Munasarja resektsioon: tagajärjed, operatsiooni taastamine, rasestumisvõimalus

Kirurgilist sekkumist kasutatakse sageli günekoloogias, kui see on vajalik, et eemaldada tsüstid, kasvajad, adhesioonid, endometrioos, jne Kõige tavalisem operatsiooni peetakse munasarja resektsiooni -. Osalist väljalõikamist kahjustatud ovariaalkoes säilitades tervisliku teatud osa. Pärast resektsiooni jätkub ka munasarja funktsioon valdav enamus juhtudel.

[1], [2]

Menetluse tähised

Sellistel juhtudel võib välja kirjutada osalise munasarjade resektsiooni:

• ühe munasarja tsüstiga, mis ei vasta käimasolevale ravile ja mille läbimõõt on üle 20 mm (sealhulgas dermoidsete tsüstide);
• hemorraagiaga munasarjas;
• munasarjapõletikuga;
• diagnoositud healoomuline moodustumine munasarjas (näiteks tsüstadenoomiga);
• munasarja mehaanilise kahjustusega (ka teiste kirurgiliste sekkumiste ajal);
• ektopiaalse munasarja embrüo kinnitusega;
• tsüstiliste kahjustuste torsioon või rebend, millega kaasneb verejooks ja valu;
• polütsüstiliste munasarjadega.

Munasarjade resektsioon polütsüstiliste munarakkudega

Polütsüstiline on üsna keeruline hormonaalne haigus, mis tekib, kui munasarjade funktsiooni hüpotalamuse korrigeerimine ebaõnnestub. Kui polütsüstilist haigust diagnoositakse sageli "viljatusena", on munasarjade resektsioon üks võimalus aidata rasestuda veel naisel.

Sõltuvalt polütsüstilise protsessi keerukusest ja selle käigus võib selliseid kirurgilisi sekkumisi teostada:

• Munasarjade dekooriseerimise operatsioon hõlmab munasarjade tiheda välimise kihi eemaldamist, see tähendab, et see lõigatakse nõelakeele abil. Pärast tihendi eemaldamist muutub sein elastsemaks, tavalise munarakkude vabanemisega tekib normaalne follikulaarne küpsemine.
• Munasarjade väljapressimise operatsioon koosneb munasarja pinna ringikujulisest sisselõikest: keskmiselt on 7 sisselõiket 10 mm sügavusel. Pärast seda protseduuri sissetungide piirkonnas moodustatakse tervete koe struktuur, mis suudavad arendada kvaliteetseid folliikulusid.
• Kõhu-kujuline munasarjade resektsioon on operatsioon, millega eemaldatakse munasarja kolmnurkse koe teatud kiilu. See võimaldab tekkivatel munadel väljuda munasarjast, et nad vastaksid seemnerakkudele. Selle menetluse efektiivsus on hinnanguliselt umbes 85-88%.
• Munasarja endotermokoagulatsiooni protseduur hõlmab spetsiaalse elektroodi sissetungimist munasarjasse, mis põletab koesse mitu väikest auku (tavaliselt umbes viisteist).
• Munasarjade elektrilöögi käitlemine on tsüstide eemaldamine mõjutatud munasarjast elektrivoolu abil.

[3], [4], [5],

Munasarjade resektsiooni laparoskoopia eelised ja puudused

Laparoskoopia meetodil läbiviidud munasarjade resektsioonil on laparotoomia suhtes mitmeid eeliseid:

• Laparoskoopiat peetakse traumajärgseks sekkumiseks;
• kopsud pärast laparoskoopiat on haruldased ja läheduses asuvate elundite kahjustamise oht on minimaalne;
• keha taastumine pärast laparoskoopilist operatsiooni toimub aeg-ajalt kiiremini ja mugavamalt;
• jäetakse välja operatsiooni väljalülitamise võimalus õmblusliini rikkumiseks;
• vähendab verejooksu ja haava nakatumise riski;
• praktiliselt ei ole pärast operatiivset arse.

Laparoskoopia puudusi võib seostada ehk kirurgilise protseduuri suhteliselt kõrge maksumusega.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ettevalmistus

Enne sekkumist munasarja resektsioonile on vaja läbida diagnostika:

• annetama verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, samuti HIV ja hepatiidi tuvastamiseks;
• südamefunktsiooni kontrollimine kardiograafia abil;
• teha kopsude fluorogrammi.

Mõlemad laparotoomilised ja laparoskoopilised resektsioonid on operatsioonid üldanesteesia all. Seepärast on operatsiooni ettevalmistamisel vaja arvestada üldanesteesia ettevalmistusetapiga. Päev enne sekkumist tuleb piirata ennast toidus, tarbides peamiselt vedelikku ja kergesti samastatavat toitu. Viimane söök peab olema hiljemalt 18 tundi ja vedeliku kasutamine - hiljemalt kell 21.00. Samal päeval peaksite panna klose ja puhastama soolestikku (järgmisel hommikul saate protseduuri uuesti käivitada).

Operatsiooni päeval ei ole toit ja jook keelatud. Samuti ei tohi te võta ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst on määranud.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tehnika munasarja resektsioon

Munasarjade resektsiooni operatsioon viiakse läbi üldanesteesia korral: ravim manustatakse intravenoosselt ja patsient "magab" operatsioonilaual. Lisaks sõltub kirurgilise operatsiooni tüüp operatsioonist teatud toimingud:

• Laparoskoopiline munasarja resektsioon hõlmab kolme lööki, üks naba ja kaks munasarjade väljaulatuvat piirkonda;
• Munasarjade munarakkude resarreerimine viiakse läbi ühe suhteliselt suure kudede sisselõikega, et saada juurdepääs elunditele.

Lisaks sellele sisestatakse meditsiiniseadmed kõhuõõnde, millega kirurg teostab asjakohaseid manipulatsioone:

• vabastab resektsiooniga läbiviidava elundi (eraldub adhesioonidest ja asub teiste elundite lähedal);
• paneb klammi munasarja sideme suspensioonile;
• viib läbi munasarjade resektsiooni vajaliku variandi;
• Cauterizes ja õmblused kahjustatud laevu;
• õmblused kahjustatud kudesid katguga;
• teostab reproduktiivorganite diagnostilist uurimist ja hindab nende seisundit;
• vajaduse korral muude vaagnaprobleemide kõrvaldamine;
• tekitab äravoolu vedeliku väljavoolust töötavast haavast;
• eemaldab tööriistad ja õmblusmaterjalid väliskangadest.

Mõningatel juhtudel võib kavandatud laparoskoopiline operatsioon transformeerida laparotoomiaprotseduuriks: kõik sõltub sellest, millistes muutustes elundites näeb kirurg, kui neile on otsene ligipääs.

Mõlema munasarjade resektsioon

Kui mõlemad munasarjad eemaldatakse, siis nimetatakse seda operatsiooni oophorektoomiaks. Tavaliselt toimub see:

• pahaloomulise organi kahjustusega (sel juhul on emakakaela ja munasarjade resektsioon võimalik, kui munasarjad, torud ja osaliselt emakast eemaldatakse);
• oluliste tsüstiliste koosseisudega (naistel, kes ei kavatse saada rohkem lapsi - tavaliselt 40-45 aastat);
• koos näärmeliste abstsessidega;
• koos endometrioosiga.

Mõlema munasarjade resektsiooni võib läbi viia ja planeerida - näiteks kui enne laparoskoopiat tehti teine, vähem tõsine diagnoos. Alla 40-aastastelt patsientidelt eemaldatakse munasarjad sageli, et vältida nende pahaloomulist degeneratsiooni.

Kõige sagedasem mõlema munasarjade resektsioon kahepoolsete endometrioidsete või pseudomutsiinide tsüstidega. Papillaarse tsüstoga võib rakendada emaka ja munasarjade resektsiooni, kuna sellisel kasvajal on suur pahaloomulisuse tõenäosus.

Osaline ovarektoomia

Munasarjade resektsioon jaguneb kokku (täis) ja vahekorras (osaline). Osaline munasarjade resektsioon on organi jaoks vähem traumaatiline ja võimaldab teil säilitada normaalse munasarja reservi ja ovulatsiooni võime.

Enamikul juhtudel kasutatakse osalist resektsiooni üksikute tsüstidega, põletikuliste muutuste ja munasarjakudede paksenemisega, tsüstide purunemise ja torsioonidega.

See kirurgia võimalus võimaldab elunditel kiirelt taastuda ja jätkata oma funktsiooni.

Üks osalise resektsiooni variantidest on munasarjade kiililine resektsioon.

Munasarjade resektsioon

Munasarjade korduvat toimet võib määrata polütsüstoosi korral (mitte varem kui 6-12 kuud pärast esimest resektsiooni) või kui tsüst on taastekkinud.

Mõnedel patsientidel on tendents moodustada tsüsti - see eelsoodumus võib olla pärilik. Sellistel juhtudel esinevad tsüstid sageli korduvalt ja peate uuesti kasutama kirurgiat. Eriti oluline on uuesti eemaldada, kui leitakse dermoidne tsüst, mis on suurem kui 20 mm, või naine ei saa pikka aega rasestuda.

Kui operatsioon viiakse läbi polütsüstoosi ajal, annab korduv resektsioon naisele veel ühe võimaluse lapse ülesehitamiseks - ja seda soovitatakse kuus kuud pärast operatsiooni.

Protseduuri vastunäidustused

Arstid jagavad võimalikke vastunäidustusi munasarjade resektsioonile absoluutseks ja suhteliseks.

Operatsiooni absoluutne vastunäidustus on pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Suhteliselt vastunäidustuste seas võib tuvastada kuseteede ja suguelundite piirkonnas nakkust ägenemise, palaviku, verehüübimise häirete, anesteesia ravimite talumatuse suhtes.

[16], [17], [18], [19], [20]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast operatsiooni munasarja osalise resektsiooni korral kestab tavaliselt umbes 2 nädalat. Pärast munasarjade täielikku eemaldamist pikeneb see periood 2 kuuni.

Pärast sellist operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid, samuti pärast mis tahes muud kirurgilist sekkumist:

• allergia pärast anesteesiat;
• kõhuõõne mehaanilised kahjustused;
• verejooks;
• liidete välimus;
• haava nakkus.

Mis tahes munasarjade resektsioonide variandi korral eemaldatakse osa osooni sisaldavat näärmekoest. Nende arv naise kehas on rangelt määratletud: tavaliselt on umbes viissada neist rakkudest. Ovulatsiooni ajal igakuiselt valmivad 3-5 muna. Kudede osa eemaldamine vähendab selle varude hulka, mis sõltub resektsiooni mahust. See toob kaasa naise reproduktiivse perioodi vähenemise - aja, mille jooksul ta suudab lapse emal olla.

Esimest korda pärast munasarjade resektsiooni on vere hormoonide hulk ajutiselt vähenenud - see on keha reaktsioon organi kahjustuseks. Munasarjade restaureerimine toimub 8-12 nädala jooksul: sellel perioodil võib arst välja kirjutada hormonaalsed säilitusravimid - asendusravi.

Kuu pärast resektsiooni munasarjad (kujul määrimine) võib jätkata 2-3 tundi pärast sekkumist - omamoodi stress reaktsioon reproduktiivset süsteemi, mis selles olukorras peetakse normaalseks. Esimene operatsioonijärgne tsükkel võib olla anovulatoorne ja tavaline ovulatsiooniga. Menstruatsioonide tsüklilisuse täielik taastumine on täheldatud mõne nädala pärast.

Rasedus pärast munasarjade resektsiooni võib hakata planeerima alles 2 kuud pärast operatsiooni: igakuine tsükkel taastatakse ja naine säilitab võimeluse areneda. Kui resistentsus tehti tsüsti kohta, siis on parim aeg raseduse üritamiseks esimesed 6 kuud pärast operatsiooni.

Mõnikord esinevad munasarjade resektsioonist tinglikenused - sagedamini ilmnevad need pärast operatsiooni organisiseselt vereringe häirete tagajärjel. Sellised tunded peaksid kaotama mitu päeva. Kui seda ei juhtu - peate külastama arsti ja diagnoosi (nt ultraheli).

Kui resektsioon tehti laparoskoopia abil, võib esimese 3-4 päeva jooksul naisel tekkida valu rinnus, mis on tingitud selle meetodi eripärast. Seda seisundit peetakse täiesti normaalseks: valu kestab enamasti ilma ravimiteta.

Ravi pärast 1-2 nädalat pärast resektsiooni võib haigestuda munasarjad. Pärast seda peab valu läbima. Kui munasarja haigestub pärast resektsiooni ja pärast operatsiooni möödumist kuu või rohkem, peaksite nägema arsti. Valu võib põhjustada järgmistel põhjustel:

• munasarjapõletik;
• lõikamine pärast resektsiooni;
• polütsüstiin.

Mõnikord võib ovulatsiooni ajal ilmneda munasarjas esinev valu: kui sellised tunded on talumatud, tuleb arst näidata.

[21], [22], [23]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast munasarja resektsiooni sekkumise lõpetamist viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda, kus ta sõltub seisundist 24-48 tundi. Tõusmine ja kõndimine on lubatud õhtul või järgmisel hommikul.

Teisel päeval võib arst eemaldada paigaldatud drenaažitorud, mille järel määrab ta väikese antibiootikumide, et vältida nakkuslike komplikatsioonide tekkimist.

Nädal pärast eemaldab kirurg õmblused. Munasarjade resektsioonide taastusperioodi kogukestus on tavaliselt 14 päeva.

Kuu jooksul pärast operatsiooni on soovitatav kasutada tõmblina või kanna sideme turvavööd. Kogu see aeg on vajalik seksuaalse puhke järgimiseks ja füüsilise tegevuse minimeerimiseks.

Taastusravi periood pärast munasarja resektsiooni

Seetõttu uuritakse munasarjade kõige sagedasemat laparoskoopilist resektsiooni, mis käsitleb kirurgilise sekkumise variandi taastamisperioodi kulgu ja reegleid.

Pärast laparoskoopilist resektsiooni on vaja arsti nõustamist kuulata:

• te ei tohiks sugupoole vahetada varem kui 1 kuu pärast resektsiooni (sama kehtib füüsilise tegevuse kohta, mis tõuseb järk-järgult, järk-järgult normaalse tasemeni);
• 12 nädalat pärast resektsiooni ei tõsta enam kui 3 kg;
• 15-20 päeva pärast operatsiooni tuleks teha väikeseid toitumissoovitusi, eemaldades menüüst vürtsid, vürtsid, soola ja kangete alkohoolsete jookide.

Resektsioonist tulenev igakuine tsükkel tihti taastatakse iseseisvalt ja ilma probleemideta. Kui tsükkel lastakse alla, võib see taastada kaks või kolm kuud.

Et vältida tsüstide korduvat arengut, võib arst määrata profülaktilist ravimit vastavalt individuaalsele ravirežiimile.

Pärast munasarjade resektsiooni läbinud patsiendi organismi taastati pärast operatsiooni 1-2 kuud täielikult.

[24]