Murdumisnähtude korrigeerimine eksimer-laseriga

Eksimeri-laseri kiirguse mõjul moodustatakse sarvkesta enda materjalist antud optilise jõu objektiiv.

S. Trokel et al. (1983) näitasid võimalust, et sarvkesta doseerimine aurustub mikroni täpsusega, kasutades eksimer-laserit.

Prioriteet käitumine eksimeerlasertoitega tegevuse parandamiseks refraktsioonihälbeid Venemaa kuulub ophthalmologic koolis akadeemik Svjatoslav Fjodorov (1984), ja välismaal - T. Seiler (Saksamaa, 1985) ja L'Esperance (USA, 1987).

Laserkiirgus lainepikkusel 193 nm katkestab sarvkesta pinnakihi sees asuvaid ja molekulidevahelisi sidemeid kümnendiku mikroni ulatuses. Kliiniliselt ilmneb see nähtus sarvkesta aurustumisest - fotoablatsioon.

Üksikute programmide puhul tehtud toimingud, mis on loodud keerukate matemaatiliste arvutuste põhjal. Sarvase refraktsiooni muutmise programmi loomine ja rakendamine toimub arvuti abil. Operatsioon ei kahjusta silma muid struktuure - lääts, klaaskeha, võrkkesta.

Iga eksimer-laserseade sisaldab eksimer-laserit (ultraviolettallikas), mis moodustab optilise süsteemi, mille eesmärk on muuta laserkiirte struktuur ja viia see sarvkesta pinnale; arvuti käitamine, operatsioon mikroskoopia, kirurgi tool ja patsiendi operatsioonilaud.

Olenevalt moodustama määramise süsteemi võimeid ja iseärasusi sarvkesta aurutamist tehnikaid, kõik seaded jagunevad homogeenseks (Diafragmaga ja maskiga), skaneerimine ja ruumilise poluskaniruyuschie. Seega, lasermembraani kiirguse printsiibi kasutamisel eraldub diafragma või diafragma süsteem, mis järk-järgult avab või sulgeb iga uue impulsiga. Sellisel juhul sarvkesta keskel aurustub paksem kude kui sarvkesta keskel, mille tulemusena muutub see kergemaks ja refraktsioon väheneb. Teistes rajatistes levib kiirgus sarvkesta läbi ebaühtlase paksusega erikaitse. Keskmise peenema kihi kaudu aurustumine toimub kiiremini kui perifeeriumil.

Skaneerimissüsteemides töödeldakse sarvkesta pinda väikese läbimõõduga laserkiirega - "lendava koha" tehnikaga, kusjuures sellel trajektooril liikudes on kiirgus, et sarvkesta pinnal moodustub antud optilise jõu objektiiv.

SN Fyodorovi välja töötatud profiilide süsteem kuulub ruumilise tüübi laseritesse. "Profiil-500" süsteemi laserenergia ruumilise jaotuse põhieesmärk on see, et kiirgus tabab sarvkesta laia valgusgaasi koos Gaussi (s.t. Paraboolse) laserenergia jaotusprofiiliga. Sellest tulenevalt vähendavad koed sama ajaühiku puhul kohtades, kus suurema tihedusega energia toimib, kuded aurustuvad suurema sügavusega ning kohtades, kus energia tihedus on madalam.

Põhioperatsioonidel on murdumisnäitaja eksimeerlasertoitega fotorefraktiivsed keratektoomiat (PRK) ja laser in situ keratomileusis intrastromalny ( "LASIK").

Näidustused eksimeerlasertoitega murdumisnäitaja tegevus on peamiselt talumatuse kontakt ja korrektsioon prillidega lühinägevus, hyper ja astigmatism erineva raskusastmega, samuti professionaalse ja sotsiaalse patsientide vajadusi 18aastane.

Vastunäidustused fotorefraktiivsed keratektoomiat teenindada glaukoomi, silma võrkkesta olekus enne irrutamist või irdumine, krooniline uveiit, silmade kasvajad, keratoconus sarvkesta tundlikkuse vähenemine, "kuiva silma" sündroom, diabeetiline retinopaatia, emakaväline pupilli väljendunud allergiline seisund autoimmuunse patoloogia ja kollageen, raske füüsiline ja vaimne haigus. Juuresolekul kae täita fotorefraktiivsed keratektoomiat ebapraktiline, sest kohe pärast kaevandamist kae silma refraktsiooni otkorrigirovat kaudu tehisläätsega.

Fotorefraktiivne keratektoomia viiakse läbi ambulatoorse all kohaliku anesteesia korral. Väliste rajatiste operatsiooni teostamise meetod hõlmab kahte etappi: epiteeli eemaldamine ja sarvkesta stroomi aurustamine. Esimesel etapil kraapitakse epiteel raja keskosas mehhaaniliselt, keemiliselt või laseriga. Operatsiooni selle etapi kestus sõltub laseri tüübist ja võib varieeruda vahemikus 20 sekundist kuni mitu minutit, pärast mida sarvkesta stroma aurustub.

1 päeva jooksul võib täheldada valu sündroomi, pisaravoolu, valgofoobia. Alates esimesest päevast pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumi lahuse instillatsioon enne sarvkesta täielikku epitelisatsiooni (48 ... 72 tundi). Seejärel viiakse kortikosteroidide ravikuur vastavalt skeemile, mis kestab 1-2 kuud. Steroidi hüpertensiooni vältimiseks kasutatakse beetablokaatoreid korraga 1-2 korda päevas.

Kirjeldatud tehnoloogia võimaldab teil tõhusalt ja ohutult kõrvaldada lühinägelikkus ja 6,0 dioptrit ja astigmatismi kuni 2,5-3,0 dioptrit. Tehnoloogia tulemuste fotorefraktiivsed keratektoomiat koos transepiteclne lähenemisviisi (ilma eelneva haavade epiteeli) on koduses miljöös "Profiil-500" võimaldab samaaegselt, ilma täiendavate menetluste parandamiseks müoopia kuni 16,0 Diopterite koos kompleks lühinägelik astigmatism kuni 5,0 dioptrit.

Patsiendid, kellel on hyper ja hyperopic astigmatism fotorefraktiivsed keratektoomiat kulutada vähem, sest selleks on vaja deepitelizatsii suurtel aladel sarvkesta ja seega pikaajalise paranemise (7-10 päeva). Kui hüpermetroopia on suurem kui 4,0 D, teostab tavaliselt operatsiooni "Lasik".

Murdumisjõu muutus sõltub aurustunud sarvkesta paksusest. Sarvkesta sarvkesta postoperatiivse deformatsiooni vältimiseks ei pea sarvkesta paksus hõrenemistsoonis olema väiksem kui 250-300 μm. Järelikult määrab meetodi võimaluste piiri sarvkesta esialgne paksus.

Fotorefraktiivse keratektoomia varajased postoperatiivsed tüsistused hõlmavad sarvkesta pikaajalist (rohkem kui 7 päeva) mitte-ravitavat erosiooni; postoperatiivne keratiit (düstroofne, nakkuslik); ekspresseeritud epiteelopaatia, millega kaasneb tursed ja korduvad erosioonid; sarvkesta aurustumise kogu tsoonis suuri subepiteliaalseid läbipaistmatusi.

Hilise postoperatiivse perioodi komplikatsioonid hõlmavad sarvkesta subepiteliaalset läbipaistmatust; hüperkorrektsioon; müopaasia; vale astigmatism; kuiv silmade sündroom.

Subepiteliaalsete läbipaistmute moodustumine seondub sageli sarvkesta aurustumisega suurel hulgal korrigeeritud refraktsiooni anomaaliaga. Tavaliselt on resorptsioonravi tõttu võimalik täielik hägusus või hägususe märkimisväärne regressioon. Sarvkesta püsivate pöördumatute läbipaistmatuste korral võib korrata fotorefraktiivset keratektoomiat.

Operatsioon "Lasik" on kirurgilise ja laserravi kombinatsioon. See koosneb kolmest etapist: põlve sarvkesta klapi (klapi) mikrokeratoomi moodustumine jalgadel; aurustumine sarvkesta sügavate kihtide laseriga klapi all; klapp pannakse selle asemele tagasi.

Reeglina märgitakse veidi ekspresseeritud valu (silma "mote") esimesel 3-4 tundi pärast operatsiooni. Lacrimation peatub tavaliselt 1,5-2 tunni pärast. Ravimite ravi vähendab antibiootikumide ja steroidide instillatsioonid 14 päeva jooksul pärast sekkumist.

Juhul müoopia korrigeerimist Toimingu "LASIK" maksimaalne murdumise mõju määratakse anatoomiaomaduste patsiendi sarvkesta. Seega, arvestades, et paksus on ventiil on tüüpiliselt võrdne 150-160 mikronit, jääke sarvkesta paksuse keskmesse pärast laserirrutusel tohiks olla väiksem kui 250-270 mikronit, maksimaalne võimalik korrigeerida müoopia etapis "LASIK" ei ületa keskmiselt 15, 0-17,0 dioptrit.

"Lasik" peetakse kerge ja mõõduka astmega lühinägelikkuse korral suhteliselt prognoositavate tulemustega toiminguks. Enam kui 80% juhtudest on operatsioonijärgne murdumisnäitaja kavandatud 0,5 D ulatuses. Nägemisteravigastust 1,0 täheldatakse kesknärvis 50% -l lühinägudest kuni 6,0 D-ni ja nägemisteravuse puhul 0,5 ja kõrgemal 90% -l. Murdumisnäitaja stabiliseerumine toimub reeglina 3 kuud pärast operatsiooni "Lasik". Suuremale lühinägelikust kaugusest (üle 10,0 D) on 10% juhtudest vajadus korduvate operatsioonide järele eesmärgiga korrigeerida jääkopiaid, mis tavaliselt teostatakse 3 kuni 6 kuu jooksul. Kui toimingut korratakse, tõstetakse sarvkesta klapp ilma mikrokeratomeeti uuesti lõikamata.

Hüpermetroopia korrigeerimisel saab refraktsiooni tulemust 0,5 D ulatuses planeeritust saavutada ainult 60% patsientidest. Nägemisteravus 1,0 saavutatakse ainult 35-37% patsientidest, nähtav nägemisteravus on 0,5 ja kõrgem 80%. Saadud efekt 75% patsientidest jääb muutumatuks. Operatsiooni "Lasik" tüsistuste sagedus jääb vahemikku 1-5% ning sarvkesta ventiili moodustamisel esinevad kõige sagedasemad komplikatsioonid.

On ilmselge, et tehnoloogiline progress lähitulevikus viib tekkimist ja laialt levinud kliinilises meditsiinis kasutamiseks, eriti oftalmoloogia, uue põlvkonna laserid, mis võimaldavad kontaktivaba ja avamata silmamuna käitumise Refraktiivkirurgia. Ühes punktis keskendunud laserenergia võib hävitada molekulidevahelisi sidemeid ja sarvkesta kusi aurustada teatud sügavusel. Seega võimaldab femtosekundisüsteemide kasutamine praegusel hetkel sarvkesta kuju korrigeerida, ilma et see häiriks selle pinda. Excimer-laser refraktsioon kirurgia on üks of the dünaamiliselt arenev kõrgtehnoloogia suunas oftalmoloogia.

[1], [2], [3]