Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on ägedalt arenev protsess. See kujutab endast suurt ohtu inimese elule ja võib viia surmani. Palju sõltub allergilise rünnaku astmest ja selle põhjustatud häiretest. Täpsemat teavet kõigi sümptomite, põhjuste ja ravi kohta kirjeldatakse allpool.

RHK-10 kood

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse rühmas T78-T80. See hõlmab nii esmaseid identifitseerimiskoode kui ka neid, mis on tingitud tundmatust põhjusest. Mitmekordse kodeerimise korral saab seda kategooriat kasutada lisakoodina mujal klassifitseeritud seisundite tagajärgede tuvastamiseks.

• T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist toidule.
• T78.1 Muud toidule patoloogilise reaktsiooni ilmingud.
• T78.2 Täpsustamata anafülaktiline šokk.
• T78.3 Angioödeem

Hiiglaslik urtikaaria Quincke ödeem. Välja arvatud: urtikaaria (D50.-). seerum (T80.6).

• T78.4 Täpsustamata allergia

Allergiline reaktsioon, NEC Ülitundlikkus, NEC Idiosünkraasia, NEC Ei sisalda: allergiline reaktsioon, NEC, ravimile (T88.7), mis on õigesti välja kirjutatud ja manustatud. T78.8 Muud mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed.

• T78.9 Täpsustamata kõrvaltoime.

Ei sisalda: kirurgilise või meditsiinilise sekkumise tagajärjel tekkinud kõrvaltoime, täpsustamata (T88.9).

Statistika

Õnneks ei ole anafülaktilise šoki teke eriti levinud. Statistika kohaselt tekib teatud ravimite võtmisele reaktsioon vaid ühel inimesel 2700-st hospitaliseeritud inimesest. See on väga väike arv. Surmaga lõppevad tulemused ei ole väga levinud. Tavaliselt on suremus 1-2 juhtu miljonist. See statistika on putukahammustuste puhul oluline.

Selle patoloogia statistika on eri riikides väga erinev. Venemaal esineb probleem mitte rohkem kui ühel inimesel 70 tuhande kohta aastas. Põhimõtteliselt on see reaktsioon putukahammustusele, see on selle esinemise kõige levinum põhjus. Kanadas on see näitaja madalam, 4 juhtu 10 miljoni kohta, Saksamaal 79 juhtu 100 tuhande kohta (kõrge näitaja). USA-s on probleem väga laialt levinud. Seega mõjutas patoloogia 2003. aastal 1500 tuhat inimest aastas.

Anafülaktilise šoki põhjused

Peamine põhjus on mürgi sattumine kehasse, see võib juhtuda madu või putukahammustuse tõttu. Viimastel aastatel on probleem hakanud ilmnema ravimite võtmise taustal. Penitsilliin, B1-vitamiin, streptomütsiin võivad seda põhjustada. Sarnast mõju avaldavad ka Analgin, novokaiin ja immuunseerumid.

• Mürgid. Lutikate, herilaste ja mesilaste hammustused võivad põhjustada patoloogiat. See põhjustab anafülaktilist šokki inimestel, kes on sellele eriti vastuvõtlikud.
• Ravimid. Ülaltoodud ravimid võivad põhjustada šokki. Inimese seisundi leevendamiseks tasub sisse viia prednisolooni ja adrenaliini. Need võivad leevendada allergilisi reaktsioone ja turset.
• Toit. Enamik tooteid võib probleemi põhjustada. Piisab lihtsalt allergeeni söömisest. Need on peamiselt piim, munad, maapähklid, pähklid ja maisiseemned.
• Riskifaktorid. Astma, ekseemi ja allergilise riniidi all kannatavad inimesed on šoki tekke suhtes vastuvõtlikumad. Allergiline reaktsioon võib tekkida lateksi ja kontrastainete suhtes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofüsioloogia

Anafülaktilise šoki võtmemoment on järsk vererõhu langus. Nagu iga allergiline reaktsioon, algab ka see patoloogia allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Puudub täpne definitsioon, miks haigus tekib. See on tavaline allergiline reaktsioon, mis võib tekkida ükskõik millele.

Tõsi, on tõestatud, et kui allergeen siseneb kehasse, algab selle aktiivne reaktsioon antikehadega. See käivitab terve rea kaskaadseid toimeid. Selle tulemusena laienevad kapillaarid ja arteriovenoossed šundid.

Selle negatiivse mõju tõttu hakkab suurem osa verest liikuma peamistest veresoontest perifeeriasse. Selle tagajärjel toimub vererõhu kriitiline langus. See toiming toimub nii kiiresti, et vereringekeskusel pole lihtsalt aega sellele protsessile kiiresti reageerida. Selle tulemusena ei saa aju piisavalt verd ja inimene kaotab teadvuse. Tõsi, see meede on äärmuslik, reeglina viib see surmaga lõppeva tulemuseni. Mitte kõigil juhtudel, kuid pooled neist lõpevad kindlasti ebasoodsalt.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on "kuulus" oma kiiruse poolest. Seega tekivad sümptomid mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Esiteks tekib teadvuse depressioon, mille järel vererõhk langeb järsult. Inimest kimbutavad krambid ja tekib tahtmatu urineerimine.

Paljud patsiendid hakkavad enne peamiste sümptomite ilmnemist tundma teravat kuumusehoogu ja naha punetust. Lisaks on rõhuv surmahirm, tekivad peavalud ja valu rinnaku taga. Seejärel langeb rõhk ja pulss muutub niiditaoliseks.

Anafülaktilise šoki tekkeks on ka teisi variante. Seega on võimalikud nahakahjustused. Inimene tunneb süvenevat sügelust, mis on tüüpiline Quincke ödeemile. Seejärel tekib tugev peavalu ja iiveldus. Seejärel tekivad krambid, millega kaasneb tahtmatu urineerimine ja roojamine. Seejärel kaotab inimene teadvuse.

Hingamisteede organid on mõjutatud, inimene kuuleb lämbumist, mis on põhjustatud limaskesta tursest. Südame poolt täheldatakse ägedat müokardiiti või müokardiinfarkti. Diagnoos pannakse kliiniliste ilmingute põhjal.

Anafülaktilise šoki eelkäijad

Pärast allergeeniga kokkupuudet tekib eelkäija staadium. Seda iseloomustab läheneva surma tunne. Inimest hakkavad häirima ebamugavustunne, hirm ja ärevus. Ta ei suuda oma seisundit kirjeldada. Lõppude lõpuks on see tõesti kummaline.

Pärast seda hakkab kõrvades tekkima müra. Võimalik on nägemise järsk langus, mis toob kaasa palju ebamugavust. Inimene on minestuseelses seisundis. Seejärel tekib valu alaseljas, sõrmed ja varbad hakkavad tuimaks muutuma. Kõik need sümptomid viitavad anafülaktilise šoki tekkele. Seda iseloomustab ka urtikaaria, Quincke ödeem ja tugev sügelus.

Oluline on mõista, et asjad on halvasti ja inimesele on vaja osutada erakorralist abi. Sümptomite ilmnemisel tasub pöörduda meditsiiniasutuse poole. Ilma spetsiaalse ettevalmistuse ja vajalike ravimite kasutamiseta on inimest võimatu aidata.

[ 6 ], [ 7 ]

Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk

Ravimitest tingitud anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis tekib koheselt. See kõik toimub ravimite võtmise taustal. Need suruvad välja mediaatorid ja põhjustavad oluliste organite ja süsteemide tegevuse häireid. See võib lõppeda surmaga.

Probleem tekib ravimiallergia anamneesis. See võib tekkida ravimite pikaajalise tarvitamise taustal, eriti kui neid iseloomustab korduv tarvitamine. Depoopreparaadid, polüfarmatsia ja ravimi suurenenud sensibiliseeriv aktiivsus võivad põhjustada šokki. Oht on professionaalsel kokkupuutel ravimitega, allergilise haiguse esinemise anamneesis ja dermatomükoosi esinemise korral.

See patoloogia ei ole väga levinud. See tekib peamiselt enesehoolduse, arstiga konsulteerimata jätmise või allergiat põhjustavate ravimite kasutamise tõttu.

[ 8 ], [ 9 ]

Anafülaktiline šokk rasedatel naistel

See nähtus hakkab aja jooksul hoogu koguma. Rasedus ise muudab naise haavatavaks paljude tegurite, sealhulgas allergiliste reaktsioonide suhtes. Sageli on see seisund põhjustatud teatud ravimite võtmisest.

Manifestatsioonide kliiniline pilt ei erine üldse teiste inimeste anafülaktilise šoki sümptomitest. Rasedatel võib selline nähtus aga põhjustada spontaanset aborti või enneaegset sünnitust. See protsess võib viia platsenta enneaegse irdumiseni, mis toob kaasa loote surma. Ei ole välistatud dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke. See on surmaga lõppeva emakaverejooksu põhjus.

Eriti raske on reaktsioon, millega kaasneb teadvusekaotus. Naine võib lihtsalt 30 minuti jooksul surra. Mõnikord kestab see "protsess" 2 päeva või isegi 12 päeva. See toob kaasa elutähtsate organite ja süsteemide töö häireid.

Ravi on sel juhul äärmiselt keeruline. Allergeeniks on ju loode ise. Kui naise seisund on raske, on soovitatav rasedus katkestada. Üldiselt peaks rase naine ravimeid võtma ettevaatlikult, et mitte sellist reaktsiooni organismis esile kutsuda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anafülaktiline šokk vastsündinutel

Anafülaktiline šokk on kohene allergiline reaktsioon. See tähendab, et seisund halveneb kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. See võib juhtuda nii ravimite võtmise kui ka röntgenkontrastsete ainete kasutamise tõttu. Väga harva toimub protsess putukahammustuse taustal. On olnud juhtumeid, kus "probleemi" provotseeris külmetus. Enamasti tekib probleem antibiootikumide negatiivse mõju tõttu. Tavaliselt tekib reaktsioon penitsilliinile. Kui ema võttis sellist ravimit ja seejärel imetas oma last, on reaktsioon kohene.

Beebi hakkab häirima hirmu ja ärevuse tunne. Laps on kapriisne, nutab. Nägu muutub siniseks ja kahvatuks. Sageli algab õhupuudus, millega kaasneb oksendamine ja lööve. Lapse vererõhk tõuseb, kuid seda on võimatu ilma mõõtmiseta mõista. Pärast seda tekib teadvusekaotus, tekivad krambid. Loomulikult pole välistatud ka surmav tulemus.

Kui seisundiga kaasneb äge hingamispuudulikkus, muutub laps järsult nõrgaks, tal on õhupuudus ja teda vaevab valulik köha. Nahk muutub kahvatuks, mõnikord ilmub suhu vahtu ja tekib vilistav hingamine. Imikutel avaldub kõik väga kiiresti. Nõrkus, tinnitus ja tugev higistamine on esimesed äkilised tunnused. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb. Mõne minuti jooksul võivad tekkida teadvusekaotus, krambid ja surm. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja alustada erakorralist abi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Šoki arengus on neli etappi. Esimene neist on kardiogeenne variant. See etapp on kõige levinum. Seda iseloomustavad kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid. Seega täheldatakse tahhükardiat, inimene tunneb järsku rõhulangust, niiditaolist pulssi. Esineb välise hingamise häire. See variant ei vii surmani.

• Astmoidne (asfüksiaalne) variant. Seda iseloomustab bronhiolospasmi avaldumine, mis kõik viib ägeda hingamispuudulikkuse tekkeni. Tekib lämbumine, millega kaasneb kõri turse.
• Tserebraalne variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. See tekib ägeda ajuödeemi tõttu. Võimalikud on hemorraagiad ja aju talitlushäired. Seda seisundit iseloomustab psühhomotoorne häire. Sageli esineb teadvusekaotust ja toonilis-kloonseid krampe.
• Kõhuvalu variant. Seda iseloomustab sümptomite teke antibiootikumide võtmise tagajärjel. See võib olla bitsilliin ja streptomütsiin. Surmaga lõppev tulemus võib tekkida kardiovaskulaarse puudulikkuse ja ajuödeemi tekke tõttu.

Vormid

Patoloogial on mitu arenguvormi. Välkvorm on kiireim, see on juba nimestki selge. See areneb 2 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Seda iseloomustab sümptomite kiire areng, samuti südameseiskus. Sümptomid on väga napid, esineb terav kahvatus, ilmnevad kliinilise surma sümptomid. Mõnikord pole patsientidel lihtsalt aega oma seisundit kirjeldada.

• Raske vorm. See areneb 5-10 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Patsient hakkab kurtma ägeda õhupuuduse üle. Teda surub maha terav kuumustunne, peavalu ja südame piirkonnas tekib valusündroom. Südamepuudulikkus areneb väga kiiresti. Kui kvalifitseeritud abi ei osutata õigeaegselt, tekib surmav tulemus.
• Mõõdukalt raske vorm. Areng toimub 30 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist organismi. Paljud patsiendid kurdavad palavikku, naha punetust. Neid vaevavad peavalud, surmahirm ja tugev erutus.
• Täisrabandust vormi iseloomustab äge algus ja kiire progresseerumine. Vererõhk langeb väga kiiresti, inimene kaotab teadvuse ja kannatab süveneva hingamispuudulikkuse all. Vormi eripäraks on resistentsus intensiivse šokivastase ravi suhtes. Lisaks progresseerub patoloogia tugevalt, võimalik on kooma. Surm võib esmakordselt saabuda minutite või tundide jooksul elutähtsate organite kahjustuse tagajärjel.

Välk-kiire progresseerumise variante on mitu. Need sõltuvad täielikult kliinilisest sündroomist. See võib olla äge hingamispuudulikkus või veresoonkonna puudulikkus.

Ägeda hingamispuudulikkusega kaasneva šoki korral tekib rinnus pitsitustunne, inimesel ei ole piisavalt õhku, algab valulik köha, õhupuudus, peavalu. Võimalik on näo ja teiste kehaosade angioödeem. Sündroomi progresseerumisel on võimalik surmav tulemus.

Ägeda vaskulaarse puudulikkusega allergilist reaktsiooni iseloomustab äkiline algus. Inimene tunneb end nõrgana, kõrvades on müra ja ilmneb tugev higistamine. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb ja süda nõrgeneb. Sümptomite süvenemise tõttu võib tekkida surmav tulemus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tagajärjed ja tüsistused

Mis puutub tagajärgedesse, siis neid mõjutab anafülaktilise šoki raskusaste ja kestus. Kogu oht seisneb selles, et protsess võib negatiivselt mõjutada kogu keha tervikuna. See tähendab, et see võib viia paljude elutähtsate organite ja süsteemide rikkeni.

Mida vähem aega kulus allergeeniga kokkupuute ja šoki tekkimise vahel, seda raskemad olid tagajärjed. Mõnda aega puuduvad igasugused sümptomid täielikult. Korduv kokkupuude võib aga muutuda ohtlikumaks kui esimene.

Sageli viib see probleem väga ohtlike haiguste tekkeni. Nende hulka kuuluvad mittenakkuslik kollatõbi ja glomerulonefriit. Vestibulaaraparaadi ja kesknärvisüsteemi töös esinevad tõsised häired. Tagajärjed on tõesti raskendavad. Seetõttu, mida kiiremini inimene saab erakorralist abi, seda suurem on võimalus vältida surmaga lõppevat tulemust ja paljude organite ja süsteemide probleemide teket.

Mis puutub tüsistustesse, siis need tuleks jagada kahte tüüpi. Lõppude lõpuks võivad need tekkida nii pärast kokkupuudet allergeeniga kui ka soovitatava ravi ajal. Seega on allergeeniga kokkupuutest tingitud tüsistuste hulka hingamisseiskus, DIC-sündroom, bradükardia, mis põhjustab südameseiskust. Võimalik on ajuisheemia, neerupuudulikkuse, samuti üldise hüpoksia ja hüpokseemia teke.

Samuti on raskendavad ebaõige ravi järgsed tüsistused. Need võivad esineda peaaegu 14% kõigist juhtudest. See võib olla tingitud adrenaliini kasutamisest. Selle taustal esineb erinevat tüüpi tahhükardiat, on võimalik arütmia ja müokardi isheemia.

Ravi ajal on vaja mõista, et kardiopulmonaalset elustamist võib vaja minna igal ajal. On vaja teada, kuidas seda tehakse. Lõppude lõpuks tuleb protsess läbi viia vastavalt standardsetele ALS/ACLS algoritmidele.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnostika peaks algama kannatanu küsitlemisega. Loomulikult tehakse seda juhtudel, kui šokk ei avaldu välgulöökina. Patsiendiga tasub selgitada, kas tal on varem esinenud allergilisi reaktsioone, mis neid põhjustas ja kuidas need avaldusid. On vaja välja selgitada teavet kasutatud ravimite kohta. Need võivad olla glükokortikoidid, antihistamiinikumid või adrenaliin. Just need võivad viia negatiivse protsessi tekkeni.

Pärast intervjuud patsienti uuritakse. Esimene samm on inimese seisundi hindamine. Seejärel uuritakse nahka, mis mõnikord omandab sinaka varjundi või vastupidi, muutub kahvatuks. Järgmisena hinnatakse nahka erüteemi, tursete, lööbe või konjunktiviidi suhtes. Uuritakse suuõõne piirkonda. Anafülaktiline šokk põhjustab sageli keele ja pehme suulae turset. Kannatanu pulssi tuleks mõõta. Hinnatakse hingamisteede läbitavust, õhupuuduse või uneapnoe olemasolu. Vererõhku on vaja mõõta, raske seisundi korral seda üldse ei määrata. Lisaks on vaja selgitada selliste sümptomite esinemist nagu oksendamine, tupest väljumine (veregrupp), tahtmatu urineerimine ja/või roojamine.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Anafülaktilise šoki testid

Seda protsessi iseloomustab väga spetsiifiline ilming, mis võib olenevalt mõjutatud organitest ja süsteemidest erineda. Seda iseloomustab rõhu järsk langus, kesknärvisüsteemi häire ja silelihaste spasm. See pole kaugeltki täielik ilmingute loetelu.

Anafülaktilise šoki diagnoosimisel laboratoorseid uuringuid üldse ei tehta. Sest nende abil ei õnnestu midagi välja selgitada. Ägeda reaktsiooni peatamine ei tähenda aga alati, et kõik on hästi lõppenud ja protsess on taandunud. 2-3% juhtudest algavad ilmingud mõne aja pärast. Pealegi ei pruugi need olla tavalised sümptomid, vaid reaalsed tüsistused. Nii võib inimene "saada" nefriidi, närvisüsteemi kahjustuse, allergilise müokardiidi. Immuunhäirete ilmingutel on palju sarnaseid tunnuseid.

Seega väheneb T-lümfotsüütide arv märkimisväärselt ja nende aktiivsuses toimuvad muutused. T-supressorite tase väheneb. Immunoglobuliinide puhul suureneb nende hulk järsult. Lümfotsüütide blastse transformatsiooni reaktsioon suureneb järsult. Organismis tekivad autoantikehad.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentaalne diagnostika

Tuleb märkida, et protsessi diagnoos on kliiniline. Puuduvad instrumentaalsed meetodid, mis suudaksid selle protsessi olemasolu kinnitada. Lõppude lõpuks on kõik niikuinii nähtav. Sellest hoolimata on siiski olemas mõned uurimismeetodid, mida tehakse koos esmaabiga. Nende hulka kuuluvad EKG, pulssoksümeetria ja rindkere röntgen, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Seega tehakse EKG monitooringut 3 juhtmes. 12 juhtmes registreerimine on näidustatud ainult neile patsientidele, kellel on diagnoositud spetsiifilised isheemiale iseloomulikud südame rütmihäired. See protseduur ei tohiks segada erakorralist abi. Tuleb arvestada asjaoluga, et EKG muutused võivad olla põhjustatud hüpokseemiast või hüpoperfusioonist. Adrenaliini kasutamisest põhjustatud müokardihaigused võivad sellist kulgu esile kutsuda.

• Pulssoksümeetria. Kui SpO2 väärtused on madalad, on inimesel hüpokseemia. Tavaliselt eelneb see protsess anafülaktilise šoki korral südameseiskumisele. Protsessi saab jälgida kahel juhul. Seega bronhiaalastma või stenoosse larüngiidi korral. Seetõttu tuleks kõike hinnata kompleksselt.
• Üldine rindkere röntgenograafia. Seda tehakse alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja kopsupatoloogiate tunnuste ilmnemisel. Soovitav on koheselt pildistada. KT ja MRI on abimeetodid. Neid tehakse ainult juhtudel, kui kahtlustatakse kopsuembooliat.

Diferentsiaaldiagnostika

Reaktsiooni tekkimise ajal laboratoorseid uuringuid ei tehta. Lõppude lõpuks tuleb tegutseda kiiresti, pole aega teste teha ja vastust oodata. Inimene vajab kiiret abi.

Mõnede ensüümide taseme tõus veres näitab, et inimesel on tekkinud kriitiline seisund. Seega hakkab histamiin tavaliselt järsult tõusma, see juhtub sõna otseses mõttes 10 minuti jooksul. Selline määramismeetod pole aga üldiselt saadaval. Trüptaas. Tippväärtused on täheldatud pooleteise tunni jooksul pärast protsessi enda algust, need püsivad 5 tundi. Patsientidel võib esineda nii kahe kui ka ühe näitaja tõus.

Nende ensüümide taseme määramiseks on vaja võtta vereproov. Selleks võetakse 5-10 ml proovi. Tasub märkida, et analüüside kogumine peaks toimuma paralleelselt erakorralise abi osutamisega! Korduv kogumine toimub 2 tundi pärast sümptomite ilmnemist.

5-hüdroksüindooläädikhape. Kasutatakse kartsinoidsündroomi laboratoorses diferentsiaaldiagnostikas ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis. LGE-l ei ole erilist rolli. Võimalik on ainult diagnoosi kinnitamine.

Protsessi võimaliku käivitaja kindlakstegemiseks tehakse nahatestid. See võib olla allergiline reaktsioon toidule või ravimile.

Lisaks tehakse IgE-sõltumatute reaktsioonide markerite, metanefriinide, vanillüülmandelhappe, vere serotoniini taseme ning vasointestinaalsete polüpeptiidide määramise testpaneeli testid.

Kõik ülaltoodud on vaid abiuuringud. Probleemi olemasolu saab kindlaks teha isegi patsiendi visuaalse läbivaatuse abil.

[ 45 ], [ 46 ]

Anafülaktilise šoki ravi

See etapp sõltub täielikult etioloogiast. Esiteks on vaja lõpetada ravimite parenteraalne manustamine, süstekohale (veidi selle kohale) kantakse 25 minutiks žgutt. 10 minuti pärast saab seda lahti teha, kuid mitte kauem kui 2 minutit. Seda tehakse juhul, kui probleemi põhjustas ravimi manustamine.

Kui probleem tekkis putukahammustuse tõttu, tuleks nõel kohe süstlanõelaga eemaldada. Käsitsi või pintsettidega nõelamine ei ole soovitatav. See võib viia mürgi väljapigistamiseni nõelamisest.

Süstekohale tuleb umbes 15 minutiks kanda jääd või külma veega soojenduspadja. Seejärel süstitakse süstekohta 5-6 kohta, et toimuks infiltratsioon. Selleks kasutatakse 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Teostatakse antišokiravi. Inimese hingamisteed hoitakse vabad. Patsient tuleb lamada, kuid tema pea tuleb langetada, et vältida oksendamise sissehingamist. Alumine lõualuu tuleb sirutada; eemaldatavate proteeside korral tuleb need eemaldada. Seejärel süstitakse õlga või reide intramuskulaarselt 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust. Seda võib manustada läbi riiete. Vajadusel korratakse protseduuri 5–20 minutit, jälgides samal ajal rõhutaset. Seejärel tagatakse juurdepääs intravenoosseks manustamiseks. Inimesele manustatakse 0,9% naatriumkloriidilahust. Täiskasvanule vähemalt üks liiter ja lapsele 20 ml kehakaalu kilogrammi kohta.

Allergiavastane ravi. Vajalik on glükokortikoidide kasutamine. Peamiselt kasutatakse prednisolooni. Seda manustatakse annuses 90–150 mg. Alla üheaastastele lastele on annus 2–3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. 1–14-aastastel lastel – 1–2 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Intravenoosne jugainjektsioon.

Sümptomaatiline ravi. Rõhu tõstmiseks manustatakse dopamiini intravenoosselt kiirusega 4–10 mcg/kg/min. Bradükardia tekkimisel manustatakse atropiini subkutaanselt annuses 0,5 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 10 minuti pärast. Bronhospasmi korral tuleb Salbumatoli manustada inhalatsiooni teel, eelistatavalt 2,5–5 mg. Tsüanoosi tekkimisel tuleb manustada hapnikravi. Samuti on vaja jälgida hingamisfunktsiooni ja alati omada kiire reageerimise oskust. Lõppude lõpuks võib elustamisabinõusid vaja minna igal ajal.

Ennetamine

Selle seisundi arengut on peaaegu võimatu ennustada. Lõppude lõpuks võib probleem tekkida igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Seetõttu on vaja ettevaatlikult kasutada ravimeid, millel on väljendunud antigeensed omadused. Kui inimesel on penitsilliinile reaktsioon, siis ei ole sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid võimalik välja kirjutada.

Lisatoitude sissetoomine imikutele toimub ettevaatlikult. Eriti pärilike allergiate korral. Ühte toodet tuleks sisse tuua 7 päeva jooksul, mitte kiiremini. Kui inimesel tekib püsiv külmareaktsioon, peaks ta tiikides ujumisest keelduma. Lapsed ei tohiks talvel pikka aega õues viibida (loomulikult, kui on külmetusprobleem). Te ei tohiks viibida kohtades, kus on palju putukaid, näiteks mesila lähedal. See aitab vältida putukahammustust ja seeläbi keha šokiseisundit.

Kui inimesel on allergiline reaktsioon mõnele allergeenile, tasub võtta spetsiaalseid ravimeid, et mitte provotseerida selle tugevat arengut.

Prognoos

Tuleb märkida, et suremus on 10–30% koguarvust. Sellisel juhul sõltub palju patsiendi seisundi raskusest. Ravimiallergiate surma põhjuseks on ravimi valikul tehtud jämedad vead. Sellele protsessile võib kaasa aidata ka vale rasestumisvastaste vahendite valik.

Eriti ohtlikud on inimesed, kellel on püsiv allergiline reaktsioon penitsilliinile. Süstla kasutamine selle jääkidega võib põhjustada organismis ootamatu reaktsiooni, mis on reaalne oht. Seetõttu tuleks kasutada ainult steriilset süstalt. Kõik inimesed, kes puutuvad otseselt kokku ravimitega, peaksid šoki tekkimise ohu tõttu oma töökohta vahetama. Kui järgitakse erireegleid, on prognoos soodne.

Oluline on mõista, et ükski sanatooriumi seisukord ei aita võimalikust allergiast vabaneda. On vaja lihtsalt piirata kokkupuudet peamise allergeeniga. Kui külmas vees viibimisele või külmale üldiselt tekib kummaline reaktsioon, tuleb sellega kokkupuudet piirata. See on ainus viis olukorra päästmiseks. Loomulikult mõjutab reaktsioonikiirus ka soodsat prognoosi ägeda šoki tekkimisel. On vaja anda inimesele erakorralist abi ja kutsuda kiirabi. Ühised tegevused aitavad päästa kannatanu elu.

[ 47 ], [ 48 ]