Akuutse mürgituse ravi vananäitajad

Laste ägeda mürgistuse intensiivravite tunnused

Lastel elustamist ja intensiivravi tunnuseid seostatakse täiskasvanu ja laste organismide kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete erinevustega. Need erinevused on kõige ilmsem lapseeas (kuni 5 aastat) ja tänu olulistele tunnustele ainevahetusprotsesse (eriti soola vahetus), suurenenud membraani läbilaskvus (BBB ja veresoonte epiteelis), närvi- ja humoraalse regulatsiooni veresoonkond ja erituselundite (maks, neerud).

Ühine arvamus umbes "ebatäiuslik" lapse keha ja selle madal tolerantsus mürk põhjusena raske kliinilist kulgu mürgistuse lapsed on põhimõtteliselt vale. Praegu ei ole piisavalt uuritud vanuse faktori mõju organismi resistentsusele ja kohanemisvõimele ägeda mürgistuse korral. Siiski põhjal kliiniline toksikomeetria kui võrrelda core hemodünaamika parameetrid (insult, minutimaht, süsteemse vaskulaarse resistentsuse) lastel vanuses 1-3 aastat vana ja täiskasvanute sama kontsentratsioon barbituraadid veres laste märkida suur takistus südame-veresoonkonna süsteemi, et mürgiste ainete toime , kui täiskasvanutel. Uuring autonoomse närvisüsteemi nendes rühmades patsiendirühmast et täiskasvanutel ja lastel on ühesuunaline muutused vormis vegetatiivse homeostaasi väljendatakse hypersympathicotonia põhjustatud suurenenud aktiivsusega sümpaatilise jagunemise autonoomse närvisüsteemi ja parasümpaatiline pärssimisega. Kuid lastel oli kompenseerivate adaptiivsete mehhanismide pingetase vähem märgatav kui täiskasvanutel. Seda nähtust saab seletada väikelaste kardiovaskulaarse ja autonoomse närvisüsteemi anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega.

On hästi teada, et suurenenud tolerantsus organismi varajases vastsündinute aja arengut paljudes mürgid on stimuleeriv mõju KNS (strühniin) või omandamise toksilisuse Saadud "surmav süntees" ebapiisava väljakujunemine lastel teatud ensüümi süsteemid (fosfororgaanilised ained, metüülalkohol, etüleenglükooli ja muu). On teada suurema vees lahustuvate mürgiste laste neerukliirens.

Arvamus raskemast mürgistumisest lastel on sündinud mitmetest asjaoludest. Esiteks 60-73% kõigist mürgistused lastel on põhjustatud ravimitest, üle poole mis moodustas psühhotroopsete ainete, on masendav mõju kesknärvisüsteemile autonoomse funktsiooni, tolerantsus, et väikestel lastel on märgatavalt vähenenud. Lapsed tavaliselt omandatud puuduvad konkreetsed ja mittespetsiifilised täiskasvanute taluvusega narkootiliste ainete samme (alkohol, narkootikumid jne), seega kliinilise pildi mürgistuse arendab palju kiiremini ülekaal riigi stuupor ja kooma.

Teiseks, sa peaksid kaaluma intensiivsem reaktsioonid somatogeense "keemilise kahjustuse", sõltuvalt lapse keha suurenenud reaktsioonivõime ja kiire areng mõned komplikatsioonid, nagu toksiline ajuturse.

Laste ägeda mürgistuse ravimeetmete olemus ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute mürgituse vastase kompleksse meetodi abil. Põhirõhk arst tavaliselt suunatud rohkem kiire ja efektiivse eemaldamise mürkaine kehast tugevdades looduslikke meetodeid võõrutus võõrutus kunstliku, samuti spetsiifilise raviga, kasutades ravimeid ja antidoodi ravi häirete tähtsate organite ja süsteemide.

Väliskirjanduses arutletakse ipecatsukiini või apomorfiini eelistamise üle laste oksendamise kunstliku indutseerimise üle. Meie riigis ei kasutata neid aineid seoses aspiratsioonitakistuste ilmse ohuga. Lisaks sellele vähendab apomorfiin väikelastel hingamisteede keskust. Seepärast on seedetrakti puhastamise meetodite seas kõige populaarsem maoloputus. Mao loputust peetakse sobivaks, kui lapsel on mürgistuse kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud toksiogensele faasile.

Väikelapsed tuleb enne pesemist fikseerida (vaaluti). Lastel, kellel on veresoonte reflekside rõhumine ja kooma, viiakse protseduur läbi pärast trahhea esialgset intubatsiooni.

Inimeste pesemiseks kasutage joogivett toatemperatuuril.

Kui mürgistus tekitab aurustamise vedelikke, on mao loputamine sondi kaudu kohustuslik esimestel tundidel pärast mürki võtmist. Vere olemasolu pesuvesi ei ole selle protseduuri vastunäidustuseks. Sellistel juhtudel imendub sondi enne maosse sisenemist küllastunud määrdega (kogu pikkusega) vaseliiniõli, süstitakse subkutaanselt 0,1 ml iga eluea jooksul 1% triimepridiini või omnopooni lahuse. Happelise neutraliseerimine maos leeliselahusega ei ole efektiivne ja naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine sellel eesmärgil oluliselt halvendab lapse seisundit süsinikdioksiidi tekitatud mao olulise laienemise tõttu. Lahtistid korral mürgistuse cauterizing mürgid ei satu 4-5 korda päevas, anna taimeõli (lastele kuni 3 aastat - 1 teelusikatäis 3 kuni 7 aastat - magustoit lusikas, mis on vanemad kui 7 aastat - supilusikatäis).

Kui KMnO4 kristallid on mürgitatud, kasutatakse 1-protsendilist askorbiinhappe lahust pruun-musta katte limaskesta, suuõõne ja keele puhastamiseks.

Kui mürgistus bensiini, petrooleumi ja teiste naftasaaduste enne pesemist maos peavad sisenema 20-50 ml vaseliinõli (või 3 ml 1 kg kehamassi kohta) ja siis pesti tavalisel viisil.

Suhe imendumist seedetraktis on ained enne ja pärast pesemist maos on kasutatud aktiivsüsi (või muud adsorbent) kiirusega 1 g / kg kehakaalu kohta vanuste laste 5 ja 0,5 g / kg - 5 aasta jooksul.

Laste mürgituse ravimisel on suur tähtsus soolestiku puhastamisel. Sel eesmärgil kasutage lahtisteid - soolalahust doosis 0,5 g / kg või mürgituna rasvlahustuvate ainetega vaseliiniõli (3 ml / kg). Peale selle kasutatakse soolestiku leevendamiseks puhastamist.

Eemaldamise toksiliste ainete eemaldamist vereringest lastel levinud meetod sunnitud diurees Nagu täiskasvanud patsientidel, see meetod on näidatud kõige vees lahustuvad mürk mürgistus, kui nende kõrvaldamine toimub peamiselt neerude kaudu

Olenevalt haigusseisundi tõsidusest esitatakse sunnitud diurees suukaudse veekoguse või lahuste intravenoossel manustamisel.

Lihtsa mürgituse korral kulub laste suukaudne veetase arvutamisel 5-6 ml / (kg / h). Keskmise mürgituse korral suureneb vedeliku kogus 7,5 ml / (kg / h). Veekoorus viiakse läbi mürgituse toksiogaasi staadiumis. Selleks lahendusi 5-10% glükoosi ja elektrolüütide, samuti joogivee, mahla, mineraalvett ja teised. Kui laps loobub vedeliku vastuvõtva reageerib negatiivselt personali ja t. D., Vesi koorem sondiga. Selleks sisestatakse kõhuga kõht zoon, kinnitatud liimiskrohviga ja väikestes osades (30-50 ml), sisestatakse vajalik kogus vedelikku. Kui patsient on raskes seisus tarnitakse, diurees läbi intravenoosse infusioonina kiirusega 8-10 (12) ml / (kghch). Kasutatakse lühiajalist hemodilutiini (0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 5-10% glükoosilahust). Suhe mitteelektrolüüdid ja elektrolüütide manustada lastele alla 1 aasta - 3 1, 1-5 aastat - 2 1 5-aastastel ja vanematel - 11. Kui kasutatakse hemodilutsiooniks ei anna piisavalt uriini suurenemist, kasutamise diureetikumid - furosemiid 1-3 mg / kg , mannitool - 1-2 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta. On vaja jälgida elektrolüütide sisaldust ja elektrolüütide lahuse pidevat sissejuhtimist intravenoosselt päevas, mis on võrdne tunnise diureesiga.

In ägeda mürgistuse barbituraadid, salitsülaadid ja teiste kemikaalide lahused happelised, samuti mürgistused hemolüütiline mürgid, näidatud alkaliseerimisetapiga plasma koos forsseerimiseks.

Rohkelt ravimi kiire kasv mürgistuse sümptomite, samuti kui positiivset mõju tugevdamine meetodid looduslike detoksifitseerimismenetlusele on näidustus kunstliku detoksikatsioonimeetodid lastel.

Vere asendamise kirurgia (OCT) on üks kõige lihtsamaid, kuid mitte eriti tõhusaid detoksikatsiooni meetodeid, mida kasutatakse pediaatrilises praktikas.

Näidustused UGC lastel, see on põhimõtteliselt mürgistuse ainete toksiliste verekaotus - teket methemoglobiini ja massiivne hemolüüs, ja raske mürgistuse narkootikume ilma võimalusest kasutada intensiivsemat detoksikatsioonimeetodid - hemosorption ja DG.

Vere asendamiseks kasutatakse ühte gruppi kuuluvat reesusobivat, individuaalselt valitud doonorvere. Positiivne toime ilmneb pärast 25% BCC asendamist (bcc = 70-75 mlkilogrammi kehamassi kohta).

Optimaalne asendus 1 BCC Operatsiooni kiirus peaks olema 25-30% BCC tunnis. Kui kasutate naatriumtsitraati sisaldavat doonorvett, süstitakse iga 100 ml transfusiooniga veres 10 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja 1-2 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt. Vastavalt näidustustele on ette nähtud antihistamiinikumid, hormoonid, hapniku sissehingamine. Kunstliku detoksifitseerimise meetodite hulgas tunnustatakse kõige tõhusamana hemosorptsioonitoimingut, mida laialdaselt kasutatakse laste mitmesuguste mürgistuste ravis. Peamised vastunäidustused HS-i läbiviimisel lastel - vererõhu langus, eriti perifeerse resistentsuse vähenemisega.

Viimastel aastatel on dialüüseerivate mürgistuste raviks sagedamini kasutatud "kunstliku neeru" aparatuuri kasutatavat peadirektoraati. Näidustused selle kasutamiseks ei erine täiskasvanute omadest. Lisaks sellele on mürgistuse tagajärjel tekkinud antroosne faas artroos, mis on HD absoluutne näitaja.

Üldise detoksifitseerumise mõju suurendamiseks on eespool nimetatud meetodite kombineeritud kasutamine võimalik.

Laste ägeda ravimimürgistuse ravimisel viiakse spetsiaalne antidoodiline farmakoteraapia läbi samade reeglitega nagu täiskasvanutel, täpsemalt sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest. Toksikoloogilises mürgistuse faasis põhineb antidoteeritud ravi tavapärastel näidustustel, milles on rangelt kinnitatud ravimi vanuseline annus.

Infusioonteraapias ja muudel sümptomaatilistel meetmetel puuduvad ka spetsiifilised omadused, välja arvatud patsiendi vanuse ja kehamassi ilmselged parandused. Ägeda mürgistusega laste ravi tuleb läbi viia lapse profiili intensiivravi osakondades.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akuutse mürgituse intensiivravi tunnused vanas eas

Vanurite ja vanurite hulgas põhjustab mürgituse kliiniline käik keha kohanemisvõime vähenemise tõttu teatud tunnuseid, millel on märkimisväärne mõju haiguse tulemusele ja intensiivravi olemusele.

Vanurite ja eakate patsientide puhul on iseloomulik akuutse mürgituse peamiste patoloogiliste sündroomide aeglane ja aeglane areng, kaasuvate haiguste sagedane kinnipidamine ja krooniline ägenemine. Näiteks, kopsupõletik nendel patsientidel täheldati 2 korda sagedamini kui noortel ja äge kardiovaskulaarse puudulikkuse somatogenetic etapil mürgistus ( "sekundaarsed somatogeense kollaps") - rohkem kui 3 korda. Seega kulgeb aeglasemalt taastumise aja sageli märgistatud nihe krooniline haigus (keemilise põletust söögitorus ja maos ning mürgiseid nefropaatia ja degeneratsioon maksas).

Samal ajal esinevad eakatel ja eakatel inimestel ägedad stressitingimused keemiliste traumade korral harvem hiljem. Näiteks eksotoksilise šoki tekkimist mürgistusjõu korral, mis tekivad soolveega, on täheldatud ainult 10,2% vanematel patsientidel (võrreldes 17,6% -ga noortel).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vähendada tolerantsi eakate patsientide erinevaid mürgiseid aineid, mida tõendab järsk langus kriitilise ja pöördumatu toksilisi aineid veres, nii palju, et 70-aastased on nad alla 10 või enam korda, ja künnised paljude mürgiste kontsentratsioon veres ei erine enam kriitilistest ainetest.

Seetõttu on nende patsientide ravivõimaluste valik rangelt individuaalne lähenemine. Kõigepealt puudutab see infusioonravi mahtu. Vedeliku ülekoormus kardiovaskulaarse süsteemi eakatel on väga ohtlik tänu kiirele arengule hüdratatsiooni ool, kõhu- ja perifeerne turse ja muid tunnuseid vereringepuudulikkust. See on tingitud vähenenud kontraktiilsuse, vähenes filtreerimisega funktsioonina neerud ja t. D. Selle tõttu nad vajavad tegevust põhjalikumat kontrolli põhiindikaatoreid kesk- ja perifeerse vereringe, happe-aluse ja osmootse olekus põhiaine elektrolüüdid plasmas tunnis diurees ja kehakaal .

Infusiooniravi esimeses 2-3 tundi pärast mürgistuse viiakse kiirusega 5-6 ml / min, seejärel suurenevate diurees ja vähendades CVP see võib suurendada 15-20 ml / min, et jäävad HPC 80-90 mm vesi. Art.

Valides diureetikumid furosemiid, eelistatakse, mida manustatakse kahes 50-80 mg 3-4 korda vahedega 1 tund, võimaldades säilitada püsiv tunnis (300-500 ml / h) ja igapäevane diurees (5,4 L). Kasutatava elektrolüüdi lahuse koostises on vaja sisse viia glükosokse segu ja kaalium- ja magneesium asparagiini.

Ekstrarenaalse puhastusmeetodi keha eakatel on kõige sobivam sisikonna loputuslahused, veno-venoosne HF, samuti PD, mis ei põhjusta olulist hemodünaamiline koos paremal tehnilise teostuse. Kõhuõõnes samaaegselt manustatud dialüsaadi lahuse maht ei tohiks ületada 1,0-1,5 liitrit ja koomaasukate patsientidel tuleb kogu operatsiooni ajal teha kunstlikku hingamist. Vältimaks vedelikupeetust kõhuõõnes, suurendage dialüsaadi vedelikus glükoosisisaldust (20-30%).

Kõik muud tüüpi kunstliku detoksifikatsiooni kasutatakse valikmeetoditena, mille mürgisisaldus veres on oluliselt väiksem (umbes 10 korda).

Eakate patsientide ravimireaktsiooni läbiviimine nõuab erilist hoolt ja individuaalse ravimitaluvuse arvestamist.

[8], [9],