Munasarjade endometrioos

Mis on munasarjade endometrioos? See on kompleksne günekoloogiline haigus, mis väljendub emakavälise endomeetriumi ebanormaalsete koldete esinemises ühes või mõlemas munasarjas - mis kasvab väljaspool selle õõnsust katvat emakakude. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab endometrioos kuni 10% fertiilses eas naistest ja 20-40% endometrioosihaigetest diagnoositakse munasarjade endometrioos.

Seda seisundit diagnoositakse 20–50% viljatusega naistest.

17–44% endometrioosi põdevatest patsientidest leitakse munasarjade endometrioom, mis moodustab vähemalt 35% kõigist healoomulistest munasarjatsüstidest. Samal ajal paiknevad endometrioomid vasakpoolses munasarjas peaaegu kaks korda sagedamini.

Põhjused munasarjade endometrioos

Teadlased näevad selle haiguse põhjuseid:

• emaka sisemise limaskesta ülekasvamisel - endomeetriumi hüperplaasia, ja sisseemaka adenomüoos;
• hormonaalsete häirete korral - poolt toodetud sugusteroidide tasakaalustamatusmunasarjad, eriti östrogeen (östradiool) ja progesteroon, mis on endomeetriumi koe peamised regulaatorid. Östrogeen stimuleerib selle rakkude proliferatsiooni, progesteroon aga pärsib seda. Ja ka hüpotalamuse gonadotropiini vabastava hormooni (gonadotropiini) tootmise häire korral, mille puhul on menstruaaltsükli häired ja endomeetriumi muutuste tsüklilised faasid, eriti selle proliferatsioonifaas;
• aastal hääldatakse hüperöstrogenism.

Enamik eksperte peab munasarju mõjutava endometrioosi peamiseks etioloogiliseks teguriks nn retrograadset menstruatsiooni, mille puhul naised kogevad menstruatsiooni ajal eriti tugevat valu. Ja selle levimus naistel ulatub mõnede andmete kohaselt 75-80%.

Riskitegurid

Selle munasarjahaiguse arengu riskitegurite hulgas on järgmised:

• kirurgilised sekkumised emakas;
• barjääri (emakasiseste) rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• geneetiline eelsoodumus;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• Kilpnäärme või neerupealiste haigused, mis põhjustavad endokriinsüsteemi häireid;
• rasvumine (liigne rasvkude toodab piisaval hulgal östrooni, mis muundatakse edasi 17-β-östradiooliks).

Endometrioosi tekke tõenäosus on suurem varase menarhega naistel, samuti naistel, kellel on lühike menstruaaltsükkel (alla 25 päeva) või pikem menstruatsioon (üle nädala).

Pathogenesis

Endometrioos (endometrioidne haigus) on tavaline günekoloogiline haigus ja seda peetakse östrogeenist sõltuvaks. Munasarjade endometrioosi patogeneesi põhjuseks on selle õõnsust vooderdava koe, endomeetriumi, ülekasvamise protsess väljaspool emakat. Kuid munasarjade endometrioosi tekkemehhanism on endiselt uurimisobjekt.

Endomeetriumi rakud sügavas endometrioosis kanduvad emakaõõnest munajuhade kaudu munasarjadesse. Ja enamik eksperte omistab selle retrograadsele menstruatsioonile, kui osa menstruatsiooni ajal vabanenud verest (sisaldab epiteeli-, mesoteeli-, strooma- ja isegi endomeetriumi tüvirakke) ei välju emakakaela ja tupe kaudu, vaid avatud munajuhade kaudu kõhuõõnde. täitev (kõhukelme) vedelik. Seejärel implanteeritakse adhesiooni teel tagasilükatud endomeetriumi koe rakud vaagnaelundite, sealhulgas munasarjade kudedesse, moodustades patoloogilised (ektoopilised) kolded - nn endometrioidsed heterotoopiad või implantaadid. [2]

Mitte ainult endometrioidkoe rakud ei ole võimelised kasvama; on leitud, et need erinevad normaalsest emaka endomeetriumist tuuma östrogeeni retseptori beeta (ERβ) arvu suurenemise ja aktiivsema östrogeeni metabolismi poolest, samuti tsütokiinide ja põletikuliste vahendajate (prostaglandiinide) tootmise poolest.

Hiljutiste uuringute kohaselt sisaldab endometrioosi põdevate patsientide kõhukelmevedelik suurenenud arvu aktiveeritud makrofaage ja teisi immuunrakke, mis sekreteerivad kasvufaktoreid ja tsütokiine. Endomeetriumi rakkudele mõjudes suurendavad nad selle proliferatiivset aktiivsust, muudavad kudede struktuuri ja funktsiooni.

Haigus on eriti raske siis, kui endomeetriumi tüvirakud levivad väljaspool emakat, kuna neil säilib võime ulatuslikuks adhesiooniks, paljunemiseks ja diferentseerumiseks.

Munasarjade ajukoore inversiooni ja progresseeruva invaginatsiooniga pindmise ektoopilise fookuse endometrioidkoe ülekasvamisel tekib healoomulinemunasarja endometrioidne tsüstvõi võib tekkida endometrioom. See on niinimetatud "šokolaaditsüst", millel on tumepruun sisu - hemolüüsitud veri. [3]

Sümptomid munasarjade endometrioos

Esimesed munasarjade endometrioosi tunnused võivad ilmneda tugeva menstruaalverejooksu ja düsmenorröa (valulikud perioodid).

Enamik patsiente kannatab munasarjade endometrioosiga kaasneva piinava vaagnavalu all, mis võib olla terav, torkiv, tõmbav ja tuikav. See mittemenstruaalne vaagnavalu võib olla hullem urineerimise, roojamise või seksuaalvahekorra ajal.

Lisaks ilmnevad kliinilised sümptomid menstruaaltsükli häired, raskustunne kõhus ja selle puhitus, pidev väsimustunne, aneemia.

Etapid

Enamiku günekoloogide klassifikatsioonisüsteem eristab endometrioosi nelja etappi või astet - sõltuvalt kahjustuste arvust ja endometrioidkoe infiltratsiooni sügavusest:

• I staadium või minimaalne, mõne väikese pindmise endometrioidse heterotoopiaga;
• II staadium ehk kerge - heterotoopiate arv on suurem ja need on sügavamad, ühel munasarjal võib olla endometrioom;
• III staadium on mõõdukas, mitme sügava kahjustusega alaga, ühes või mõlemas munasarjas on väikesed tsüstid ja lokaalsed kilelised adhesioonid munasarja ümber;
• IV staadium on raske, paljude sügavate endometrioidsete koldetega, suurte tsüstidega (ühel või mõlemal munasarjal) ja paljude tihedate adhesioonidega.

Sellel haigusel on selliseid tüüpe nagu munasarjade sisemine endometrioos või tsüstiline munasarjade endometrioos, mille puhul moodustub munasarja endometrioom, see tähendab tsüst, samuti munasarjade väline endometrioos, mille tsüstil on ektoopilise endomeetriumi patoloogilised kolded. pinnale.

Lokaliseerimise järgi eristatakse ühepoolset kahjustust: parema munasarja endometrioos või vasaku munasarja endometrioos. Ja mõlema munasarja endometrioosi nimetatakse kahepoolseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Munasarjade endometrioosi võimalike tüsistuste ja tagajärgede loend sisaldab:

• krooniline vaagnavalu;
• munasarjade düsfunktsioon;
• moodustamine adhesioonid vaagnas;
• Seotud kõhukelme kahjustused, mis viitavad sügavale infiltratiivsele, st generaliseerunud endometrioosile (mis võib põhjustada kuseteede ja/või soole obstruktsiooni);
• Emaka taga külgnevad munasarjad - kahepoolsete endometrioomide korral;
• Tsüstide rebend (koos äkilise tugeva kõhuvalu, palaviku, oksendamise, verejooksu, pearingluse või minestamisega), mis on täis endometrioosi levikut vaagnaõõnde.

Omaette probleem on munasarjade endometrioos ja rasedus. See patoloogia on tihedalt seotud naise viljakusega: kuni 50% munasarjade endometrioosi põdevatest patsientidest kogeb rasedusraskusi. Ühe versiooni kohaselt võib väljaspool emakat kasvav endomeetriumi kude blokeerida munarakkude liikumist läbi munajuhade (nende ummistuse tõttu) ja häirida ovulatsiooni protsessi. Ja munasarjakoe täieliku asendamise korral modifitseeritud endomeetriumiga on rasedus pärast munasarjade endometrioosi võimatu ja peaaegu kolmandik viljatutest naistest kannatab endometrioosi all. [4]

Endometrioomi pahaloomuline transformatsioon endometrioidseks või selgerakuliseks kartsinoomiks ei ole välistatud, kuid andmed pahaloomulisuse esinemissageduse kohta on vastuolulised: mõned allikad viitavad vaid 1% juhtudest, teised aga üle 70%.

Diagnostika munasarjade endometrioos

Selle patoloogia õigeaegne diagnoosimine aitab alustada ravi õigeaegselt ja vältida tõsiseid negatiivseid tagajärgi. Uuringud näitavad, et mida kauem diagnoos edasi lükatakse, seda hilisem on endometrioosi staadium.

Lisaks anamneesi kogumisele ja günekoloogilisele läbivaatusele on vajalik võtta vereanalüüsid: üldised ja biokeemilised, suguhormoonide (östrogeen ja vaba 17-β-östradiool, progesteroon, FSH jne) taseme määramiseks. vähi antigeen CA-125 veres.

Patoloogiliste muutuste visualiseerimiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika, kasutades:

• Transvaginaalne ultraheli -Vaagna ja emaka ultraheli;
• Munasarjade Doppler;
• CT või MRI;
• diagnostiline laparoskoopia.

Munasarjade endometrioosi ultraheli tunnused, nagu hüpoehogeensete masside esinemine, ja endometrioomi korral avastavad ultraheli kaanehogeenne mass munasarjas.

Munasarjade endometrioosi MRI on spetsiifilisem, eriti endometrioomide diagnoosimisel, kuna lokaliseeritud vedeliku kogunemist – verepreparaate sisaldavaid kahjustusi – saab tuvastada MRT-ga TT1 ja T2 kaalutud režiimides. [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab teisi hea- ja pahaloomulisi munasarjade masse: munasarjakasvajaid ja igat tüüpi tsüstilise massi (dermoidsed ja follikulaarsed munasarjatsüstid, kollaskeha tsüstid ja tsüstoomid). Arvestades endometrioosi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomite olulist sarnasust,polütsüstiliste munasarjade sündroom, samuti munasarja endometrioos jaemaka müoom(fibroid) tuleks eristada.

Ravi munasarjade endometrioos

Tavaliselt on munasarjade endometrioosi ravi suunatud selle kliiniliste sümptomite intensiivsuse vähendamisele, kuna seda patoloogiat ei ole praegu võimalik ravida. [6]

Esiteks progestiinipõhised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (nt. Marvelon,Orgametril, Regulon jne) on välja kirjutatud, et aidata kontrollida endomeetriumi koe liigse kasvu eest vastutavaid hormoone.

Kasutatakse hormonaalseid progestogeenseid aineid. Näiteks suurendavad suukaudselt võetavad Dufastoni tabletid munasarjade endometrioosi korral suguhormooni progesterooni taset (kuna need sisaldavad selle sünteetilist analoogi düdrogesterooni). Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud ja läbimurdeverejooks.

Hormonaalse (progestogeense) ravimi Vizanna (sünonüüm - Dienogest Alvogen) kohta üksikasjalikult artiklis -Vizan.

Kasutatakse gonadotropiini vabastava hormooni agonistide rühma preparaate, eriti Busereliini või selle sünonüüme - Difeleriin, Zoladex ja teised.

Täpsemalt väljaandes - Endomeetriumi hüperplaasia raviks kasutatavad ravimid

Selle kohta, milliseid suposiite munasarjatsüstide ja endometrioosi jaoks soovitavad günekoloogid, lugege materjalist - Endometrioosi ravimküünlad

Sõltuvalt patsiendi läbivaatuse tulemustest, vanusest, ajaloost ja sümptomitest viiakse läbi kirurgiline ravi, sealhulgas:

• Munasarja tsüst laparoskoopia;
• endometrioomi drenaaž;
• tsüstektoomia (endometroomi seina eemaldamine);
• Munasarja endometrioidse tsüsti skleroseeriv hävitamine;
• munasarjade endometrioomide ablatsioon.
• Enukleatsioon munasarja tsüstid.

Kõige raskematel juhtudelmunasarjade resektsioon - üritatakse teha munasarjade eemaldamise operatsiooni, samuti hüsterektoomiat (emaka eemaldamine).

Munasarjade endometrioosi ravi rahvapäraste ravimitega

Kergetel juhtudel on munasarja endometrioosi võimalik ravida ka rahvapäraste abinõudega, mis on sarnased soovitatuga:

• Endomeetriumi hüperplaasia rahvapärane ravi
• Munasarjatsüstide rahvapärane ravi

Pidage meeles, et munasarjade endometrioosi ravimtaimed on progesterooni taset suurendavad ürdid, mille hulka kuuluvad raudrohi, angelica medicalis, harilik oks, sea emakas (ortilia lopsided) jt.

Sisaldab fütoöstrogeene munasarja endometrioosiga sigade emakas aitab luua katkise menstruaaltsükli, kuid on vastunäidustatud menstruaaltsükli ja muude verejooksude korral. Tavaliselt võetakse selle taime keetmist või infusiooni - 100 ml kaks korda päevas.

Ka infusiooni või keetmise kujul kasutatakse munasarjade endometrioosi korral mansetti stüptikuna.

Ja Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) perekonnast Crassulaceae ehk punane pintsel endometrioosi ja munasarjatsüstide korral (taime juure ja risoomi keetmine või alkoholitinktuur) saab kasutada keha üldise toonuse ja humoraalse immuunsuse parandamiseks. põletikuvastase ja antidepressandina. Lisaks on selle terapeutilise kasutamise ametlike soovituste hulgas kilpnäärme häired, paksenenud piimanäärmete esinemine (mastopaatia) ja emaka müoom.

Toitumine munasarjade endometrioosi korral

Rõhutades olulist rolli, mida munasarjade endometrioosi puhul mängib toitumine, soovitavad eksperdid patsientidel üle minna taimetoitlusele: uuringute kohaselt on taimetoitu järgivate naiste östrogeenitase keskmiselt 15–20% madalam kui neil, kes ei suuda seda teha. lihast loobuma.

Põhimõtteliselt hõlmab munasarjade endometrioosi dieet täisteratoodete tarbimist; kõrge polüküllastumata oomega-3 rasvhapete sisaldusega toidud (merekalad, kreeka pähklid, linaseemneõli ja seemned); värsked puu- ja köögiviljad. Eriti kasulikud on kapsas (valge kapsas, lillkapsas, rooskapsas), brokkoli ja kaunviljad. Punane liha on soovitatav asendada valge lihaga (kana).

Ärahoidmine

Praegu ei ole teada endometrioosi, sealhulgas munasarjade endometrioosi ennetamise viisi.

Prognoos

Nagu paljude günekoloogiliste haiguste puhul, määrab munasarja endometrioosi tulemuste prognoosi staadium - selle raskusaste diagnoosimise ajal ja sõltub ka ravi tulemustest. See patoloogia pärast kirurgilist sekkumist võib korduda, kuid haiguse kerge staadiumi korral kaovad sümptomid sageli pärast menopausi.