Ametroopia kirurgiline korrektsioon

Silma kahe peamise optilise elemendi - sarvkesta ja läätse - optilise tugevuse muutmisega on võimalik moodustada silma kliiniline refraktsioon ja seeläbi õige lühinägelikkus, hüperoopia ja astigmatism.

Röntgenhälbe anomaaliate kirurgilist korrigeerimist nimetati "refraktiivseks kirurgiaks".

Sõltuvalt operatiivse piirkonna lokalisatsioonist, sarvkest või sarvkestast ja objektiivi operatsioonist isoleeritakse.

Sarvkestas on silma optilises süsteemis kõige kättesaadavam bioloogiline lääts. Selle refraktsiooni vähenemise või suurenemisega muutub silma üldine murdumine tervikuna märkimisväärselt. Lisaks sellele on sarvkest silma struktuur, mida on kerge teha operatsiooni. Tervislik sarvkesta ei ole veresooni, see epiteliseerub kiiresti, säilitades läbipaistvuse. Sarvkesta refraktsiooniline kirurgia ei nõua silmamuna avamist ja võimaldab täpset murdumisnäidu annust.

Esimene Refraktiivkirurgia sarvkesta, läbipaistev kulutatud Kolumbia silmaarsti X. Barraquer 1949. Viimastel aastatel on olnud kiire kasv arvu toimingute: igal aastal maailmas kulutada kuni 1,5 miljonit tehinguid.

Operatsiooni eesmärk on lühinägelikkus silma liiga tugevat murdumisvõimet nõrgendada, mis keskendub võrkkesta ees olevale kujutisele. See saavutatakse sarvkesta refraktsiooni leevendamisega keskmes 40,0-43,0 kuni 32,0-40,0 D, sõltuvalt lühinägunemisastmest. Operatsiooni parameetrid (selle plaan) arvutatakse spetsiaalsete arvutiprogrammide abil. Enne operatsiooni mõõdetakse silma anatoomilisi-optilisi parameetreid ja selle murdumise andmeid. Murdumisnäitaja efektiivsus sõltub suurel määral silma anatoomia ja optilise parameetri mõõtmise täpsusest, operatsiooni plaani arvutuslikest arvutustest ja selle toimivusest kirurgi poolt ning kõikide refraktsioonirühmi käsitlevate nõuete täitmisega.

Müoopiate korrigeerimiseks rakendage:

• eesmine radiaalne keratotoomia;
• müopiline keratomiliusis;
• intrageensete tsüklite ja läätsede kasutuselevõtt.

Müoopia 0,5-6,0 dioptrit korrigeerimiseks kasutatakse 1974. Aastal SN Fedorovi poolt välja töötatud eesmist radiaalset keratotoomiat. Operatsiooni tehnikaks on doosiga teemandiga nurga läbimineku sügav (90% paksune) sarvkesta radiaalne sisselõige perifeerias. Silmapiiril nõrgestatud sarvkesta perifeerne osa paisub silmasisese rõhu all ja keskosa lamendub.

Läbimõõt keskmist optilise tsooni sarvkesta mis on jäetud ilma sälgud (3,2-4 mm), mitmeid kärpeid (4-12) ja selle sügavusest valib kirurg arvutiprogramm, sõltuvalt parameetrite silma ja patsiendi vanusest.

Tangentsiaalne või pikisuunalise keratotomy - erioperatsioonideks mis vähendavad murdumise sarvkesta 4,0 dioptrit piki meridiaani vastab teljega astigmatism, kasutades kärped doosi kohaldatud risti või paralleelne teljega väga refraktiivset, mis on mõeldud korrigeerimiseks müoopiliseks astigmatismi.

Meetodid lühinägelik keratomileusis, arenenud X. Barraquer 1964. Aastal on nüüd oluliselt muutunud. Spetsiaalsed mikrokeratoomid võimaldavad sarvkesta pinnapealsete kihtide täpse lõigu ulatuda 130-150 mikroni (paksusega 550 mikronit) sügavusele ja moodustavad "korki". Pärast teist sügavamat lõikamist eemaldatakse lõigatud sisemised kihid ja kaane asetatakse kohale. Eemaldatud sarvkesta stroomi "annused" paksus on sarvkesta keskosa lamestamise aste ja operatsiooni mõju. Myopic keratomileus kasutatakse koos lühinägemisel üle 6,0 dptr.

Praegu asendatakse sarvkesta stroomi mehhaaniline ekstsisioon aurustamisega eksimeri laseriga ja seda toimingut nimetatakse Lasikiks.

Plastikõngaste sisestamine sarvkesta perifeersesse kihti ja intraorhiaarsed läätsed on ebaefektiivne, mistõttu seda meetodit ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt.

Hüperopia sarvkesta refraktiivne kirurgia eesmärk on silma nõrga optilise seadme "tugevdamine", keskendudes pilt võrkkesta taga. Selle eesmärgi saavutamiseks viiakse ellu 1981. Aastal SN Fjodorovi poolt välja töötatud operatsioon - sarvkesta termokeratokoagulatsioon.

Kui hyper on vaja suurendada refraktsioonitugevuse sarvkesta 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrit sõltuvalt astmest hyper. See saavutatakse tegutsev perifeerses osas sarvkesta infrapuna (soojus) energiat, toimel, mis on veeldatud kollageeni sarvkesta stroomas, perifeersete rõngaosal sarvkesta väheneb, samas kui keskseid optilise tsooni "mõlgid", sarvkesta murdumise suureneb.

Thermal kokkupuute viiakse läbi spetsiaalse peene nõelaga (elektroodi), mis automaatselt vschvigaetsya etteantud sügavuse ja ajal sarvkesta süstimist kuumutati 700-1000 "C, nii koe vähendamise toimub kogu paksuse ulatuses sarvkesta. Süstide arvu ja nende asukohad arvutatakse spetsiaalse arvutiprogrammi programmi, sõltuvalt parameetrite patsiendi silma. Operatsioon võimaldab parandada kaugnägelikkus poolt 0,75-5,0 dioptrit ja hyper astigmatism (kokku puutudes üks peamisi meridiaanide astigmaatilise peatükk vanemad) kuni 4,0 dioptrit.

Tänu tahkete osakeste laserile on tänaseni asendatud soojusenergia laser, mille tulemuseks on traumaatiline operatsioon. 

Lentikulaarne refraktiivne kirurgia hõlmab mitmeid meetodeid, mis mõjutavad silma murdumist:

• läbipaistva läätse eemaldamine - refraktsiooniline lüektoomia kunstliku läätse kasutuselevõtuga või ilma selleta;
• täiendava negatiivse või positiivse silmasisese läätse sisseviimine silma.

Läbipaistva läätse kõrvaldamine lühinägemise korrigeerimiseks tegi Fukala ettepaneku 1890. Aastaks, kuid seda ei levinud raskete komplikatsioonide tõttu. Praegu tänu kaasaegsetele mikrokirurgilistele tehnikatele on tüsistuste oht vähenenud, kuid seda meetodit saab kasutada lühinägelikkuse korral, mis ei ületa 20,0 Dpt.

Suurte hüperopia korrigeerimise eesmärgil sõltub läbipaistva läätse asendamine tugevama intraokulaarse läätsega 30-48 D sõltuvalt silma anatoomilisest ja optilistest parameetritest.

Praegu kasutab kõrgekvaliteedilise ametroopia korrektsioon silma lisakorrastusliku läätse sisestamise tehnikat - "silma sees olevad klaasid". Üliheina elastne lääts sisestatakse silma tagumisse kambrisse minimaalse sisselõigega ja asetatakse läbipaistva läätse ette, mistõttu seda nimetatakse silmasiseseks kontaktläätseks. Negatiivne silmasisene lääts võimaldab lühinägemist korrigeerida -20,0-25,0 D-ni, positiivse läätse - kaugus kuni 12,0-15,0 Dpt. Moodustused refraktsiooni silmaoperatsioonide tegemiseks on väga efektiivsed, tagavad kvaliteedi ja nägemise ning asetavad klaasid ja kontaktläätsed välja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]