Allergiline lööve lapsel

Lapse allergiline lööve on üks levinumaid immuunsüsteemi ja naha reaktsioonitüüpe allergeenile. Kliinilises praktikas nimetatakse sellist löövet allergiliseks urtikaariaks või urtikaariaks (ladina keelest urtica - nõges). Allergilise lööbe iseloomulikuks kliiniliseks sümptomiks on papulid, mis lokaliseeruvad teatud piirkondades või levivad üle keha. Lööve näeb välja nagu valutud, kuid sügelevad erüteemilised villid, mida lastel provotseerivad kõige sagedamini toiduallergeenid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Allergilise lööbe põhjused lapsel

Allergiat esilekutsuvad tegurid, laste allergiliste löövete põhjused on ühendatud järgmistesse rühmadesse:

• Ravimite allergeenid.
• Toiduallergeenid.
• Füüsilised tegurid (päike, ülekuumenemine, külm).
• Keemilised tegurid (kodukeemia, pesupulbrid jne).

Imikud on kõige sagedamini vastuvõtlikud toiduallergiatele, mida iseloomustavad nahailmingud, samas kui vanemad lapsed võivad kannatada ravimiallergiate, heinapalaviku või ultraviolettkiirguse (päikese) põhjustatud löövete all.

Toiduainetest on kõige allergeensemad igasugused tsitrusviljad, mereannid, šokolaad, kakao, maasikad ning allergilist löövet võib põhjustada ka piimavalgu talumatus.

Allergilise lööbe põhjused lapsel

Allergia tüüp	Allergeenid
Toit	Piimavalk, piimatooted, segud Puuviljad, eriti tsitrusviljad Köögiviljad (punane, kollane, oranž koor ja viljaliha) Merekala, mereannid Munad Nisutoodete puder Mesi Linnuliha (kana) Pähklid Tooted, mis sisaldavad säilitusaineid, värvaineid, lõhna- ja maitseaineid
Ravimid	Penitsilliini rühma ravimid Sulfanilamiidi rühma ravimid B-vitamiinid MSPVA-d – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Krambivastased ained Röntgendiagnostika ettevalmistused (kontrastained)
Aeroallergia	Kodumajapidamistolm Kodukeemia aerosoolina Loomakarvad Õietolm

Tuleb märkida, et lapse urtikaariat võivad põhjustada nii viiruslikud, bakteriaalsed infektsioonid kui ka parasiitide sissetungid, kuid sellised lööbed ei kuulu allergiliste kategooriasse, hoolimata kliiniliste ilmingute sarnasusest.

Laste allergoloogide sõnul on laste allergilise lööbe "provotseerijate" nimekirja eesotsas toiduallergeenidega, eriti piimatoodete, merekala ja munadega ehk nendega, mis sisaldavad valku. Need tegurid põhjustavad kaudse reaktsiooni, milles osalevad immunoglobuliinide klassi IgE antikehad. Oranžide ja punaste puu- ja köögiviljade allergeenid põhjustavad histamiini otsest vabanemist ilma IgE osaluseta.

Äge allergiline urtikaaria, mida provotseerivad õhus levivad tegurid (kodukeemia, õietolm), esineb kõige sagedamini üle 3-aastastel lastel ja on ristpolüvalentse allergia sümptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Allergilise lööbe sümptomid lapsel

Laste allergilise lööbe peamised tunnused on järgmised:

• Teatud nahapiirkondade erüteem (punetus).
• Lööbe kohas võib esineda kerget turset.
• Väikesed papulid - vesiikulid.
• Sügelus, mõnikord väga tugev.
• Ärrituvus, pisaravool.
• Kui papulid lõhkevad, võivad ilmneda eritisega täidetud erosioonilised haavad.
• Toiduallergiate korral lokaliseerub see näo (põskede), tuharate, sääremarjade ja harvemini käsivarte nahal.

Lapse allergilise lööbe sümptomid sõltuvad põhihaiguse vormist – allergiast, mis võib olla krooniline või äge.

1. Äge allergia tekib kõige sagedamini reaktsioonina toiduallergeenile või ravimtegurile. Allergiline lööve näeb välja nagu papulid, harvemini suured villid, mis paiknevad näo ja küünarvarte nahal. Vesikulaarsed moodustised on roosad, tuhmid, põhjustavad iseloomulikku sügelust ja ärritust. Äge allergia avaldub peamiselt lapse keha ülemisel poolel ja lööve võib paikneda ka suurtes voltides (kubemes). Laps on kapriisne, hakkab sügelevat nahka kratsima, kaotab isu, magab halvasti. Üldise ärrituvuse taustal on võimalik oksendamine ja düspeptilised ilmingud.
2. Kui allergia sümptomid püsivad pikka aega ja lööve ei kao 4-6 nädala jooksul, diagnoositakse selline lööve krooniliseks allergiliseks lööbeks. Selle sümptomid on sarnased allergia ägedate ilmingutega, kuid põhjustavad närvisüsteemi raskemaid ilminguid - unetus, närvilisus, ärrituvus, kaalulangus söömisest keeldumise tõttu.

Allergilise lööbe sümptomid võivad avalduda ka angioödeemi (Quincke ödeem) kujul, mida peetakse kõige ohtlikumaks ja mida iseloomustab järgmiste sümptomite kiire areng:

• Kipitustunne keelel, huultel või suulael.
• Valu, koolikud või krambid kõhupiirkonnas.
• Erüteemiline lööve, kõige sagedamini näol.
• Lööve näol levib kiiresti ja sellega kaasneb turse teke.
• Suu silmalaud ja limaskestad paisuvad sõna otseses mõttes silme ees.
• Konjunktiviit on võimalik.
• Turse võib levida (migreeruda) ninaneelu ja põhjustada hingamisraskusi.
• Näonahk omandab iseloomuliku sinaka varjundi (tsüanoos).
• Angioödeem on tõsine eluohtlik sümptom ja nõuab tõsiste tüsistuste vältimiseks viivitamatut arstiabi.

Allergiline lööve imikul

Toiduallergia kõige levinum sümptom vastsündinutel, keda toidetakse piimaseguga, on urtikaaria, mida sageli nimetatakse diateesiks. Tegelikult ei ole "diateesi" diagnoosi olemas, see sõna tähendab eelsoodumust, kalduvust mõnele haigusele. Allergiline lööve imikul on mööduva, mittepatoloogilist dermatiiti, mille korral lapse nahk reageerib antigeense aine sissetungile. Allergeeni saab ettevalmistamata ja kohandumata lapse organismi viia kolmel viisil:

• Söötmise ajal, see tähendab toiduallergeeni.
• Nahaga kokkupuutel - kontaktallergeen.
• Hingamise ajal - aeroallergeen (sissehingatav allergeen) või hingamisteed.

Alla üheaastaste imikute allergiaid provotseerib kõige sagedamini toit. Kui last rinnaga toidetakse, võivad tal tekkida sarnased probleemid juhtudel, kui ema ei järgi hüpoallergeenset dieeti. Kunstlikke segusid saav laps reageerib lehmapiimavalgule liiga vara või dietoloogilisest seisukohast läbimõtlemata lisatoidule.

Allergiline lööve imikutel on praegu äärmiselt levinud nähtus, statistika kohaselt kannatab selle all kuni 45% alla pooleteiseaastastest lastest. Vastsündinute toiduallergiate etioloogias mängib olulist rolli pärilik tegur:

• Kui emal ja isal on allergia, on ka lapse allergia tekkimise tõenäosus kuni 65%.
• Kui üks vanematest on allergiline, ulatub allergilise reaktsiooni tekkimise risk 40%-ni.

Lisaks võib allergilise lööbe põhjuseks olla ka emakasisene kaasasündinud patoloogia (hüpoksia), haigused, mida ema raseduse ajal põdes.

Füsioloogiliselt võib allergilist reaktsiooni seletada lapse seedetrakti ebapiisava arengu ja kaitsvate antikehade - Ig A - tootmise madala aktiivsusega. Seega puudub seedetrakti limaskestade lokaalne kaitse immuunantikehade abil praktiliselt ning allergilised ained tungivad vereringesse üsna kergesti, ületades soolebarjääri.

[ 8 ]

Kuidas allergiline lööve beebil avaldub?

Esimene, mis allergeenile reageerib, on lapse nahk:

• Põskede punetus, harvemini otsmik või kael.
• Hajus või lokaliseerunud lööve, mis algab tavaliselt näolt. Lööve võib levida käsivartele, tuharatele ja sääremarjadele.
• Näonaha karedus ja ketendus.
• Pidev mähkmelööve, mis ei ole seotud objektiivsete hügieeniliste põhjustega.

Kõige tõsisem ja ähvardavam allergia ilming imikul on angioödeem ehk Quincke ödeem, mis areneb väga kiiresti ja nõuab selle peatamiseks kohest tegutsemist. Quincke ödeemi tunnused vastsündinutel on väga spetsiifilised:

• Laps hakkab järsku jonnima ja nutma.
• Näo nahale ilmuvad väikesed papulid (lööve).
• Lapse hääl muutub kähedaks ja katkendlikuks.
• Ilmneb õhupuudus, hingamine võib peatuda.
• Lapsel tekib kiiresti kõri turse.
• Nägu omandab iseloomuliku sinaka varjundi (tsüanoos), seejärel muutub see järsult kahvatuks.

Väikseimategi murettekitavate sümptomite korral, mida hooliv ema oma lapsel märkab, on vaja pöörduda arsti poole. Diagnostilise meetodi ja terapeutiliste meetmete valik on raviarsti või allergoloogi eesõigus, vanemad on kohustatud rangelt järgima arsti soovitusi.

Mida ma saan teha, et beebi allergiline lööve kaoks ja ei korduks?

• Täiendavate toitude kasutuselevõtt tuleb kokku leppida lastearsti ja toitumisspetsialistiga, eriti kui on oht päriliku teguri tõttu allergia tekkeks.
• Esimene lisatoit peaks olema hüpoallergeenne isegi neile imikutele, kellel pole varem allergia sümptomeid esinenud.
• Täispiim, munad ja neid sisaldavad toidud, nisupuder, tsitrusviljad, pähklid - need on tooted, mida on kõige parem mitte anda alla pooleteise aastasele lapsele.
• Imetav ema peab järgima spetsiaalset hüpoallergeenset dieeti.
• Perioodilise kõhukinnisusega laps võib reageerida väljaheite hilinemisele allergilise lööbega. Seetõttu on vaja reguleerida lapse seedetrakti õigeaegset tühjendamist.
• Hügieenilistel eesmärkidel peaksite oma lapse naha eest hoolitsemiseks kasutama ainult hüpoallergeenseid spetsiaalseid kosmeetikatooteid, mis ei sisalda parfüüme, lõhnaaineid ega värvaineid.
• Allergilise kontaktlööbe põhjuseks võib olla klooritud suplusvesi, seega on parem vannitada last õige temperatuuriga kloorivabas või keedetud vees.
• Allergiat võivad põhjustada sünteetilistest materjalidest riided ja voodipesu; see tegur tuleks välistada.
• Kuumaallergiat võivad esile kutsuda ülekuumenemine ja liiga soojad riided. Imikut ei tohiks üle mässida, kuna vastsündinute kehatemperatuur on kõrgem kui täiskasvanu normaalne temperatuur ja soojusvahetusmehhanismid on korraldatud erinevalt.
• On vaja välistada või minimeerida lapse kokkupuudet lemmikloomadega, kelle karv võib põhjustada allergiat lööbe kujul.

Allergiline lööve imikul on tavaliselt ajutine nähtus. Laps kasvab ning samuti arenevad ja paranevad kõik seedetrakti, maksa ja immuunsüsteemi ainevahetus- ja kaitsefunktsioonid. Vanusega kaovad peaaegu kõik toiduallergia sümptomid, kui allergiavastaseid meetmeid võeti õigeaegselt ja täielikult. Statistika kohaselt jääb täiskasvanueas allergiliseks vaid 1-1,5% lastest, enamikul neist on pärilik eelsoodumus allergiatele.

Allergilise lööbe diagnoosimine lapsel

Peamine kliiniline tunnus, mis võimaldab eristada allergilist löövet nakkuslikest löövetest, on lapse suhteliselt normaalne üldseisund. Kõigi närviliste ilmingute - kapriiside, sügeleva nahaga seotud ärrituvuse - korral jääb lapse isu samale tasemele, kehatemperatuur reeglina ei tõuse.

Lapse allergilise lööbe diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

• Põhjaliku anamneesi kogumine, sh allergia- ja perekonnaanamnees, et välistada võimalikud pärilikud tegurid.
• Allergilise urtikaaria kinnitamiseks on vaja välistada muud allergilised, nakkuslikud ja põletikulised haigused, mis on samuti seotud immunoglobuliin IgE-ga.
• Allergeeni tungimise teekonna üksikasjalik analüüs viiakse läbi, tuvastatakse kõik võimalikud põhjused, mille hulgas võivad olla leibkonna- ja kontaktfaktorid.
• Kahtlustatava allergilise teguri kõrvaldamine viiakse läbi diagnostilise ja samaaegselt terapeutilise meetmena. Kui on teavet provotseeriva toidu kohta, välistatakse kõik allergeeni sisaldavad nõud; kui kahtlustatakse allergia tekke kontaktteed, siis eemaldatakse tolm, vill, sünteetilised pesuvahendid, kosmeetika ja lina.
• Kui haigus on äge, hõlmab lapse allergilise lööbe diagnoosimine laboratoorseid vereanalüüse IgE määramiseks vereseerumis.
• Pärast sümptomite taandumist, tavaliselt 1,5–2 kuu pärast, on võimalik läbi viia nahateste (skarifikatsioon, torketestid, aplikatsioonitestid), et täpsemalt kindlaks teha sensibiliseerimise olemus ja tuvastada allergeen.
• Diagnostilises mõttes on allergilise lööbe või urtikaaria tunnusteks T-lümfotsüütide, CIC (ringlevate immuunkomplekside) suurenenud tase, IgA tiitrite vähenemine ja interleukiini suurenemine.

Laste allergiliste nahalöövete diagnoosimine toimub, võttes arvesse kõiki terviseseisundi tunnuseid, kogutud anamneesi ja haiguse kliinilisi sümptomeid.

[ 9 ], [ 10 ]

Allergilise lööbe ravi lapsel

Allergiliste löövete vastased terapeutilised toimingud on allergiate, sealhulgas toidu-, kontakt- või ravimiallergiate standardne raviskeem.

1. Kahtlustatava provotseeriva teguri viivitamatu kõrvaldamine. Histamiini toidust vabastajateks (provokaatoriteks) võivad olla piimatooted, munad, puu- või köögiviljad, samuti vasoaktiivseid amiine sisaldavad toiduained - vorstid ja muud vorstitooted, maks (sealiha), heeringas, tomatid, kõva juust, suitsutatud ja kääritatud toidud.
2. Lööbe raviks mõeldud antihistamiinikume peaks soovitama ja määrama lastearst. Reeglina määratakse H1-blokaatorid lapse vanusele vastavas annuses ja vormis. Kui sümptomid arenevad kiiresti ja muutuvad ähvardavaks (Quincke ödeem), võib arst kasutada glükokortikosteroide.
3. Imiku erakorralise abina, mis ei vaja retsepti, sobib Fenistil geel (kasutatakse alates 2. elukuust), Bepanten, mis pehmendab nahka ja leevendab sügelust, või lihtne beebikreem. Ravimtaimede infusioone ja keediseid tuleks kasutada ainult lastearsti soovitusel, kuna paljud taimsed ravimid on allergeenid.
4. Allergilise lööbe ravis on kohustuslik samm dieet, mis välistab provotseerivad tooted. Hüpoallergeenset dieeti tuleks järgida 3 kuud isegi sümptomite taandumisel. Seejärel lisatakse menüüsse riskitooted maksimaalse ettevaatusega mikrodoosides, et mitte esile kutsuda allergilise lööbe taastekkimist.

Ruumis, kus laps asub, tuleb järgida teatud sanitaar- ja hügieeninõudeid:

• mitmekordne märgpuhastus,
• ventilatsioon,
• igapäevane pesu, riiete vahetus,
• Kodukeemia kategooriast on vaja välja jätta kõik provotseerivad ained.

Lapse allergilise lööbe ravi nõuab pikaajalist jälgimist raviarsti või allergoloogi poolt. Ambulatoorne registreerimine ei ole vajalik, kuid lapse seisundi jälgimine toimub kuus kuud pärast esimeste allergiliste ilmingute peatamist.

Allergilise lööbe ennetamine lastel

Nagu lastearstid tabavalt ütlevad, peaksid imikute allergiate ennetamise meetmed algama aasta või veel parem, kaks enne lapse sündi. See tähendab, et nii lapseootel ema kui ka isa peaksid jälgima oma tervist, et laps sünniks tervena ega kannataks allergiate all.

Rase naine peaks olema teadlik hüpoallergeense dieedi järgimise vajadusest ja võimalikest riskidest, mis kaasnevad erinevate ravimite võtmisega.

• Imetav ema on imiku esimene potentsiaalne toiduallergiate allikas, isegi minimaalne annus ema poolt söödud toiduvabastajat (allergia vallandajat) põhjustab rinnapiimatoidul oleval imikul reaktsiooni. Pähklid, šokolaad, merekala, tsitrusviljad, munad, suitsutatud liha ja konservid võivad küll maitse poolest ahvatlevad olla, kuid need on ka peamised toiduallergiate ja löövete tekitajad rinnapiimatoidul oleval imikul.
• Lapsed, kellel esineb piimavalgu talumatus, peaksid saama hüpoallergeenseid piimasegusid ja järgima dieeti kuni 2- või mõnikord 3-aastaseks saamiseni.
• Koormatud päriliku allergiaga lapsed peaksid saama täiendavaid toite vastavalt spetsiaalsele individuaalsele skeemile, mis võtab arvesse kõiki võimalikke riske.
• Kui allergiline lööve on ilmnenud ja see õigeaegselt peatati, peaksid vanemad retsidiivide vältimiseks pidama spetsiaalset toidupäevikut. Need andmed märgivad vähimadki murettekitavad reaktsioonid toiduainetele või uutele lisatoitudele. Seega on päevik võimalus allergiate teket õigeaegselt ennetada või peatada.
• Allergilisele lööbele kalduv laps ei tohiks kokku puutuda loomakarvade, sissehingatavate allergeenidega - õietolmu, aerosoolide, majapidamistolmuga.
• Allergilise lapse vaktsineerimiskava erineb terve lapse vaktsineerimiskavast. Vaktsineerimine tuleks läbi viia allergilist anamneesi arvesse võttes.
• Lapse riided ja aluspesu peaksid olema valmistatud looduslikest materjalidest. Samuti tuleks lapse keskkonnast välja jätta lateksist, plastist mänguasjad, millel puudub silt "hüpoallergeenne" jne.

Allergilise lööbe ennetamine lapsel on arsti soovituste järgimine ja ainult apteegiravimite kasutamine, nii sisemiselt kui ka väliselt. Eneseravimine ja katsed allergilise lööbe ravis imikutel võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.