Enukleatsioon

Kirurgias tähistab termin „enukleatsioon” [ladina keeles: ex (from) + nucleus (tuum)] kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on täielikult eemaldada ümarad moodustised (tsüstid, kasvajad) või membraaniga ümbritsetud elundid.

Enukleatsiooni tehnika hõlmab kasvaja eemaldamist ilma seda piirava kapsli seinte terviklikkust rikkumata ja ümbritsevate kudede väljalõikamist (eksisteerimist). Terve organi enukleatsiooni korral tuleb operatsioon läbi viia ilma selle membraani lahti võtmata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menetluse tähised

Enukleatsiooni peamised näidustused hõlmavad väikeste healoomuliste kasvajate esinemist piimanäärmetes (fibroadenoom, lipoom), eesnäärmes (eesnäärme adenoom), Bartholini tõves, kilpnäärmes, samuti müomeetriumi (emaka lihaskihi) üksikute sõlmeliste moodustiste esinemist fertiilses eas naistel.

Tänapäeval on enukleatsioon eelistatud meetod paraovariaalsete tsüstide ja munasarja teratoomide korral; tupe ja emakakaela retentsioonitsüstide; maksa või põrna mitteparasiitsete tsüstide; piimanäärme tsüstiliste moodustiste (vt - Piimanäärme tsüstide ravi ); rasunäärme tsüstide (vt - Ateroomi eemaldamine ); hambaravis - igemetsüstide korral.

Kogu organi enukleatsiooni tehakse kõige sagedamini oftalmoloogilises kirurgias silmamuna raskete traumaatiliste (läbitungivate) vigastuste, samuti silma pahaloomuliste kasvajate (retinoblastoom või uveaalmelanoom) korral.

Tuleb märkida, et kirurgilises terminoloogias esineb moodustiste ja organite enukleatsiooni definitsioonide variante. Seega on definitsioonide kasutamine sünonüümne - tsüsti enukleatsioon ja tsüsti (munasarja, piimanäärme jne) enukleatsioon. Tsüstiliste moodustiste isoleeritud eemaldamise korral, mille käigus säilitatakse organi külgnevad koed, kasutatakse ka terminit "tsüstektoomia".

Lisaks võime rääkida terminite samasusest: laparoskoopiline eemaldamismeetod, st väikeste sisselõigete kaudu - laparoskoopilise juurdepääsu teel elundile - laparoskoobi optilise instrumendi abil, ja endoskoopiline meetod (kuna operatsiooni ajal kasutatakse sama endoskoopi, mis sisestatakse laparoskoopiliselt). Võite kohata ka operatsiooni nime - endoskoopiline enukleatsioon. Igal juhul teostab kirurg operatsiooni spetsiaalsete instrumentidega, vaadates monitori.

Tänapäeval tehakse laserenukleatsiooni ka lühilaineliste laseritega, sealhulgas neodüümi ja holmiumiga. Eksperdid kinnitavad, et laserenukleatsioon on efektiivne ja vähem traumeeriv meetod selgelt lokaliseeritud ja piiritletud healoomuliste kasvajate ja tsüstiliste moodustiste eemaldamiseks, tagades eduka tulemuse minimaalse verekaotuse ja kiire paranemisega.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika enukleatsioon

Silmamuna enukleerimine

Silmamuna eemaldamine või enukleatsioon on võimalik siis, kui silma suurt vähkkasvajat ei ole võimalik eemaldada, terminaalse glaukoomi korral, millega kaasneb talumatu valu (nägemine haigestunud silmas on juba kadunud) ja ka siis, kui silma ei ole võimalik raske trauma või vigastuse tõttu päästa.

Silmamuna enukleatsioon tehakse tavaliselt üldnarkoosis ja kestab keskmiselt mitte rohkem kui 1-1,5 tundi. Vahetult pärast silmamuna eemaldamist paigaldatakse silmakoopasse silmamunast veidi väiksem orbitaalimplantaat. See aitab säilitada silmalihaste toonust ja hõlbustab edasist oftalmoloogilist proteesimist.

Lisateavet leiate materjalist - Silmamuna enukleatsioon

[ 10 ]

Munasarja tsüsti enukleatsioon

Enamiku healoomuliste munasarjatsüstide standardne kirurgiline ravi on munasarjatsüsti enukleatsioon, mis ei hõlma selle sisu avamist ja aspireerimist, vaid kogu moodustise otsest eemaldamist. Tsüsti ümbritsevad koed ei ole mõjutatud. Enukleatsiooni eeliseks on see, et kogu proov saadetakse kiireloomulisele histoloogilisele uuringule, nii et onkoloogiat ei saa märkamata jätta.

Üks levinumaid munasarjatsüstide enukleatsiooni meetodeid on laparoskoopiline kirurgia – vaata lähemalt munasarjatsüstide laparoskoopiat. Sellise kirurgilise sekkumise eeliste hulka kuuluvad madal invasiivsus ja kiire operatsioonijärgne taastusravi: paar tundi pärast operatsiooni saavad patsiendid püsti tõusta ja ringi liikuda, kliinikust väljakirjutamine toimub teisel või kolmandal päeval ja piiratud režiim kestab mitte kauem kui kuu aega.

Arstid märgivad, et munasarja tsüsti enukleatsioon ilma kapslit avamata tagab, et selle sisu ei satu kõhuõõnde. See on eriti oluline dermoidsete ja mütsiinsete tsüstide, samuti papillaarse tsüstadenoomi korral. Ja see kirurgiline meetod võimaldab teil tulevikus tõsiseid tüsistusi vältida.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Piimanäärme fibroadenoomi enukleatsioon

Piimanäärme fibroadenoomi enukleatsioon ehk enukleatsioon – koos sektoriaalse resektsiooniga – on peamine kirurgiline meetod piimanäärmete healoomuliste fibroepiteliaalsete moodustiste eemaldamiseks.

Enukleatsiooni eeltingimuseks on neoplasmi väike suurus ja selle healoomulisuse histoloogiline kinnitus, mille arst saab pärast fibroadenoomi punktsioonaspiratsiooni abil võetud biopsia tsütoloogilist uuringut.

Rinnanäärme fibroadenoomi enukleatsioon viiakse kõige sagedamini läbi lokaalanesteesias ja operatsiooni kogukestus ei ületa 45-60 minutit. Rinna dissektsiooni koht sõltub moodustise lokaliseerimisest, kuid enamasti kasutatakse paraareolaarset lähenemist, st nibu ümbritseva pigmenteerunud ala piiril (sektoris, kus asub fibroadenoom). Enukleatsiooni tehnika hõlmab näärme dissektsiooni, liikuva kasvaja eemaldamist dissektsioonikohta, lähedalasuvate kudede eraldamist (ilma neid teravate instrumentidega kahjustamata), moodustise eemaldamist ja õmblemist.

Pärast seda operatsiooni viibivad patsiendid kliinikus mitte kauem kui üks päev ja õmblus eemaldatakse tavaliselt viiendal päeval (kui põletikku ei ole). Kuid opereeritud rind võib valu tunda kaks kuni kolm kuud. Loe ka - Piimanäärme fibroadenoomi eemaldamine

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Müomatoossete sõlmede enukleatsioon

Tänapäeval saab müomatoossete sõlmede enukleatsiooni (müomektoomiat) läbi viia mitmel viisil, olenevalt nende asukohast ja kogusest.

Mitme suure lümfisõlme korral on sobivam teha laparotoomia – kõhuseina dissektsioon (sisselõike pikkus 9–12 cm), emaka seina mitu dissektsiooni ja kõigi müoomisõlmede enukleatsioon. Operatsioonijärgne taastumine kestab kuni kaks kuud; avatud juurdepääsuga enukleatsiooni tüsistusteks on verejooks ja adhesioonide teke ning pikaajalised tagajärjed võivad olla seotud suure emaka rebenemise riskiga raseduse lõpus.

Laparoskoopiliselt assisteeritud kõhu müomektoomia puhul (koos kahepoolse emakaarteri oklusiooniga verekaotuse kontrollimiseks) kasutatav enukleatsiooni tehnika sobib kõige paremini patsientidele, kellel on väga suured müomatoossed sõlmed, mis paiknevad emaka seina lihases (intramuraalselt) või sisemises limaskestas (suberosaalselt), samuti serofibroossed sõlmed emakavarrel. Ligipääs saavutatakse sisselõike kaudu (umbes 4 cm pikk) piki bikiinijoont, samuti täiendava sisselõike kaudu (kuni 6 mm pikk) naba all.

Visualiseeritud laparoskoopilise sekkumise käigus, eeldusel, et sõlm on üksik, väike (3–7 cm) ja paikneb subseroosselt või intramuraalselt, teeb kirurg pärast üldnarkoosi kõhuõõnde neli 1,5 cm pikkust lasersisselõikust. Müomatoossete sõlmede enukleatsioon (pärast nende tõmbamist dissektsioonikohta) viiakse läbi dissektoriga ja enukleeeritud moodustis eemaldatakse sisselõike kaudu morsellaatoriga. Taastusravi periood pärast sellist operatsiooni ei ületa kümmet päeva.

Müomatoossete sõlmede hüstroskoopiline enukleatsioon on näidustatud, kui need ulatuvad emakaõõnde, kuid nende suurus ei ületa 5 cm. See endoskoopiline instrument ei vaja sisselõikeid ja sisestatakse emakasse (üldanesteesia all) tupe ja emakakaela kaudu. Sõlmed enukleeeritakse elektrivoolu abil aasa abil ja seejärel eemaldatakse emakaõõnest.

Patsiendid taastuvad operatsioonist kolme kuni nelja päeva jooksul ning hüsteroskoobi abil tehtud enukleatsiooni võimalike tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, armistumine ja adhesioonid ning emaka perforatsioon.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kilpnäärme sõlme enukleatsioon

Kilpnäärme sõlme intrakapsulaarne enukleatsioon tehakse juhul, kui näärme muutumatul parenhüümil avastatakse elundi tööd häiriv patoloogiline moodustis. Kilpnäärme sõlme enukleatsiooni tehnika hõlmab sisselõike tegemist näärme kapslisse ja selle eemaldamist voodist kirurgilise välja piirkonda.

Sõlme kohal asuvatele veresoontele pannakse klambrid, kapsli sein lõigatakse läbi, sõlme ümbritsevad koekiud haaratakse ja lõigatakse läbi, sõlm pigistatakse tekkinud avasse ja eemaldatakse kääridega enukleatsioon. Kapsli sisselõige õmmeldakse kinni, seejärel õmmeldakse välimine sisselõige kiht kihi haaval kinni.

Koduses kilpnäärmeoperatsioonis peetakse intrakapsulaarset enukleatsiooni meetodiks, mis säilitab elundi terved rakud maksimaalselt. Lääne spetsialistid usuvad, et kõigi kahtlaste kilpnäärme sõlmede (sh tsüstide) korral on kõige parem kasutada minimaalselt invasiivset endoskoopilist hemitüreoidektoomiat, st eemaldada täielikult näärme osa, kuhu sõlm on moodustunud. See on tingitud kasvajate suurest pahaloomulisuse riskist selles lokaliseerimises.

Eesnäärme ja eesnäärme adenoomi enukleatsioon

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia korral tehakse osa elundi enukleeerimist bipolaarse vaporeektoomia abil spetsiaalse silmuselektroodiga, millele pääseb ligi läbi kusiti või holmiumlaseriga (HoLEP).

Eesnäärme laserenukleatsioon võimaldab täpsemalt eemaldada kogu eesnäärme, mis võib uriinivoolu blokeerida. Lisaks säilitab see enukleatsioonimeetod eemaldatud näärmekude histoloogiliseks uuringuks, mis on vajalik eesnäärmevähi välistamiseks.

Laserenukleatsiooni tehnika: endoskoobi abil näeb kirurg, millist kudet tuleb eemaldada, ja eemaldab selle laseriga, jättes alles ainult kapsli; eemaldatud kude viiakse põide ja seejärel kasutatakse morsellatsiooniseadet koe tükeldamiseks ja eemaldamiseks.

Samal viisil, üldnarkoosis, tehakse eesnäärme adenoomi laserenukleatsioon. Operatsioon võimaldab kogu adenomatoosse koe täielikult eemaldada, minimeerides terve eesnäärmekoe kahjustamise riski ja vajadust edaspidiseks korduvraviks; see tagab sümptomite kiire leevenduse ja patsientide taastumise.

Kuigi pärast eesnäärme ja eesnäärme adenoomi enukleatsiooni esineb tüsistusi, mis võivad avalduda urineerimisprobleemides, hematuurias, urogenitaalinfektsioonides ja impotentsuses.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]