Transvaginaalne ultraheli: ettevalmistus, kuidas seda tehakse

Ultraheliuuringut peetakse üheks informatiivsemaks ja ohutumaks meetodiks inimese siseorganite seisundi uurimiseks. See suhteliselt odav diagnostiline meetod on saavutanud erilise populaarsuse seoses vaagnaelundite patoloogiatega, eriti kuna seda saab läbi viia mitmel viisil, et uuritavale organile lähemale jõuda. Näiteks naiste puhul on transvaginaalsel ultrahelil kõige suurem infomaht nõrgema soo sisesuguelundite uurimiseks. Lõppude lõpuks on tupe kaudu uurides anduri ja naissuguorganite vahel kõige vähem takistusi.

Ultraheli tüübid: nende olulisus ja ohutus

Ultraheli diagnostika on viimasel ajal muutunud üha populaarsemaks nii perearstide kui ka kitsa profiiliga spetsialistide töös. Ja see pole üllatav, sest ultraheli abil tehtavad uuringud, mis on üldiselt inimkehale ohutud, aitavad mitte ainult hinnata siseorganite seisundit, kui diagnoos tekitab arstidele raskusi, vaid ka määrata terapeutilise sekkumise peamised suunad ja hinnata ravi efektiivsust.

Ultraheliuuringut peetakse ohutumaks protseduuriks kui populaarset röntgenuuringut. Seega, kui pole vaja nii sügavat kiirte tungimist nagu luustiku uurimisel, eelistavad arstid ultraheli.

Ultraheli diagnostika tegemiseks on kolm levinumat viisi:

• kõhuõõne kaudu (transabdominaalne või kõhu ultraheli) on meie jaoks kõige populaarsem ja tuttavam diagnostiline meetod, mis on ette nähtud võrdselt nii naistele kui ka meestele seoses erinevate organite, sealhulgas aju haigustega),
• tupe kaudu (transvaginaalne või vaginaalne ultraheli) - uuring, mis on ette nähtud ainult naistele, et uurida organeid, mis asuvad kehas sügaval, eemal kõhu seinast,
• pärasoole kaudu (transrektaalne ultraheli) - kõige haruldasem uuringutüüp, mida saab teha mõlema soo patsientidele, kuid see on seotud teatud ebamugavusega ja nõuab hoolikat ettevalmistust.

Esimene ultraheli tüüp, mis on populaarsust kogunud rasedate naiste ja neeru- või maksapatoloogiatega patsientide seas, tundub paljudele ohutuma meetodina, kuna see ei nõua seadme kehasse sisestamist. Uuringuprotseduur ei tekita üldse ebamugavust, eriti kui seda pole vaja teha täis põiega, ja ultrahelikiirte kahju on minimaalne.

Transvaginaalsete ja transrektaalsete uuringute ajal sisestatakse seadme andur kehasse vastava ava kaudu ja ainuüksi see fakt tekitab muret. Kas transvaginaalne (või transrektaalne) ultraheli on ohtlik? Milline on sisemiste kahjustuste tõenäosus protseduuri ajal? Kas uuringu ajal on valus?

Sellised küsimused on üsna mõistetavad ja loogilised, kuigi transvaginaalse ultraheli protseduuri pärast pole vaja muretseda. Tegelikult, hoolimata ilmsest siseorganite kahjustamise ohust, on hoolika ja professionaalse läbivaatuse korral igasuguse kahjustuse oht minimaalne. Lisaks ei tehta uuringut pimesi, arst kontrollib anduri liikumist monitoril ja juhib seda nii, et mitte kahjustada patsienti ja samal ajal saada maksimaalset teavet huvipakkuva organi kohta.

Lugeja võib küsida, miks üldse on vaja sellist tüüpi ultraheli, mis nõuab kehasse tungimist, kui varem oli täiesti võimalik läbi saada tavalise ohutu transabdominaalse ultraheliga? Transvaginaalse ultraheli vajadus ei tekkinud juhuslikult. Seda tüüpi diagnostika tekkimine on seotud mitmesuguste naistehaiguste leviku ja nõrgema soo sisemiste suguelundite varjatud asukohaga, millele tupe kaudu ligipääs annab täpsemat teavet nende suuruse ja limaskesta seisundi kohta.

Teine transvaginaalse ja transrektaalse ultraheli levimuse põhjus on ülekaaluliste inimeste suurenenud osakaal. Paks rasvakiht kõhul võib transabdominaalse ultraheli tulemusi mõnevõrra moonutada, eriti sügaval asuvate organite puhul.

Sellistes olukordades, kui arst naisi uurib, tekib tal harva kahtlusi, kumb uuring on parem: kõhuõõne ultraheli või transvaginaalne ultraheli? On selge, et valik tehakse protseduuri kasuks, mis annab täielikumad ja täpsemad tulemused. Näiteks sama levinud väikese suurusega erosiooni saab tuvastada ainult transvaginaalse ultraheli abil.

Transabdominaalset ultraheli tehakse peamiselt juhul, kui haiglas puuduvad seadmed spetsiaalseteks uuringuteks läbi tupe või pärasoole, samuti juhtudel, kui tupe kaudu läbivaatus on võimatu.

Menetluse tähised

Transvaginaalne ultraheli on protseduur, mida saab naisele määrata nii terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel kui ka ennetuslikel eesmärkidel. Fakt on see, et ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada siseorganite patoloogilisi muutusi kõige varasemas staadiumis, kui muud uurimismeetodid ei ole eriti tõhusad.

Ennetuslikel eesmärkidel on see protseduur soovitatav täiskasvanud naistele vähemalt üks kord iga 2 aasta tagant. Ja pärast naise 40-aastaseks saamist (ja täiskasvanueas suureneb onkoloogiliste ja günekoloogiliste patoloogiate risk märkimisväärselt) soovitavad arstid igal aastal ultraheliuuringut teha.

Mis puutub ravi ja diagnostilistesse meetmetesse, siis transvaginaalset ultraheli määratakse kõige sagedamini urogenitaalsüsteemi patoloogiate, põletikuliste ja düsplastiliste günekoloogiliste haiguste, vaagnaelundite onkoloogia kahtluse ja raseduse diagnoosimise korral esimese 10–12 nädala jooksul. Transvaginaalset ultraheli saab määrata ka hädaolukordades, näiteks kui naiste suguelundite verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha.

Mõelgem, millistes olukordades annab vaagnaelundite transvaginaalne ultraheli suurimat kasu:

• kui teil tekib teadmata põhjusel valu alakõhus,
• kui seksuaalvahekorra ajal esineb kaebusi valu kohta,
• menstruaaltsükli häirete korral (naine võib kurta menstruatsiooni hilinemise, selle pikaajalise puudumise, verise eritise üle menstruatsioonide vahel, liiga pika või vastupidi liiga lühikese menstruaalverejooksu üle),
• kui ilmneb kahtlane eritis naiste suguelunditest (verised triibud, määrimine, mädane eritis lõhnaga jne),
• kui kahtlustatakse sisemiste suguelundite põletiku teket,
• kui kahtlustatakse emaka ja munasarjade healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mille hulgas on kõige levinumad müoom, endometrioos ja emaka düsplaasia, munasarjatsüstid ja -vähk jne,
• kui kahtlustatakse naiste viljatust, kui naine ei saa regulaarsest seksuaaltegevusest hoolimata kuue kuu või kauem emaks (munasarjade kuju ja toimimise tunnuste määramine, munajuhade läbitavus kontrastainete abil),
• kui kahtlustatakse emakavälist rasedust,
• teadmata etioloogiaga suguelundite verejooksu korral (aitab kindlaks teha verekaotuse põhjust),
• kui kahtlustatakse vaagna veenilaiendeid (patoloogia mõjutab naiste suguelundite tööd, kuna emaka ja munasarjade vereringehäired provotseerivad menstruaaltsükli häireid, regulaarset valu alakõhus ja isegi probleeme lapse eostamisega),
• Kui kahtlustatakse kuseteede patoloogiaid (näiteks urineerimishäirete korral: valu, uriinipeetus või uriinipidamatus, lima ilmumine uriinis), on sel juhul ette nähtud põie transvaginaalne ultraheli.

Soole transvaginaalset ultraheli tehakse roojamishäirete tõttu harvemini. Selle kohta annab rohkem teavet transrektaalne ultraheliuuring. Kuid kui see on keeruline näiteks soolesulguse või pärasoole sisestatud ultrahelitoru poolt kahjustatavate kasvajate (polüübid, hemorroidid) olemasolu korral, tuleb appi transvaginaalne uuring. Sellisel juhul on see kõhuuuringust efektiivsem, kuna jämesool asub tupe õhukeste seinte lähedal. Soole uurimine läbi kõhuseina ei saa anda nii täpseid tulemusi kui uuring tupest.

Transvaginaalset ultraheli kasutatakse ka in vitro viljastamise (IVF) protseduuri jälgimiseks. Pärast viljastatud munaraku siirdamist naise kehasse toimuvad kõik protsessid inimsilma eest varjatult ja neid saab ohutult jälgida ainult ultraheli abil.

Transvaginaalne ultraheli günekoloogias

Transvaginaalset ultraheli määratakse nii kahtlustatava diagnoosi selgitamiseks kui ka informatiivsel eesmärgil konkreetsete organite piiride, suuruse ja seisundi kindlakstegemiseks. Näiteks saab selle abil saada teavet naise peamise suguelundi - emaka - struktuuri ja tervise kohta. Vaginaalse ultraheli abil saab mõõta emakakaela pikkust, emaka suurust ja kuju, limakihi (endomeetriumi) paksust, mis muutub pidevalt sõltuvalt menstruaaltsükli faasist.

Endomeetriumi väikseim paksus (umbes 1 mm) on täheldatud menstruaaltsükli 1. ja 2. päeval. 3. ja 4. päeval suureneb see 3-4 mm-ni. Nende päevade uuringud on väheinformatiivsed. 5. kuni 7. päevani võib emaka limaskesta paksus ulatuda 6 mm-ni ja enne menstruatsiooni 10-20 mm-ni. Sellisel juhul peaks endomeetriumil olema ühtlane struktuur ilma tihendite või muhkudeta, mis võivad viidata põletikulistele (endometriit) või kasvajalistele protsessidele.

Endometriit (emaka põletik) on ekraanil nähtav elundiõõne suurenemise, limaskesta paksuse vähenemise ja selle koostise väljendunud heterogeensuse ning gaaside kogunemisena emakas. Endomeetriumi seina paksuse võrdlevaid omadusi mõõdetakse menstruaaltsükli faasi järgi, vastasel juhul on tulemused ebatäpsed.

Emakakaela pikkuse mõõtmine on oluline raseduse katkemise ohu korral. Tavaliselt on emakakaela pikkus umbes 3,5–4 cm.

Emakakaela emakakaelakanali läbimõõt on 2–3 mm. Emakakaelakanal sisaldab ühtlast limaeritust. Emakakaela suuruse muutused ja limaerituse heterogeensus võivad viidata ka põletikulistele või pahaloomulistele protsessidele või emaka endomeetriumi patoloogilisele vohamisele (endometrioos).

Emaka müoomi korral täheldatakse elundi suurenemist, selle kontuuride muutust ja lihaskihis neoplasmi (sõlme) tuvastamist. Müoomi sõlme ehhogeensus on erinev: lähikontuurilt peegelduvad helilained ja kauge kontuur ei pruugi isegi nähtav olla, olenevalt sellest, mis selle sees peidus on (need võivad olla tsüstilised moodustised või kaltsiumiühenditest moodustunud tihendid). Endometrioosi korral tuvastatakse mullide moodustisi nii munajuhades kui ka emaka erinevates osades.

Emaka (ja ka soole) polüpoosi iseloomustavad viirusnakkuse põhjustatud mahulised moodustised elundi sees, mis olenevalt suurusest ja asukohast võivad mõnevõrra mõjutada selle kontuure. Kuid enamasti määratakse need ümarate, suhteliselt väikeste moodustistena emaka sees, mis on kontrastiga selgelt nähtavad.

Ultraheli abil uurides on vähkkasvajatel teatav sarnasus polüüpidega, kuid nende lähedal asuvatel kudedel on nähtav põletikuline turse. Biopsia saab diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Sellisel juhul võetakse pahaloomulisuse testimiseks koetükk otse diagnostilise protseduuri ajal, sest seadme otsas on spetsiaalne kanal nõelaga biopsia võtmiseks.

Ultraheli tulemuste kohaselt defineeritakse emakakaela vähkkasvajat kui ebaühtlaste kontuuridega väga ehhogeenset kasvajat. Arstid märgivad ka emakakaela ahenemist ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemist. Lisaks kasvaja täpsele asukohale on võimalik määrata ka vähi tungimise sügavust emaka kudedesse ja lähedalasuvatesse organitesse.

Emakavähki kahtlustatakse järgmiste sümptomite esinemisel: verine eritis väljaspool menstruatsiooni, valu alakõhus, veri vahekorra ajal, rikkalik vesine eritis, alajäsemete turse südame- ja neerupatoloogiate puudumisel, urineerimisraskused.

Vaginaalse ultraheliuuringu tegemise võimalused raseduse ajal on mõnevõrra piiratud. Transvaginaalset ultraheli tehakse ainult raseduse algstaadiumis, kuni protseduur võib põhjustada emaka kokkutõmbeid ja raseduse katkemist. Sonoloog (ultraheli diagnostikat teostav arst) näeb suurenenud emaka toonust suguelundi seina paksuse lokaalse suurenemisena. Kuid selline uuring võimaldab rasedust diagnoosida väga täpselt juba esimestel nädalatel pärast rasestumist ja jälgida lapse arengut väga olulisel raseduse esimesel trimestril.

Emaka suuruse määramine mängib rolli raseduse diagnoosimisel 3 nädala või pikema perioodi jooksul. Tavaliselt on emaka mõõtmed 4,5–6,7 cm (pikkus) ja 4,6–6,4 cm (laius) ning läbimõõt umbes 3–4 cm ning kui transvaginaalne ultraheli näitab kõrvalekaldeid üldtunnustatud näitajatest, on see juba põhjus järelemõtlemiseks.

Väike emakas tekitab probleeme loote kandmisega, samas kui suurenenud suurus võib viidata raseduse algusele. Põhjalikum uuring viimasel juhul aitab kinnitada või ümber lükata teisi võimalikke, kuid vähem meeldivaid diagnoose, näiteks emakamüoomi või pahaloomulisi kasvajaid selles.

Alates viiendast rasedusnädalast saab transvaginaalse ultraheli abil määrata lapse südamelööke, mis on loote arengu oluline näitaja.

Viljatuse diagnoosimisel mängib olulist rolli emaka ja selle manusteede transvaginaalne ultraheliuuring. Selle abil saab hinnata nii munasarjade talitlust kui ka munaraku võimet munajuhade kaudu emakasse siseneda.

Munasarjade suurus on vahemikus (3-4) x (2-3) x (1,5-2,2) cm (pikkus, laius, paksus). Menstruaaltsükli keskel peaksid munasarjad sisaldama mitut väikest folliikulit (munaraku embrüot) suurusega kuni 6 mm ja ühte suurt kuni 2 cm. Suuremate folliikulite olemasolu võib viidata follikulaarsele tsüstile.

Tavalisest suuremad munasarjade suurused näitavad neis põletikulist protsessi või neoplasmide esinemist elundis.

Mis puutub munajuhadesse, siis ideaalis on need praktiliselt nähtamatud. Seda organit saab näha ainult kontrastaine abil. Kui munajuhasid on näha ilma kontrastaineid kasutamata, viitab see põletikulisele protsessile. Mis on alati seotud organite suuruse suurenemisega. Transvaginaalse ultraheli abil saab tuvastada vedela eritise olemasolu munajuhades (see võib olla põletikuline eritis, mäda, veri).

Teine munajuhade "kasvu" põhjus võib olla emakaväline rasedus, mis on seotud elundi obstruktsiooniga adhesioonide, põletiku või kaasasündinud defektide (kinks, toru mõne osa väike läbimõõt jne) tõttu. Selline uuring viiakse läbi kontrastainete abil.

Viljatuse diagnoosimisel on oluline tegur emaka asukoht. Tavaliselt peaks see olema veidi ettepoole kallutatud. Kui selline kalle on olemas, aga vastassuunas (kaasasündinud defekt), väheneb normaalse raseduse tõenäosus, kuid ilmneb emakavälise raseduse tekkimise oht.

Transvaginaalse ultraheli abil on võimalik tuvastada vedeliku kogunemist alakõhuõõnes, mis on seotud siseorganite põletikuliste protsessidega (eksudaadi vabanemine vaagnaõõnde) või vedela sekreediga täidetud tsüstiliste moodustiste rebendiga.

2-3 päeva jooksul pärast ovulatsiooni (13 kuni 15 päeva) võib emaka taga olevas õõnsuses tuvastada väikest kogust vedelikku, mida peetakse üsna normaalseks. Teistel perioodidel viitab vedeliku ilmumine emaka lähedale elundi nakkusprotsessidele.

Munasarjade transvaginaalne ultraheli on ette nähtud elundi põletikuliste patoloogiate korral, kus tulevased munarakud küpsevad, ja tugeva valu korral alakõhus (kui need ei ole seotud menstruatsiooniga). Sama uuring on asjakohane tsüsti või munasarjavähi kahtluse korral. Nendel juhtudel märgib ultraheli protseduuri läbiviiv arst munasarja suuruse suurenemist, kudede turset, elundi kontuuride deformatsiooni (kasvajate korral) ja vedeliku olemasolu kasvajates (munasarjatsüsti korral).

Ultraheli vaginaalne diagnostika võimaldab tuvastada emakas patoloogilisi muutusi, mis on seotud rasedusega seotud elundi pahaloomuliste kasvajatega. Näiteks nii raseduse ajal kui ka pärast selle lõppemist võib emakas platsenta embrüonaalses osas (koorionis) tekkida epiteelirakkudest koosnev kasvaja. Sellist kasvajat nimetatakse koorionepitelioomiks. Harvemini ei leia kasvajat emaka kehas, vaid selle emakakaelal või munasarjades. See on võimeline hävitama veresooni, andes kiiresti metastaase erinevatesse elutähtsatesse organitesse.

Ehhogramm näitab sel juhul emaka (selle emakakaela või munasarja) suurenemist, kuna kasvaja kasvab kiiresti, elundi lihaste toonus väheneb, need muutuvad pehmeks ja ebaühtlase konsistentsiga. Elundi kuju muutub, sellele ilmuvad kühmud, mis ei ole tervele seisundile tüüpilised.

Teine ohtlik varajase raseduse patoloogia on ehakeha sünnimärk. Patoloogiat iseloomustab koorionivillide patoloogiline vohamine koos mullide moodustumisega nende otstes, kasvaja tungimine müomeetriumi sügavatesse kihtidesse ja emakakoe hävimine. Sellisel juhul täheldatakse loote surma juba varajases arengujärgus, nii täieliku kui ka osalise ehakeha sünnimärgi korral. Kuid emakas kasvab edasi, kuigi mitte elund ise, vaid seda mõjutanud pahaloomuline kasvaja.

Transvaginaalne ultraheli paljastab emakakoe ebatasasused (tihe mass ebatavaliselt pehmete piirkondadega), väikeste tsüstiliste moodustiste olemasolu, suured tsüstid munasarjadel. Emaka suurus ei vasta raseduse vanusele ja loode ei pruugi selles enam tuvastada.

On väga oluline kasvaja võimalikult varakult avastada, kui on kahtlus loote emakasisese surma suhtes. Lõppude lõpuks ei tähenda raseduse katkemine sel juhul kasvaja kadumist ja naine on tõsises ohus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Transvaginaalne ultraheli on väga informatiivne meetod vaagnaelundite erinevate patoloogiate diagnoosimiseks naistel, mis võimaldab tuvastada normist kõrvalekaldeid haiguse algstaadiumis. Protseduur ise ei ole keeruline ei arstile ega patsiendile. See viiakse läbi kiiresti ja enamasti valutult.

Selle diagnostilise uuringu teiseks eeliseks on protseduuriks spetsiaalse ettevalmistuse puudumine. Näiteks põie ja teiste vaagnaelundite uurimine kõhuõõne meetodil hõlmab suure koguse vedeliku eelnevat tarbimist. Diagnostika viiakse läbi võimalikult täis põiega (navigatsioonis kajalokatsiooni põhimõttel), mis pole eriti mugav. Protseduuri ajal kogeb inimene teatud ebamugavusi vastupandamatu soovi tõttu põis tühjendada, kui andur mööda seda liigub ja kõhule vajutatakse.

Vaagnaelundite transvaginaalse uurimise meetodi puhul ei ole põie täitmine vajalik, kuna andur on otseses kontaktis uuritavate organitega ning ultrahelilained läbivad õhku ja peegelduvad siseorganitelt, luues ekraanile soovitud pildi. Patsiendil võidakse enne protseduuri isegi paluda tualetti minna, et põis oleks tühi.

Teine kvaliteetse transvaginaalse ultraheli tingimus on gaaside puudumine soolestikus, mis moonutavad teavet elundite suuruse kohta. Kui naine kannatab suurenenud gaaside tekke all, mis sageli juhtub seedetrakti patoloogiate korral, ei ole protseduurile eelneval päeval (paar päeva enne seda) soovitatav süüa toite, mis võivad põhjustada kõhupuhitust (toored köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kääritatud piimatooted). Mõned ravimid, näiteks "aktiivsüsi", "Smecta", "Espumisan" jne, aitavad samuti toime tulla liigsete gaasidega soolestikus.

Mis puutub soolte täitmisse, siis on soovitatav need eelnevalt loomulikul viisil tühjendada ilma klismi kasutamata.

Ainult rasedatele, kelle ultraheli tehakse osaliselt täidetud põiega, on soovitatav juua päev enne uuringut. Selleks piisab, kui juua tund enne protseduuri paar klaasi vett.

Hädaolukordades protseduuriks ettevalmistusi ei tehta, isegi kui see mõjutab negatiivselt uuringute täpsust, mida tuleb hiljem patsiendi seisundi stabiliseerumisel korrata.

Mida peate transvaginaalsele ultraheliprotseduurile kaasa võtma? Mitte midagi peale kingakatete ja mähe või rätiku, mille peate diivanil enda alla panema.

Millal on parim aeg transvaginaalse uuringu tegemiseks? Kui on vaja uurida ainult naise sisemisi suguelundeid, soovitavad arstid protseduuri läbi viia menstruaaltsükli 5., 6. või 7. päeval (kohe pärast menstruatsiooni lõppu 2. või 3. päeval), kui endomeetriumi paksus on keskmise väärtusega ja selle sekretsioon on minimaalne ega mõjuta uuringu tulemusi. Põhimõtteliselt on lubatud teha rutiinset diagnostikat kuni tsükli 10. päevani.

Kuskil 12.–14. päeva paiku toimub ovulatsioon, mille järel naise keha valmistub aktiivselt viljastumiseks, mis loomulikult viib günekoloogilises sfääris mitmesuguste füsioloogiliste muutusteni.

Muide, kui kahtlustatakse emaka endometrioosi, on soovitatav uuringud läbi viia sel perioodil, st menstruaaltsükli teises pooles. Arstid eelistavad ka munajuhade läbitavuse uuringut läbi viia tsükli 24.–28. päeval (tegelikult enne menstruatsiooni).

Kui naine haiglasse verejooksuga satub, viiakse uuring läbi kiireloomuliselt, olenemata menstruaaltsükli faasist.

Küsimusele, kas transvaginaalset ultraheli saab teha menstruatsiooni ajal, on jaatav vastus. Pealegi võib selline uuring olla isegi kasulik, kuna see aitab tuvastada tsüstilisi moodustisi munasarjades. Kuid hoolimata asjaolust, et menstruatsioon ei ole transvaginaalse ultraheli protseduuri vastunäidustus, eelistavad arstid diagnoosimiseks määrata teistsuguse aja, kui menstruatsioonivoolus puudub. Lõppude lõpuks võib veri emakas ja munajuhades olla ka patoloogiline sümptom.

Raseduse planeerimisel ja vaagnaelundite põletikuliste patoloogiate ravis võib uuringut määrata mitu korda ühe menstruaaltsükli jooksul. See võimaldab jälgida folliikulite moodustumise ja kasvu protsessi (diagnostikat võib määrata 3-4-päevaste intervallidega, näiteks 5., 9., 12., 15. päeval). Põletikuliste haiguste korral aitab selline korduv uuring hinnata ravikuuri efektiivsust.

[ 4 ], [ 5 ]

Tehnika transvaginaalne ultraheli

Vaagnaelundite ultraheliuuringu diagnostilised protseduurid transvaginaalse meetodi abil viiakse läbi kahes etapis. Esimeses etapis selgitatakse patsiendile uuringu olemust ja selle teostamise meetodit, mille järel palutakse tal eemaldada kõik riided vööst allpool, panna mähkme ja heita diivanile selili (protseduuri jaoks on lubatud kasutada günekoloogilist tooli). Jalad tuleks laiali ajada ja põlvedest painutada, liigutades jalgu tuharatele lähemale.

Transvaginaalne ultraheliaparaat, mis on arvutimonitoriga ühendatud andur, sisestatakse otse tuppe madalale sügavusele (kuni emakakaelani). Kõike edasi uuritakse peegeldunud ultrahelilainete abil.

Transvaginaalne sond, tuntud ka kui andur, ei ole ühekordselt kasutatav seade. Seda kasutatakse paljude naiste uurimiseks, kuid seda ei saa tõhusalt desinfitseerida. Naise ja seadme enda kaitsmiseks pannakse enne kasutamist sondile uus kondoom.

Kondoomile kantakse väike kogus spetsiaalset geeli, mis hõlbustab seadme libisemist tupes ja tagab ultrahelilainete parema läbimise.

Mis on andur? See on 12 cm pikkune ja mitte üle 3 cm läbimõõduga plastvarras. Varda välisservas on kanal nõela jaoks, mida kasutatakse biopsia tegemiseks vähi kahtluse korral.

Tupe sees võib andur liikuda erinevates suundades, olenevalt sellest, millist organit uuritakse. Kuna andur sisestatakse pinnapealselt, ei tunne patsiendid valu, välja arvatud raske põletiku või valulike kasvajate korral. Kui naine tunneb protseduuri ajal ebamugavust, on vaja sellest ultraheli läbiviivat arsti teavitada.

Vaginaalse ultraheliuuringu kestus erinevates olukordades võib varieeruda 5 kuni 20 minutini, nii et enamasti pole patsientidel aega isegi korralikult ehmuda.

Transvaginaalne ultraheli võimaldab täpsemalt hinnata emaka ja emakakaela suurust, munasarju, munasarjafolliikuleid, elundite asukohta ja struktuuri, munajuhade väljumiskohti ja nende täidist, küpsete ja embrüonaalses staadiumis olevate folliikulite kvantitatiivset suhet, vaba vedeliku olemasolu vaagnas. Sellisel juhul annab kõhuõõne uuring ebamäärasemaid tulemusi, mis ei võimalda haigust algstaadiumis avastada. Kuid just sel eesmärgil tehakse günekoloogiliste haiguste ennetavat diagnostikat.

Protseduuri vastunäidustused

Transvaginaalset ultraheli võib nimetada protseduuriks, mis peaaegu ei vaja erilist ettevalmistust. Ja kõik sellepärast, et see on äärmiselt lihtne ja ohutu. Võib-olla sel põhjusel pole seda tüüpi siseorganite diagnostilisel uuringul peaaegu mingeid vastunäidustusi.

Ja ometi, hoolimata asjaolust, et muundur sisestatakse madalale sügavusele, on neitsinahk täiendav barjäär ja võib protseduuri ajal kahjustuda. Transvaginaalset ultraheli neitsidele ei tehta. Alternatiivina võib määrata transrektaalse uuringu või isegi kõhu diagnostika, kui elundite suuruse ja struktuuri selgitamine pole vajalik.

2. ja 3. astme rasvumise korral võib transvaginaalse ultraheli asendada ka pärasoole kaudu tehtava diagnostikaga, olenevalt sellest, millist organit uuritakse.

Raseduse ajal määratakse transvaginaalne ultraheli tavaliselt kuni 14. nädalani. See on ohutu uuring nii lapseootel emale kui ka tema kõhus olevale lootele. Lõppude lõpuks, erinevalt röntgenikiirtest, ei ole helilained võimelised põhjustama geenimutatsioone ja viima lapse mitmesuguste arenguhäireteni.

Raseduse teisel ja kolmandal trimestril sellist uuringut ei kasutata, et vältida enneaegset sünnitust emaka lähedal tehtavate manipulatsioonide tõttu, mis võivad stimuleerida selle kokkutõmbumist, mitte aga ultraheli negatiivse mõju tõttu. Rasedate transperitoneaalset ehk kõhuõõne ultraheli saab teha tagajärgedeta kuni sünnituseni.

Veel üks asi. Kui naisel on lateksiallergia, on vaja sellest enne protseduuri arstile teatada, et hiljem ei peaks ravima erinevaid allergiliste reaktsioonide ilminguid.

[ 6 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Transvaginaalset ultraheli peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks mõjuval põhjusel, kuna tüsistused pärast seda on võimalikud ainult harvadel juhtudel, kui vastunäidustusi ei võeta arvesse. Näiteks lateksiallergia korral võib naine hiljem tunda tupes sügelust, mis nõuab sügelusevastaste ja antihistamiinikumide kasutamist.

Uuringu ajal palutakse patsiendil lõõgastuda. Nii saab arst tupe kaudu vaba juurdepääsu siseorganitele ja saab seadet patsiendi kehas vabalt liigutada. Kuid mitte kõik naised ei suuda lõõgastuda, mis põhjustab naiste suguelundite limaskestade mikrokahjustusi nii väljast kui ka seestpoolt. Verejooks pärast transvaginaalset ultraheli on kõige sagedamini tingitud sellest põhjusest.

See sümptom esineb sagedamini rasedatel naistel. Kui lapseootel ema märkab pärast transvaginaalset ultraheliprotseduuri aluspesul roosat või pruuni eritist ilma märkimisväärse valu või ebamugavustundeta, pole tal midagi muretseda. See on rasedate naiste seas tavaline olukord, kes kipuvad ohtu liialdama. Arsti poole tuleks pöörduda ainult siis, kui selline eritis kestab pikka aega, muutub rikkalikumaks ja sellega kaasneb valu alakõhus, aluspesule ilmuvad vereplekid, selg hakkab valutama jne.

Mis puutub valusse, siis ideaalis ei tohiks pärast protseduuri seda üldse olla. Väiksem ebamugavustunne alakõhus rasedatel võib olla seotud suurenenud emaka toonusega, mis peaks lühikese aja jooksul normaliseeruma. Kui seda ei juhtu, tekivad tüütud valud alakõhus ja alaseljas, mis viitavad kokkutõmmete algusele, verine eritis ja muud ebasoodsad sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja minema haiglasse sünnituse peatamiseks.

Põhimõtteliselt on kirjeldatud olukord pärast transvaginaalset ultraheli pigem erand, mis näitab, et uuring viidi läbi rohkem kui 12-14 nädalat või esines raseduse käigus muid kõrvalekaldeid, mis ei ole protseduuriga seotud. Teoreetiliselt võib selline olukord viidata ka diagnoosi teinud arsti ebakompetentsusele, mis antud olukorras on ebatõenäoline.

Valu pärast transvaginaalset ultraheli tekib kõige sagedamini olemasolevate põletikuliste patoloogiate taustal. Sellisel juhul võib naine kogeda ebamugavust nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Siiski võivad anduri liigutused häirida haigestunud organit, mis omakorda põhjustab valu või pulsatsiooni alakõhus.

Kõrge vererõhu ja protseduuriga seotud ärevuse tõttu hakkavad mõned naised kogema valu mitte ainult kõhus, vaid ka peas. Sellisel juhul on vaja rõhku stabiliseerida nii enne protseduuri kui ka pärast manipuleerimist, kui see on vajalik.

Määrimine pärast transvaginaalset ultraheli naistel, kes ei plaani emaks saada, esineb väga harva ja on taas seotud limaskesta mikrokahjustusega või biopsia võtmisega veresoonte rikkalikult varustatud piirkonnas. Muide, pärast sellist sekkumist täheldatakse sageli menstruatsiooni varasemat algust. Selles pole midagi kohutavat, kuid siiski tasub arstiga konsulteerida, vähemalt selleks, et eristada menstruaalvoolu verejooksust (eriti kui verevooluga kaasneb valu, mida varem ei täheldatud).

Naine (olgu siis rase või mitte) peaks olema ettevaatlik, kui lisaks valule ja pruunile (punasele, roosale) eritisele on tal ka palavik. See viitab suure tõenäosusega infektsioonile. Kuid me ei räägi niivõrd sugulisel teel levivatest infektsioonidest, kuivõrd tuttavatest stafülokokkidest, streptokokkidest, E. colist ja teistest oportunistliku mikrofloora esindajatest. Kondoom peaks kaitsma tõsisemate infektsioonide eest. Kuid igal juhul on arstivisiit kohustuslik.

Muide, on väga oluline tagada, et arst paneks enne uuringut sensorile uue kondoomi, mitte ei pühiks seda lihtsalt desinfitseerimislahusega üle. Seda peetakse transvaginaalse ultraheli läbiviimise kehtestatud standardite rikkumiseks. Lisaks oportunistlikule mikrofloorale võivad sensorile jääda ka tõsisemad infektsioonid, näiteks HIV või hepatiidiviirused, eriti kui varasematel patsientidel ei olnud uuringuks eelnevat ettevalmistust, ja kondoomita transvaginaalne ultraheli seab naised ohtlike ja raskesti ravitavate patoloogiatega nakatumise ohtu. See on epidemioloogia spetsialistide, mitte paanikat külvavate tavaliste patsientide arvamus.

Ideaalis tuleks enne vaginaalset läbivaatust võtta mikrofloora määrdproov, et arst teaks, millega ta tegeleb. See võib tulevikus aidata ja diagnoosi selgitamisel, mis pannakse transvaginaalse ultraheli tulemuste põhjal, mis trükitakse spetsiaalsele vormile.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Paljud naised pärast günekoloogilist läbivaatust või transvaginaalset ultraheli kiirustavad nakkuse kartuses läbi viima tõsiseid hügieenilisi protseduure, mida nimetatakse douchinguks. Selliste protseduuride tõhusust nendes olukordades pole tõestatud. Lisaks võib mõnel juhul douching isegi kahju tekitada, eriti kuna seda ei tehta steriilsetes tingimustes.

Naise sisemised suguelundid on konstrueeritud nii, et nad suudavad end ise nakkustest ja mustusest puhastada. Seda soodustab ka tupe kasulik mikrofloora, mis loputamisega jämedalt välja uhutakse, andes seeläbi võimaluse areneda patogeensetel mikroorganismidel ja seentel, mis olid seni passiivses olekus. Lõpuks võib selguda, et sisemiste naiste suguelundite nakkuse põhjuseks ei olnud mitte transvaginaalne ultraheliprotseduur ise, vaid ennetavad meetmed, mida patsient võttis ilma arsti ettekirjutuseta.

Milliseid hügieenilisi ja meditsiinilisi protseduure pärast ultraheli diagnostikat ja diagnoosimist teha, peaks määrama raviarst. Sama kehtib ka ravimite võtmise kohta.

Arvustused

Transvaginaalse ultraheli läbinud patsientide arvamused on ühel meelel, et see günekoloogiliste haiguste uuring on informatiivsem kui tavaline kõhu diagnostika. Just vaginaalne uuring võimaldab näha patoloogiat seestpoolt ja hinnata elundikahjustuse astet, mis tähendab, et diagnoos on täpsem.

On selge, et palju sõltub arsti professionaalsusest ja tema oskustest spetsiaalse varustusega töötamisel. Ainult kvalifitseerimata arst võib täieliku nähtavuse ja ajapiiranguteta tingimustes vea teha. Tõsi, ka valesti määratud uuringu aeg võib mängida teatud rolli. Pole asjata määratud menstruaaltsükli teatud faasid, mil on vaja läbi viia iga patoloogia jaoks spetsiaalne uuring.

Naised peavad protseduuri eelisteks selle valutust. Muidugi võib esineda ebamugavust, kuid siin mängib psühholoogiline tegur veelgi suuremat rolli kui objektiivsed aistingud.

Need, kes on juba täispõie korral kõhu ultraheli protseduuriga kokku puutunud, oskavad hinnata, et transvaginaalse uuringu ajal pole vaja väikest vajadust taluda. Ja libe külm geel kehal vaevalt kedagi köidab ning vaginaalse ultraheli puhul pole seda vaja peale kanda.

Vaginaalse anduriga ultraheli diagnostika ohutuse osas on arvamused erinevad. Kõige rohkem teeb selline uuring muret rasedatele naistele, kes kardavad raseduse katkemise ohtu. Praktika näitab aga, et algstaadiumis ei kujuta transvaginaalne ultraheli endast ohtu, kui seda tehakse väga hoolikalt ja professionaalselt.

Mis puutub tupe kaudu nakatumise ohtu, siis ühekordselt kasutatavate kondoomide kasutamisel on see täielikult välistatud. Teine asi on see, kui arstid ei järgi protseduuri nõudeid ja säästavad kaitsevahendite pealt, tuginedes antiseptikutega desinfitseerimisele. Siin on naistel õigus muretseda, sest kondoomide kasutamisest keeldumisel püsib alati ohtliku nakkuse saamise oht.

Põhimõtteliselt pole kondoomi puudumise kohta anduril ja kahtlaste sümptomite (tõmbevalu alakõhus, tupe sügelus) ja eritise ilmnemise kohta pärast protseduuri nii palju arvustusi. Oluline on olla ettevaatlik, sest alati on võimalik uuringust keelduda vajalike materjalide (antud juhul kondoomi) puudumise tõttu, minna teise kliinikusse, kus patsiendihooldus on parim.

Protseduuri maksumuse osas võib öelda, et enamik patsiente peab seda odavaks ja üsna taskukohaseks. Lisaks võimaldavad transvaginaalse ultraheli tulemused kohe alustada efektiivset ravi ilma diagnoosi kahtlemata. Ja kui arvestada, et keegi võib sellise diagnostikaga rahule jääda ka hea uudisega kauaoodatud rasedusest kõige varasemas staadiumis, siis selle väärtus kahekordistub.