Doppleri aju kuvamine lastel

Praegu kasutatakse neonatoloogias dupleks-Doppler-süsteeme, mis võimaldavad visualiseerida veresooni aju ultraheliosas, paigaldada selle valendikku kontrollmahu ja saada Dopplerogrammi, mis peegeldab verevoolu selles veresoones. Värvilise (energia) Doppler-kaardistamisega (CDM) ultraheliseadmed võimaldavad valida optimaalse asukoha kontrollmahu paigutamiseks suurtesse ajuarteritesse, et mõõta kiirust minimaalse veaga, samuti saada pilt aju venoossetest veresoontest. Värvilise Doppler-kaardistamise energia abil (CDM) tehnoloogia eeliseks on selle suhteline sõltumatus sondeerimisnurgast, samuti voolu kiirusest ja suunast. Kolmemõõtmelisel rekonstrueerimismeetodil on märkimisväärne infomahu suurenemine, mis võimaldab saada ettekujutuse veresoonte ruumilisest asukohast ja kujust. Verevoolu paremaks iseloomustamiseks, eriti madala kiirusega indikaatorite korral, kasutatakse B-voolu meetodit.

Neonatoloogias kasutatakse kõige sagedamini resistentsusindeksit, mis määrab perifeerse veresoonte resistentsuse. Indeks on üsna informatiivne, kuna see ei sõltu veresoone läbimõõdust ja sondeerimisnurgast. Doppler-uuringu läbiviimise standardtingimuste tagamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Uuring tuleks läbi viia tingimusel, et vastsündinu jääb 1-1,5 tundi pärast toitmist raugemasse, eelistatavalt füsioloogilise une seisundisse, säilitades samal ajal optimaalse kehatemperatuuri ja ventilatsioonirežiimid.
2. Kasutage madalpääsfiltrit (100 Hz).
3. Kontrollmahu mõõtmed on 2-3 mm, mis võimaldab veresoone valendiku täielikku sulgemist ja väldib lähedalasuvate veresoonte kattuvaid signaale.
4. Uuring tuleks läbi viia sonatsiooninurga minimaalsete väärtuste juures.
5. Laminaarse verevoolu säilitamiseks valige veresoone kõige sirgemad lõigud, eemal bifurkatsioonidest.

Verevoolu dopplerograafiat tehakse aju suurimates arterites: sisemises karotiidses, eesmises, keskmises, tagumises ja peaarterites, mis on defineeritud pulseerivate ehhopositiivsete struktuuridena. CDC ja/või EDC režiimi kasutamine lihtsustab oluliselt arterite otsingut ja visualiseerimist.

Eesmine ajuarter. Selle tuvastamiseks on kõige mugavam ja lihtsam koht sagitaalne lõik läbi suure fontanelli. Tavaliselt asuvad parem ja vasak eesmine ajuarter üksteisele väga lähedal, mis ei võimalda neid eraldi anumatena eristada. Neid artereid saab EDC-režiimi abil eraldi näha. Verevooluindikaatorite saamiseks paigaldatakse kontrollmaht mõhnkeha geenuse ette või arteri proksimaalsesse ossa enne selle painutamist selle struktuuri ümber, kusjuures nurk veresoone telje ja ultrahelikiire vahel on minimaalne.

Sisemine unearter (distaalne lõik). Verevoolu registreerimiseks kasutatakse veresoone vertikaalset osa pärast unearteri kanalist väljumist turjakõõrme tasandil, kuna edasi, eesmise kiiluprotsessi tasemest kõrgemal, jaguneb see aju eesmiseks ja keskmiseks arteriks.

Basilaararter. Uuritakse silla esipinnal keskmises sagitaalses lõigus või koronaartasandil mõni millimeeter sisemise unearteri asukohast kaugemal.

Keskmine ajuarter. Arteri leidmise peamiseks orientiiriks on otsmiku- ja oimusagara piiril asuv külgmine vagu. Selle kõige edukam sondeerimisnurk saavutatakse aksiaalse lähenemisega.

Kõigi ülalmainitud arterite uurimist vastsündinul raskendab sageli lapse ärevus, nutt ja/või raske elustamisseisund. Sõeluuringuna on lubatud kasutada ainult eesmisest ajuarterist saadud andmeid, kuna tavaliselt erinevad nurgast sõltumatud parameetrid ülalmainitud veresoontes veidi. Vastsündinutel ei tuvastata tavaliselt verevoolu näitajate asümmeetriat parema ja vasaku poolkera peamistes arterites.

Kasutades koronaartasandis EDC-funktsiooniga seadmeid, on võimalik saada täielik pilt aju arteriaalsest ringist, sealhulgas keskmisest, tagumisest ühendusarterist, tagumisest arterist ja mõlema eesmise ajuarteri proksimaalsest osast. Doppler-uuringu läbiviimisel tuleb meeles pidada, et aju veresoonte süsteemi struktuuris on individuaalseid erinevusi. Seetõttu ei ole koljusiseste arterite lineaarse verevoolukiiruse (LBFV) jaoks absoluutseid standardeid, kuigi N. Bode annab nende näitajate kohta üksikasjaliku tabeli lastel sünnist kuni 18. eluaastani. Kolju ja suure fontanelli suurus omavad samuti individuaalseid omadusi. Seetõttu on soovitatav võrrelda absoluutse kiiruse näitajaid dünaamikas ühel lapsel, mille on saanud sama uurija samal seadmel. Usaldusväärsemad on nurgast sõltumatud takistus- ja pulsatsiooniindeksite (RI, IP) näitajad.

Ajuveenid. Kuigi spektraalse dupleksskaneerimise abil on võimalik vastsündinute suurtes ajuveenide ühendustes verevoolu signaale saada, hõlbustab värviline Doppler-kuvamine nende uurimist oluliselt. EDC-režiimi abil on võimalik visualiseerida läbi suure fontanelli, sagitaalses tasapinnas, corpus callosumi all, piki kolmanda vatsakese katust, kahte suurt sisemist ajuveeni, mis ühinevad Galeni veeniks, mis ei paikne alati rangelt mediaalselt, vaid on sagedamini paremale kaldu. Keskjoonel väikeaju kohal asub sirge siinus; vahetult kolju luude ja suure fontanelli all asub ülemine sagitaalne siinus. Alumist sagitaalset ja põiksiinust avastatakse äärmiselt harva. Verevoolu hindamine on võimalik ka sabatuuma pea veenides ja talamo-striataalsetes veenides, mis visualiseeritakse parasagitaalses skaneerimistasandis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]