Munasarjade endometrioos

Mis on munasarjade endometrioos? See on keeruline günekoloogiline haigus emakavälise endomeetriumi ebanormaalsete fookuste ühes või mõlemas munasarjas - kasvab väljaspool emaka koe, mis katab selle õõnsust. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab endometrioos kuni 10% reproduktiivses eas naistest ja 20–40% endometrioosi patsientidest diagnoositakse munasarjade endometrioos.

Seda seisundit diagnoositakse 20-50% -l viljatusega naistest.

17–44% -l endometrioosiga patsientidest leitakse munasarjade endometrioom, mis moodustab vähemalt 35% kõigist healoomulistest munasarjade tsüstidest. Samal ajal lokaliseeritakse endometrioomid peaaegu kaks korda sagedamini vasakpoolses munasarjas.

Põhjused munasarjade endometrioos

Teadlased näevad selle haiguse põhjuseid:

• Emaka sisemise limaskesta ülekasvu - endomeetriumi hüperplaasia ja emaka adenomüoosis;
• Hormonaalsete häirete korral - munasarjade toodetud suguderoidide tasakaalustamatus, eriti östrogeen (östradiool) ja progesterooni, mis on endomeetriumi koe peamised regulaatorid. Östrogeen stimuleerib selle rakkude vohamist, progesteroon aga surub selle alla. Ja ka hüpotalamuse gonadotropiini vabastava hormooni (gonadotropiini) tootmise häiretes, milles on menstruaaltsükli häireid ja endomeetriumi muutuste tsüklilisi faase, eriti selle proliferatiivne faas;
• Hääldatud hüperostrogenism.

Peamine munasarjad mõjutavate endometrioosi etioloogiline tegur, kaalub enamik eksperte nn tagasiulatuvat menstruatsiooni, kus naistel on menstruatsiooni ajal eriti tugev valu. Ja selle levimus naiste puhul ulatub mõne andmemahu kohaselt 75–80%-ni.

Riskitegurid

Selle munasarjahaiguse tekke riskifaktorite hulgas on järgmine:

• Kirurgilised sekkumised emakale;
• Tõkete (emakasisese) rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Nõrgenenud immuunsussüsteem;
• Kilpnäärme- või neerupealiste haigused, mille tulemuseks on endokriinsed häired;
• Rasvumine (liigne rasvkoe tekitab piisavat östrooni taset, mis muundatakse veelgi 17-β-östradiooliks).

Endometrioosi tekkimise tõenäosus on suurenenud nii varase menarche, aga ka lühikeste menstruaaltsüklitega (vähem kui 25 päeva) või pikema menstruatsiooniga naistel (kauem kui nädal).

Pathogenesis

Endometrioos (endometrioidhaigus) on tavaline günekoloogiline haigus ja seda peetakse östrogeenist sõltuvaks. Ülekasvuprotsess väljaspool koe emakat, mis vooderdab selle õõnsust, endomeetriumi, moodustab munasarjade endometrioosi patogeneesi. Kuid munasarjade endometrioosi arengumehhanism on endiselt uurimistöö objekt.

Endomeetriumi rakud sügavas endometrioosis kantakse emakaõõnest läbi munajuhade munasarjade. Ja enamik eksperte omistab selle tagasiulatuvale menstruatsioonile, kui osa verest vabanesid menstruatsiooni ajal (mis sisaldab epiteeli, mesoteeli, strooma ja isegi endomeetriumi tüvirakke) ei välju emakakaela ja tupe kaudu, vaid läbi avatud munajuhade tube kõhuõõnmesse sooritama (peritoneaalsse). Seejärel implanteeritakse tagasilükatud endomeetriumi rakud adhesiooni teel vaagnaelundite, sealhulgas munasarjade kudedesse, moodustades patoloogiliste (ektoopiliste) fookuste - nn endometrioidsete heterotoopiate või implantaatide. [2]

Endometrioidsed kudede rakud pole mitte ainult võimelised kasvuks; On leitud, et need erinevad tavalisest emaka endomeetriumist, kuna suurenenud tuuma östrogeeni retseptori beeta (ERβ) ja aktiivsem östrogeeni metabolism, samuti toodavad tsütokiinid ja põletikulisi vahendajaid (prostaglandiinid).

Värskeimate uuringute kohaselt sisaldab peritoneaalne vedelik endometrioosiga patsientidel suurenenud arvu aktiveeritud makrofaagide ja muid immuunrakke, mis eritavad kasvufaktoreid ja tsütokiine. Endomeetriumi rakkudele toimides suurendavad nad selle proliferatiivset aktiivsust, muudavad kudede struktuuri ja funktsiooni.

Haigus on eriti raske, kui endomeetriumi tüvirakud levisid väljaspool emakat, kuna need säilitavad võimet ulatuslikku adhesiooni, korrutamist ja diferentseerumist.

Munasarjade ajukoore inversiooni ja progresseeruva sissetungimisega pealiskaudse ektoopilise fookuse endometrioidse koe abil, healoomuline endometrioid tsüst või endometrioom võib tekkida. See on niinimetatud "šokolaaditsüst", millel on tumepruun sisu - hemolüüsitud veri. [3]

Sümptomid munasarjade endometrioos

Esimesed munasarjade endometrioosi tunnused võivad ilmneda tugeva menstruatsiooni verejooksu ja düsmenorröaga (valusad perioodid).

Enamik patsiente kannatab munasarjade endometrioosiga vaevava vaagnavalu, mis võib olla terav, torkida, tõmmata ja tuikata. See mitte-menstruatsiooni vaagnavalu võib olla halvem urineerimise, defekatsiooni või seksuaalvahekorra ajal.

Lisaks avalduvad kliinilised sümptomid menstruaaalsete ebakorrapärasuste, kõhu raskuse ja selle puhitusega, pidev väsimustunne, aneemia.

Etapid

Enamiku günekoloogide kasutatav klassifitseerimissüsteem eristab endometrioosi nelja etappi või aste - sõltuvalt kahjustuste arvust ja endometrioidkoe sissetungimise sügavusest:

• I etapp või minimaalne, koos mõne väikese pealiskaudse endometrioidse heterotoopia olemasoluga;
• II etapp või kerge - heterotoopiate arv on suurem ja need on sügavamad, ühel munasarjal võib olla endometrioom;
• III etapp on mõõdukas, mitu sügavat kahjustuste piirkonda, ühel või mõlemal munasarjal väikeseid tsüstid ja munasarja ümber lokaliseeritud kimikutud adhesioonid;
• IV etapp on tugev, paljude sügavate endometrioidsete fookustega, suured tsüstid (ühel või mõlemal munasarjal) ja paljude tihedate adhesioonidega.

Seda haigust on selliseid tüüpe nagu munasarjade sisemine endometrioos või tsüstiline munasarja endometrioos, milles moodustub munasarja endometrioom, see tähendab tsüst, samuti munasarjade välise endometrioosiga koos ektoopilise endomeetriumi patoloogiliste fookustega.

Lokaliseerimise abil eristatakse ühepoolset kahjustust: parema munasarja endometrioos või vasaku munasarja endometrioos. Ja mõlema munasarja endometrioosi nimetatakse kahepoolseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Munasarjade endometrioosi võimalike tüsistuste ja tagajärgede loetelu sisaldab:

• Krooniline vaagnavalu;
• Munasarjade talitlushäired;
• Moodustamine adhesioonidest vaagnas;
• Seotud kõhukelme kahjustused, mis viitavad sügavale infiltratiivsele, st üldistatud endometrioosile (mis võib põhjustada kuseteede ja/või soole obstruktsiooni);
• Emaka taga asuvad munasarjad - kahepoolsetes endometrioomides;
• Tsüstide rebenemine (äkilise raske kõhuvalu, palaviku, oksendamise, verejooksu, pearingluse või minestamise korral), mis on täis endometrioosi levikuga vaagnaõõnsusesse.

Eraldi probleem on munasarjade endometrioos ja rasedus. See patoloogia on tihedalt seotud naise viljakusega: kuni 50% munasarjade endometrioosiga patsientidest on raseduse raskused. Ühe versiooni kohaselt võib emakast väljaspool kasvav endomeetriumi kude blokeerida munade liikumise läbi munajuhade (nende obstruktsiooni tõttu) ja häirida ovulatsiooni protsessi. Ja munasarjakude täieliku asendamise korral modifitseeritud endomeetriumiga, rasedus pärast munasarja endometrioosi on võimatu ja peaaegu kolmandik viljatutest naistest kannatab endometrioosi all.

Endometrioomi pahaloomuline muundamine endometrioidiks või selgeks rakukartsinoomiks ei välistata, kuid andmed pahaloomulise esinemise kohta on vastuolulised: mõned allikad nimetavad ainult 1% juhtudest, teised aga tsiteerivad üle 70%.

Diagnostika munasarjade endometrioos

Selle patoloogia õigeaegne diagnoosimine aitab ravi õigel ajal alustada ja vältida tõsiseid negatiivseid tagajärgi. Uuringud näitavad, et mida pikem diagnoos hilineb, seda hilisem on endometrioosi etapp.

Lisaks anamneesi ja günekoloogilise uuringu kogumisele on vaja teha vereanalüüse: üldised ja biokeemilised soohormoonide taseme (östrogeen ja vaba 17-β-östradiool, progesteroon, FSH jne), vähi antigeen CA-125 verd.

Patoloogiliste muutuste visualiseerimiseks viiakse läbi instrumentaaldiagnostika: kasutades:

• Transvaginaalne ultraheli - vaagna ja emaka ultraheli;
• Munasarjade doppler;
• CT või MRI;
• Diagnostiline laparascopy.

Seal on ultraheli munasarjade endometrioosi tunnuseid, näiteks hüpohogeensete masside olemasolu, ja endometrioomi puhul näitab ka ultraheli ka anehogeenne mass munasarjas.

Munasarjade endometrioosi MRI on spetsiifilisem, eriti endometrioomide diagnoosimisel, kuna lokaliseeritud vedeliku akumuleerimist - veretooteid sisaldavaid kahjustusi - saab tuvastada MRI-ga TT1 ja T2-kaalutud režiimides. [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab muid healoomulisi ja pahaloomulisi munasarjamassimassi: munasarjakasvajaid ja igat tüüpi tsüstilisi masse (dermoid- ja folliikulite munasarjade tsüstid, korpuse luteumsüstid ja tsüstoomid). Arvestades sümptomite olulist sarnasust, on endometrioos ja polütsüstiline munasarjade sündroom - polütsüstiline munasarjade sündroom, samuti munasarja endometrioos ja emakamüoom (fibroid), diferentseeruda.

Ravi munasarjade endometrioos

Tavaliselt on munasarjade endometrioosi ravi eesmärk vähendada selle kliiniliste sümptomite intensiivsust, kuna praegu ei ravida seda patoloogiat.

Esiteks on progestiinipõhised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (nt marvelon, orgametril, regulon jne), mis aitaks kontrollida endomeetriliste kudede ülekasvu eest vastutavaid hormoone.

Kasutatakse hormonaalseid progestogeenseid aineid. Näiteks suurendab suukaudselt võetud tabletid dufaston munasarja endometrioosis suguhormooni progesterooni taset (kuna need sisaldavad sünteetilist analoog düdrogesterooni). Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud ja läbimurre verejooks.

Hormonaalse (progestogeense) ravimi Vizanna (sünonüüm-dienogest alvogeen) üksikasjalikult artiklis - vizan.

Kasutatakse gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistide rühma ettevalmistusi, eriti burelinit või selle sünonüüme - diferentin, Zoladex ja teised.

Lisateavet väljaandes - ravimid endomeetriumi hüperplaasia raviks

Selle kohta, milliseid munasarjatsüstide ja endometrioosi suposiidid soovitavad günekoloogid, loevad materjalis - endometrioosi suposiidid

Sõltuvalt patsiendi uuringutulemuste, vanuse, ajalugu ja sümptomatoloogiast tehakse kirurgiline ravi, sealhulgas:

• Munasarjade tsüsti laparoskoopia;
• Endometrioomi drenaaž;
• Tsüstektoomia (endometrioomi seina eemaldamine);
• Munasarja endometrioidse tsüsti skleroseerimine;
• Munasarjade endometrioomide ablatsioon.
• Munasarjade tsüstide enukleatsioon.

Kõige raskematel juhtudel üritatakse proovida munasarjade resektsioon Operatsioon munasarjade eemaldamiseks, samuti hüsterektoomia (emaka eemaldamine).

Munasarjade endometrioosi ravi rahva abinõudega

Kergetel juhtudel on võimalik ravida ka munasarja endometrioosi rahva abinõudega, mis on sarnased soovitatud:

• Endomeetriumi hüperplaasia rahvaravi
• Munasarjade tsüstide rahvaravi

Pidage meeles, et munasarjade endometrioosi ravimtaimed on progesterooni suurendavad ürdid, mis hõlmavad Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia Lopsod) ja teised.

Fütoöstrogeenide sisaldusega munasarja endometrioosiga emakerus aitab ja luua katkise menstruaaltsükli, kuid see on vastunäidustatud menstruaalis ja muudes verejooksudes. Tavaliselt võetakse selle taime keetmine või infusioon - 100 ml kaks korda päevas.

Ka infusiooni või keetmise kujul kasutatakse munasarjades endometrioosist mansettiina mansetti.

Ja Rhodiola quadrifida (Rhodiola Quadrifida) perekonna crassulaceae või punase pintsli endometrioosi ja munasarjatsüstide jaoks (taime juure- ja risoomi keetmine või alkoholi tinktuur) saab kasutada keha üldise tooni ja humoraalse immuunsuse ja antitegevuse ja antsidepressant parandamiseks. Lisaks on selle terapeutilise kasutamise ametlike soovituste hulgas kilpnäärme häired, paksenenud piimanäärmete (mastopaatia) ja emaka müoomi olemasolu.

Toitumine munasarjade endometrioosis

Rõhutades olulist rolli sümptomite kontrollimisel, mida toitumine mängib munasarjade endometrioosis, soovitavad eksperdid patsientidel minna taimetoitlusele: uuringute kohaselt on taimetoitu jälgivate naiste östrogeeni tase keskmiselt 15-20% madalam kui neil, kes ei suuda lihast loobuda.

Põhimõtteliselt hõlmab munasarjade endometrioosi dieet täisteratoodete tarbimist; Toidud, mis on kõrge polüküllastumata oomega-3 rasvhape (merekalad, kreeka pähklid, linaseemneõli ja seemned); Värsked puu- ja köögiviljad. Eriti kasulikud on kapsas (valge kapsas, lillkapsas, rooskapsas), spargelkapsas ja kaunviljad. Punane liha on soovitatav valge lihaga (kana) asendada.

Ärahoidmine

Praegu pole teada viisi endometrioosi, sealhulgas munasarjade endometrioosi vältimiseks.

Prognoos

Nagu paljude günekoloogiliste haiguste puhul, määratakse munasarja endometrioosi tulemuste prognoos staadiumis - selle raskusaste diagnoosimise ajal ja sõltub ka ravi tulemustest. See patoloogia pärast kirurgilist sekkumist võib korduda, kuid haiguse kerge staadiumi korral kaovad sümptomid sageli pärast menopausi.