Neurosonograafia metoodika

Standardne neurosonograafia viiakse läbi läbi suure (eesmise) fontanelli, millele asetatakse ultraheliandur, et saada pilte frontaalses (koronaalses), sagitaalses ja parasagitaalses tasapinnas. Kui andur paigutatakse rangelt mööda koronaalset õmblust, saadakse lõiked frontaalses tasapinnas, seejärel, pöörates andurit 90° võrra, saadakse lõiked sagitaalses ja parasagitaalses tasapinnas. Anduri kaldenurga ette-taha, paremale-vasakule muutmisega saadakse järjestikku mitu lõiget, et hinnata parema ja vasaku poolkera struktuure. Aksiaaltasandit (uuring läbi oimusluu) kasutatakse harvadel juhtudel, kui on vaja üksikasjalikumat hindamist täiendavate patoloogiliste moodustiste, eriti kasvajate puhul, seda kasutatakse sageli transkraniaalse skaneerimise lisavõimalusena lastel pärast fontanelli sulgemist (pärast 9-12 kuud). Täiendavaid fontanelle (tagumist, külgmist) kasutatakse üksikjuhtudel, kuna tervel täisajalisel lapsel on need tavaliselt juba suletud. Tagumise õlaaugu struktuuride hindamine läbi foramen magnumi võib vastsündinu seisundi raskuse tõttu olla keeruline.

Neurosonograafia annab kvalitatiivse hinnangu tserebrospinaalvedelikku sisaldavate struktuuride (aju vatsakeste süsteem, tsisternid, subarahnoidaalne ruum, vaheseina pellucidumi õõnsus ja Verga õõnsus) seisundile; periventrikulaarsetele struktuuridele; suurtele ajuveresoontele ja soonkesta põimikule; nägemisnärvi talamusele ja basaaltuumadele; ajutüve struktuuridele ja tagumise koljulohu (väikeaju) moodustistele ning koljuluudele.

Nende piltide saamiseks kasutatakse ultrahelilõikude seeriat frontaal- ja sagitaal-parasagitaalses tasapinnas.

1. F-1. Lõige läbi otsmikusagarate. Sellel on luumoodustisi esindatud otsmiku-, etmoid- ja silmakoopa luude eredad hüperehhilised struktuurid. Selgelt on nähtav interhemisfääriline lõhe ja vaagnakott hüperehhilise mediaanstruktuurina, mis jagab aju paremaks ja vasakuks poolkeraks. Lõhest lateraalselt, mõlemal pool, on määratud mõõdukalt suurenenud ehhogeensusega piirkonnad - pool-ovaalsed keskused.
2. F-2. Lõige läbi külgvatsakeste eesmiste sarvede. Mõlemal pool poolkeradevahelist lõhet nähtavad külgvatsakeste eesmiste sarvede õhukesed ahheogeensed struktuurid, mis on eraldatud läbipaistva vaheseinaga. Falx cerebri paikneb mediaalselt mõhnkeha kohal, mis on visualiseeritud hüpoehhilise horisontaaljoonena, mida piiravad külgvatsakeste katus ja läbipaistev vaheseina. Mõhnkeha kohal on täheldatud eesmiste ajuarterite pulseerimist. Sabatuumadel on veidi suurenenud ehhogeensus ja need paiknevad sümmeetriliselt külgvatsakeste alumiste seinte all. Hüperehhiogeenseid luustruktuure esindavad parietaalluud ja kiilluu tiivad.
3. F-3. Lõige vatsakestevaheliste avade (Monroe avad) ja kolmanda vatsakese tasandilt. Sellel lõigul on näha külgmiste vatsakeste eesmised sarved sümmeetriliselt paiknevate kitsaste kajavabade struktuuridena. Anduri edasi-tagasi liigutamisel visualiseeritakse lineaarsed kajavabad vatsakestevahelised avad, mis ühendavad külgmist ja kolmandat vatsakest, viimast defineeritakse kui õhukest, vertikaalselt paiknevat kajavaba riba talamuse vahel. Vasakul ja paremal, külgmiste vatsakeste eesmiste sarvede alumise seina all, on näha sabatuuma (nucleus caudatus) ehhokompleks, allpool - tegmentum (putamen) ja kahvatu ajukera (globus palidum). Külgmised sooned on visualiseeritavad sümmeetriliselt paiknevate külgmiste Y-kujuliste struktuuridena, milles reaalajas uuringul on nähtav keskmiste ajuarterite pulsatsioon. Corpus callosumi kohal, risti vahepoolkera lõhega, määratakse tsingulaarvao ehhopositiivsed lineaarsed struktuurid. Aju parema ja vasaku poolkera parenhüümis on selgelt nähtavad hipokampuse hüperehhilised kõverad konvolutsioonid. Nende vahel pulseerivad suuraju arteriaalse ringi (Willis'i ringi) veresooned. Luustruktuure esindavad hüperehhilised parietaal- ja oimusluud.
4. F-4. Lõige läbi külgmiste vatsakeste kehade. Sellel lõigul on visualiseeritud külgmiste vatsakeste anekogeensed kehad, mis asuvad interhemisfäärilise lõhe mõlemal küljel. Corpus callosumit esindab keskjoonel paiknev hüpoehhoiline struktuur, mille kohal on määratud eesmiste ajuarterite pulsatsioon. Hüperehhoilised veresoonte põimikud asuvad külgmiste vatsakeste põhjas, vertikaalselt on visualiseeritud ajutüvi ja neljas vatsake. Hipokampuse ja tentorium cerebelli keerdude vahel asuvad külgmiste vatsakeste alumised (temporaalsed) sarved, mille valendik pole tavaliselt nähtav. Nägemisnärvi tuberkulite kõrval on määratud sabatuum ja basaaltuum (tegmentum, globus pallidus). Külgmised vagud on visualiseeritud sümmeetriliste Y-kujuliste struktuuridena keskmises koljulõhes. Tagumises koljulõhes on väikeaju tentorium ja vermis suurenenud ehhogeensusega, väikeaju poolkerad on vähem ehhogeensed; Väikeaju all asuv aju suur tsistern on kajavaba.
5. F-5. Lõige läbi külgmiste vatsakeste kolmnurga. Ehhogrammil on külgmiste vatsakeste õõnsus osaliselt või täielikult täidetud hüperehhiliste, sümmeetriliste vaskulaarsete (koroidsete) põimikutega, mis on tavaliselt homogeensed ja selge, ühtlase kontuuriga. Külgmistes vatsakestes on veresoonte põimiku ümber nähtav väike kajatu tserebrospinaalvedeliku riba. Põimiku lubatud asümmeetria on 3-5 mm. Poolkeradevaheline lõhe paikneb mediaalselt hüperehhilise lineaarse struktuuri kujul. Ussuss ja väikeaju tentorium paiknevad tagumises koljulõhes.
6. F-6. Lõige läbi kuklasagarate. Selgelt on nähtavad hüperehhoilised parietaal- ja kuklaluud. Keskmine õhuke lineaarne struktuur kujutab dura mater'i poolkeradevahelist lõhet ja falx corporist. Aju kuklasagarate parenhüümis on nähtav keerdude ja vagude muster.

Keskmise sagitaalse lõike (C-1) saamiseks tuleb andur paigutada rangelt sagitaaltasandisse. Parasagitaalse tasapinna (C 2-4) lõiked saadakse aju paremas ja vasakus poolkeras sagitaalse skaneerimistasandi suhtes järjestikuse 10–15° (lõige läbi kaudo-talamuse sälgu), 15–20° (lõige läbi külgvatsakese) ja 20–30° (lõige läbi "saarekese") kallutamise teel.

1. C-1. Mediaansagitaallõige. Hüperehhoilised luustruktuurid on etmoid- ja kiilluud, tagumine koljulohk piirneb kuklaluuga. Corpus callosum on visualiseeritud kaarja kujuga, millel on vähenenud ehhogeensus ja mis koosneb genust, tüvest ja põrnast. Selle ülemises servas, piki corpus callosumi soont, on määratud eesmise ajuarteri haru - perikallase arteri - pulsatsioon. Corpus callosumi kohal asub cingulaarne keerus, selle all on septum pellucidumi ja Verge'i anekhootilised õõnsused, mida saab eraldada õhukese hüperehhoilise ribaga. Enamasti on need anatoomilised struktuurid enneaegsetel imikutel selgelt nähtavad. III vatsake on anekhhoiline, kolmnurkse kujuga, mille tipp on suunatud hüpofüüsi lohu poole. Selle kuju on tingitud infundibulaarsete ja supraoptiliste jätkete olemasolust. Nähtavad on aju peamised tsisternid: interpedunkulaarne, nelipeaajuline ja tserebromedullaarne. Hüpotalamuse süvendi tagumine sein piirneb interpedunkulaarse tsisterniga. Selle tsisterni kõrge ehhogeensus on tingitud basilaararteri paljudest harudest ja soonkesta vaheseintest. Interpedunkulaarse tsisterni taga asuvad madala ehhogeensusega ajujalad, mille paksuses asub akvedukt, viimane on tavaliselt peaaegu nähtamatu. All ja ees on ponsi piirkond, mida esindab suurenenud ehhogeensusega tsoon. Silla all asub anekogeenne, kolmnurkse kujuga IV vatsake, mille tipp ulatub hüperehhilisse väikeaju vermisesse. Väikeaju vermise alumise pinna, medulla oblongata tagumise pinna ja kuklaluu sisepinna vahel asub anekogeenne suur tsistern (cisterna magna). Aju parenhüümis on visualiseeritud kõrge ehhogeensusega tsingulaar-, kaltsariin- ja kuklaluu-ajalised vagud. Eesmise, keskmise, tagumise ja basilaararteri pulsatsioon on selgelt nähtav.
2. C-2. Lõige läbi kaudotalamuse sälgu. Ehhogrammil on näha kaudotalamuse sälk, mis eraldab sabatuuma pead talamusest.
3. C-3. Lõige läbi aju külgvatsakese. Uuringu käigus visualiseeritakse külgvatsakese ahogeensed lõigud: eesmine, tagumine, alumine sarv, keha ja talamust ning basaalganglione ümbritsev kolmnurk. Külgvatsakese õõnsuses on homogeenne, hüperehhoiline vaskulaarne põimik, millel on sile, ovaalne kontuuriga. Eesmises sarves vaskulaarne põimik puudub. Tagumises sarves on sageli täheldatud selle paksenemist ("glomus"). Vatsakese ümbruses, periventrikulaarses piirkonnas, on mõlemal pool täheldatud mõõdukat ehhogeensuse suurenemist.
4. C-4. Lõige läbi "saarekese". Lõige läbib "saarekese" anatoomilist piirkonda, mille parenhüümis on nähtavad külgmiste ja väikeste vagude hüperehhilised struktuurid.

Enneaegsete imikute aju eripäraks on vaheseina pellucidumi õõnsuse ja Verge'i õõnsuse visualiseerimine. Samuti on 26.–28. rasedusnädalal sündinud vastsündinutel visualiseeritud lai subarahnoidaalne ruum. Enneaegsetel imikutel – 26.–30. rasedusnädalal – on külgmine (Sylviani) vagu esindatud suurenenud ehhogeensuse kompleksina, mis meenutab kolmnurga või "lipu" kuju, mis on tingitud ebapiisavalt moodustunud ajustruktuuridest, mis jagavad otsmiku- ja oimusagara. Enneaegsetel imikutel kuni 34.–36. rasedusnädalani määratakse periventrikulaarses piirkonnas sümmeetrilised suurenenud ehhogeensuse tsoonid (periventrikulaarne halo), mis on seotud selle tsooni verevarustuse iseärasustega. Aju ja vatsakeste süsteemi erineva küpsemiskiiruse tõttu on enneaegse lapse, nagu ka loote puhul, külgmiste vatsakeste suhteline suurus oluliselt suurem kui küpsel täisajalisel vastsündinul.

Pärast esimest elukuud lastel sõltuvad aju normaalsete anatoomiliste struktuuride ehhograafilised omadused ennekõike sünniaegsest gestatsiooniajast. Üle 3-6 kuu vanustel lastel on koronaaltasapinnal sageli nähtav "lõhestunud" ajupoolkeradevaheline lõhe. Suure tsisterni suurus pärast 1 elukuud ei tohiks ületada 3-5 mm. Kui tsisterni suurus sünnist saati jääb üle 5 mm või suureneb, on vaja teha magnetresonantstomograafia (MRI), et välistada tagumise koljulõhe patoloogia ja eelkõige väikeaju hüpoplaasia.

Ajuvatsakeste mõõtmisel (ventrikulomeetria) on kõige stabiilsemad suurused külgvatsakeste eesmine sarv (sügavus 1-2 mm) ja keha (sügavus mitte üle 4 mm). Eesmisi sarvi mõõdetakse koronaartasandil lõigetes läbi eesmiste sarvede, vatsakestevaheliste avade, keha mõõdetakse lõikes läbi külgvatsakeste kehade. Kolmandat vatsakest mõõdetakse koronaartasandil lõigus läbi vatsakestevahelise ava ja see on 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Neljanda vatsakese suuruse hindamine on keeruline; tähelepanu pööratakse selle kujule, struktuurile ja ehhogeensusele, mis võivad aju arenguanomaaliate korral oluliselt muutuda.

Skannimistehnika

Kasutage võimalusel 7,5 MHz andurit: võimaluse korral võib kasutada 5 MHz andurit.

Sagitaalne lõige: asetage andur eesmise fontanelli keskele, skaneerimistasapind pea pikiteljel. Kallutage andurit paremale, et visualiseerida parem vatsake, seejärel vasakule, et visualiseerida vasak vatsake.

Frontaalne lõige: Pöörake sondi 90° nii, et skaneerimistasand oleks põiki, kallutage sondi ette ja taha.

Aksiaalne lõige: asetage andur otse kõrva kohale ja kallutage skaneerimistasapinda ülespoole koljuvõlvi suunas ning allapoole koljupõhja suunas. Korrake uuringut teisel pool.

Normaalne keskjoone anatoomia

80%-l vastsündinutest moodustab vaheseina pellucidumi õõnsuse vedelikku sisaldav struktuur mediaanstruktuuri. Õõnsuse all on määratletud kolmanda vatsakese kolmnurkne vedelikku sisaldav õõnsus ning ümbritsevad struktuurid on erineva ehhogeensusega normaalne ajukude.

Sagitaalne lõige

Külgvatsakeste visualiseerimiseks ümberpööratud "U" kujul tuleks kasutada aju mõlemal küljel olevaid kaldus lõike. Oluline on visualiseerida vatsakeste all asuva talamuse ja sabatuuma struktuuri, kuna see on aju piirkond, mida hemorraagiad kõige sagedamini mõjutavad.

Anduri kallutamisega saab pildi kogu vatsakeste süsteemist.

Ehhogeenset veresoonte põimikut saab visualiseerida vestibüülis ja oimussarvedes.

Eesmine osa

Ventrikulaarsüsteemi ja sellega külgnevate ajustruktuuride visualiseerimiseks on vaja mitut erineva nurga all tehtud viilu, mis on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Kasutage optimaalset skaneerimisnurka iga ajupiirkonna uurimiseks.

Aksiaalne lõik

Esiteks on vaja saada pilt ajujalgadest südame kuju meenutavate struktuuride kujul, samuti pilt pulseerivatest struktuuridest - Willis'i ringi anumatest, kasutades madalaimaid sektsioone.

Järgmised, veidi kõrgemal asuvad lõigud näitavad talamust ja tsentraalselt paiknevat falx cerebri struktuuri.

Kõige kõrgemad (ülemised) viilud annavad pildi külgmiste vatsakeste seintest. Nendel viiludel saab mõõta vatsakesi ja vastavaid ajupoolkerasid.

Vatsakese läbimõõdu ja poolkera läbimõõdu suhe ei tohiks olla suurem kui 1:3. Kui see suhe on suurem, võib esineda hüdrotsefaalia.