Neurosonograafia

Neurosonograafia on ultraheli diagnostika osa, mis uurib vastsündinute aju. See on praegu lahutamatu osa traditsioonilisest neonatoloogia ja perinataalse neuroloogia uuringust, ilma milleta ei saa hakkama ükski laste neuroloogi ja/või neonatoloogi uuring. Meetod on ohutu, seda saab korduvalt kasutada, see võimaldab hinnata aju struktuuri, tserebrospinaalvedeliku radade seisundit ja tuvastada mitmesuguseid patoloogilisi muutusi (verejooksud ja isheemilised kahjustused, kaasasündinud anomaaliad, aju muutused infektsiooni ajal). Neurosonograafia võimaldab määrata perinataalsel perioodil esinevate neuroloogiliste häirete morfoloogilist substraati ja on radikaalselt muutnud neuroloogide arvamust aju veresoonte patoloogia esinemissageduse kohta vastsündinutel. Sageli esineb normaalse aju ultrahelipildi korral väljendunud neuroloogilisi sümptomeid, mis põhinevad tserebrovaskulaarsetel häiretel. On märgitud, et 40–60%-l lastest esineb vaskulaarse päritoluga neuroloogilisi häireid.

Vastsündinute ajukahjustus ei ole sageli mitte ainult varajase vastsündinu perioodi kriitiliste seisundite ja perinataalse entsefalopaatia (PEP) erinevate sündroomide tekke põhjus, vaid määrab sageli ka eluprognoosi. Laste neuroloogias arvati traditsiooniliselt, et vaskulaarse päritoluga ajukahjustus on äärmiselt haruldane. Viimastel aastatel on ultraheliuuringute meetodite kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse näidanud, et täiskasvanute vaskulaarse patoloogia juured peituvad sageli lapsepõlves ja paljud neist perinataalses perioodis. Kaasaegsete andmete kohaselt on kuni 70–80% laste puude ja kohanemisvõimetuse põhjustest põhjustatud perinataalsetest teguritest.

Vastsündinute ajukahjustuse varajast nosoloogilist diagnoosimist raskendab kliiniliste neuroloogiliste ilmingute sarnasus erinevates patoloogilistes seisundites, mis on seotud närvisüsteemi anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega ning aju mittespetsiifilise reaktsiooniga erinevatele emakasisestele patoloogilistele protsessidele. Esimese eluaasta lastel perinataalse entsefalopaatia teket põhjustavate ajukahjustuste hulgas eristatakse praegu järgmisi: hüpoksilis-isheemilisi häireid, koljusisene hemorraagia ja toksilis-nakkuslikke kahjustusi. Ajuisheemiat ja koljusisene hemorraagiat saab kombineerida ning nakkuslike kahjustustega võivad kaasneda nii hemorraagiad kui ka isheemia.

Doppleri efekti kasutamine võimaldas läbi viia mitteinvasiivse uuringu aju veresoonte verevoolu kohta, kuna selle häired on perinataalse hemorraagilise-isheemilise ajukahjustuse peamine põhjus.

Vastsündinute neurosonograafiat tehakse sünnitusmajas, vastsündinute patoloogia osakonnas ja enneaegsete imikute hooldusosakonnas kaasaskantavate seadmete abil. Raskes seisundis laste (intensiivraviosakonnas või elustamisosakonnas) aju skaneerimine tehakse inkubaatorites. Seisundi raskusaste ei ole neurosonograafia vastunäidustus. Spetsiaalset ravimi ettevalmistamist ja anesteesiat ei ole vaja. Kui arstil on lastekliinikus ainult statsionaarne skanner, toimub uuring määratud ajal ultraheliuuringu ruumis, sünnitusmajas alles pärast ruumi ja seadme spetsiaalset sanitaarset töötlemist (vastavalt sanitaar-epidemioloogilisele režiimile). Sõeluuring ultraheliga tuleb teha igale lapsele sünnitusmajast väljakirjutamisel, seejärel korratakse seda 1. elukuul, kui laps tuuakse esmakordselt lastekliinikusse lastearsti, lasteneuroloogi vastuvõtule. Järgnev neurosonograafia tehakse vastavalt näidustustele, mis sõltuvad kliinilistest sümptomitest või ravi dünaamika hindamiseks.

Neurosonograafia tegemiseks vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse reaalajas töötavaid ultraheliseadmeid, mille skaneerimissagedus on 3,5–14 MHz. Vastsündinute ja kuni kolme elukuu vanuste laste puhul on optimaalne 7,5 MHz andur, 3 kuu vanuselt ja vanematelt - 3,5–5 MHz, pärast 9 kuud, kui suur fontanel on kaetud membraanse struktuuriga ja/või täielikult suletud - 2–3,5 MHz. Lineaarsete andurite kasutamisel sagedusega 7,5–10 MHz on võimalik subarahnoidaalse ruumi eesmiste osade üksikasjalik hindamine. Tripleks-skaneerimisrežiim reaalajas on optimaalne, kuna see võimaldab uurijal, olenemata lapse emotsionaalsest seisundist, saada ultraheliseadme ekraanile vajaliku teabe lühikese aja jooksul.

Neurosonograafilise uuringu näidustused on järgmised:

1. Hüdrotsefaalia (pea suurenemine).
2. Intrakraniaalne hematoom.
3. Hüpokseemiast tingitud ajukahjustus.
4. Meningotseel ja muud kaasasündinud anomaaliad.
5. Konvulsiivne sündroom.

Neurosonograafia näidustused

Neurosonograafia tehnika

Standardne neurosonograafia tehakse läbi suure (eesmise) fontanelli, millele asetatakse ultraheliandur, et saada kujutisi frontaal- (koronaar-), sagitaal- ja parasagitaaltasandil. Kui andur asetatakse rangelt koronaarõmbluse suunas, saadakse lõiked frontaaltasandil, seejärel, pöörates andurit 90° võrra, saadakse lõiked sagitaal- ja parasagitaaltasandil. Anduri kaldenurga muutmisega ette-taha, paremale-vasakule saadakse järjestikku mitu lõike, et hinnata parema ja vasaku poolkera struktuuri.

Neurosonograafia läbiviimise metoodika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppleri tehnoloogia laste aju uurimiseks

Praegu kasutatakse neonatoloogias dupleks-Doppler-süsteeme, mis võimaldavad visualiseerida veresooni aju ultraheliosas, paigaldada selle valendikku kontrollmahu ja saada Dopplerogrammi, mis peegeldab verevoolu selles veresoones. Värvilise (võimsusliku) Doppler-kaardistamisega (CDM) ultraheliaparaadid võimaldavad valida optimaalse asukoha kontrollmahu paigutamiseks suurtesse ajuarteritesse, et mõõta kiirust minimaalse veaga, samuti saada pilt aju venoossetest veresoontest.

Aju dopplerograafia lastel

Veresoonkonna haiguste ultraheli semiootika

Vastsündinute neuroloogiliste patoloogiate hulgas on olulisel kohal aju hemodünaamika häired hemorraagiliste ja isheemiliste muutuste kujul, mis sageduse ja lokaliseerimise poolest sõltuvad kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse ebaküpsuse raskusest ja aju verevoolu autoregulatsiooni mehhanismide ebatäiuslikkusest. Aju hemorraagilisi ja isheemilisi kahjustusi võib täheldada erinevates kombinatsioonides.

Veresoonkonna häirete ultraheli tunnused

Lapse kasvu ja arenguga seotud aju hemodünaamika muutused

Terve vastsündinu aju verevoolu parameetrid määratakse peamiselt gestatsiooniaja ja hemodünaamiliselt olulise funktsioneeriva arterioosjuha olemasolu (või puudumine) järgi. Viimase püsimisega kaasneb vere sattumine kopsuvereringesse koos ajuveresoonte verevoolu vähenemisega, mida iseloomustab madal diastoolne kiirus ja mõnikord ka süstoolse kiiruse muutus. Tavaliselt täheldatakse gestatsiooniaja, sünnijärgse vanuse ja kaalu suurenemisega esimestel elukuudel LBFV parameetrite järkjärgulist suurenemist, arterite intraperitoneaalse rõhu ja insuldi vähenemist ning suurte venoossete kollektorite keskmise kiiruse suurenemist. Suurimad muutused toimuvad elu esimestel 2-4 päeval, mis on seotud loote kommunikatsioonide sulgumise ja ajuveresoonte resistentsuse järkjärgulise vähenemisega.

Muutused aju hemodünaamikas ja lapse kasvus

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aju hemodünaamika perinataalsetes kahjustustes

I-II raskusastmega hüpoksilis-isheemilise ajukahjustusega (tserebraalne isheemia) vastsündinuid iseloomustavad üldiselt samad aju hemodünaamika muutuste mustrid kui terveid vastsündinuid, kuid madalamate lineaarsete verevoolu kiirustega (suuremal määral diastoolne). Alates 3. elupäevast ei täheldatud tervetel vastsündinutel ja II raskusastmega isheemiaga lastel usaldusväärseid erinevusi aju verevoolu lineaarsetes kiirustes, mis peegeldas tuvastatud häirete pöörduvust, nende "funktsionaalset" olemust.

Aju hemodünaamika ja perinataalne ajukahjustus

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]