Refraktiivsed kõrvalekalded lastel

Kliiniline refraktsioon iseloomustab silma optilise võimsuse ja selle anteroposterior-telje (kaugus sarvkesta tipust võrkkesta keskse foveani) proportsionaalsust. Kliinilise refraktsiooni all mõistetakse silma peafookuse asukohta võrkkesta suhtes. Murdumissuurus peegeldab silma peafookuse kaugust võrkkestast, väljendatuna dioptrites (D). Silma kliinilist refraktsiooni on kolme tüüpi.

Emmetroopia (Em) on proportsionaalne murdumise tüüp, silma põhifookus asub võrkkesta tasapinnal. Emmetroopiline silm näeb hästi kaugele ja akommodatsioonipinge korral lähedale (akommodatsioon on silma võime muuta oma optilist võimsust läätse vahetamise teel).

Müoopia ehk lühinägelikkus (M) on ebaproportsionaalne refraktsiooniliik, mille puhul silma põhifookus asub võrkkesta ees. Ilmselgelt on lühinägelikkuse korral kas silma ees-tagumine telg liiga pikk (mis sageli juhtub omandatud lühinägelikkuse korral) või on silma optiline võimsus liiga suur (mis võib juhtuda kaasasündinud lühinägelikkuse korral). Lühinägelik silm näeb kaugele halvasti, kuid lähedale hästi. Müoopiat peetakse tugevaks refraktsiooniliigiks. Fookuse ülekandmiseks võrkkestale kasutatakse laialivalguvaid nõgusaid miinusläätsi, seetõttu tähistatakse lühinägelikkust märgiga "-" ja lühinägelikkuse aste vastab miinuskorrigeeriva läätse suurusele, mis kannab silma põhifookuse võrkkesta tasapinnale.

Hüperoopia ehk kaugnägelikkus (Ht) on ebaproportsionaalne murdumise tüüp, mille puhul silma põhifookus asub võrkkesta taga. Ilmselgelt on hüperoopia korral kas silma eesmine-tagumine telg liiga lühike või on silma optiline võimsus ebapiisav. Kaugnägelik silm näeb kaugele halvasti ja lähedale veelgi halvemini. Hüperoopia osaline (harvemini täielik) kompenseerimine on võimalik akommodatsioonipinge tõttu, mille korral on hea nägemine erinevatel kaugustel. Hüperoopiat peetakse nõrgaks murdumise tüübiks. Fookuse ülekandmiseks võrkkestale kaugnägelikkuse korral kasutatakse kumeraid koonduvaid plussläätsi, seetõttu tähistatakse hüperoopiat märgiga "+" ja hüperoopia aste vastab plusskorrigeeriva läätse suurusele, mis kannab silma põhifookuse võrkkesta tasapinnale.

Astigmatism ei ole iseseisev kliinilise refraktsiooni tüüp, vaid kahe tüübi või ühe erineva suurusega refraktsiooni kombinatsioon.

Anisometroopia on kahe silma refraktsiooni erinevus.

Murdumise areng

Sünnihetkel võib silma refraktsiooni ulatus olla üsna märkimisväärne: tugevast lühinägelikkusest tugeva kaugnägelikkuseni. Vastsündinu keskmine refraktsiooni väärtus on kaugnägelikkuse vahemikus +2,5... +3,5 dioptrit. Enamikul vastsündinutest on astigmatism 1,5 dioptrit või rohkem. Esimesel eluaastal, aktiivse emmetropiseerumise protsessis, väheneb refraktsiooni ulatus järsult - kaug- ja lühinägelike silmade refraktsioon nihkub emmetroopia suunas ja astigmatism väheneb. See protsess aeglustub mõnevõrra 1. kuni 3. eluaasta jooksul ning 3. eluaasta lõpuks on enamikul lastel refraktsioon lähedane emmetroopiale.

Refraktsiooniuuring

Laste refraktsiooni uurimisel on mitmeid iseärasusi. Esiteks ei ole alati võimalik anda nägemisele subjektiivset hinnangut, teiseks määrab harjumuspärase akommodatsioonitooni mõju erineva refraktsiooni määramise nii looduslikes tingimustes kui ka ravimite poolt põhjustatud akommodatsioonipareesi (tsüklopleegia) korral. Kuni viimase ajani peeti atropiini ainsaks usaldusväärseks tsüklopleegiliseks aineks. Meie riigis peetakse standardseks tsüklopleegiaks endiselt atropiini 3-päevast (2 korda päevas) tilgutamist konjunktiivikotti. Sellisel juhul sõltub lahuse kontsentratsioon vanusest: kuni 1 aasta - 0,1%, kuni 3 aastat - 0,3%, kuni 7 aastat - 0,5%, üle 7 aasta - 1%. Atropiniseerimise negatiivsed aspektid on hästi teada: üldise joobe tekkimise võimalus, samuti pikaajaline akommodatsiooniparees. Praegu kasutatakse tsüklopleegia esilekutsumiseks üha enam lühitoimelisi aineid: 1% tsüklopentolaati (tsüklomeed) ja 0,5-1% tropikamiidi (müdriatsiil). Tsüklopentolaat on oma tsüklopleegilise toime sügavuse poolest lähedane atropiinile, tropikamiid on oluliselt nõrgem ja seda kasutatakse harva laste refraktsiooni uurimiseks.

Refraktsioonivigade korrigeerimine lastel

Lastel on refraktsioonianomaaliate korrigeerimisel kaks eesmärki: taktikaline (teha kõik nägemise parandamiseks) ja strateegiline (luua tingimused nägemisorgani korrektseks arenguks). Prille määratakse lastele terapeutilistel eesmärkidel. Samal ajal ei ole murdumise erinevus nullist iseenesest ametroopia korrigeerimise näidustus. Ametroopia, millega kaasnevad dekompensatsiooni tunnused, kuulub korrigeerimisele. Lastele korrektsiooni määramisel võetakse arvesse ametroopia ulatust, vanust, silmade funktsionaalset seisundit, samaaegse silmapatoloogia olemasolu ja subjektiivse uuringu võimalust.

Kaugnägelikkus. Kaugnägelikkuse korrigeerimise näidustusteks on selle dekompensatsiooni tunnused: konvergentne strabismus (isegi perioodiline), amblüoopia (korrigeeritud nägemisteravuse langus), korrigeerimata nägemisteravuse langus, astenoopia (nägemisväsimus). Dekompensatsiooni tunnuste ilmnemisel tuleb korrigeerida mis tahes astme kaugnägelikkust. Korrektsioon on vajalik ka 4,0 D või suurema kaugnägelikkuse korral, isegi kui ilmseid dekompensatsiooni tunnuseid ei ole.

Kaugnägelikkuse korral määratakse korrektsioon tavaliselt 1,0 D nõrgema refraktsiooni juures, mis on objektiivselt määratud tsüklopleegia tingimustes.

Astigmatism. Astigmatismi korrigeerimise näidustusteks on selle dekompensatsiooni tunnused: amblüoopia, vähemalt ühe silma lühinägelikkuse teke ja progresseerumine, juhtumid, kus silindriline korrektsioon suurendab nägemisteravust võrreldes sfäärilisega, astenoopia. Reeglina korrigeeritakse astigmatismi 1,0 D või suuremat. Alla 1,0 D astigmatismi korrigeeritakse erijuhtudel. Astigmatismi üldpõhimõte on korrektsioon objektiivselt tuvastatud astigmatismi täisväärtuse lähedal. Korrektsiooni vähendamine on võimalik astigmatismi korral, mis on suurem kui 3,0 D, samuti juhtudel, kui täielik korrektsioon põhjustab kohanemishäireid (ruumi moonutused, pearinglus, iiveldus jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]