Ametroopia kirurgiline korrigeerimine

Silma kahe peamise optilise elemendi - sarvkesta ja läätse - optilise võimsuse muutmise abil on võimalik kujundada silma kliinilist refraktsiooni ja seega korrigeerida lühinägelikkust, kaugnägelikkust ja astigmatismi.

Silma refraktsioonivigade kirurgilist korrigeerimist nimetatakse "refraktsioonikirurgiaks".

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise piirkonna asukohast eristatakse sarvkesta ehk sarvkesta ja kristallilise läätse kirurgiat.

Sarvkest on silma optilise süsteemi kõige ligipääsetavam bioloogiline lääts. Kui selle murdumine väheneb või suureneb, muutub silma kui terviku murdumine oluliselt. Lisaks on sarvkest silma mugav struktuur kirurgilise sekkumise tegemiseks. Tervel sarvkesta ei ole veresooni, see epitelieerub kiiresti, säilitades läbipaistvuse. Sarvkesta refraktiivse kirurgia puhul ei ole vaja silmamuna avada ja see võimaldab refraktsiooniefekti täpselt doseerida.

Esimesed refraktiivoperatsioonid läbipaistval sarvkestale tegi Kolumbia oftalmoloog H. Barraquer 1949. aastal. Viimastel aastatel on teostatud operatsioonide arv kiiresti kasvanud: igal aastal tehakse kogu maailmas kuni 1,5 miljonit operatsiooni.

Lühinägelikkuse operatsiooni eesmärk on "nõrgestada" silma liiga tugevat murdumisvõimet, mis fokuseerib kujutist võrkkesta ette. See saavutatakse sarvkesta murdumise nõrgendamisega keskel 40,0-43,0-lt 32,0-40,0 dioptrile, olenevalt lühinägelikkuse astmest. Operatsiooni parameetrid (selle plaan) arvutatakse spetsiaalsete arvutiprogrammide abil. Enne operatsiooni mõõdetud silma anatoomilised ja optilised parameetrid ning selle murdumisandmed sisestatakse arvutisse. Refraktiivkirurgia efektiivsus sõltub suuresti silma anatoomiliste ja optiliste parameetrite mõõtmise täpsusest, operatsiooniplaani arvutiarvutustest ja selle elluviimisest kirurgi poolt ning kõigi refraktiivkirurgia nõuete järgimisest.

Müoopia korrigeerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• eesmine radiaalne keratotoomia;
• lühinägelik keratomileusis;
• Sarvkestasisesete rõngaste ja läätsede paigaldamine.

S. N. Fedorovi poolt 1974. aastal välja töötatud eesmine radiaalne keratotoomia on mõeldud 0,5–6,0 D lühinägelikkuse korrigeerimiseks. Operatsiooni tehnika seisneb sarvkesta perifeerias sügavate (90% paksusest) radiaalsete sisselõigete tegemises doseeritud teemantnoa abil. Sisselõigete tõttu nõrgenenud sarvkesta perifeerne osa paisub silmasisese rõhu mõjul ja keskosa lameneb.

Sarvkesta keskse optilise tsooni läbimõõt, mis jääb sisselõigeteta (3,2–4 mm), sisselõigete arv (4–12) ja nende sügavus valib kirurg arvutiprogrammi abil, sõltuvalt silma parameetritest ja patsiendi vanusest.

Lühinägeliku astigmatismi korrigeerimiseks on välja töötatud spetsiaalsed operatsioonid, mis võimaldavad sarvkesta refraktsiooni vähendada astigmatismi teljele vastava meridiaani suunas 4,0 D-ni, kasutades doseeritud sisselõikeid, mis on tehtud risti või paralleelselt tugevalt murdumisvõimelise teljega - tangentsiaalset või pikisuunalist keratotoomiat.

H. Barraqueri poolt 1964. aastal välja töötatud lühinägeliku keratomileusi tegemise tehnika on tänapäeval oluliselt muutunud. Spetsiaalsed mikrokeratoomid võimaldavad teha sarvkesta pindmistest kihtidest täpse lõike 130–150 mikroni sügavusele (paksusega 550 mikronit) ja moodustada „kaane“. Pärast teist, sügavamat lõiget eemaldatakse eemaldatud sisemised kihid ja „kaan“ pannakse tagasi oma kohale. Eemaldatud sarvkesta strooma paksus „doseerib“ sarvkesta keskosa lamenemise astet ja operatsiooni mõju. Lühinägelikku keratomileusi kasutatakse üle 6,0 dioptri suuruse lühinägelikkuse korral.

Praegu on sarvkesta strooma mehaaniline eemaldamine asendatud selle aurustamisega eksimeerlaseri abil ja seda operatsiooni nimetatakse "LASIK".

Plastrõngaste ja sarvkesta siseste läätsede sisestamine sarvkesta perifeersesse kihti on ebaefektiivne, seega pole see meetod kliinilises praktikas laialt levinud.

Sarvkesta refraktiivkirurgia eesmärk kaugnägelikkuse korral on silma nõrga optilise aparaadi "tugevdamine", fokuseerides pilti võrkkesta taha. Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse SN Fedorovi poolt 1981. aastal välja töötatud operatsioon - sarvkesta termokeratokoagulatsioon.

Kaugnägelikkuse korral on vaja suurendada sarvkesta murdumisvõimet 40,0-43,0-lt 42,0-50,0 D-ni, olenevalt hüperoopia astmest. See saavutatakse sarvkesta perifeerse osa infrapunase (soojusliku) energiaga kokkupuutumise teel, mille mõjul sarvkesta strooma kollageen vedeldub, sarvkesta perifeerse osa rõngas tõmbub kokku ja tsentraalne optiline tsoon "paisub", samal ajal kui sarvkesta murdumine suureneb.

Termiline kokkupuude viiakse läbi spetsiaalse õhukese nõela (elektroodi) abil, mis tõmmatakse automaatselt etteantud sügavusele välja ja sarvkesta punktsiooni hetkel kuumutatakse temperatuurini 700–1000 °C, mistõttu toimub kudede kokkutõmbumine kogu sarvkesta paksuse ulatuses. Punktsioonide arv ja nende asukoha muster arvutatakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil, mis sõltub patsiendi silma parameetritest. Operatsioon võimaldab korrigeerida kaugnägelikkust 0,75–5,0 D ja kaugnägelikku astigmatismi (kui toimida ühele astigmaatilise silma peamisele meridiaanile) kuni 4,0 D-ni.

Praegu on tänu tahkislaseri kasutamisele termiline energia asendatud laserenergiaga, mille tulemuseks on operatsiooni trauma vähenemine.

Läätse refraktsioonikirurgia hõlmab mitmeid silma refraktsiooni mõjutamise meetodeid:

• läbipaistva läätse eemaldamine - refraktiivläätse eemaldamine tehisläätse sisestamisega või ilma;
• täiendava negatiivse või positiivse silmasisese läätse paigaldamine silma.

Läbipaistva läätse eemaldamise lühinägelikkuse korrigeerimiseks pakkus Fukala välja juba 1890. aastal, kuid see ei leidnud laialdast kasutamist tõsiste tüsistuste tõttu. Praegu on tänu kaasaegse mikrokirurgilise tehnoloogia kasutamisele tüsistuste risk vähenenud, kuid meetodit saab kasutada lühinägelikkuse korral, mis ei ületa 20,0 dioptrit.

Kõrge astme kaugnägelikkuse korrigeerimiseks tehakse operatsioon, mille käigus asendatakse läbipaistev lääts tugevama, 30–48 dioptrilise silmasisese läätsega, olenevalt silma anatoomilistest ja optilistest parameetritest.

Praegu kasutatakse raske nägemisteravuse korrigeerimiseks meetodit, mille puhul silma sisestatakse täiendav korrektsioonlääts – „silma sees olevad prillid“. Üliõhuke elastne lääts sisestatakse silma tagumisse kambrisse minimaalse sisselõike kaudu ja asetatakse läbipaistva läätse ette, mistõttu seda nimetatakse silmasiseseks kontaktläätseks. Negatiivne silmasisene lääts võimaldab korrigeerida lühinägelikkust kuni –20,0–25,0 D, positiivne lääts – kaugnägelikkust kuni +12,0–15,0 D. Kaasaegsed refraktiivse silmakirurgia meetodid on väga tõhusad, tagavad kvaliteetse stabiilse nägemise ning asendavad edukalt prille ja kontaktläätsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]