Silmamuna enukleatsioon

Sellist kirurgilist ravi nagu silmamuna enukleatsioon tehakse üsna harva, erandjuhtudel, kui ainult selle organi eemaldamine annab patsiendile võimaluse ellu jääda ja elada suhteliselt normaalset elu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protseduuri näidustused

Raviarst või arstide konsiilium võib sellise operatsiooni määramise otsuse langetada ainult erandjuhtudel. Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

• Retinoblastoom või muu silmaümbrust mõjutav pahaloomuline kasvaja.
• Näo, sealhulgas silma ja vastavalt ka silmamuna raske trauma tagajärg.
• Silmakoe ja närvilõpmete atroofia.
• Pikaajaline põletikuline protsess, mis toimub patsiendi täieliku pimeduse taustal.
• Muud patoloogilised protsessid, millega kaasneb täielik nägemisfunktsiooni häire.
• Glaukoomi raske vorm.
• Sümpaatilise oftalmia progresseerumise oht.
• Tõsine läbistav haav või põrutus.
• Operatsiooni kosmeetiline iseloom koos järgneva plastilise kirurgiaga (implantaadi - proteesi paigaldamine).
• Tõsised valusümptomid silmas koos täieliku pimedusega.

Toimimistehnika

Tänapäeval tehakse seda kirurgilist ravi peaaegu kõigis oftalmoloogiaosakondades ja -keskustes. Kuid ebameeldivate tagajärgede eest kaitsmiseks peaks patsient valima raviasutuse, kus on olemas sobiv kaasaegne kliiniline varustus, kõrge professionaalsus ja arstide kogemused selliste operatsioonide läbiviimisel.

Täna saate haiglate hinnangute ja arvustustega tutvuda nii internetis kui ka raviks valitud kliiniku patsientidega vesteldes.

Kui arst või arstide konsiilium on otsustanud, et silma enukleatsioon on vältimatu, valmistatakse patsient operatsiooniks ette. Väikestele patsientidele tehakse see protseduur üldnarkoosis, täiskasvanutele aga lokaalanesteesias.

Kohalikku anesteesiat tehakse tavaliselt retrobulbaarselt (ravim süstitakse nõela ja süstlaga otse silmamuna - 2 ml 2% novokaiini lahust) või võib kasutada silmatilku (1% dikaiini lahus). Pärast seda asetatakse patsient operatsioonilauale.

Operatsiooni edasine tehnika on järgmine:

• Tõmburi abil avatakse eemaldatav organ.
• Kogenud kirurg eraldab silmamuna väga ettevaatlikult selle voodist. Ekstsisioon viiakse läbi mööda perimeetrit.
• Seejärel sisestatakse silmakoopasse spetsiaalne kirurgiline konks.
• Elundi toetamisel lõigatakse pärasoole lihased ära, kaldus lihased jäävad terveks.
• Lõigatud lihaskiud tuuakse välja.
• Kirurgilisse haava sisestatakse spetsiaalsed meditsiinilised käärid ja viiakse nägemisnärvi, mille järel nii see kui ka kaldus lihaskiud lõigatakse ära.
• Silmamuna eemaldatakse silmakoopast.
• Verejooksu peatamiseks kasutatakse vesinikperoksiidi lahust ja rõhutamponaadi.
• Konjunktiivi haavale kantakse kolm kuni neli katgutiõmblust.
• Haavasse tilgutatakse 30% sulfatsüüli lahus.
• Kirurgilisele kohale kantakse surveside.

Liikuva silma illusiooni loomiseks implanteeritakse silmaavasse tuharalihasest eemaldatud rasvatükk. Teisel juhul tehakse patsiendile plastiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse hoolikalt valitud silmaproteesi. See kinnitatakse kaasaegse materjali abil silmakoopasse jäänud lihaskõõlustele.

Tänu uuenduslikele tehnikatele ja kaasaegsetele materjalidele on tehissilma pärissilmast eristamine üsna keeruline. See võimaldab inimesel elada normaalset seltsielu.

Silmamuna enukleatsioon pärast brahhüteraapiat

Brahhüteraapia on kontaktkiirgusravi liik. Meetodi põhiolemus on kiirgusallika viimine kahjustatud organisse, mis mõjutab kahjustatud rakke. Selle protseduuri eeliseks on võime suunata kahjustatud piirkonda otse suurim võimalik kiirgusdoos. Samal ajal allutatakse ülejäänud kehakuded minimaalsele kiirguse "pommitamisele".

Silmamuna täielikuks eemaldamiseks tehakse kirurgilist ravi üsna harva, 6–11%-l ülaltoodud näidustustega patsientidest. Ja ainult ühel juhul tehakse pärast brahhüteraapiat silmamuna enukleatsioon. See on hea näitaja, kuna see näitab, et teistel juhtudel on silm kui organ säilinud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Silmamuna enukleatsiooni järgsed tüsistused

Operatsioon viiakse läbi, mille järel patsient seisab silmitsi operatsioonijärgse taastumise ja psühholoogilise rehabilitatsiooni perioodiga, mida võivad rikkuda operatsioonijärgsed tüsistused.

Nagu iga operatsioon, on ka kõnealune protseduur üsna traumaatiline. Seetõttu on pärast silmamuna enukleatsiooni võimalikud järgmised tüsistused:

• Põletikulise protsessi teke vigastatud silmakoopas.
• Verejooks.
• Kahjustatud kudede turse.
• Kui sanitaarnõudeid rikuti, võib silm nakatuda, mis "tõmbab" veelgi ohtlikumaid tagajärgi.
• Proteesi paigaldamise korral võib see üksikjuhtudel kinnituskoha suhtes nihkuda. Sellisel juhul on defekti kõrvaldamiseks vaja korduvat kirurgilist sekkumist.
• Allergiline reaktsioon teatud ravimite kasutamisele.

Operatsioonijärgne periood Põletikulise protsessi arengu vältimiseks ja operatsioonikoha koe turse kiireks eemaldamiseks määratakse patsiendile operatsioonijärgsel perioodil laia toimespektriga antibiootikumid. Need võivad olla intramuskulaarsed süstid, salvid ja tilgad kohalikuks kasutamiseks. Näiteks tsiprolet, vigamox, dilaterol, tsiloksan, levomütsetiin, tobrex, tsifran, tsiprofloksatsiin, floksaal, signicef.

Vigamoxi silmatilku tilgutatakse kahjustatud silmapiirkonda vähemalt nelja päeva jooksul. Skeem ja annus on lihtsad: üks tilk kolm korda päevas. Sellisel juhul tuleb järgida kõiki steriilsusreegleid, et nakkusallikas haava ei satuks. Selleks ärge puudutage pärast pakendilt korgi eemaldamist pipetiga mittesteriilseid esemeid. Ka tilgutamist teostavad käed tuleb desinfitseerida.

Selle ravimi kasutamise vastunäidustuseks võib olla kõrge individuaalne tundlikkus ravimi põhi- või abikomponentide suhtes.

Viirusliku sissetungi ohu korral saab patsient antiseptilisi ravimeid: okomistiin, vitabakt, miramistiin.

Mõnda aega saab opereeritud patsient ka valuvaigisteid, mis aitavad vähendada valu kahjustatud silmas. Enamasti määrab silmaarst oma patsiendile ühe neist ravimitest: benoksü, inokaiin, alkaiin.

Inokaiini silmatilku tilgutatakse üks tilk korraga otse kahjustatud piirkonda. Ravimi anesteetilise toime kestust saab pikendada, kui tilgutada kolm korda nelja kuni viie minuti pikkuse intervalliga.

Selle ravimi inokaiini kasutamise vastunäidustuseks võib olla ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Haava täieliku paranemise perioodil tuleb suurendada kirurgilise kohaga kokkupuutuvate materjalide steriilsuse nõudeid.

Selles etapis on oluline ka psühholoogiline pool. Patsient võib silma kaotust valusalt kogeda ja vajada professionaalse psühholoogi abi, kuid miski ei saa asendada lähedaste psühholoogilist ja füüsilist tuge.

Nagu selles artiklis juba öeldud, määratakse kirurgilist sekkumist, mida meditsiinis nimetatakse silmamuna enukleatsiooniks, üsna harva. Aga kui on tekkinud küsimus selle rakendamise kohta, tuleks end ebameeldivate tagajärgede eest kaitsta. Selleks peaks patsient valima sobiva raviasutuse. Sellel peaks olema hea maine ja see peaks olema varustatud sobiva kaasaegse kliinilise varustusega. Mitte vähem tähtsat ja võib-olla isegi juhtivat rolli mängib arstide kogemus ja kvalifikatsioon seda tüüpi kirurgilise ravi läbiviimisel. Selle probleemi lahendamiseks võite kasutada internetti või rääkida raviks valitud kliiniku patsientidega. Psühholoogilises mõttes vajab selline patsient sel perioodil rohkem kui kunagi varem pere ja sõprade tuge.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]