Endometrioos ja rasedus

Naiste reproduktiivtervisega seotud meditsiiniliste probleemide hulgas on eriline koht endometrioos ja rasedus. See tähendab, et tõenäosus raseduse endometrioos - günekoloogilise patoloogia, mis ilmub anomaalset rakkude paljundamine näärmelise sisekihiks emakas (endomeetriumi) väljaspool tema süvend.

See probleem on aktuaalne, kuna endometrioosi ei peeta mitte ainult günekoloogiliste operatsioonide peamiseks põhjuseks, vaid ka naiste viljatuse ja kroonilise vaagnavalu peamiseks põhjuseks.

Kuid hoolimata asjaolust, et 30-35% -l endometrioosiga naistel esineb rasestumisvastaseid probleeme, on küsimus - kas on võimalik endometrioosiga rasedus? - günekoloogid annavad positiivse vastuse.

Miks rasedust endometrioosiga ei esine?

Eksperdid soovitavad mitte selgitada endometrioos viljatus: naiste haigus rasedustesti endometrioos võib olla positiivne, kui raseduse võimalus sõltub tüübist ja asukohast dyshormonal endometroidnoy Heterosiire, samuti aste armi-liited, endometrioosi omadus. Siiski ei tohi eirata ka selle haiguse negatiivset mõju viljakusele.

Tuleb märkida, et liiki patoloogia vormis suguelundite ja extragenital endometrioos iseloomustab lokaliseerimine kas suguorganitele või struktuure ja vaagna elundite ja kõhuõõnde. Kuid igal juhul toimub nende ümberpaigutamine võrreldes normaalse positsiooniga erinevate funktsionaalsete häiretega. Kliinilised variante endometrioos haiguskolle munasarja-, munajuha, emaka sidemete, ja siis on probleem - välimist endometrioos ja rasedus sekundaarse viljatuse tasemelt 25% juhtudest.

Emakakaela, emakakaelavähi ja müomeetriumi endomeetriumi heterosoomis (lihaskoe) on probleem kujundatud emaka ja raseduse sisemiseks endometrioosiks. Kuna endometrioosi müomeetriumiga - emaka adenomüoos - võib tekkida paralleelselt emakavähk, naised seisavad silmitsi kahekordse väljakutse raseduse fibroidid ja endometrioos, kui rasedus- ja võimalused on minimaalsed. Peale selle, kui rasedus esineb, hakkavad myoma tuumad kasvama, mis suurendab katkemise ohtu.

Kui jaotavad Extragenital koe sarnane sisevoodri emakas mõjutas eelkõige põie ja kusiti naba ja eesmise kõhuseina, eriti juuresolekul operatsioonijärgsel löövet.

Aga miks rasedust endometrioosiga ei esine? Siin on mõned näited.

Emakakaela ja raseduse endometrioos: rasestumisprobleemid tekivad emakakaela kanalis tsüsti (üks või mitu) moodustumise tõttu, mis põhjustab selle deformatsiooni ja kitsendamist.

Retrotservikalnogo endometrioos ja rasedus: kus piisavalt haruldane vorm endomeetriumi patoloogia koe asuvas tagaküljega emakakaelalt levikut tagumisse vaginaalseks fornix, et loksutada tupe ja pärasoole, soolestik, kuseteede, samuti lihaseseina emakas. Ja ekspertide sõnul on raske sündi, kliiniliste ja ravi selle probleemi saab lahendada mõnel juhul.

Munasarjade endometrioos ja rasedus: munasarjade lähedus emakasse on üks endometrioosi kõige tavalisemaid kohti. Munasarjade endometrioidsetest tsüstidest tulenevalt on täheldatud nende follikulaarse aparatuuri funktsioone, st võime moodustada mune ja sünteesida hormoone. Vaata lähemalt - endometrioidne tsüst. Olulisemateks põhjusteks on munasarjade endometrioos.

Munajuurekeste endometrioos ja rasedus: välise (peritubara) adhesioonide moodustumine võib põhjustada mosaiigist torude stenoosi või täielikku obstruktsiooni. Sellistel juhtudel viljastatud munarakk lihtsalt ei saa siseneda emakaõõnde, ja selle patoloogia lokaliseerimisega esineb sageli emakaverset (emakaverset) rasedust.

Epidemioloogia

Sellise patoloogiaga naisi hinnatakse American Journal of Obstetrics & Gynecology eksperdid 6-10% (st kuni 145-180 miljonit) - olenemata laste vanusest ja olemasolust. Esiteks on see reproduktiivse vanuse haigus: tüüpiline vanus diagnoosimise ajal on 25-29 aastat. Endometrioos on sagedamini viljatuse ja kroonilise vaagnavalu (35-50%) naistel. Rassiline tendents on valge naiste endometrioosi kõrgem tase.

Mõnede uuringute kohaselt on endomeetrioos fertiilses eas naistel põhjustanud 27-45% viljatust. Sugukondade endometrioosiga patsientidel on liigi suhe pisut üle 90% kliinilistest diagnoosidest ja diagnoositud ekstraheniaalse endometrioosiga mitte rohkem kui 7-8%.

Tõenäosus taastamise viljakuse ja fertiilses läbi pärast kombineeritud ravi endometrioos sõltub omadused keha naiste ja haiguse raskusastmest raskusest ning võib olla kuni 50% kerge juhtudel ja rasketel juhtudel - 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Riskitegurid

Endometrioos areneb erinevatel vanustel naistel ning patoloogiliste haiguste tekkele kaasaaitavate tegurite hulka kuuluvad günekoloogid ja endokrinoloogid:

• günekoloogiliste põletikuliste haiguste ägedad ja kroonilised vormid;
• esinemine abortide anamneesis, keerukad liigid, keisrilõike läbimine;
• günekoloogilised operatsioonid (laparoskoopiline ja laparotoomne), emakakaela kastreerimine, kõhuõõne organite hävitamine;
• tasakaalutus endogeensed suguhormoonide taseme tõstmiseks östriooli ja östradiooli ( hyperestrogenia ), mis on seotud muutustega süsteemi regulatsiooni hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja;
• immuunhaigused;
• geneetiline eelsoodumus;
• hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste koorega kaasasündinud või omandatud kahjustused (mille tagajärjeks on mitmete hormoonide sünteesi rikkumine).

[6]

Sümptomid endometrioos raseduse ajal

Endometrioos on krooniline haigus, millega kaasneb intensiivne menstruatsiooni ja tugev valu, samuti teatud vaagnapiirkonna anatoomilised muutused, kuigi 20-25% naistest ei ilmne seda patoloogiat.

Rasedus ei vabasta haigust ja endometrioosi sümptomid raseduse ajal võivad ulatuda kergest kuni raskega. Enamiku endometrioosiga patsientide puhul on rasedus - eriti pärast esimesi nädalaid - sümptomite leevendamise aeg. See on tingitud peamiselt suurenenud progesterooni tasemeid seostatakse raseduse kui terve naine toodetud kuni 20 mg progesterooni päevas järgneva menstruaaltsükli rasedal päevases koguses progesterooni võib ulatuda 400 mg (tänu sünteesi platsenta hormooni).

Endomeetrioosiga seotud esimesed raseduse tunnused on menstruatsiooni puudumine, kuna progesteroon hoiab ära ovulatsiooni. Lisaks selle hormooni takistab kihistumisele endomeetrium aeglustamiseks oma rakkudes, nii menstruatsiooni puudumine raseduse ajal võib vähendada ka täheldatud sümptomid endometrioosi, nagu kohatud endomeetrium stop verejooksu kohtadeks.

Kuid uuringud on näidanud, et mõnel naisel, kellel on endometrioos, muutub reaktsioon progesteroonile või puudub, mis võib olla seletatav selle hormooni interakteeruvate retseptorite üldise madala tundlikkusega. Sellistel juhtudel võib endometrioos olla raseduse ja sünnituse ajal (määrimine, pruun värvus).

Endometrioosi sümptomid raseduse ajal võivad suureneda. Peamiselt on need valud seotud asjaoluga, et kiiresti kasvav emak sirgendab tsüstilisi koosseise ja adhesioone. Ja raseduse hilises staadiumis suureneb uuesti östrogeeni süntees (ka platsenta tootmise tõttu), mis põhjustab endomeetriumirakkude kasvu ja pahaloomulisemate sümptomite suurenemist.

Kuidas endometrioosi rasedus?

Niisiis, esiteks, kuidas mõjutab endometrioos rasedust? Teiseks, kas rasedus ravib endometriosi?

Alustame teisega. Eelnevalt peeti rasedust endometrioosiga raviks, kuid paljud uuringud on näidanud, et see nii ei ole. Isegi kui haiguse sümptomid raseduse ajal kahanesid (ja selle põhjuseid mainiti eelmises lõigus), siis enamuses naistel pärast sünnitust või pärast imetamise lõpetamist jätkub, mõnikord kahekordse jõuga.

Endometrioosi rasedus võib esineda mitmel erineval viisil. Günekoloogid nimetavad esimese kahe kuu (8 nädala) kõige raskemat perioodi: statistikast lähtuvalt on nendel tingimustel platsenta moodustumine - raseduse spontaanne lõpetamine.

[7], [8], [9], [10]

Vormid

Samuti on günekoloogias endometrioosi nelja kraadi, mis määrab suuresti raseduse võimaluse.

Hästi "rahumeelselt mööda minna" endomeetrioos 1-kraadine ja rasedus: patoloogiafaktorid on väikesed ja üksikud, ei ole sügavad; nagu tavaliselt arvatakse, mõjutab ainult emakakaela tupe osa ja väikese vaagna anatoomilised struktuurid. Eksperdid hindavad raseduse võimalusi 75-80% ulatuses.

2-kraadise endomeetrioos ja rasedus: endomeetriumi kasvukeskused on suuremad ja need paiknevad sügavamal põie ümbritseva väikese vaagna kudesid; parietaalsel kõhukelmes süvenemisel on verine iseloomu ülekoormus; mudaju (koos nende kitsendusega) ja munasarjade piirkonnas on liimmenetlus. Raseduse tõenäosus on umbes 50%.

3-kraadise endomeetrioos ja rasedus: emaka ja munajuhade heterotopia fookused on mitu, nende voodipesu on sügav; kõhukelme adhesioonide olemasolu ja munasarjade väikeste ühe- või kahepoolsete endometrioidsete tsüstide olemasolu. Raseduse tõenäosus ei ületa 30-40%.

4-kraadise endomeetrioos ja rasedus: väikese vaagnapõie ja kõhukinnisusega endomeetriumi ülemäärane mitmekordne ja sügav vundament; kõhuõõne mitu tihedat nakkust; märkimisväärse suurusega munasarjade kahepoolsed endometrioidsed tsüstid. Raseduse võimalused ei ületa 15%, kuna muutused vaagnapiirkonnas ja emaka piirkonnas mõjutavad munaraku siirdamist ja platsenta arengut.

[11], [12], [13], [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Peale selle on kõige tõenäolisemad tagajärjed ja komplikatsioonid järgmised:

• veritsus pärast 24. Rasedusnädalat, mis reeglina tekib platsentani esinemise või eraldumise tõttu;
• loote pleegitamine umbes 20 nädala jooksul;
• pre-eclampsia raseduse teisel ja kolmandal trimestril;
• enneaegne kättetoimetamine;
• vastsündinute väike kaal;
• tööjõu nõrkus ja sigimine läbi keisrilõike.

Raseduse komplikatsioonid sisemise endometrioos, eriti müomeetriumi endometrioos seostatakse suurenenud saadetised emaka müomeetriumi suurendades periood, mis on tulvil rebend emakas teisel poolel tiinus.

Harv, kuid tõsine ja eluohtlik tüsistus endometrioosi tiinuse - kõhu verejooksu (Hemoperitoneum) seostatud rebendi emaka või veresoonte või munasarja või veritseva aladel endometroidnoy Heterosiire.

[15],

Diagnostika endometrioos raseduse ajal

Arstid ei määra endomeetrioosi põhjuseid raseduse ajal, kuna haiguse etioloogiat on mitmeid variante, sealhulgas: Mullerian kanalite näärme elementide patoloogilise arengu embrüo teooria ja volfi keha; tagurpidi menstruatsioon; geenide mutatsioonid, mis reguleerivad östrogeeni poolt indutseeritud rakulist endomeetriumi tsüklit proliferatiivsetel ja menstruaalfaasidel jne. Lisateave artiklis - Endometrioos

Endometrioosi on raske diagnoosida. Ainuke lõplik viis täpse diagnoosi tegemiseks on laparoskoopia hoidmine ja uuringu käigus saadud koeproov (biopsia). Aga diagnoosi endometrioosi raseduse ajal ei ole põhjust sel viisil, sest võimalikud riskid emaka perforatsiooni, vähenes emakasisese platsenta verevoolu ja arengu loote hüpoksia, samuti riski loote vigastusi.

Samuti on võimatu hüsteroskoopia vormis instrumendi diagnostika. Seepärast esitatakse rutiinne eksam, ultraheliuuring (mis vastavalt Uzi-diagnoosijale ei anna endomeetriumi heteroosi pilti), esitatakse kõik vajalikud vereanalüüsid, sealhulgas hormoonid.

Erilist diagnostilist rolli mängib anamneesi kogumine (kohustusliku arvestusega naisteriini perekonna ajaloost). Tuginedes patsiendi kaebusi - valu menstruatsiooni ajal (nende kestus ja intensiivsus), valu ajal või pärast seksi kohta määrimine väljaspool menstruatsiooni mitte kuu kroonilise valu kõhus ja puusa alaselja, soole probleeme - Kogenud arst võib eeldada endometrioosi esinemist.

[16], [17], [18]

Ravi endometrioos raseduse ajal

Ärge tehke endometrioosravi raseduse ajal, kuid tulevased naised, kellel on endometrioos, on naiste konsultatsioonidel erilist tähelepanu pööranud - suurema tähelepanu pööramisega nende seisundile, loote arengule ja raseduse jätkamise jälgimisele. Sellisel juhul tuleb selle patoloogiaga rasedaid naisi hoiatada sellise raseduse täielikest riskidest.

Rasedatel naistel on endomeetriooside konservatiivseks raviks põhikomponendiks hormonaalsed ravimid. Kasutatuna väljaspool gestatsiooniperioodi, on Bütsantsi hormonaalne preparaat endometrioosil raseduse ajal vastunäidustatud.

Hormonaalne sisaldava ravimi gosereliinilahus (GnRH - gonadotropiini vabastava hormooni), Zoladex endometrioos tiinuse kehtivad ka vastunäidustatud, kuna embrüotoksiliste mõju ning suurenenud ohustatud aborti. Samal põhjusel on keelatud raseduse ajal sarnaseid vahendeid: triptoreliinil Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuproreliin.

Endometrioosiga rasedad naised ei tohi kasutada ravimit Danasool (Danol, Danoval jt), hüpofüüsi hormoonide inhibeeriv süntees.

Ja siin on analoog loodusliku progesterooni Djufaston endometrioos raseduse (12-20 nädalat) saab määrata naistearst ainult juhul, korduva raseduse katkemise või ohustatud aborte ja ainult siis, kui analüüs kinnitas progesterooni defitsiit. Rohkem selles artiklis - Dufaston raseduse ajal

Endometrioosi raseduse seostatakse teatud probleeme, näiteks raseduse katkemise ohtu selle haiguse suureneb 76% (võrreldes tervete naiste), nii et kõik alternatiivset ravi, ei taimsete ravi ja eriti homöopaatia ei saa kasutada!

Raseduse planeerimine endometrioosi korral

Naised on üldiselt palju raskemad, kui nad on kolmandal eluaastal (st 20-30-aastastel), kui nad on "üle kolmekümne". Seega, kui diagnoositakse endometrioos, planeerige enne endometrioosi rasedust.

Selle haiguse raviks ei ole ravimeid, kuid on olemas ravi, mis aitab naistel võidelda tema sümptomitega ja raseduse probleemide korral luua kõige soodsamad tingimused emale saamise unistuseks.

Täna kasutavad günekoloogid hormonaalset ravi, sealhulgas suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, progesterooni preparaate ja GnRH analooge. Kuid enamik neist ravimitest võib kasutada ainult piiratud aja jooksul ja kõrvaltoimed võivad mõnedele naistele põhjustada probleeme.

Parim vahend raseduse planeerijad endometrioos nimetatakse täieliku kontrolli ja vajaduse korral operatsiooni - eemaldada endometrioosi ja ekstsisioon tsüstid, sõlmed ja liited poolt laparoskoopiline või muu sekkumine.

Kui ravi ebaõnnestub, pakuvad reproduktiivspetsialistid in vitro viljastamist (IVF). Kuid enne selle meetodi kasutamist tuleb endometrioos korralikult ravida, kuna IVF-i valmistamine hõlmab östrogeeni taseme tõusu, mis stimuleerib selle patoloogia arengut.

Ärahoidmine

Endometrioosi profülaktika pole arenenud. Sellele vaatamata võib meditsiinilise abi õigeaegne ravi naiste terviseprobleemide korral aidata kaasa areneva patoloogia kindlakstegemisele ja selle ravile.

[19], [20], [21], [22]

Prognoos

Diagnoositud endometrioosiga seotud raseduse kulgu ja selle tulemuste prognoos sõltub suuresti endomeetriumi fenotüübilistest tunnustest, selle patoloogia liigist, asukohast ja ulatusest.

[23], [24]