Ametroopia klassifikatsioon

Ametroopia toimiva, st praktilise klassifikatsiooni loomiseks on vaja tuvastada mitmeid tunnuseid. Üks sellise klassifikatsiooni variantidest on järgmine.

Ametroopia tööklassifikatsioon

Märk	Kliinilised ilmingud
Füüsilise murdumise vastavus silma suurusele	Raske refraktsioon (lühinägelikkus) Nõrk refraktsioon (hüpermetroopia)
Silma optilise süsteemi sfäärilisus	Tingimuslikult sfääriline (ilma astigmatismita) Asfääriline (astigmatismiga)
Ametroopia aste	Nõrk (alla 3,0 dioptria)
	Keskmine (3,25–6,0 dioptriat)
	Kõrge (üle 6,0 dioptria)
Mõlema silma murdumisväärtuste võrdsus või ebavõrdsus	Ja nii troopiline
	Anisometroopiline
Ametroopia tekkimise aeg	Kaasasündinud
	Omandatud (eelkoolieas)
	Koolieas omandatud
	Hilja omandatud
Patogeneesi tunnused	Esmane
	Teisene (indutseeritud)
Silma anatoomilise funktsionaalse seisundi mõju olemus	Keeruline
	Lihtne
Murdumisstabiilsus	Statsionaarne
	Progressiivne

Selle klassifikatsiooni mõned punktid vajavad selgitamist.

1. Kuigi nõrga (3,0 D ja vähem), mõõduka (3,25–6,0 D) ja kõrge (6,0 D ja rohkem) ametroopia eristamisel puudub selge põhjendus, on soovitatav järgida üldtunnustatud gradatsioone. See aitab diagnoosi panemisel vältida väärtõlgendusi ja saada võrreldavaid andmeid teaduslike uuringute läbiviimisel. Praktilisest vaatenurgast tuleks arvestada, et kõrge astme ametroopiad on tavaliselt keerulised.
2. Sõltuvalt mõlema silma murdumisnäitajate võrdsusest või ebavõrdsusest tuleks eristada isometroopilist (kreeka keelest isos - võrdne, metron - mõõt, opsis - nägemine) ja anisometroopilist (kreeka keelest anisos - ebavõrdne) ametroopiat. Viimast eristatakse tavaliselt juhtudel, kui murdumisnäitajate erinevus on 1,0 dioptrit või rohkem. Kliinilisest vaatepunktist on selline gradatsioon vajalik, kuna olulised murdumiserinevused mõjutavad ühelt poolt oluliselt nägemisanalüsaatori arengut lapsepõlves ja teiselt poolt raskendavad ametroopia binokulaarset korrigeerimist prilliklaaside abil (lisateavet vt allpool).
3. Kaasasündinud ametroopia sagedane tunnus on madal maksimaalne nägemisteravus. Selle olulise vähenemise peamine põhjus on nägemisanalüsaatori sensoorse arengu tingimuste häirumine, mis omakorda võib viia amblüoopiani. Prognoos on ebasoodne ka koolieas omandatud lühinägelikkuse puhul, mis reeglina kipub progresseeruma. Täiskasvanutel esinev lühinägelikkus on sageli professionaalne, st tingitud töötingimustest.
4. Sõltuvalt patogeneesist saab tinglikult eristada primaarseid ja sekundaarseid (indutseeritud) ametroopiaid. Esimesel juhul on optilise defekti teke põhjustatud teatud anatoomiliste ja optiliste elementide kombinatsioonist (peamiselt anteroposteriortelje pikkus ja sarvkesta murdumine), teisel juhul on ametroopia sümptomiks nende elementide mõnedele patoloogilistele muutustele. Indutseeritud ametroopiad tekivad mitmesuguste muutuste tagajärjel nii silma peamistes murdumiskeskkondades (sarvkest, lääts) kui ka anteroposteriortelje pikkuses.

• Sarvkesta refraktsiooni muutused (ja sellest tulenevalt ka kliiniline refraktsioon) võivad tekkida erineva päritoluga (düstroofsete, traumaatiliste, põletikuliste) normaalse topograafia häirete tagajärjel. Näiteks keratokonuse (sarvkesta düstroofse haiguse) korral täheldatakse sarvkesta refraktsiooni olulist suurenemist ja sfäärilisuse häireid (vt joonis 5.8, c). Kliiniliselt avalduvad need muutused märkimisväärses "müopisatsioonis" ja ebaregulaarse astigmatismi tekkes.

Sarvkesta traumaatilise kahjustuse tagajärjel tekib sageli sarvkesta astigmatism, enamasti ebaregulaarne. Mis puutub sellise astigmatismi mõjusse nägemisfunktsioonidele, siis on esmatähtis sarvkesta armide lokaliseerimine (eriti kaugus kesktsoonist), sügavus ja pikkus.

Kliinilises praktikas tuleb sageli täheldada nn postoperatiivset astigmatismi, mis on kirurgilise sisselõike piirkonnas kudedes esinevate armide muutuste tagajärg. Selline astigmatism tekib kõige sagedamini pärast selliseid operatsioone nagu katarakti eemaldamine ja sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

• Üks esmase katarakti sümptomitest võib olla kliinilise refraktsiooni suurenemine ehk selle nihkumine lühinägelikkuse suunas. Sarnaseid refraktsioonimuutusi võib täheldada ka suhkurtõve korral. Läätse täieliku puudumise (afaakia) juhtumeid tuleks eraldi arutada. Afaakia on kõige sagedamini kirurgilise sekkumise (katarakti eemaldamine) tagajärg, harvemini selle täielik nihestus klaaskehasse (vigastuse või tsooniliste sidemete degeneratiivsete muutuste tagajärjel). Reeglina on afaakia peamine refraktsioonisümptom tugev kaugnägelikkus. Teatud anatoomiliste ja optiliste elementide kombinatsiooni korral (eelkõige anteroposteriortelje pikkus 30 mm) võib afaakilise silma refraktsioon olla lähedane emmetroopsele või isegi lühinägelikkusele.
• Olukorrad, kus kliinilise refraktsiooni muutused on seotud anteroposteriortelje pikkuse vähenemise või suurenemisega, on kliinilises praktikas üsna haruldased. Need on peamiselt "müopisatsiooni" juhtumid pärast cerclage'i - ühte võrkkesta irdumise korral tehtavat operatsiooni. Pärast sellist operatsiooni võib silmamuna kuju muutuda (meenutada liivakella), millega kaasneb silma teatud pikenemine. Mõnede haiguste korral, millega kaasneb võrkkesta turse makula tsoonis, võib täheldada refraktsiooni nihkumist hüperoopia suunas. Sellise nihke esinemist saab teatud määral seletada anteroposteriortelje pikkuse vähenemisega võrkkesta ettepoole ulatuvuse tõttu.

5. Silma anatoomilise ja funktsionaalse seisundi mõju seisukohast on asjakohane eristada keerulist ja tüsistusteta ametroopiat. Tüsistusteta ametroopia ainus sümptom on korrigeerimata nägemisteravuse vähenemine, samal ajal kui korrigeeritud ehk maksimaalne nägemisteravus jääb normaalseks. Teisisõnu, tüsistusteta ametroopia on ainult silma optiline defekt, mis on põhjustatud selle anatoomiliste ja optiliste elementide teatud kombinatsioonist. Mõnel juhul võib ametroopia aga olla patoloogiliste seisundite tekke põhjuseks ja siis on asjakohane rääkida ametroopia keerulisest olemusest. Kliinilises praktikas saab eristada järgmisi olukordi, kus on võimalik tuvastada põhjuslikku seost ametroopia ja visuaalse analüsaatori patoloogiliste muutuste vahel.

• Refraktiivne amblüoopia (kaasasündinud ametroopia, astigmatismi, anisometroopilise komponendiga refraktsioonihäiretega).
• Strabismus ja binokulaarse nägemise halvenemine.
• Astenoopia (kreeka keelest astenes - nõrk, opsis - nägemine). See termin hõlmab mitmesuguseid häireid (väsimus, peavalu), mis tekivad lähedalt nägemistöö ajal. Akommodatsiooniastenoopia tekib akommodatsiooniülepinge tõttu pikaajalisel lähedalt töötamisel ning esineb hüpermetroopilise refraktsiooni ja vähenenud akommodatsioonireserviga patsientidel. Nn lihasastenoopia võib tekkida lühinägelikkuse ebapiisava korrigeerimise korral, mille tagajärjel võib konvergents suureneda vajaduse tõttu uurida objekte lähedalt. G Anatoomilised muutused. Progresseeruva kõrge lühinägelikkuse korral tekivad võrkkesta ja nägemisnärvi muutused silma tagumise pooluse olulise venituse tõttu. Sellist lühinägelikkust nimetatakse keeruliseks.

6. Kliinilise refraktsiooni stabiilsuse seisukohast tuleks eristada statsionaarset ja progresseeruvat ametroopiat.

Lühinägelikkusele iseloomulik on ametroopia tõeline progresseerumine. Lühinägelikkuse progresseerumine toimub kõvakesta venituse ja anteroposterior-telje pikkuse suurenemise tõttu. Lühinägelikkuse progresseerumise kiiruse iseloomustamiseks kasutatakse selle progresseerumise aastast gradienti:

GG = SE2-SE1/T (dopinguoperaatoreid/aastas),

Kus AG on progresseerumise aastane gradient; SE2 on silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse lõpus; SE1 on silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse alguses; T on vaatlustevaheline ajavahemik (aastates).

Aastase gradiendiga alla 1 D loetakse lühinägelikkust aeglaselt progresseeruvaks, gradiendiga 1,0 D või rohkem - kiiresti progresseeruvaks (sel juhul on vaja otsustada lühinägelikkuse progresseerumist stabiliseeriva operatsiooni - skleroplastika - teostamise üle). Silmatelje pikkuse korduvad mõõtmised ultrahelimeetodite abil aitavad hinnata lühinägelikkuse dünaamikat.

Progressiivsete sekundaarsete (indutseeritud) ametroopiate hulgas tuleks esmalt esile tõsta keratokonust. Haiguse käigus eristatakse nelja staadiumi, keratokonuse progresseerumisega kaasneb sarvkesta refraktsiooni suurenemine ja ebaregulaarne astigmatism maksimaalse nägemisteravuse märgatava vähenemise taustal.

[ 1 ], [ 2 ]