Aafrika trüpanosomias (unehäired): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Aafrika trypanosomiasis (unitõve) - obligaatsed edasikanduvate invasioon, millele on iseloomulikud palavik, nahalööve, lümfisõlmede, paikne turse ja välimus koldeid kesknärvisüsteemi, põhjustades letargia, kahheksia ja surma.

Trypanosomias on vereproovide tekitatud troopiliste haiguste rühma, mis on põhjustatud Trypanosoma perekonna algloomadest. Trypanosoomid läbivad keerulise arengu tsükli koos võõrustajate vahetusega, mille jooksul nad on morfoloogiliselt erinevas etapis. Trypanosoomid korrutatakse pikisuunalise jaotusega, söödetakse lahustunud ainetega.

Aafrika trüpanosomias (unine haigus) on tavaline savannah-tsoonis. Selle nosos-vahemikku piirab tsütosefiltri levikupiirkond. 36-s troopilises Aafrika riigis on unine haigus endeemiline. Igal aastal registreeritakse kuni 40 tuhat uut juhtumit. Tõenäoliselt on tegelik arv kohtuasju palju suurem ja võib olla kuni 300 tuhat. Umbes 50 miljonit inimest elab nakkusohu tingimustes.

Tuntud on kaks Aafrika trüpanosomiasi: Gambia või Lääne-Aafrika, Rodesia või Ida-Aafrika. Esimest nimetatakse Tr. Gambiense, teine - tr. Rhoresiense.

Mõlemad Aafrika trüpanosomiasi patogeenid kuuluvad Salivaria lõikesse, st edastatakse sülje kaudu. Aafrika trüpanosomiasi Gambia vorm on võlat-nakkusega haigus, tegelikult antroponoos, kuigi tema patogeeni edasikandmisel osaleb ka põllumajandusloomad.

1734. Aastal kirjutasid Guinea lahe rannikualade (Lääne-Aafrika) elanikud inglise arst Atkins esmakordselt Aafrika tüppanosomaasi sümptomeid. 1902. Aastal leidis Forde ja Dutton inimese T. Gabiensi veres. Bruce ja Nabarro leidsid, et fly Glossina palpalis (tsetse) on patogeeni kandja.

[1], [2],

Selgroogsete peremehe arengu tsükkel

Aafrika trüpanosomaasiga nakatumise meetod võimaldab patogeenide eraldamist Salivaria kategooriasse ja haigust - süljenäärmusesse (süljes) trüpanosomaasiasse. Pärast trüpanosoomiga läbitungimist jäävad subkutaanseks koes mitu päeva ja sisenevad seejärel vereringe lümfisüsteemi ja seljaaju vedelikku, kus nad jagunevad lihtsa binaarse jaotusega. Mõnikord leidub aju aju ajus amastiguti staadiumis. Sellisel juhul eristuvad trüpanosoomide erinevad vormid: õhuke ja pikk, lühike ja lai, samuti vahepealsed trüpotomagatiivsed vormid. Karotiidhaiguse inkubatsiooniperiood kestab mitu päeva kuni mitu nädalat.

Mis põhjustab Aafrika trüpanosomaasiat (unehäired)?

Aafrika trüpanosomias (unine haigus) on põhjustatud Trypanosoma gambiense. Selgroogsete peremeesorganismide veres arenevad trüpanosoomide polümorfsed staadiumid - tripomastigoty ja epimastigoty. Nende seas on ka õhuke jämesoengukujulised vormid 14-39 pikkusega (keskmiselt 27), millel on hästi väljendatud mullivaba membraan ja liblikuu pikk vaba osa. Nende tagumine ots on suunatud, kinetoplaat on umbes 4 μm kehapoolsest otsast. Samuti on lühikesed kolmemõõtmetsad - pikkusega 11-27 mikronit (keskmiselt 18 mikronit), ümar tagumine ots ja lüliaugu väga lühike vaba osa. Nende vahel on ka erinevaid üleminekuvorme. Romanovski-Giemsa värvimisel on südamik, lipulemus ja kinetoplast roosa värv ja protoplasm - sinine. Erinevad trüpanosomaasi patogeensed morfoloogilised erinevused on ebaolulised.

Aafrika trüpanosomiasi bioloogia (unehäired)

Peamine omanik on mees, täiendavad sigad. Kandjaks on perekonnast Glossina, peamiselt G. Palpalis, vere-imemiseks kärbsed. Tsetse kärbeste eripärane omadus on tugevalt tsitineeritud väljaulatuv proboscis, mis suudab isegi selliseid loomi nagu ninasarvik ja elevant naha läbistada. Seoses sellega ei kaitse ükski isik, kes kaitseks csetse lendu. Lendu teine omadus on soole seinte suurepärane laiendatavus, mis võimaldab kümneid kordi absorbeerida verd, mis ületab näljase sõidu kaalu. Need omadused tagavad patogeeni edastamise usaldusväärsuse doonorilt retsipiendile. Tsetse lendab rünnaku päeva jooksul, peamiselt avatud looduses, mõned antropüüfilised liigid võivad lasta küladesse. Veri joob nii meestel kui naistel. Vedaja invasiivne staadium on tripomatistigori vorm. Transportija kehas satuvad tüppanosoomid sissetungitud selgroogse või inimese verevarustusse. Umbes 90% tsetsefti imenduvatest tüppanosoomidest sureb. Ülejäänud taimed levivad keset ja tagumist soolestikku.

Esimestel päevadel pärast nakatumist leitakse absorbeeritud vere ümmargune peritroofse membraani sees trüpanosoomide erinevad vormid; nad erinevad vähe kui need, mis on inimese veres, kuid on mõnevõrra lühemad ja neil on nõrgalt ekspresseeritud mürgine membraan. Siis väljuvad trüpanosoomid putukate soole luumeniks.

Pärast allaneelamist tsetse kärbeste pärast söötmist trüpanosoomide 3-4 päeva muutuse ja muutuda epimastigotnye vormid muutunud kitsas ja piklik ja kiiresti jagunema. Poolt 10. Päeval suure hulga kitsa trüpanosoomide tungi peritroofsete membraani tagaots mao-, rännata poole söögitoru, kus taas läbida peritroofsete membraani avausse mao ja meie lont ning neid siis 20. Päeval - süljenäärmetes kärbeste . Trypanosoomid võivad tungida hemokoelis läbi süljenäärmete. Süljenäärmed of trüpanosoomide läbima rea morfoloogilisi muutusi jagunevad mitu korda ja muutuda invasiivse inimestele ja selgroogsetel etapp - tripomastigotu. Tüppanosoomide areng kandjas kestab keskmiselt 15-35 päeva, olenevalt keskmise temperatuurist. Kärbeste efektiivne nakkus tekib temperatuuril 24-37 ° C. Pärast nakatumist suudab tsütose lend läbi kogu elu üle kanda trüpanosoomid.

Aafrika trüpanosomiasi (unehäired) sümptomid

Aafrika trüpanosomias (unine haigus) jaguneb kaheks etapiks: hemolümphiline ja meningoencefalüütiline või terminaalne (unehäired kitsas tähenduses).

Hemolümpaatiline faas toimub 1 ... 3 nädalat pärast invasiooni ja see on seotud trüpanosoomide levimisega organismis (läbi lümfisüsteemi ja vereringe süsteemide) nende esmase kasutuse kohast.

Aafrika trüpanosomaasiat (unine haigus) iseloomustab pikaajaline liikumine. Pärast 1-3 nädalat (või mõne kuu pärast) pärast nakatamise tsetse hammustada mõnikord areneb primaarne kahjustus (esmane mõjuta) moodustava valulik, elastne, punane, furunkulopodobny kimbu läbimõõt 1-2 cm. See sisaldab suure hulga lümfi trypanosoomid. Sellist sõlme nimetatakse trüpanosoomseteks šancriteks. 2-3 nädala jooksul kaob primaarne lokaalne kahjustus spontaanselt, tema koht jääb pigmenteerunud armiks. Trypanosomaalne šancer esineb peamiselt Aafrika kodumaal asuvas elanikkonnas.

Samaaegselt välimus esmane mõjutada nahal pagasiruumi ja jäsemete võib tekkida nn tripanidy, mille vorm roosa või lilla laigud erineva kujuga, mille läbimõõt on 5-7 cm. On tume nahk aafriklastest tausta tripanidy palju nõrgem kui eurooplased. Näol, kätel, jalgadel ja erütematoosse lööbe kohtadel on nähtavad tursed, nahahaigus on tihendatud.

Chancre'i arengu ajal või paar päeva pärast selle kadumist ilmuvad veres veres parasiidid ja valulikku tüüpi palavik tekib palavikuga 38,5 ° C (harva kuni 41 ° C). Palavikuga perioodid, mis vahelduvad apüüreksia perioodidega, võivad kesta nädalaid.

Mõned päevad pärast algav palavik patsientidel Gambia trypanosomiasis suurenenud perifeerse ja mesenteersete lümfisõlmede, eelistatavalt zadnesheynye mis võib ulatuda väärtused tuvi muna. Esialgu on sõlmed pehme konsistentsi, hiljem nad muutuvad tihedaks.

Hemolümphia staadium

Aafrika trüpanosomiasi (unehäired) sümptomid hemolümpaatilises faasis: nõrkus, kaalukaotus, tahhükardia, liigesevalu, hepatosplenomegaalia. Kolmas patsientidest tekib silmalau nahapõletiku urtikaarne lööve ja areneb turse. Tavaliselt väljendatakse turset nii tugevalt, et kõhupuhitus kerkib mõnikord üle põse. Sobivate külgseinte rinnanäärme suurenemine suureneb. Hilisemates etappides arendada ühe- või kahepoolse keratiit, iridotsükliit verejookse vikerkesta ja iseloomuliku hajus vaskulaarse kahjustuse Sarvkesta tuhmumise kõigi kihtideks. Rasketel juhtudel esineb sarvkesta püsivat tugevat armistumist. Kasvav nõrkus ja apaatia, mis on varajasi märke kesknärvisüsteemi katkestamisest.

Kirjeldatud kliiniliste sümptomite raskusaste ja haiguse esimese perioodi kestus erinevates patsientides võib väga varieeruda, mõnikord kuni mitu aastat.

Meningoencefaleetiline faas

Pärast mõne kuu või aasta pärast, enamus patsiente haiguse inimese Aafrika trypanosomiasis (unitõve) liigub teine etapp, mida iseloomustab koldeid kesknärvisüsteemis. Trüpanosoomide ületamiseks hematoentsefaalbarjääri ja siseneda kesknärvisüsteemi, kontsentreerimist otsmikusagarad peaaju aju poolkera, sillas ja piklikaju, millega kaasneb laienemine ajuvatsakeste, ajukude turse, paksenemine gyri ja kliiniliste sümptomite meningoentsefaliit ja leptomeningita. Vaadeldud perivaskulaarsetele infiltratsiooni ümber veresooned, paistetus ja degeneratsiooni nende seinad.

Aafrika trüpanosomiasi (unehäired) tüüpilisemad sümptomid haiguse teises etapis: unisuse suurenemine, mis esineb peamiselt päeva jooksul, samal ajal kui öösel magamine on sageli vahelduv ja rahutu. Unisus on nii tugev, et patsient võib isegi söömise ajal magada. Aeg-ajalt kasvab ja progresseerub neuropsühhiaatrilised häired. Jalutuskäigu ajal tõmbab patsient jalgu, tema väljendus vähehaaval, tema õlavarred ripub, suu langeb sülg. Patsient kaotab kogu huvi keskkonna vastu, aeglaselt, vastumeelselt vastuseid küsimustele, kaebab peavalu. Vaimse staatuse rikkumisega kaasneb ka maniakaalsete või depressiivsete seisundite areng. On keele, käte, jalgade, fibrillaarse näo lihaste, sõrmede, silmatorkamatu kõne, ataksilise kõnnaku hõrenemine. Peamine rõhk põhjustab ägeda valu ilmumist kohe pärast selle lõpetamist (Kerandeli sümptom). Hiljem tekivad krambid, millele järgneb halvatus.

Ateena trüpanosomaaasi Rodeesia vorm

Rhodesian vorm on paljudes aspektides sarnane Aafrika trüpanosomiase Gambia vormiga, kuid see on zoonoos.

Põhjused ja bioloogia

Selline põhjustaja on T. Rhodesiense, morfoloogia järgi on see T. Gambiense lähedane. T. Rhodesiense peamised meistrid on mitmesugused antiloopsed liigid, samuti veised, kitsed, lambad ja harvemini mees.

Rodeesia vormi peamised vektorid on rühma "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides jt) tsütose lesta. Nad elavad savannide ja savann metsad, rohkem valgust vajavad, ja madalam niiskust kui liigi «palpalis», zoofilnymi rohkem ja rohkem valmis ründama suurte ja väikeste kabiloomade warthogs kui mehed.

Epidemioloogia

Looduses Tryponasoma rhodesiense reservuaarid on erinevad antilopede ja muude kabiloomade liigid. Mõnel juhul võib täiendav reservuaar olla veised.

Uinapõletiku zoonootiline vorm on tavalises savannas levinud, erinevalt antroponoonilisest vormist, mis tõmbab suunas jõeorude suunas. Savanna looduslikes tingimustes tsirkuleerib T. Rhodesiense mööda ahelat: antilope - tssetne-antilope lendab, ilma inimese osaluseta. Enootiliste fookuste külastamisel nakatub inimene episoodiliselt. Inimeste nakatumise suhteline haruldus looduses soodustab ka transporteri täpne zoofiilia, mille tagajärjel pöördumatult rünnatakse inimesi nende liikide tsetseeringud. Nendes tingimustes püütakse teatud elukutsete esindajaid - jahimehed, kalurid, reisijad, sõjaväelased. Mehed haige sagedamini kui naised ja lapsed.

Territooriumi põllumajandusliku arengu ja püsiva elanikkonna välimusega muutub unine haigus endeemseks ja inimene on tsüklisse kaasatud. Sellisel juhul saab T. Rhodesiensi ringlust juba sellises ahelas läbi viia: antilope-tssetne fly-man-csetse fly-man.

Näidati, et paljudel juhtudel võib unikaalse haiguse levikut saavutada tsütose lendab mehaaniliselt, ilma et kandjas läbiks mitmepäevane arengutsükkel. Sellised juhtumid on võimalikud katkestatud verevalamise ajal, kui vedaja hakkab jooma haige looma või inimese vere ja seejärel laseb ja hammustab terve inimene või loom.

[3], [4], [5], [6], [7],

Sümptomid

Rodeesia tüüpi unisushaiguse sümptomeid iseloomustab äge ja tugevam kurss. Selle inkubatsiooniperiood on lühem kui Gambia vorm ja see on 1-2 nädalat.

Hõõru asukohas esineb esmane efekt - "trüpanosomaalne šancer" - furunkli kujul, mis mõne päeva pärast kaovad, jättes mõnikord väikese armi. Tripanosoomseid šancreid ei jälgita kõigil patsientidel, sagedamini eurooplastel kui aafriklastel. Chancre'i arengu ajal või paar päeva pärast selle ilmumist ilmub parasiit verdesse ja see on seotud febriilse perioodi ilmnemisega. Palavik on ebaregulaarne, sellega kaasneb kõrgel temperatuuril tõus, peavalu. Patsiendid surevad ravi puudumisel sageli 9 ... 12 kuu jooksul. Invasiooni hemolümfiafaas on halvasti väljendunud. Kõigil patsientidel leitakse türepanosoome veres, paljudel patsientidel - tserebrospinaalvedelikus.

Diagnostika

Diagnoosimine toimub samamoodi nagu Gambia vormis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ravi

Ravi viiakse läbi suramiini ja melarsoproli abil.

Ennetus- ja kontrollimeetmed on samad mis Gambia vormil.

Aafrika trüpanosomiasi diagnoosimine (unehäired)

Kliinilised sümptomid Aafrika trypanosomiasis (unehaigus) - aluse kehtestamise esialgne diagnoos "unehaigus" siiski ümberlükkamatu tõend unearteri haigus diagnoosimise on avastamine T. Gambiense parasitoloogilisi laboratoorsete uuringute.

Tripanosoomide avastamiseks tehakse uuringuid chancre-chancre'i ja laienenud lümfisõlmede (enne nende fibrootiliste muutuste tekkimist) vere-, tserebrospinaalset vedelikku. Saadud substraadist valmistatakse ette romaani-giemsa värvitud looduslikud preparaadid ja valmistised.

[14], [15], [16], [17], [18]

Aafrika trüpanosomiasi ravi (unehäired)

Ravi Aafrika trypanosomiasis (unitõve) esimeses etapis Gambia vormid trypanosomiasis on kasutada pentamidiin (pentamidiin istionaat) - aromaatsed diamidino. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt annuses 4 mg / kg päevas ööpäevas või igal teisel päeval. Ravi kestus on 7-10 päeva.

Sageli kasutatakse kombineeritud ravi aafrika trypanosomiasis (unitõve), pentamidiin (4 mg / kg 2 päeva intramuskulaarselt) või suramiini (2-3 päeva doosi suurendades 5-10-20 mg / kg), millele järgnes nimetamise pentamidiin, melarsoprool (1,2-3, 6 mg / kg / päevas tilguti) - 3 kolmepäevast tsüklit koos iganädalaste katkestustega.

On olemas teave T. gambiense melarprofiilresistentsete tüvede ringluse kohta Ugandas.

Eflornitiin on efektiivne Gambia trüpanosomiasi kõikide etappide raviks. Ravimit süstitakse / tilguti aeglaselt iga 6 tunni järel 14 päeva jooksul. Ühekordne annus täiskasvanutele on 100 mg / kg eflornitiini ravis aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, krampide, näo turse, anorexia.

Gambia vormis trüpanosomaas on domineeriv antroponaas. Peamine nakatumise allikas on inimene, lisaks - siga. Need lendude liigid on varjul arenevad, päevasel ajal aktiivsed. Nad elavad Lääne- ja Kesk-Aafrika paljudes piirkondades jõgede ja ojade pankade taimestikupaislates. Tsetse lend on elav, naine paneb ainus vasts otse pinnase pinnale, lagedesse, puude juurte all. Larva satub viivitamatult mulla sisse ja muutub 5-tunniseks kuubikuteks. Täiskasvanu välimus ilmneb 3-4 nädala möödudes. Täiskasvanud naissoost elab 3-6 kuud; kogu oma elu eest lasub 6-12 vastset.

Tsetse kärbsepüügi teatud liikide epideemiline tähendus sõltub peamiselt nende kokkupuutumisest inimesega. Kõige enam antropofiilne liik on G. Palpalis. Sageli koondub see külade lähedusse ja lendab neisse, rünnates inimest väljaspool ruumi. Kuid kõige sagedamini selle ja teiste liikide tsetse kärbsed ründavad looduslikke maastikke, mistõttu on sellised patogeenid kõige rohkem ohustatud jahimehed, kalurid, teedehaldajad, metsaraie jne.

Lihtsalt üks hammustus nakatunud lendab haigeid inimesi unitõve, sest minimaalse invaziruyushaya annus on 300-400 trüpanosoominakkus parasiite ja lennata süljega üks hammustus muudab need välja paistma umbes 400 tuhat krooni. Patsient saab nakkusallikaks umbes 10 päeva pärast nakatamist ja jääb kogu haiguse ajal, isegi remissioonil ja kliiniliste ilmingute puudumisel.

Teoreetiliselt võimalik mehaanilise triivi trüpanosoomide inimvere lülijalgsete korrata täiendavaid vereimemise inimese patsient, kui lont lendab, hobune lendab, sääsed, vead ja muude lülijalgsete patogeenide elujõulisuse mitu tundi. Infektsioon võib esineda ka vereülekannetes või süstalde ebapiisava steriliseerimisega süstimise ajal. Gambia vorm trüpanosomiasi esineb lääne- ja Kesk-Aafrika fookustena 150 s. W ja 180 s

Eelmise sajandi keskpaigast Kongos asuvast trüpanosomaasist põhjustatud suremus oli umbes 24% ja Gabonis 27,7%, nii et troopikas Aafrika riikides esineb türepanosoomia tõsiseid majanduslikke ja sotsiaalseid probleeme.

Haigusjuhtum on hooajaline. Piik jõuab selle aasta kuivasse hooajasse, mil tssetne lendab kontsentreerudes ülejäänud reservuaaridele, mis ei ole kuivanud, mida elanikkond kasutab intensiivselt leibkonna vajadusteks.

Kuidas sureb unerežiim või Aafrika trüpanosomias?

Mõttehaiguste fookuste parandamise meetmete kompleks hõlmab Aafrika trüpanosomiasi (unehäire) kindlakstegemist ja ravi, rahvastiku avalikku ja individuaalset profülaktikat, vektori juhtimist. Seroloogiline uurimine on esmatähtis, eriti riskirühma kuuluvatele inimestele (jahimehed, metsaraamatud, teehöövlid jne). Eksam tuleks läbi viia vähemalt kaks korda aastas (enne hooaega ja pärast suurimat infektsiooniohtu).