Endometrioos ja rasedus

Naiste reproduktiivtervise meditsiiniliste probleemide hulgas on endometrioos ja rasedus erilisel kohal. See tähendab endometrioosiga raseduse tõenäosust – see on günekoloogiline patoloogia, mis ilmneb emaka näärme sisemise kihi (endomeetriumi) rakkude ebanormaalse leviku korral selle õõnsusest väljapoole.

See probleem on asjakohane, kuna endometrioosi peetakse mitte ainult üheks peamiseks günekoloogiliste operatsioonide põhjuseks, vaid ka naiste viljatuse ja kroonilise vaagnavalu peamiseks põhjuseks.

Kuid hoolimata asjaolust, et kuni 30–35% endometrioosiga naistest on rasestumisprobleeme, annavad günekoloogid küsimusele jaatava vastuse – kas endometrioosiga on võimalik rasedus?

Miks rasedust endometrioosiga ei toimu?

Eksperdid ei soovita endometrioosi võrdsustada viljatusega: selle haigusega naistel võib endometrioosi rasedustest olla positiivne, kuna rasestumisvõime sõltub düshormonaalse endometrioidse heteroopia tüübist ja lokaliseerimisest, samuti endometrioosile iseloomuliku armi adhesiooniprotsessi astmest. Siiski ei tohiks eirata ka selle haiguse negatiivset mõju viljakusele.

Tuleb märkida, et suguelundite ja ekstragenitaalse endometrioosi vormis esinevad patoloogiatüübid erinevad lokaliseerimise poolest: kas reproduktiivsüsteemi organitel või vaagna ja kõhuõõne struktuuridel ja organitel. Kuid igal juhul toimub nende nihkumine normaalse asendi suhtes mitmesuguste funktsionaalsete häirete korral. Suguelundite endometrioosi kliinilised variandid on munasarjade, munajuhade, emaka sidemete kahjustus ja seejärel tekib probleem - väline endometrioos ja rasedus, kusjuures sekundaarse viljatuse tase ulatub kuni 25% juhtudest.

Emakakaela, emakakaelakanali ja müomeetriumi (lihasmembraani) endometrioidse heteroopia korral sõnastatakse probleem emaka sisemise endometrioosi ja rasedusena. Kuna müomeetriumi endometrioos – emaka adenomüoos – võib esineda paralleelselt emaka müoomiga, seisavad naised silmitsi sellise topeltprobleemiga nagu müoomiga rasedus ja endometrioos, mil emaduse võimalused on minimaalsed. Lisaks, kui rasedus siiski toimub, hakkavad müoomi sõlmed kasvama, mis suurendab raseduse katkemise ohtu.

Emakaõõne sisemise limaskestaga sarnaste kudede ekstragenitaalse leviku korral on enamasti mõjutatud kusepõis ja kusiti, nabapiirkond ja kõhu eesmine sein, eriti postoperatiivsete armide olemasolul.

Aga miks rasedust endometrioosi korral ei toimu? Siin on mõned näited.

Emakakaela endometrioos ja rasedus: rasestumisprobleemid tekivad emakakaela kanalis tsüsti (ühe või mitme) moodustumise tõttu, mis viib selle deformatsioonini ja ahenemiseni.

Retrotservikaalne endometrioos ja rasedus: selle üsna haruldase patoloogia korral leidub endomeetriumi kude emakakaela tagaküljel, levides tagumisse tupevõlvi, tupe ja pärasoole vahelisse vaheseina, sooltesse, kuseteedesse ja ka emaka lihasseintesse. Ekspertide sõnul raskendab see rasestumist ning selle kliinilise probleemi ravi saab üksikjuhtudel lahendada.

Munasarja endometrioos ja rasedus: munasarjade läheduse tõttu emakale on see üks levinumaid kohti endometrioosi tekkeks. Endometrioidsete munasarjatsüstide ilmnemise tagajärjel tekivad häired nende follikulaarse aparaadi funktsioonides, st munarakkude moodustamise ja hormoonide sünteesimise võimes. Vaata lähemalt - Endometrioidtsüst. Munasarja endometrioos on viljatuse kõige tõenäolisem põhjus.

Munajuhade endometrioos ja rasedus: väliste (peritubalsete) adhesioonide teke võib viia munajuhade stenoosini või täieliku ummistuseni. Sellistel juhtudel ei saa viljastatud munarakk lihtsalt emakaõõnde siseneda ja selle patoloogia lokaliseerimisega tekib sageli emakaväline (emakaväline) rasedus.

Epidemioloogia

Ajakirja American Journal of Obstetrics & Gynecology eksperdid hindavad selle patoloogiaga naiste arvu 6–10%-le (st kuni 145–180 miljonile) – olenemata vanusest ja laste olemasolust. Esiteks on see reproduktiivses eas haigus: tüüpiline diagnoosimise vanus on 25–29 aastat. Endometrioos on sagedasem viljatuse ja kroonilise vaagnavaluga naistel (35–50%). Rassilise suundumuse kohaselt on endometrioosi kõrgem tase valgetel naistel.

Mõnede uuringute kohaselt on endometrioos fertiilses eas naiste viljatuse põhjuseks 27–45%. Liikide lõikes moodustavad suguelundite endometrioosiga patsiendid kliinilistest diagnoosidest veidi üle 90% ja diagnoositud ekstragenitaalne endometrioos mitte rohkem kui 7–8%.

Endometrioosi põhjaliku ravi järgselt lapse eostamise ja kandmise võime taastamise tõenäosus sõltub naise keha omadustest ja haiguse raskusastmest ning võib kergetel juhtudel ulatuda kuni 50% ja rasketel juhtudel 10% piires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Endometrioos areneb erinevas vanuses naistel ning günekoloogid ja endokrinoloogid hõlmavad järgmisi tegureid, mis aitavad kaasa patoloogia arengule:

• günekoloogiliste põletikuliste haiguste ägedad ja kroonilised vormid;
• abortide, keeruliste sünnituste või keisrilõike ajalugu;
• günekoloogilised operatsioonid (laparoskoopilised ja laparotoomilised), emakakaela kateteriseerimine, kõhuõõneoperatsioonid kõhuorganitel;
• endogeensete suguhormoonide tasakaalustamatus koos östriooli ja östradiooli taseme tõusuga ( hüperöstrogeenism ), mis on seotud muutustega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi regulatsioonis;
• immuunsüsteemi häired;
• geneetiline eelsoodumus;
• hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealise koore kaasasündinud või omandatud kahjustused (mis põhjustavad mitmete hormoonide sünteesi häireid).

[ 6 ]

Sümptomid endometrioos raseduse ajal

Endometrioos on krooniline haigus, millega kaasneb intensiivne menstruaalvoog ja tugev valu, samuti teatud anatoomilised muutused vaagnapiirkonnas, kuigi 20-25% naistest see patoloogia ei avaldu mingil moel.

Rasedus ei ravi haigust ja endometrioosi sümptomid raseduse ajal võivad olla kerged kuni rasked. Enamiku endometrioosiga patsientide jaoks on rasedus – eriti pärast esimesi nädalaid – sümptomite leevenduse periood. See on peamiselt tingitud rasedusega seotud progesterooni suurenenud tasemest: kui terve naine toodab menstruaaltsükli ajal kuni 20 mg progesterooni päevas, siis rase naine võib toota kuni 400 mg progesterooni päevas (tänu selle hormooni sünteesile platsenta poolt).

Endometrioosiga raseduse esimesteks tunnusteks on menstruatsiooni puudumine, kuna progesteroon takistab ovulatsiooni. Lisaks takistab see hormoon emaka limaskesta irdumist, aeglustades selle rakkude kasvu, seega võib menstruatsiooni puudumine raseduse ajal samuti endometrioosi sümptomeid vähendada, kuna endomeetriumi ebanormaalselt paiknevad piirkonnad peatavad verejooksu.

Siiski, nagu uuringud on näidanud, on mõnedel endometrioosiga naistel progesteroonile vähenenud või puudub üldse reaktsioon, mida saab seletada selle hormooniga interakteeruvate retseptorite üldise madala tundlikkusega. Just sellistel juhtudel võib raseduse ajal esineda endometrioosi ja eritist (määrimine, pruun veritsemine).

Endometrioosi sümptomid võivad raseduse ajal süveneda. Need on peamiselt valud, mis on seotud asjaoluga, et kiiresti kasvav emakas venitab tsüstilisi moodustisi ja adhesioone. Ja raseduse hilisemates etappides suureneb östrogeeni süntees taas (samuti tänu selle tootmisele platsenta poolt), mis provotseerib endomeetriumi rakkude suurenenud kasvu ja patoloogia sümptomite selgemat avaldumist.

Kuidas rasedus endometrioosiga kulgeb?

Niisiis, esiteks, kuidas endometrioos rasedust mõjutab? Ja teiseks, kas rasedus ravib endometrioosi?

Alustame teisest. Varem peeti rasedust endometrioosi raviks, kuid arvukad uuringud on näidanud, et see pole nii. Isegi kui haiguse sümptomid raseduse ajal taanduvad (ja selle põhjused nimetati eelmises osas), siis enamikul naistel pärast sünnitust või imetamise lõppu taastuvad need, mõnikord kahekordse jõuga.

Endometrioosiga rasedus võib kulgeda erinevalt. Sünnitusabi-günekoloogid nimetavad kõige raskemaks perioodiks kahte esimest kuud (8 nädalat): statistika kohaselt toimub just nendel perioodidel – platsenta moodustumise ajal – spontaanne abort.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormid

Ka günekoloogias on endometrioosi neli astet, mis suuresti määrab raseduse võimaluse.

1. staadiumi endometrioos ja rasedus "eksiseerivad rahumeelselt koos" üsna hästi: patoloogia kolded on väikesed ja üksikud, paiknevad pinnapealselt; need mõjutavad, nagu üldiselt arvatakse, ainult emakakaela tupeosa ja väikese vaagna anatoomilisi struktuure. Eksperdid hindavad raseduse tõenäosust 75-80%-le.

Endometrioos 2. staadium ja rasedus: endomeetriumi kasvukoldeid on rohkem ja need paiknevad sügavamal põit ümbritsevates vaagna kudedes; parietaalse kõhukelme süvendis võib esineda verine kogunemine; munajuhade (nende ahenemisega) ja munasarjade piirkonnas on adhesioonprotsess. Raseduse tõenäosus on umbes 50%.

Endometrioos 3. staadium ja rasedus: heterotoopia kolded emakas ja munajuhades on mitmekordsed ja sügavad; kõhukelme adhesioonide ja väikeste ühepoolsete või kahepoolsete endometrioidsete munasarjatsüstide olemasolu. Raseduse tõenäosus ei ole suurem kui 30–40%.

4. staadiumi endometrioos ja rasedus: mitu ja sügavat endomeetriumi proliferatsiooni koldet põies ja vaagna kõhukelmes; mitu tihedat adhesiooni kõhuõõne organites; kahepoolsed märkimisväärse suurusega endometrioidsed munasarjatsüstid. Raseduse tõenäosus ei ületa 15%, kuna muutused vaagna ja emaka piirkonnas mõjutavad negatiivselt munaraku kinnitumist ja platsenta arengut.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks on kõige tõenäolisemate tagajärgede ja tüsistuste hulka kuuluvad:

• verejooks pärast 24. rasedusnädalat, mis tavaliselt tekib platsenta previa või platsenta irdumise tõttu;
• loote surm umbes 20. nädalal;
• preeklampsia raseduse teisel ja kolmandal trimestril;
• enneaegne sünnitus;
• madal sünnikaal;
• sünnituse nõrkus ja keisrilõike teel toimuv sünnitus.

Raseduse tüsistused sisemise endometrioosi, eriti müomeetriumi endometrioosi korral on seotud emaka lihase limaskesta suurenenud koormusega termini suurenedes, mis on täis emaka rebenemist tiinuse teisel poolel.

Haruldane, kuid raske ja eluohtlik endometrioosi tüsistus raseduse ajal on kõhuõõne verejooks (hemoperitoneum), mis on seotud kas emaka või munasarja veresoonte rebendiga või verejooksuga endometrioosi heteroopia piirkondadest.

[ 15 ]

Diagnostika endometrioos raseduse ajal

Arstid ei suuda raseduse ajal endometrioosi põhjuseid kindlaks teha, kuna selle haiguse etioloogia kohta on mitu versiooni, sealhulgas: embrüonaalne teooria patoloogia arengust Mülleri kanalite ja Wolffi kehade näärmelistest elementidest; retrograadne menstruatsioon; geenide mutatsioonid, mis reguleerivad endomeetriumi östrogeeni poolt indutseeritud rakutsüklit proliferatiivses ja menstruaalfaasis jne. Lisateavet leiate artiklist - Endometrioos.

Endometrioosi diagnoosimine on keeruline. Ainus kindel viis täpse diagnoosi panemiseks on laparoskoopia ja selle käigus saadud koeproovi (biopsia) uurimine. Kuid endometrioosi raseduse ajal sel viisil ei diagnoosita võimalike emaka perforatsiooni, uteroplatsentaalse verevoolu vähenemise ja loote hüpoksia tekke riskide, samuti loote emakasisese vigastuse ohu tõttu.

Instrumentaalne diagnostika hüstroskoopia vormis on samuti võimatu. Seetõttu tehakse rutiinne uuring, ultraheli (mis, nagu ultrahelidiagnostikud väidavad, ei anna pilti endometrioidsest heteroopiast) ja võetakse kõik vajalikud vereanalüüsid, sealhulgas hormoonide taseme määramine.

Erilist diagnostilist rolli mängib anamneesi kogumine (kohustuslikult arvestades ka naissoost perekonnaanamneesi). Patsiendi kaebuste põhjal - valu menstruatsiooni ajal (selle kestus ja intensiivsus), valu seksi ajal või pärast seda, verine eritis väljaspool menstruatsiooni, krooniline valu alakõhus ning vaagna- ja nimmepiirkonnas, mis ei ole seotud menstruatsiooniga, probleemid soolestikuga - võib kogenud arst eeldada endometrioosi esinemist.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi endometrioos raseduse ajal

Endometrioosi raseduse ajal ei ravita, kuid endometrioosiga rasedad naised on naistekonsultatsioonidel erilise jälgimise all – pööratakse suuremat tähelepanu nende seisundile, loote arengule ja raseduse täiendavale jälgimisele. Samal ajal tuleks selle patoloogiaga rasedaid hoiatada sellise rasedusega kaasnevate riskide täieliku ulatuse eest.

Mitterasedatel naistel on endometrioosi konservatiivse ravi põhikomponent hormonaalsed ravimid. Raseduse ajal endometrioosi korral on vastunäidustatud hormonaalne ravim Visanne, mida kasutatakse väljaspool rasedusperioodi.

Gosereliini (GnRH analoog – gonadotropiini vabastav hormoon) sisaldav hormonaalne ravim Zoladex endometrioosi raviks raseduse ajal on samuti vastunäidustatud embrüotoksilise toime ja suurenenud raseduse katkemise riski tõttu. Samal põhjusel on raseduse ajal keelatud sarnased ravimid: Triptoreliin, Dipherelin (Decapeptyl), Buselerin, Leuproreliin.

Endometrioosiga rasedad naised ei tohiks kasutada ravimit Danazol (Danol, Danoval jne), mis pärsib hüpofüüsi hormoonide sünteesi.

Kuid loodusliku progesterooni Duphastoni analoogi endometrioosi raviks raseduse ajal (kuni 12-20 nädalat) võib günekoloog välja kirjutada ainult harjumuspäraste raseduse katkemiste või ähvardava abordi korral ja ainult siis, kui testid kinnitavad progesterooni puudust. Lisateavet leiate artiklist - Duphaston raseduse ajal.

Endometrioosiga kaasneb rasedus teatud probleemidega, näiteks suureneb selle haiguse korral raseduse katkemise risk 76% (võrreldes tervete naistega), seega ei saa kasutada ei rahvapäraseid ravimeid ega taimseid ravimeetodeid ja eriti homöopaatiat!

Raseduse planeerimine endometrioosiga

Naistel on üldiselt palju suurem võimalus rasestuda 20ndates eluaastates (st 20–30-aastaselt) kui 30ndates eluaastates. Seega, kui teil on diagnoositud endometrioos, alustage endometrioosiga raseduse planeerimist varakult.

Sellele haigusele ravi ei ole, kuid on olemas ravi, mis aitab naistel selle sümptomitega võidelda ja rasedusprobleemide korral luua kõige soodsamad tingimused emaks saamise unistuse elluviimiseks.

Tänapäeval kasutavad günekoloogid hormonaalseid ravimeetodeid, sealhulgas suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, progesterooni sisaldavaid ravimeid ja GnRH analooge. Kuid enamikku neist ravimitest saab kasutada ainult piiratud aja jooksul ja kõrvaltoimed võivad mõnedele naistele probleeme tekitada.

Eksperdid ütlevad, et parim viis endometrioosiga raseduse planeerimiseks on täielik läbivaatus ja vajadusel kirurgiline ravi – endometrioosi kahjustuste eemaldamine ning tsüstide, sõlmede ja adhesioonide ekstsisioon laparoskoopilise või mis tahes muu sekkumise abil.

Kui ravi ebaõnnestub, pakuvad reproduktiivspetsialistid in vitro viljastamist (IVF). Enne selle meetodi kasutamist on aga vaja endometrioosi korralikult ravida, kuna IVF-iks valmistumine hõlmab östrogeeni taseme tõstmist, mis stimuleerib selle patoloogia arengut.

Ärahoidmine

Endometrioosi ennetamist pole veel välja töötatud. Siiski aitab õigeaegne arstiabi naiste terviseprobleemide korral tuvastada arenevat patoloogiat ja seda ravida.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Raseduse kulgu ja selle tulemuse prognoos diagnoositud endometrioosi korral sõltub suuresti endomeetriumi fenotüüpilistest omadustest, selle patoloogia tüübist, asukohast ja arenguastmest.

[ 22 ], [ 23 ]