Arteriaalse hüpotensiooni sümptomid

Primaarse arteriaalse hüpotensiooni sümptomid lastel on varieeruvad ja mitmekesised. Patsiendid esitavad sageli arvukalt kaebusi, mis peegeldavad samaaegseid muutusi kesknärvisüsteemis (peavalu, füüsilise ja vaimse soorituse langus, pearinglus, emotsionaalne labiilsus, unehäired, vegetatiivsed paroksüsmid), kardiovaskulaarsüsteemis (valu südames, südamepekslemine), seedetraktis (isutus, valu ülakõhus ja piki soolestiku piirkonda, mis ei ole seotud toiduga, raskustunne maos, õhupuudus, oksendamine, iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus). Muude kaebuste hulka võivad kuuluda reisitalumatus transpordivahenditega, pikaajaline subfebriilne palavik, õhupuuduse hood, artralgia, lihasvalu.

Arteriaalse hüpotensiooniga laste ja noorukite erinevate kaebuste levimus on väga erinev. Kõige sagedasemad on tsefalgia (90%), suurenenud väsimus ja nõrkus (70%), emotsionaalne labiilsus (72%). Pooltel juhtudel esineb suurenenud ärrituvus (47%), vähenenud füüsiline sooritusvõime (52%), pearinglus (44%), kardialgia (37%). Harvemini kurdavad patsiendid isupuuduse, kõhuvalu, düspeptiliste ja düskineetiliste soolehäiretega seotud kaebuste (22%), vegetatiivsete paroksüsmide (22%), kehatemperatuuri tõusu (18%), ninaverejooksu (12%), minestuse (11%), müalgia (8%), artralgia (7%) üle.

Vaatamata kaebuste märgatavale varieeruvusele on võimalik kindlaks teha kliinilise pildi teatud muster, kus igal üksikjuhul (erinevates proportsioonides) saab eristada kahte peamist sümptomite kompleksi. Esimene ühendab erinevaid funktsionaalseid somatovegetatiivseid häireid ja teine neuropsüühilisi.

Somatovegetatiivsete sündroomide hulgast saab eristada üldisi neurootilisi, tserebraalseid, kardiovaskulaarseid ja gastroenteroloogilisi sündroome, mis on põhjustatud neurovegetatiivse regulatsiooni nihetest.

Peavalu. Arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel esinev tsefalgia väärib eraldi kirjeldust mitte ainult seetõttu, et see on kõige levinum kaebus, vaid ka seetõttu, et see peegeldab kõige täpsemalt sensoorse sfääri häireid. Arteriaalse hüpotensiooniga laste peavalu tüüpiline tunnus on selle "hommikune" avaldumine, see tekib sageli varsti pärast ärkamist, millega kaasneb nõrkus ja halb enesetunne, mida nimetatakse "hommikuse asteenia" sümptomiks. Valu on paroksüsmaalne, intensiivne, pulseeriv, esineb kõige sagedamini otsmiku-parietaalses, harvemini kuklapiirkonnas. See intensiivistub esimeste koolitundide ajal, võib tekkida muutuvate ilmastikutingimuste taustal, konfliktsituatsioonides.

Kõhuvalu esineb peaaegu kolmandikul juhtudest. Kõige sagedamini esineb see epi- ja mesogastrias. See on ebamäärane, ei ole seotud toidu tarbimisega ja sellel puudub pidev lokaliseerimine.

Muutused kesknärvisüsteemis. Need avalduvad suurenenud väsimuse, nõrkuse, energiapuuduse näol isegi pärast pikka und, pideva väsimusena, mis suureneb järsult tundide lõpus, letargia, apaatia. Iseloomulikud on päevased heaolu muutused. Enamasti tunnevad arteriaalse hüpotensiooniga patsiendid kohe pärast magamist letargiat ja väsimust, 1-1,5 tunni pärast paranevad nende heaolu ja meeleolu, suureneb töövõime, kuid kella 14-15ks ilmneb väsimus uuesti.

Laste vaimne kurnatus avaldub mälu nõrgenemises, tähelepanuhäiretes, pikaajalise stressi taluvuse vähenemises, hajameelsuses ja vaimse sooritusvõime languses. Füüsilise sooritusvõime langus on seotud sümpaatilise närvisüsteemi reservmahu vähenemisega. Kesknärvisüsteemi muutused on suuresti tingitud ajuvereringe (arteriaalse ja venoosse) autoregulatsiooni häiretest.

Arteriaalse hüpotensiooni kliinilised variandid

Arvestades mitmekesist kliinilist pilti, kaebuste arvu ja omaduste varieeruvust, on arteriaalse hüpotensiooniga lastel soovitatav eristada haiguse kulgu kolme varianti: raske, mõõdukas ja kerge.

Arteriaalse hüpotensiooni kliiniliste ilmingute raskusastme kriteeriumid:

• vererõhu languse tase, selle stabiilsus või labiilsus:
• peavalu intensiivsus ja kestus;
• vegetatiivsete paroksüsmide esinemine ja sagedus;
• ortostaatiliste häirete ja minestamise esinemine;
• Psühhofüüsilise kohanemisvõimetuse aste.

Arteriaalse hüpotensiooni kulgu kindlaksmääramiseks on vaja kindlaks teha arteriaalse rõhu languse aste, samuti nende muutuste stabiilsus või labiilsus. See on oluline mitte ainult kliinilisest vaatepunktist, vaid ka diferentseeritud lähenemise jaoks ravitaktikale, millel on suurem praktiline tähtsus.

Arteriaalse hüpotensiooni kliiniliste variantide omadused sõltuvalt raskusastmest

Sümptom	Raske kursus	Mõõdukalt raske kursus	Kerge vool
Arteriaalse hüpotensiooni stabiilsus	Stabiilne, iganädalane vererõhu skoor - 50–70 punkti	Stabiilne, iganädalane vererõhu skoor - 40-50 punkti	Labiilne, iganädalane vererõhu skoor - 20–40 punkti
Tsefalgia	Intensiivne, järsult töövõimet vähendav; kestab üle 2 tunni, võib esineda iga päev või kuni 2-3 korda nädalas, päeva esimesel poolel, leevendab ainult ravimid; viib kohanemishäireteni:	Mõõdukas intensiivsus, piirab töövõimet, kestab kuni 2 tundi, võib esineda 2-3 korda nädalas või iga päev, pärastlõunal, leevendub ravimitega	Episoodiline, madala intensiivsusega, kestab kuni 1 tund, möödub iseenesest
Vegetatiivsed paroksüsmid	Vagoinsulaarne või segatüüpi iseloom sagedusega 1 kord kuus	Vagoinsulaarne või segatüüpi iseloom sagedusega üks kord kvartalis	Puudub
Ortostaatilised häired ja sünkoop	Pearinglus, mis tekib kehaasendi muutmisel või pikaajalisel vertikaalses asendis püsimisel; ortostaatiline või vasovagaalne minestamine emotsionaalse stressi tõttu	Lühiajaline ortostaatiline pearinglus; haruldaste minestushoogude esinemine anamneesis	Pearinglus ei ole tüüpiline, minestust ei esine
Kohanematus	Raske, vähenenud füüsiline ja vaimne sooritusvõime, akadeemilise soorituse halvenemine, sotsiaalsete kontaktide vähenemine	Osaline kohanemishäire koos vaimse ja füüsilise võimekuse mõõduka langusega, paranemine pärast puhkust	Mõõdukas füüsilise sooritusvõime langus Päeva lõpus

Arteriaalse hüpotensiooni stabiilse või labiilse kulgu objektiivset kindlaksmääramist võimaldab nädala jooksul mõõdetud arteriaalse rõhu tase. Arteriaalset rõhku mõõdetakse kolm korda päevas 7 päeva jooksul. Hinnatakse süstoolse, diastoolse ja pulsarõhu taset. Süstoolse ja diastoolse arteriaalse rõhu väärtused alla selle näitaja jaotuskõvera 10. protsentiili hinnatakse 2 punktiga, 10. kuni 25. protsentiilini - 1 punkt, üle 25. protsentiili - 0 punkti. Pulsarõhu väärtused alla 30 mm Hg hinnatakse 2 punktiga, 30 kuni 40 mm Hg - 1 punkt. Seejärel arvutatakse nädala punktide summa.

Arteriaalse hüpotensiooni stabiilset iseloomu näitab skoor üle 40 ja labiilset iseloomu näitab skoor alla 40. Raske haiguse korral on skoor 50–70, mõõdukal juhul 40–50 ja kergel juhul 20–40.

Raske arteriaalne hüpotensioon

Tüüpiline on elukvaliteedi järsk langus, mille põhjuseks on patsientide väga halb tervis. Lapsed esitavad palju kaebusi.

• Peavalu. Kliinilises pildis tulevad esile sagedased ja tugevad peavalud, mis vähendavad järsult lapse kohanemisvõimet. Need on sageli nii tugevad, et lapsed ei saa jätkata oma tavapäraseid tegevusi, mängida, koolis käia ja tavaliselt ka magama minna. Valu tekib hommikul, varsti pärast ärkamist, ja intensiivistub oluliselt esimeste koolitundide ajal. Valu võib esineda iga päev kuni 2-3 korda nädalas. Tavaliselt lakkab see alles pärast valuvaigistite võtmist. Peavalu on difuusne, sageli pidevalt suruva, harvemini pulseeriva, mõnikord migreenilise iseloomuga.
• Pearinglus tekib kehaasendi muutmisel, horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse liikumisel või võimlemisharjutuste tegemisel. Sageli esineb see siis, kui keha on pikka aega vertikaalses asendis või viibib umbsetes ruumides. Mõnel juhul kaasneb pearinglus vagotooniliste vegetatiivsete ilmingutega, mis avalduvad naha terava kahvatuse, külma higi, nägemishäirete (silmade ees olev loor, virvendavad laigud), tinnituse, iivelduse ja vererõhu järsu langusena.
• Minestus- ehk sünkoopseisund on arteriaalse hüpotensiooni raskete juhtude sagedane kliiniline sümptom. Minestuse kestus on 30 sekundist kuni 5-7 minutini. Sageli esineb sügav teadvusekaotus, kuid erinevalt neurogeensest minestusest ei kaasne sellega krampe. Minestus tekib psühho-emotsionaalse stressi taustal, pikaajalisel püstiasendis püsimisel. Sageli kaasneb psühho-emotsionaalse stressiga hirmureaktsioon vere võtmisel, hammaste eemaldamisel ja muudel valulikel protseduuridel.
• Vegetatiivsed paroksüsmid on arteriaalse hüpotensiooni sagedane kliiniline ilming, eriti haiguse rasketel juhtudel. Enamasti on need vagus-insulaarse iseloomuga. Neid iseloomustab heaolu järsk halvenemine, äkiline nõrkus, letargia, iiveldus, süljevool, naha kahvatus koos külma kleepuva higiga, kramplik kõhuvalu, vererõhu langus, mõnel juhul kaasneb sellega tahhükardia.
• Füüsilise soorituse vähenemine avaldub kiire väsimuse, pika puhkuse vajadusena pärast kooli või kerge füüsilise koormusena. Mõnel juhul keelduvad lapsed raske asteenilise sündroomi tõttu koolist käimast.
• Vaimse soorituse langus avaldub mälu halvenemises, keskendumisvõimes, kerges tähelepanu hajumises, hajameelsuses, assotsiatiivse mõtlemise aeglustumises, mis mõjutab negatiivselt kooli sooritust ja nõuab kodutööde tegemiseks rohkem aega.

Seega on arteriaalse hüpotensiooni rasketel juhtudel kõige enam väljendunud sotsiaalne kohanemisvõimetus ja ortostaatilised häired ning vererõhk langeb pidevalt.

Mõõdukas arteriaalne hüpotensioon

Kaebuste hulgas on valdav ka peavalu. Võrreldes haiguse raskete juhtudega on need aga vähem intensiivsed, esinevad sagedamini pärastlõunal, kestavad 1-2 tundi, mööduvad pärast puhkust ja vajavad valuvaigisteid harvemini. Tüüpilisteks sümptomiteks on pearinglus, presünkopaalsed või sünkoopsed vasodepressiivse iseloomuga seisundid.

Lapsed kurdavad sageli ebamugavustunnet või valu rinnus (kardialgia). Valu on tavaliselt lõikav, harvemini suruv, kestab mõnest sekundist kuni mõne minutini ja esineb peamiselt pärastlõunal emotsionaalse stressi tõttu. Reeglina tekivad need aistingud lastel, kellel on kõrge ärevuse tase ja mitmesugused hirmud.

Kerge arteriaalne hüpotensioon

Kerge arteriaalse hüpotensiooni korral on iseloomulikud psühho-emotsionaalsed kaebused: sagedased meeleolumuutused, pahameel, pisaravool, rahutu uni, ärrituvus. Sageli esineb kardialgiat. Peavalu ei ole intensiivne, tekib emotsionaalse ülekoormuse taustal. Pearinglus, minestamine, vegetatiivsed paroksüsmid puuduvad.

Seega on selge seos vererõhu languse püsivuse ja astme ning ortostaatiliste häirete raskuse, peavalu intensiivsuse, psühho-emotsionaalse ja füüsilise kohanemisvõimetuse vahel.

Südame-veresoonkonna tervis

Arteriaalse hüpotensiooni korral on kardiovaskulaarsüsteemi muutused minimaalsed ja funktsionaalselt vago-sõltuva iseloomuga. Reeglina jäävad suhtelise südametuimuse piirid vanuse normi piiresse, ainult 25% juhtudest on kalduvus südame piiride laienemisele vasakule. Auskultatsioonil on võimalik tuvastada summutatud südamehelisid, sageli on kuulda kolmandat tooni, on kalduvus bradükardiale. Ülaltoodud südame muutused sobivad Zelenini pakutud "vagotoonilise südame" kontseptsiooniga.

Arteriaalse hüpotensiooni korral ei esine südames struktuurimuutusi, mida kinnitavad ehhokardiograafia andmed. Samal ajal toimub südamesisese hemodünaamika kompenseeriv ümberstruktureerimine, mille eesmärk on säilitada keskmine hemodünaamiline rõhk. Seda tõendab vasaku vatsakese lõppdiastoolse mahu suurenemine 75.–95. protsentiili tasemel koos normaalse vasaku vatsakese lõppsüstoolse mahuga, mis peegeldab müokardi suurenenud võimet lõõgastuda. Need muutused on kombineeritud müokardi kontraktiilse ja pumpamisfunktsiooni suurenemisega (kõrge väljutusfraktsioon ja ringkiudude kokkutõmbumise kiirus).

Arteriaalse hüpotensiooni tsentraalset hemodünaamikat võivad esindada nii hüperkineetilised kui ka eu- ja hüpokineetilised vereringe tüübid. Kõige sagedamini tuvastatakse hüperkineetiline tüüp (69%), mille puhul on minutimahu väärtused vereringes kõrged, eriti raske arteriaalse hüpotensiooni korral. Loetletud muutustega kaasneb sageli perifeerse vaskulaarse resistentsuse märkimisväärne langus koos keskmise hemodünaamilise rõhu madalate väärtustega, mis peegeldab madala vererõhu kompenseerimise intrakardiaalsete ja vaskulaarsete mehhanismide häireid. Mõõduka arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel tuvastatakse sagedamini hüpokineetiline vereringe tüüp. Labiilse arteriaalse hüpotensiooniga lastel ei ole tsentraalsete hemodünaamiliste tüüpide levimuses erinevusi võrreldes tervete lastega.

EKG-l võib ilmneda siinusbradükardia, südamestimulaatori migratsioon, esimese astme AV-blokaad ja varajase repolarisatsioonisündroom. Bradükardia kaob vertikaalses asendis. Atropiiniga narkotest välistab esimese astme AV-blokaadi. Ülaltoodud muutused on tingitud liigsest vagotoonilisest mõjust.

Südamepiiride laienemise, mõõdukalt summutatud südamehelide, kolmanda heli olemasolu südame tipus, väljendunud bradükardia ja esimese astme AV-blokaadi kombinatsioon põhjustab sageli reuma, müokardiidi ja siinussõlme nõrkuse sündroomi ekslikku diagnoosi. Elektro- ja ehhokardiograafia tulemused võimaldavad välistada südamekahjustuse orgaanilise olemuse ja viitavad nende muutuste funktsionaalsele vagusnärvi-sõltuvale päritolule.

Kesknärvisüsteemi seisund

Arteriaalse hüpotensiooniga lastel avalduvad kesknärvisüsteemi muutused kerge ajupuudulikkusena. Seega võib neuroloogilise uuringu käigus avastada 5-7 väiksema sümptomi kombinatsiooni, mis peegeldavad kraniotserebraalse innervatsiooni häireid. Nende hulka kuuluvad konvergentsi nõrkus, nahavoltide asümmeetria, nüstagm silmamunade äärmise abduktsiooni korral, silmalaugude treemor, paresteesia, "roomavate sipelgate" tunne, käte rahutus Rombergi poosis, üldine lihashüpotoonia. Ärevus, sagedane regurgitatsioon, jäsemete ja lõua treemor on kaudsed tunnused möödunud perinataalsest entsefalopaatiast, mis avastatakse varases eas.

Iseloomuliku intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi olemasolu kinnitatakse ehhoentsefaloskoopia, kraniograafia ja silmapõhja uurimisega. Kergete neuroloogiliste sümptomite ja intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi kombinatsioon primaarse arteriaalse hüpotensiooniga lastel viitab orgaanilise ajupuudulikkuse jääkidele, mis on kõige enam väljendunud raske arteriaalse hüpotensiooni korral.

Neuroloogiliste muutuste kinnitamiseks on vaja teha elektroentsefalogramm.

Autonoomse närvisüsteemi seisund

Arteriaalse hüpotensiooniga lastel esinevate vegetatiivsete ilmingute hulka kuuluvad sümptomid, mis peegeldavad parasümpaatiliste mõjude domineerimist. Vagotoonsete sümptomite arv on keskmiselt 17, tervetel lastel aga mitte üle 6. Kõige sagedamini tuvastatakse naha marmorjasus, akrotsüanoos, püsiv punane dermografism, suurenenud higistamine ja külmavärinad, kalduvus kudede pastilisusele, siinusbradükardia, kolmas südametoon südame tipus, umbse ruumi talumatus, sügav pikaajaline uni, aeglane üleminek ärkvelolekule ja termoregulatsiooni häired.

Vegetatiivse toonuse vagotoonilist orientatsiooni kinnitavad kardiointervalograafia andmed. Baevski stressiindeks reeglina ei ületa 30 tavapärast ühikut, mis näitab liigset vagotoonilist mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Vegetatiivne reaktsioonivõime raske arteriaalse hüpotensiooni korral peegeldab ka sümpaatiliste mõjude puudulikkust. Asümpaatikotoonilist reaktsioonivõimet tuvastatakse 20%-l lastest.

Keha aktiivsuse vegetatiivse toe hindamiseks on kõige lihtsam ja informatiivsem meetod klinoortostaatiline test. See on arteriaalse hüpotensiooniga laste uurimisel kohustuslik, kuna see võimaldab tuvastada ortostaatilisi häireid. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral tuvastatakse 28% juhtudest klinoortostaatilise testi sümpatoasteeniline variant, millega kaasneb süstoolse ja diastoolse vererõhu järsk langus 4-5 minuti jooksul vertikaalses kehaasendis. Sellisel juhul esineb lastel pearinglust, mõnikord kuni lühiajalise teadvusekaotuseni.

Võimalikud on ägedad seisundi muutused vegetatiivseid kriise peegeldavate paroksüsmaalsete piltide kujul. Vegetatiivseid paroksüsme (vagoinsulaarseid, sümpatoadrenaalseid ja segatüüpi) peetakse somatovegetatiivsete või psühhovegetatiivsete häirete sündroomiks. Vagoinsulaarsete paroksüsmide korral tekib ja süveneb järsku üldine nõrkustunne, silmade tumenemine, hingamine muutub raskeks, justkui oleks "klomp kurgus", tekib kohin kõrvus, jäsemed muutuvad külmaks ja niiskeks, tekib terav kahvatus, bradükardia, higistamine, vererõhu langus, mõnikord iiveldus, kõhuvalu, polüuuria.

Psühho-emotsionaalsed ja isikuomadused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse vegetatiivset vaskulaarset düstooniat psühhovegetatiivseks sündroomiks, mille tekkes on suur tähtsus psühho-emotsionaalsel stressil ja indiviidi psühholoogilistel omadustel. Sellega seoses on eriti oluline hinnata mikrosotsiaalseid tingimusi, mis aitavad kaasa psühhotraumaatiliste asjaolude tekkele, mis piiratud psühholoogilise kohanemisvõimega indiviidi mõjutades omandavad kroonilise psühholoogilise trauma iseloomu. Sel põhjusel mängib erilist rolli detailne teabekogum, mis võimaldab meil hinnata lapse suhtumist haigusesse, kuidas see mõjutab tema käitumist, sooritust, suhteid sõprade ja õpetajatega.

On vaja koguda andmeid lapse elus kõige raskemate sündmuste (haigus, lähedaste kaotus, pikk lahusolek) kohta ja selgitada lapse reaktsiooni neile. Lapse kasvatamise psühholoogiliste tingimuste hindamiseks on vaja selgitada perekonna koosseisu, vanemate omavahelisi suhteid, samuti iga vanema ja lapse vahelisi suhteid, tülide ja konfliktide arvu perekonnas, vanemate ja laste vahelise emotsionaalse suhtluse astet, lapse kasvatusstiili. On vaja välja selgitada, kas vanematel on halbu harjumusi. Arteriaalse hüpotensiooniga lastega peredes, eriti rasketel juhtudel, esineb sageli arvukalt psühhotraumaatilisi asjaolusid (üksikvanemaga pered, ühe vanema rasked haigused või surm, alkoholism, tülid perekonnas).

Mikrosotsiaalse sfääri konfliktid ja suhtlemisraskused on samuti psühho-emotsionaalse stressi allikaks. Lõpetamata lausete test aitab neid raskusi objektiivselt hinnata. Selle testi tulemused näitavad, et arteriaalse hüpotensiooniga laste puhul on kõige olulisemad suhete häired isaga, vastassoost teismeliste ja eakaaslastega. Lastel tekivad hirmud, mured, enesekindluse puudumine, rahulolematus minevikuga, negatiivne hinnang tulevikule ja suurenenud süütunne.

Suur hulk inimestevahelisi konflikte näitab arteriaalse hüpotensiooniga laste psühholoogilise ja sotsiaalse kohanemishäire seisundit.

Spielbergeri test võimaldab objektiivselt hinnata ärevuse taset, mis määrab suuresti psühhovegetatiivsete ilmingute raskusastme. Arteriaalse hüpotensiooniga lastel ei ole suurenenud mitte ainult reaktiivse (situatsioonilise) ärevuse tase, vaid ka isiklik ärevus. Sellisel juhul on ärevus iseloomulik psühholoogiline isiksuseomadus, samas kui lapsed kipuvad tajuma laia valikut asjaolusid otsese ohuna oma heaolule ja reageerima neile stressiseisundiga, kogedes subjektiivselt emotsionaalset pinget, muret ja ärevust.

Seega on arteriaalse hüpotensiooniga lastel teatud põhiseaduslikud ja omandatud isiksuseomadused: introvertsus, emotsionaalne muutlikkus, melanhoolne temperament, kõrge isikliku ja reaktiivse ärevuse tase, asteeniline reaktsioonitüüp, suurenenud mure oma tervise pärast, madal motivatsioonitase eesmärkide saavutamiseks, indiviidi vähenenud energiaressursid. Loetletud tunnused on kõige iseloomulikumad lastele, kellel on väljendunud stabiilne arteriaalne hüpotensioon.

Väljendunud psühholoogilise kohanemishäirega lapsi peaks psühhiaater uurima, et tuvastada psühhopatoloogilised häired. Psühhopatoloogilist sümptomite kompleksi esindavad peamiselt funktsionaalsed tundlikkushäired: sensoorsed häired, mis avalduvad arvukate subjektiivsete kaebustena. Domineerivad peavalu, sagedamini otsmiku-parietaalses piirkonnas, harvemini kuklaluus. Mõnevõrra harvemini esineb suruvat või lõhkevat valu otsmikus, mille eripäraks on omamoodi kiirgumine silmakoobastesse, millega võib kaasneda valulik silmamunade väljasurumise tunne. Sageli esineb rindkere vasakus pooles äkki terav valu, mis intensiivistub sissehingamisel. Nende aistingute ilmnemisega kaasneb psühholoogiliselt mõistetav pinge ja erksus. Lapsed püüavad hinge kinni hoida, puhkeasendisse asuda ja tugevama valu korral väljendavad nad aktiivselt oma kaebusi, püüavad köita täiskasvanute tähelepanu, paluvad abi. Valuga võivad kaasneda südamepekslemise tunne, südameseiskus, hirm, surmahirm, hingamisraskused, näo kahvatus või punetus, higistamine, külmavärinataoline hüperkinees (st tekivad kardiofoobsed hood ehk paanikahood). Mõnel juhul kaasnevad nende muutustega üldine füüsiline ebamugavustunne ja halb tuju. Ebameeldivatel kõhutunnetel puudub kindel asukoht, need on mööduvad ega ole seotud toidu tarbimisega.

Sageli esineb jäsemetes mööduvaid tuimesid või valutavaid valusid, pigistustunnet jalgade suurte liigeste piirkonnas, õlavöötmes, säärelihastes. Iseloomulik on "rahutute jalgade" sümptom, mida tänapäeva psühhiaatrias peetakse ärevuse sensoorseks ekvivalendiks. See tekib õhtul enne uinumist.

Laialt levinud tundlikkushäirete sümptomiteks on kaebused üldise nõrkuse, väsimuse, letargia, ebamäärase raskustunde kohta kogu kehas, soovi pikali heita, suurenenud unisuse, ebamäärase üldise halva enesetunde ja füüsilise ebamugavuse kohta. Samal ajal võib tekkida kerge raskustunne peas, "loor silmade ees" koos õõtsumise ja sisemise pöörlemise tundega, mida patsiendid peavad pearingluseks. Mõnikord tekivad sellistel juhtudel keerulised depersonalisatsiooni ja derealisatsiooni pildid: lendamise tunne, oma keha kaotamise tunne, ebatavalise ja arusaamatu keskkonnamuutuse tunne, "juba nähtud", "juba kogetud" nähtused. Sellisel juhul võib tekkida mõtlemise "kadumise" tunne, mõtete katkemine ja kaos. Loetletud sümptomid on ebastabiilsed, muutlikud, nende esinemine on selgelt seotud väliste ja sisemiste mõjudega. Valdaval enamikul juhtudel säilib haiguse kulgu enam-vähem väljendunud päevane ja hooajaline sõltuvus.

Ka psühhoemotsionaalsed häired on muutlikud ja mitmekesised. Esiplaanile tulevad afektiivsed häired. Need on maskeeritud, mis raskendab nende õiget tuvastamist ja hindamist. Samal ajal tekivad spetsiifilised psühholoogilise kaitse vormid, millel on väljendunud võime represseerida primitiivsete hüsteeriliste mehhanismide kaudu, soov kanda oma probleemid ja konfliktid teistele ja lähedastele. Tavaliselt on isiklik sfäär vähearenenud (eriti suhteliselt kitsas valik ekspressiivseid afektivorme). Kõik see aitab kaasa kustutatud atüüpiliste, redutseeritud ja maskeeritud afektiivsete häirete vormide tekkele.

Emotsionaalsed häired on kõige sagedamini omamoodi düstüümia iseloomuga, mille puhul valitseb rahulolematuse tunne koos elujõu, värskuse ja rõõmu kadumise tundega ning nõrgalt väljendatud isikliku rõhutuse ja ebamäärase vaimse ebamugavusega. Harvadel juhtudel tekivad klassikalisele depressioonile lähedased depressiivsed seisundid.

Kõik patsiendid kogevad haiguse arengu käigus enam-vähem väljendunud neurootilisi häireid, mis peegeldavad isiksuse muutusi vastusena tekkivatele heaoluhäiretele, haigusest tingitud mikrosotsiaalsete sidemete rikkumise iseloomule ja avaldumisastmele. Selliste häirete hulka kuuluvad rahulolematus enda ja teistega, millega kaasnevad kapriissus, negativism, mõnikord agressiivsus, vähenenud töökoormus koos huvide piiramisega, vähenenud mänguline aktiivsus, koolitegevuste vältimine kuni "koolifoobia" tekkeni. Võimalik on somaatilise enesekesksuse, oma tervise suhtes valvsuse, haiguse, selle ägenemiste ees hirmu, oma elu ja vaimse tervise pärast muretsemise teke. Kõige väljendunumatel juhtudel muutuvad hüpohondrilised kogemused sotsiaalse kohanematuse peamiseks komponendiks, süvendavad haiguse kulgu ja nõuavad spetsiaalset psühho- ja sotsiaalkorrektsioonilist tööd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]