Alkohoolne paranoia

Alkohoolne paranoia on äge luululine psühhoos, millega kaasneb ere hirmuefekt.

[ 1 ], [ 2 ]

Alkohoolse paranoia põhjused

Krooniline alkoholi kuritarvitamine.

[ 3 ]

Kuidas alkohoolne paranoia avaldub?

Äge alkohoolne paranoia avaldub sensoorsete (süstemaatimata, fragmentaarsete) tagakiusamisluuletuste, ärevus-depressiivse afekti, erilise tähtsusega ideede ja füüsilise mõju all. Ägedale alkohoolsele paranoiale on koos keskkonna luululise tõlgendamisega iseloomulik illusoorne taju. Näiteks kuulevad patsiendid vestlustes ähvardusi, rõhutatud negatiivset suhtumist jne. Valitseb tolmu afekt, kujuteldavate tagakiusajate suhtes on võimalikud agressiivsed teod.

Eristatakse ebaõnnestunud, ägedaid ja pikaleveninud alkohoolseid paranoilisi seisundeid skisofreenia-sarnaste tunnustega.

Ebaõnnestunud alkohoolne paranoia tekib kõige sagedamini liigjoomise taustal, joobeseisundis. Kliiniline pilt on sarnane ägeda alkohoolse paranoiaga, kuid sellise psühhoosi kestus määratakse mitme tunni võrra.

Ägeda alkohoolse paranoia korral kestavad prodromaalsed nähtused 3-5 päeva ja tekivad patsientidel võõrutusnähtude perioodil; iseloomustavad depressiivne meeleolu, halb enesetunne, ärevus-hirm, une- ja isuhäired; autonoomsed häired (treemor, higistamine, südamepekslemine jne), mis intensiivistuvad õhtul ja öösel. Psühhoos ise areneb võõrutussündroomi taustal, reeglina pärast täielikku unetust õhtul või öösel. Patsientide segasusseisund muutub ägedaks hirmuks ja motoorseks rahutuseks. Samal ajal liituvad erilise tähtsusega deliirium, elementaarsed kuulmispetused koputuste, sahina, köha, sammude jms näol kiiresti fragmentaarsete verbaalsete hallutsinatsioonidega tagakiusamispetetega. Erilise tähtsusega pettekujutelmad muutuvad difuusseteks-sensoorseteks tagakiusamispeteteks - sisult lihtsad, sageli suunatud igapäevastele teemadele või konkreetsetele olukordadele. Deliiriumi süžee keerukus sõltub illusoorselt-hallutsinatiivsetest häiretest: nende põhjal tekib mürgistuse, füüsilise löögi ja armukadeduse deliirium. Paranoilise sündroomi struktuuris tekivad koos füüsilise löögi deliiriumiga individuaalsed vaimse automatismi nähtused, iseloomulikud on monofabulaarsus, killustatus, äärmuslik ebastabiilsus. Sageli täheldatakse kuulmispseudohallutsinatsioone, mis on sisult lihtsad ja spetsiifilised.

Kõigil ägeda alkohoolse paranoia juhtudel täheldatakse lühiajalisi impulsiivseid tegusid; patsiendid hakkavad äkki jooksma, jätavad sõidukid liikvele, paluvad abi jne. Siiski tuleb rõhutada, et nad teevad harva agressiivseid tegusid kujuteldavate tagakiusajate suhtes.

Õhtul ja öösel kogevad patsiendid elementaarseid visuaalseid illusioone ja hallutsinatsioone. Psühhoosi kliiniline pilt püsib väljakujunenud ja psühhopatoloogiliste sümptomitega küllastunud keskmiselt 10–24 päeva. Psühhoosi vastupidine areng toimub palju aeglasemalt, psühhopatoloogiliste sümptomite taandumine kestab mõnikord kuni 1–1,5 kuud. Alguses nõrgeneb hirmu mõju, kaovad vaimsed automatismid, kuulmispetused ja seejärel luulud. Kliiniliste tunnuste poolest sarnaneb äge alkohoolne paranoia „välise keskkonna“ paranoiaga. Need psühhootiliste seisundite kliinilised variandid sarnanevad alkohoolse paranoia tekkega „liiklussituatsioonis“. Kriitilise suhtumise taastumine kannatanud psühhoosi suhtes ei toimu kohe, sellega kaasnevad pikaajalised jääknähud, joobejärgne asteenia ja psühhoorgaanilise isiksusehäire sümptomid.

Pikaajalist alkohoolset paranoiat näitab afekti ja deliiriumi muutumine. Hirmu afekt muutub vähem intensiivseks ning domineerima hakkab ärev ja depressiivne meeleolu. Samuti väheneb deliiriumi sensoorne-illusoorne komponent ning täheldatakse teatud süstematiseerumist: näiteks patsient hakkab kahtlustama mitte kõiki järjestikuseid katseid, vaid ainult teatud konkreetseid inimesi. Tagakiusamise motiivid muutuvad samuti spetsiifilisemaks ja kindlamaks. Väliselt tundub käitumine korrapärane, kuid patsiendi kahtlustamine, umbusaldus ja madal ligipääsetavus jäävad püsima. Mõnikord on raske eristada jääkdeliiriumi pikaleveninud paranoiast ning muutunud afekti olemasolu räägib viimase kasuks. Korduvad alkohoolsed liialdused süvendavad paranoia kulgu ja psühhoos võib sel juhul muutuda korduvaks. Psühhoosi kestus on mitu kuud.

Alkohoolse paranoia diferentsiaaldiagnoos

Alkohoolse deliiriumi ja skisofreenia paranoidsete sündroomide eristamine on väga raske, eriti kui neid raskendab alkoholisõltuvus.

Alkohoolsete paranoiate ja paranoidse skisofreenia diferentsiaaldiagnostika, mida raskendab alkoholisõltuvus

Alkohoolsed paraioidid	Paranoidne skisofreenia, mida raskendab alkoholisõltuvus
Eelneb alkoholismi täielik kliiniline pilt. Deliiriumi tekkele eelneb alati alkoholismi ägenemine.	Alkoholismi kliiniline pilt puudub. Alkohoolne AS avaldub fragmentaarselt või puudub üldse. Süstemaatiline alkoholitarbimine on haruldane.
Käitumises dissotsiatsiooni ei esine, kuid iseloomulik on pikaajaline antisotsiaalne käitumine, tülid ja konfliktid perekonnas.	Käitumises esineb dissotsiatsiooni: emotsionaalsed ilmingud ei vasta tegudele. Tülid ja konfliktid on haruldased.
Puudub isolatsioon, võõrandumine, emotsionaalne külmus. Reeglina valitsevad ebaviisakus ja egotsentrism, võimalik on seksuaalne ahistamine ja julmad teod armukadeduse objekti suhtes.	Pidev emotsionaalne pinge, umbusaldus, kahtlus koos ebapiisavuse, emotsionaalse külmusega oma naise ja laste suhtes
Luulud on piiratud, spetsiifilise iseloomuga (peamiselt tagakiusamine ja/või armukadedus), tulenevad alati arusaadavatest seostest ja sõltuvad ümbritsevast olukorrast.	Deliirium on oma olemuselt polümorfne ja hajus, sageli transformeeruv ning seda iseloomustab absurdsus ja keerukus.
Orgaanilise tüübi isiksuse muutused (emotsionaalne reageerimisvõime, elavus, alkohoolne huumor, ligipääsetavus jne)	Spetsiifilised mõtlemishäired. Produktiivsete ja negatiivsete häirete edasine süvenemine. Tulemuseks on spetsiifiline skisofreeniline defekt.

[ 4 ], [ 5 ]