Munasarjade resektsioon: tagajärjed, taastumine pärast operatsiooni, rasestumise võimalus

Kirurgilist sekkumist kasutatakse günekoloogias sageli siis, kui on vaja eemaldada tsüstid, kasvajad, adhesioonid, endometrioos jne. Kõige tavalisemaks operatsiooniks peetakse munasarja resektsiooni - see on kahjustatud munasarjakoe osaline eemaldamine, säilitades samal ajal teatud terve piirkonna. Pärast resektsiooni säilib munasarja funktsioon enamikul juhtudel.

[ 1 ], [ 2 ]

Menetluse tähised

Munasarjade osalist resektsiooni võib määrata järgmistel juhtudel:

• ühe munasarja tsüsti korral, mis ei allu ravimravile ja mille läbimõõt ületab 20 mm (sh dermoidtsüstid);
• munasarja verejooksu korral;
• munasarja mädase põletikuga;
• kui diagnoositakse munasarjas healoomuline moodustis (näiteks tsüstadenoom);
• munasarja mehaanilise kahjustuse korral (sh muude kirurgiliste sekkumiste ajal);
• embrüo ektoopilise munasarja implanteerimise korral;
• tsüstiliste moodustiste torsiooni või rebenemise korral, millega kaasneb verejooks ja valu;
• polütsüstiliste munasarjade sündroomiga.

Munasarjade eemaldamine polütsüstilise haiguse korral

Polütsüstiline haigus on üsna keeruline hormonaalne haigus, mis tekib siis, kui hüpotaalamuse poolt munasarjade funktsiooni reguleerimine ebaõnnestub. Polütsüstilise haiguse korral diagnoositakse sageli "viljatus", seega on munasarjade eemaldamine üks viise, kuidas aidata naisel rasestuda.

Sõltuvalt polütsüstilise protsessi keerukusest ja käigust saab teha järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

• Munasarjade dekortikatsioonioperatsioon hõlmab munasarjade paksenenud väliskihi eemaldamist ehk selle lõikamist nõelelektroodiga. Pärast paksenemise eemaldamist muutub sein paindlikumaks ning toimub folliikulite normaalne küpsemine koos munaraku normaalse vabanemisega.
• Munasarjade kauteriseerimise operatsioon seisneb munasarja pinna ringikujulises sisselõikes: keskmiselt tehakse 7 sisselõiget 10 mm sügavusele. Pärast seda protseduuri moodustuvad sisselõigete piirkonnas terved koestruktuurid, mis on võimelised arendama kvaliteetseid folliikuleid.
• Munasarjade kiilukujuline resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse munasarjast spetsiifiline kolmnurkse koe "kiil". See võimaldab moodustunud munarakkudel munasarjast väljuda ja spermatosoididega kohtuda. Selle protseduuri efektiivsust hinnatakse ligikaudu 85–88%-le.
• Munasarjade endotermokoagulatsiooni protseduur hõlmab spetsiaalse elektroodi sisestamist munasarja, mis põletab koes mitu väikest auku (tavaliselt umbes viisteist).
• Munasarjade elektrodrillimine on protseduur, mille käigus eemaldatakse tsüstid kahjustatud munasarjast elektrivoolu abil.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laparoskoopia eelised ja puudused munasarjade eemaldamisel

Laparoskoopia abil teostataval munasarjade resektsioonil on laparotoomia ees mitmeid eeliseid:

• laparoskoopiat peetakse vähem traumaatiliseks sekkumiseks;
• laparoskoopia järgsed adhesioonid tekivad harva ja lähedalasuvate elundite kahjustamise oht on minimaalne;
• keha taastumine pärast laparoskoopilist operatsiooni toimub mitu korda kiiremini ja mugavamalt;
• õmblusrea katkemise võimalus pärast operatsiooni on välistatud;
• verejooksu ja haavainfektsiooni oht on viidud miinimumini;
• operatsioonijärgseid arme praktiliselt ei jää.

Laparoskoopia ainus puudus on kirurgilise protseduuri suhteliselt kõrge hind.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ettevalmistus

Enne munasarjade resektsiooni on vaja läbi viia diagnostika:

• annetada verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, samuti HIV ja hepatiidi määramiseks;
• südamefunktsiooni kontrollimine kardiograafia abil;
• Tehke kopsude fluorogramm.

Nii laparotoomiline kui ka laparoskoopiline resektsioon on operatsioonid, mida tehakse üldnarkoosis. Seetõttu on operatsiooniks valmistumisel vaja arvestada üldnarkoosi ettevalmistuse staadiumiga. Päev enne sekkumist tuleks piirata toitumist, süües peamiselt vedelat ja kergesti seeditavat toitu. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kell 18.00 ja vedeliku tarbimine hiljemalt kell 21.00. Samal päeval tuleks teha klistiir ja puhastada soolestik (protseduuri saab korrata järgmisel hommikul).

Operatsioonipäeval ei ole lubatud süüa ega juua. Samuti ei tohi te võtta ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst on need välja kirjutanud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika munasarjade resektsioon

Munasarjade resektsiooni operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis: ravimit manustatakse intravenoosselt ja patsient "jääb magama" operatsioonilaual. Seejärel, olenevalt teostatava operatsiooni tüübist, teeb kirurg teatud toiminguid:

• Munasarjade laparoskoopiline eemaldamine hõlmab kolme punktsiooni tegemist - üks naba piirkonnas ja kaks munasarjade projektsioonipiirkonnas;
• Laparotoomiline munasarjade resektsioon viiakse läbi ühe suhteliselt suure koe sisselõike tegemisega, et pääseda ligi organitele.

Seejärel sisestatakse kõhuõõnde meditsiinilised instrumendid, millega kirurg teeb vastavad manipulatsioonid:

• vabastab opereeritava organi resektsiooniks (eraldab selle adhesioonidest ja teistest läheduses asuvatest organitest);
• rakendab klambrit munasarja suspensioonsidemele;
• teostab munasarjade resektsiooni vajaliku versiooni;
• kahjustatud veresooni keevitab ja õmbleb;
• õmbleb kahjustatud kudesid katgutiga;
• viib läbi suguelundite diagnostilise uuringu ja hindab nende seisundit;
• vajadusel teostab vaagnapiirkonna muude probleemide kõrvaldamist;
• paigaldab drenaažid vedeliku ärajuhtimiseks kirurgilisest haavast;
• eemaldab instrumendid ja õmbleb väliskudesid.

Mõnel juhul võib plaaniline laparoskoopiline operatsioon muutuda laparotoomiaks: kõik sõltub sellest, milliseid muutusi organites kirurg neile otse juurde pääsedes näeb.

Mõlema munasarja resektsioon

Kui mõlemad munasarjad eemaldatakse, nimetatakse operatsiooni ooforektoomiaks. Tavaliselt tehakse seda:

• pahaloomulise organikahjustuse korral (sel juhul on võimalik emaka ja munasarjade resektsioon, kui eemaldatakse munasarjad, torud ja osaliselt emakas);
• suurte tsüstiliste moodustistega (naistel, kes ei plaani rohkem lapsi saada – tavaliselt pärast 40–45 aastat);
• näärmete abstsesside puhul;
• Totaalse endometrioosi korral.

Mõlema munasarja resektsiooni saab teha ka planeerimata – näiteks kui enne laparoskoopiat tehti mõni muu, vähem tõsine diagnoos. Sageli eemaldatakse munasarjad patsientidelt pärast 40. eluaastat, et vältida nende pahaloomulist degeneratsiooni.

Kõige tavalisem protseduur on mõlema munasarja resektsioon kahepoolsete endometrioidsete või pseudomutsinoossete tsüstide korral. Papillaarse tsüstoomi korral võib kasutada emaka ja munasarjade resektsiooni, kuna sellisel kasvajal on suur pahaloomulisuse tõenäosus.

Munasarja osaline resektsioon

Munasarjade resektsioon jaguneb täielikuks (total) ja osaliseks (subtotaalseks). Munasarjade osaline resektsioon on organile vähem traumaatiline ning võimaldab säilitada normaalse munasarjade reservi ja ovulatsioonivõime.

Osalist resektsiooni kasutatakse enamikul juhtudel üksikute tsüstide, põletikuliste muutuste ja munasarjakoe tihenemise ning rebenenud ja torsiooniga tsüstide korral.

Selline kirurgiline sekkumine võimaldab elunditel kiiresti taastuda ja oma funktsiooni jätkata.

Üks osalise resektsiooni võimalustest on munasarja kiilukujuline resektsioon.

Korduv munasarja resektsioon

Polütsüstilise haiguse korral (mitte varem kui 6-12 kuud pärast esimest resektsiooni) või tsüsti kordumise tuvastamisel võib määrata munasarjade korduva operatsiooni.

Mõnedel patsientidel on kalduvus tsüstide tekkeks – see eelsoodumus võib olla pärilik. Sellistel juhtudel tekivad tsüstid sageli uuesti ja on vaja uuesti kirurgilist sekkumist. Eriti oluline on teha korduv resektsioon, kui avastatakse üle 20 mm suurune dermoidtsüst või kui naine ei ole pikka aega saanud rasestuda.

Kui operatsioon tehakse polütsüstilise haiguse korral, annab korduv resektsioon naisele täiendavaid võimalusi lapse eostamiseks - ja seda on soovitatav teha kuue kuu jooksul pärast operatsiooni.

Protseduuri vastunäidustused

Arstid jagavad munasarjade resektsiooni võimalikud vastunäidustused absoluutseteks ja suhtelisteks.

Kirurgilise sekkumise absoluutne vastunäidustus on pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad kuseteede ja suguelundite infektsioone ägedas staadiumis, palavikku, vere hüübimishäireid ja anesteetikumide talumatust.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast osalist munasarjade eemaldamist kestab periood tavaliselt umbes 2 nädalat. Pärast munasarjade täielikku eemaldamist pikeneb see periood 2 kuuni.

Pärast sellist operatsiooni võivad tekkida tüsistused, nagu ka pärast mis tahes muud kirurgilist sekkumist:

• allergia pärast anesteesiat;
• kõhuorganite mehaanilised kahjustused;
• verejooks;
• adhesioonide välimus;
• infektsiooni sattumine haava.

Munasarjade resektsiooni mis tahes versiooni puhul eemaldatakse osa näärmekoest, mis sisaldab munarakkude reservi. Nende arv naise kehas on rangelt määratletud: tavaliselt on see umbes viissada sellist rakku. Iga kuu ovulatsiooni ajal küpseb 3-5 munarakku. Koe osa eemaldamine vähendab selle reservi mahtu, mis sõltub resektsiooni mahust. See viib naise reproduktiivse perioodi - aja, mille jooksul ta on võimeline last eostama - lühenemiseni.

Esimesel perioodil pärast munasarjade resektsiooni täheldatakse ajutist hormoonide hulga vähenemist veres - see on omamoodi keha reaktsioon elundikahjustusele. Munasarjade funktsiooni taastumine toimub 8-12 nädala jooksul: selle aja jooksul saab arst välja kirjutada toetavaid hormonaalseid ravimeid - asendusravi.

Munasarjade resektsiooni järgne menstruatsioon (määriva verise eritise näol) võib taastuda juba 2-3 päeva pärast sekkumist - see on omamoodi reproduktiivsüsteemi stressireaktsioon, mida sellises olukorras peetakse normaalseks. Esimene postoperatiivne tsükkel võib olla kas anovulatoorne või normaalne, ovulatsiooniga. Menstruaaltsükli täielik taastumine on täheldatud mõne nädala pärast.

Rasedust pärast munasarjade eemaldamist saab planeerida juba 2 kuud pärast operatsiooni: igakuine tsükkel taastub ja naisel säilib rasestumisvõime. Kui eemaldamine tehti tsüsti tõttu, on parim aeg rasestumise proovimiseks esimesed 6 kuud pärast operatsiooni.

Mõnikord täheldatakse pärast munasarjade resektsiooni kipitustunnet - enamasti ilmnevad need pärast operatsiooni elundi vereringe halvenemise tagajärjel. Sellised aistingud peaksid mõne päeva jooksul kaduma. Kui seda ei juhtu, peate külastama arsti ja läbima diagnostika (näiteks ultraheli).

Kui resektsioon viidi läbi laparoskoopia meetodil, siis esimese 3-4 päeva jooksul võib naine tunda valu rinnus, mis on seotud selle meetodi iseärasustega. Seda seisundit peetakse täiesti normaalseks: valu kaob tavaliselt iseenesest, ilma ravimite kasutamiseta.

Munasari võib pärast resektsiooni veel 1-2 nädalat valu tunda. Pärast seda peaks valu kaduma. Kui munasari valutab pärast resektsiooni ja operatsioonist on möödunud kuu või rohkem, peaksite pöörduma arsti poole. Valu võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletik munasarjas;
• adhesioonid pärast resektsiooni;
• polütsüstiline haigus.

Mõnikord võib ovulatsiooni ajal ilmneda valu munasarjas: kui sellised aistingud on talumatud, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast munasarjade resektsiooniprotseduuri lõppu viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda, kus ta viibib olenevalt seisundist 24–48 tundi. Tõusmine ja kõndimine on lubatud õhtu poole või järgmise hommiku poole.

Teisel päeval võib arst eemaldada paigaldatud drenaažitorud, mille järel ta määrab lühikese antibiootikumikuuri, et vältida nakkuslike tüsistuste teket.

Nädala pärast eemaldab kirurg õmblused. Munasarjade resektsiooni järgne taastusravi periood kestab tavaliselt 14 päeva.

Pärast operatsiooni on soovitatav kuu aega kanda kompressioonpesu või tugivööd. Selle aja jooksul on vaja hoiduda seksist ja minimeerida füüsilist koormust.

Taastusravi periood pärast munasarjade eemaldamist

Laparoskoopiline munasarjade resektsioon on kõige sagedamini teostatav protseduur, seega vaatame seda tüüpi kirurgilise sekkumise rehabilitatsiooniperioodi kulgu ja reegleid.

Pärast laparoskoopilist resektsiooni on vaja kuulata järgmisi arstide nõuandeid:

• seksuaalvahekorda ei tohiks jätkata varem kui 1 kuu pärast resektsiooni (sama kehtib ka füüsilise aktiivsuse kohta, mida suurendatakse järk-järgult, viies selle järk-järgult tavapärasele tasemele);
• 12 nädala jooksul pärast resektsiooni ei tohiks te tõsta raskusi, mis on suuremad kui 3 kg;
• 15-20 päeva jooksul pärast operatsiooni on vaja oma toitumises teha väiksemaid kohandusi, välja arvatud vürtsid, maitseained, sool ja alkohoolsed joogid menüüst.

Pärast resektsiooni taastub igakuine tsükkel sageli iseenesest ja ilma eriliste probleemideta. Kui tsükkel on häiritud, võib taastumine võtta kaks või kolm kuud, mitte rohkem.

Tsüstide kordumise vältimiseks võib arst määrata ennetavaid ravimeid vastavalt individuaalsetele raviskeemidele.

Munasarjade resektsiooni läbinud patsiendi keha taastub pärast operatsiooni täielikult 1-2 kuu jooksul.

[ 24 ]