verevoolu märkimisväärne vähenemine, eriti väljendunud intermuskulaarse müomatoosse sõlme piirkonnas, suurenenud veresoonte toonus, peamiselt väikese kaliibriga veresoontes, venoosse väljavoolu rasked raskused ning arteriaalse ja venoosse verega täitumise kiiruse vähenemine. Emaka hemodünaamika muutuste kliinilisteks ilminguteks on müomeetriumi toonuse suurenemise, emaka kerge erutuvuse ja valu (surumine, valutamine, spastiline) sümptomid.

Paljud autorid on kirjeldanud müomatoossetes sõlmedes mitmesuguseid düstroofseid protsesse (turse, nekroosikolded, hemorraagia, hüaliinne degeneratsioon, degeneratsioon), mis tekivad mitte ainult subperitoneaalse sõlme pedikli torsiooni, vaid ka isheemia, venoosse ummiku ja mitmete trombide moodustumise tagajärjel kasvaja intermuskulaarsetes sõlmedes. Eelsoodumusteguriks on sel juhul müomatoossete sõlmede suuruse suurenemine emaka suurenemise ajal raseduse ajal.

Emaka müoomi nekroosil on kuiv ja märg tüüp. Kirjeldatud on ka nn punast müoomi nekroosi. Kuiva nekroosi korral toimub nekrootilise koe piirkondade järkjärguline kortsumine, moodustades omapäraseid kavernoosseid õõnsusi surnud koe jäänustega. Märja nekroosi korral toimub koe pehmenemine ja märg nekroos, millele järgneb tsüstiliste õõnsuste moodustumine. Punane nekroos on sagedasem intramuraalselt paiknevate müoomide korral. See nekroosi vorm esineb tavaliselt raseduse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlmed punase või pruunikaspunase värvusega, pehme konsistentsiga ning mikroskoopiliselt avastatakse väljendunud veenilaiendid ja nende tromboos.

Mõned uurijad näevad punase nekroosi põhjust sõlme ümbritseva müomeetriumi suurenenud toonuses, millele järgneb vereringehäirete teke kasvaja kapslis ja perifeerias. Nekrootilised muutused on tavaliselt põhjustatud kasvaja vereringehäiretest. Aseptilise nekroosiga kaasneb peaaegu alati infektsioon, mis tungib sõlme hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Infektsiooni tekitajad kuuluvad tavaliselt septiliste mikroobide rühma (stafülokokk, streptokokk, E. coli). Emaka müoomi nekrootiliselt muutunud sõlmede nakatumine on väga ohtlik difuusse peritoniidi ja generaliseerunud infektsiooni (sepsise) reaalse võimaluse tõttu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid emakamüoomi sõlme toitumishäired

Juhtiv sümptom on erineva intensiivsusega valu alakõhus, mis sõltub toitumishäire tüübist ja protsessi arengu ajast. Üldise joobeseisundi sümptomid võivad ilmneda ka kasvaja nekroosi ja infektsiooni, eesmise kõhuseina pinge, võimaliku kehatemperatuuri tõusu ja leukotsütoosi tõttu.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika emakamüoomi sõlme toitumishäired

Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, kellel on anamneesis emaka müoom. Võimalik on müomatoosse sõlme toitumishäirega patsientide esmane kaebus.

Vaginaalse uuringu käigus määratakse emakas müomatoossete sõlmede olemasolu, millest üks on palpeerimisel ägedalt valulik.

Ultraheli abil on võimalik tuvastada raskesti palpeeritavaid sõlmesid ja hinnata nende seisundit.

Erilist rolli mängib rasedate naiste müoomisõlmede degeneratiivsete muutuste diagnoosimine, mis sageli ei tekita ilmseid kliinilisi ilminguid.

Instrumentaalsetest meetoditest on diagnostilises protsessis väga oluline emaka ultraheli, mis võimaldab tuvastada kasvaja toitumise häirete märke, samuti diagnostilist laparoskoopiat, mis võimaldab sõlme visualiseerida.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi emakamüoomi sõlme toitumishäired

Müoomi nekroosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist ravi. Teostatakse emaka amputatsioon või ekstirpatsioon (kõige sagedamini eemaldatakse samal ajal ka munajuhad, mis võivad olla nakkusallikaks). Konservatiivset müomektoomiat tehakse erandina noortel lastetutel naistel intensiivse antibakteriaalse ravi tingimustes postoperatiivsel perioodil.

Mõnel juhul on vastuvõetav patsiendi konservatiivne ravi ja tema ettevalmistamine plaaniliseks operatsiooniks. Selline taktika on võimalik ainult noorte naiste ravis, kellel pole lapsi. Emaka verevarustuse parandamiseks on ette nähtud reoloogiliselt aktiivsed ained (reopolüglütsiin, trental) ja spasmolüütikumid (papaveriinvesinikkloriid, no-shpa). Kui konservatiivsest ravist ei ole kiiret efekti, tuleks pöörduda kirurgilise sekkumise poole.

Rasedatel naistel emaka müoomi sõlmede verevarustuse häire ravi algab konservatiivsete meetmetega: määratakse spasmolüütikumid, reoloogiliselt aktiivsed ravimid, tokolüütikumid kombinatsioonis antibakteriaalsete ja desensibiliseerivate ainetega. Kui 2-3 päeva jooksul läbi viidud konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline ravi. Müomektoomiat tehakse ainult subperitoneaalsetes sõlmedes. Intramuraalsete müoomi sõlmede verevarustuse häire nõuab emaka eemaldamist. Operatsioonijärgsel perioodil pärast sõlmede enukleatsiooni on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine ja nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Kirurgiline (operatsiooni ulatus otsustatakse individuaalselt). Mitme emakamüoomi korral perimenopausis – emaka amputatsioon või eemaldamine.

Teisese kõhukelme nähtuste ja joobe korral on soovitatav eemaldada ka emakas. Noortel naistel on võimalik elundi säilitav operatsioon (müomektoomia).