Munasarjade endometrioos

Mis on munasarjade endometrioos? See on keeruline günekoloogiline haigus, mille puhul ühes või mõlemas munasarjas esinevad ektoopilise endomeetriumi ebanormaalsed fookused – need kolded kasvavad väljaspool emakaõõnsust katvat kude. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab endometrioos kuni 10% reproduktiivses eas naistest ning 20–40%-l endometrioosihaigetest diagnoositakse munasarjade endometrioos.

Seda seisundit diagnoositakse 20–50%-l viljatuse all kannatavatest naistest.

17–44%-l endometrioosiga patsientidest leitakse munasarja endometrioom, mis moodustab vähemalt 35% kõigist healoomulistest munasarjatsüstidest. Samal ajal lokaliseeruvad endometrioomid peaaegu kaks korda sagedamini vasakus munasarjas.

Põhjused munasarjade endometrioos

Teadlased näevad selle haiguse põhjuseid:

• Emaka sisemise limaskesta liigse vohamise korral - endomeetriumi hüperplaasia ja emaka adenomüoosi korral;
• Hormonaalsete häirete korral - munasarjade poolt toodetavate suguhormoonide, eriti östrogeeni (östradiooli) ja progesterooni, mis on endomeetriumi koe peamised regulaatorid, tasakaalutus. Östrogeen stimuleerib selle rakkude proliferatsiooni, samas kui progesteroon seda pärsib. Samuti hüpotaalamuse gonadotropiini vabastava hormooni (gonadotropiini) tootmise häire korral, mille puhul esinevad menstruaaltsükli ja endomeetriumi muutuste tsükliliste faaside, eriti selle proliferatiivse faasi häired;
• Väljendunud hüperöstrogeensuse korral.

Munasarju mõjutava endometrioosi peamiseks etioloogiliseks teguriks peab enamik eksperte nn retrograadset menstruatsiooni, mille puhul naised kogevad menstruatsiooni ajal eriti tugevat valu. Ja selle levimus naistel ulatub mõnede andmete kohaselt 75–80%-ni.

Riskitegurid

Selle munasarjahaiguse arengu riskitegurite hulka kuuluvad:

• Kirurgilised sekkumised emakasse;
• Barjäärimeetodi (emakasisese) rasestumisvastase vahendi pikaajaline kasutamine;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Nõrgenenud immuunsüsteem;
• Kilpnäärme või neerupealiste haigused, mis põhjustavad endokriinsüsteemi häireid;
• Rasvumine (liigne rasvkude toodab piisavas koguses östrooni, mis muundatakse edasi 17-β-östradiooliks).

Endometrioosi tekke tõenäosus on suurem naistel, kellel on varajane menstruatsioon, samuti neil, kellel on lühike menstruaaltsükkel (vähem kui 25 päeva) või pikem menstruatsioon (pikem kui nädal).

Pathogenesis

Endometrioos (endometrioidhaigus) on levinud günekoloogiline haigus ja seda peetakse östrogeensõltuvaks. Munasarjade endometrioosi patogeneesi põhjuseks on emakaõõnt vohava koe ehk endomeetriumi vohamine väljaspool emakat. Munasarjade endometrioosi arengumehhanism on aga endiselt uurimisobjekt.

Sügava endometrioosi korral kanduvad endomeetriumi rakud emakaõõnest munajuhade kaudu munasarjadesse. Enamik eksperte omistab selle retrograadsele menstruatsioonile, kui osa menstruatsiooni ajal vabanevast verest (mis sisaldab epiteeli-, mesoteliaal-, strooma- ja isegi endomeetriumi tüvirakke) ei välju emakakaela ja tupe kaudu, vaid avatud munajuhade kaudu kõhuõõnt täitvasse (peritoneaalsesse) vedelikku. Seejärel implanteeritakse tagasilükatud endomeetriumi koe rakud adhesiooni teel vaagnaelundite kudedesse, sealhulgas munasarjadesse, moodustades patoloogilisi (ektoopilisi) fookusi - nn endometrioidseid heterotoopiaid või implantaate. [ 2 ]

Endometrioidkoe rakud ei ole mitte ainult võimelised kasvama, vaid on leitud, et need erinevad normaalsest emaka endomeetriumist selle poolest, et neil on suurem arv tuumaöstrogeeniretseptori beeta (ERβ) ja aktiivsem östrogeeni metabolism, samuti tsütokiinide ja põletikuliste mediaatorite (prostaglandiinide) tootmine.

Hiljutiste uuringute kohaselt sisaldab endometrioosiga patsientidel kõhukelmevedelik suurenenud arvu aktiveeritud makrofaage ja teisi immuunrakke, mis eritavad kasvufaktoreid ja tsütokiine. Endomeetriumi rakkudele toimides suurendavad need selle proliferatiivset aktiivsust, muudavad kudede struktuuri ja funktsiooni.

Haigus on eriti raske, kui endomeetriumi tüvirakud levivad väljaspool emakat, kuna neil säilib võime ulatuslikult adhesiooniks, paljunemiseks ja diferentseerumiseks.

Munasarja koore inversiooni ja progresseeruva invaginatsiooni korral, mis on tingitud pindmise ektoopilise fookuse endometrioidkoe ülekasvust, võib moodustuda healoomuline munasarja endometrioidtsüst ehk endometrioom. See on nn šokolaaditsüst, millel on tumepruun sisu – hemolüüsitud veri. [ 3 ]

Sümptomid munasarjade endometrioos

Munasarjade endometrioosi esimesed tunnused võivad avalduda tugeva menstruaalverejooksu ja düsmenorröana (valulikud perioodid).

Enamikul patsientidest esineb munasarjade endometrioosiga seoses piinav vaagnavalu, mis võib olla terav, torkiv, tõmbav ja tuikav. See menstruatsiooniväline vaagnavalu võib süveneda urineerimise, roojamise või seksuaalvahekorra ajal.

Lisaks avalduvad kliinilised sümptomid menstruaaltsükli häirete, kõhu raskuse ja puhituse, pideva väsimuse ja aneemia näol.

Etapid

Enamiku günekoloogide poolt kasutatav klassifitseerimissüsteem eristab endometrioosi nelja etappi või astet - sõltuvalt kahjustuste arvust ja endometrioidkoe infiltratsiooni sügavusest:

• I etapp ehk minimaalne, mõne väikese pealiskaudse endometrioidse heterotoopia esinemisega;
• II staadium ehk kerge - heterotoopiate arv on suurem ja need on sügavamad, ühel munasarjal võib olla endometrioom;
• III etapp on mõõdukas, mitmete sügavate kahjustuste aladega, ühel või mõlemal munasarjal on väikesed tsüstid ja munasarja ümber paiknevad kilejad adhesioonid;
• IV staadium on raske, paljude sügavate endometrioidsete koldetega, suurte tsüstidega (ühel või mõlemal munasarjal) ja paljude tihedate adhesioonidega.

Selle haiguse selliseid tüüpe on munasarjade sisemine endometrioos või tsüstiline munasarjade endometrioos, mille käigus moodustub munasarja endometrioom, st tsüst, samuti munasarjade väline endometrioos, mille pinnal on ektoopilise endomeetriumi patoloogilised fookused.

Lokaliseerimise järgi eristatakse ühepoolset kahjustust: parema munasarja endometrioos või vasaku munasarja endometrioos. Mõlema munasarja endometrioosi nimetatakse kahepoolseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Munasarjade endometrioosi võimalike tüsistuste ja tagajärgede loend sisaldab:

• Krooniline vaagnavalu;
• Munasarjade talitlushäired;
• Adhesioonide teke vaagnas;
• Seotud kõhukelme kahjustused, mis viitavad sügavale infiltratiivsele, st generaliseerunud endometrioosile (mis võib viia kuseteede ja/või soolesulguseni);
• Munasarjad, mis külgnevad emaka taga - kahepoolsete endometrioomide korral;
• Tsüstide rebend (koos äkilise tugeva kõhuvalu, palaviku, oksendamise, verejooksu, pearingluse või minestusega), mis on täis endometrioosi levikut vaagnaõõnde.

Omaette probleem on munasarjade endometrioos ja rasedus. See patoloogia on tihedalt seotud naise viljakusega: kuni 50% munasarjade endometrioosiga patsientidest kogeb raskusi rasestumisega. Ühe versiooni kohaselt võib emakast väljaspool kasvav endomeetriumi kude blokeerida munarakkude liikumist munajuhade kaudu (nende obstruktsiooni tõttu) ja häirida ovulatsiooni protsessi. Ja munasarjakoe täieliku asendamise korral modifitseeritud endomeetriumiga on rasedus pärast munasarjade endometrioosi võimatu ning peaaegu kolmandik viljatutest naistest kannatab endometrioosi all.

Endometrioomi pahaloomuline transformatsioon endometrioidiks või selgerakuliseks kartsinoomiks ei ole välistatud, kuid andmed pahaloomulisuse esinemissageduse kohta on vastuolulised: mõned allikad viitavad vaid 1% juhtudest, teised aga üle 70%.

Diagnostika munasarjade endometrioos

Selle patoloogia õigeaegne diagnoosimine aitab ravi õigeaegselt alustada ja vältida tõsiseid negatiivseid tagajärgi. Uuringud näitavad, et mida kauem diagnoos edasi lükatakse, seda hilisem on endometrioosi staadium.

Lisaks anamneesi kogumisele ja günekoloogilisele läbivaatusele on vaja teha vereanalüüse: üld- ja biokeemilisi, suguhormoonide (östrogeen ja vaba 17-β-östradiool, progesteroon, FSH jne) taseme ning vähi antigeeni CA-125 määramiseks veres.

Patoloogiliste muutuste visualiseerimiseks tehakse instrumentaalset diagnostikat, kasutades:

• Transvaginaalne ultraheli - vaagna ja emaka ultraheli;
• Munasarjade Doppler;
• KT või MRI;
• Diagnostiline laparoskoopia.

Munasarjade endometrioosile on ultraheli abil tuvastatavad tunnused, näiteks hüpoehhogeensete masside olemasolu, ja endometrioomi korral näitab ultraheli munasarjas ka anekogeenset massi.

Munasarjade endometrioosi korral on MRI spetsiifilisem, eriti endometrioomide diagnoosimisel, kuna lokaliseeritud vedeliku kogunemisi – vereprodukte sisaldavaid kahjustusi – saab MRI abil tuvastada TT1 ja T2 kaalutud režiimides. [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab teisi healoomulisi ja pahaloomulisi munasarjamasse: munasarjakasvajaid ja igat tüüpi tsüstilisi masse (dermoidsed ja follikulaarsed munasarjatsüstid, kollakeha tsüstid ja tsüstoomid). Arvestades sümptomite olulist sarnasust, tuleks eristada endometrioosi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi - polütsüstiliste munasarjade sündroomi, samuti munasarja endometrioosi ja emaka müoomi (fibroidi).

Ravi munasarjade endometrioos

Tavaliselt on munasarjade endometrioosi ravi suunatud selle kliiniliste sümptomite intensiivsuse vähendamisele, kuna selle patoloogia raviks praegu puudub ravi.

Esiteks määratakse progestiinipõhised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (nt marvelon, orgametril, Regulon jne), mis aitavad kontrollida endomeetriumi koe liigse vohamise eest vastutavaid hormoone.

Kasutatakse hormonaalseid progestogeenseid aineid. Näiteks munasarja endometrioosi korral suukaudselt manustatavad Dufastoni tabletid suurendavad suguhormooni progesterooni taset (kuna need sisaldavad selle sünteetilist analoogi düdrogesterooni). Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud ja läbimurdeverejooks.

Hormonaalse (progestogeense) ravimi Vizanna (sünonüüm - Dienogest Alvogen) kohta üksikasjalikult artiklis - vizan.

Kasutatakse gonadotropiini vabastava hormooni agonistide rühma preparaate, eelkõige busereliini või selle sünonüüme - difeleriini, Zoladexi ja teisi.

Lisateavet leiate väljaandest - ravimid endomeetriumi hüperplaasia raviks

Selle kohta, milliseid munasarjatsüstide ja endometrioosi ravimküünlaid günekoloogid soovitavad, lugege materjalist - endometrioosi ravimküünlad

Sõltuvalt patsiendi uuringu tulemustest, vanusest, anamneesist ja sümptomitest tehakse kirurgilist ravi, mis hõlmab järgmist:

• Munasarja tsüsti laparoskoopia;
• Endometrioomi drenaaž;
• Tsüstektoomia (endometrioomi seina eemaldamine);
• Munasarja endometrioidtsüsti skleroseeriv hävimine;
• Munasarjade endometrioomide ablatsioon.
• Munasarja tsüstide enukleatsioon.

Kõige raskematel juhtudel proovitakse munasarjade resektsiooni - munasarjade eemaldamise operatsiooni, samuti hüsterektoomiat (emaka eemaldamist).

Munasarjade endometrioosi ravi rahvapäraste ravimitega

Kergetel juhtudel on munasarja endometrioosi võimalik ravida ka rahvapäraste ravimitega, mis on sarnased soovitatutega:

• Endomeetriumi hüperplaasia rahvapärane ravi
• Munasarja tsüstide rahvapärane ravi

Pidage meeles, et munasarjade endometrioosi ravimtaimed on ravimtaimed, mis suurendavad progesterooni, sealhulgas raudrohi, meditsiiniline ingelica, harilik oksike, sea emakas (ortilia lopsided) ja teised.

Fütoöstrogeene sisaldav siigemak aitab munasarja endometrioosi korral menstruaaltsüklit reguleerida, kuid on vastunäidustatud menstruaalverejooksu ja muu verejooksu korral. Tavaliselt võetakse selle taime keedist või infusiooni - 100 ml kaks korda päevas.

Ka infusiooni või keetmise kujul, hemostaatilise vahendina, kasutatakse mansetti munasarjade endometrioosist.

Ja Crassulaceae perekonnast pärit punast harilikku kibuvitsa (Rhodiola quadrifida) ehk punast harja endometrioosi ja munasarjatsüstide korral (taime juure ja risoomi keetmine või alkoholtinktuur) saab kasutada organismi üldise toonuse ja humoraalse immuunsuse parandamiseks, samuti põletikuvastase ja antidepressandina. Lisaks on selle terapeutilise kasutamise ametlike soovituste hulgas kilpnäärme talitlushäired, paksenenud piimanäärmete esinemine (mastopaatia) ja emakamüoom.

Toitumine munasarjade endometrioosi korral

Rõhutades toitumise olulist rolli munasarjade endometrioosi sümptomite kontrolli all hoidmisel, soovitavad eksperdid patsientidel üle minna taimetoitlusele: uuringute kohaselt on taimetoitu järgivate naiste östrogeenitase keskmiselt 15–20% madalam kui neil, kes ei suuda lihast loobuda.

Põhimõtteliselt hõlmab munasarjade endometrioosi dieet täisteratoodete tarbimist; polüküllastumata oomega-3-rasvhapete rikkaid toite (merekalad, kreeka pähklid, linaseemneõli ja seemned); värskeid puu- ja köögivilju. Eriti kasulikud on kapsas (valge peakapsas, lillkapsas, rooskapsas), brokkoli ja kaunviljad. Punane liha on soovitatav asendada valge lihaga (kana).

Ärahoidmine

Praegu ei ole teadaolevat viisi endometrioosi, sealhulgas munasarjade endometrioosi ennetamiseks.

Prognoos

Nagu paljude günekoloogiliste haiguste puhul, määrab munasarja endometrioosi tulemuse prognoosi staadium - selle raskusaste diagnoosimise ajal - ja see sõltub ka ravi tulemustest. See patoloogia pärast kirurgilist sekkumist võib korduda, kuid kerge haiguse staadiumi korral kaovad sümptomid sageli pärast menopausi.