Arteriaalne hüpotensioon (hüpotensioon) lastel

Arteriaalne hüpotensioon lastel on sümptom, mis peegeldab erineval määral vererõhu langust. Tuleb rõhutada, et täpsem termin vererõhu languse kohta on hüpotensioon (kreeka keelest hypolittle ja ladina keelest tensio - pinge). Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tuleks terminit "tonia" kasutada lihastoonuse, sealhulgas veresoone seina silelihaste kirjeldamiseks, terminit "pinge" aga veresoonte ja õõnsuste vedelikurõhu suuruse tähistamiseks. See terminoloogiline ebatäpsus (arteriaalne hüpotensioon), mis on kindlalt juurdunud kirjanduses ja arstide erialases sõnavaras, on õigustatud asjaoluga, et prekapillaaride ja arterioolide toonuse langus on enamasti pikaajalise arteriaalse rõhu languse peamine hemodünaamiline põhjus.

Primaarse arteriaalse hüpotensiooni probleemi olulisus tuleneb haiguse laialdasest levimusest laste ja noorukite seas, kliiniliste ilmingute dünaamilisusest ja mitmekesisusest ning füüsilise ja vaimse võimekuse märgatavast langusest, mis viib kooli kohanemishäire sündroomi tekkeni ja elukvaliteedi järsu languseni.

Kuigi seda täiskasvanute probleemi on käsitletud paljudes teadusartiklites, on lastekirjanduses sellele seisundile pööratud palju vähem tähelepanu. Hiljutised statistilised andmed näitavad arteriaalse hüpotensiooni levimuse suurenemist, sealhulgas noorte seas. Täiskasvanute hüpotensiooni algpõhjuseid tuleks otsida lapsepõlves ja noorukieas. Hüpotooniline haigus ei teki kohe, vaid läbib hüpotoonilise tüüpi neurotsirkulatoorse (vegetatiivse-vaskulaarse) düstoonia sündroomi staadiumi. Igal aastal on üha rohkem märke selle kohta, et hüpotoonilised seisundid on lastel ja noorukitel sagedasemad kui täiskasvanutel ning võivad hiljem areneda arteriaalseks hüpertensiooniks, samuti olla südame isheemiatõve riskiteguriks.

Kirjanduses arutatakse tänaseni küsimust, kuidas hinnata arteriaalset hüpotensiooni: sümptomina või haigusena. E. V. Gembitsky sõnul moodustab neurotsirkulatoorse hüpotensiooni (primaarse) ja hüpotooniliste seisundite teooria praegu kardioloogia iseseisva osa. Juba 20. sajandi alguses ilmunud arteriaalse hüpotensiooni varajastes töödes juhtisid teadlased tähelepanu madala vererõhuga inimeste heterogeensusele ja eristasid kolm patsientide rühma. Ühes katsealuste rühmas ei esinenud lisaks madalale vererõhule muid normist kõrvalekaldeid. Sellistel juhtudel hakati arteriaalset hüpotensiooni hindama individuaalse normaalse vererõhu variandina ja G. F. Langi ettepanekul on vene kirjanduses tavaks nimetada seda füsioloogiliseks hüpotensiooniks. Teistel juhtudel langes vererõhk erinevate haiguste taustal, mida hinnati sümptomaatiliseks hüpotensiooniks. Kolmandas rühmas domineeris haiguse kliinilises pildis vererõhu langus, mis sarnanes neuroosi kliinilisele pildile, mida peeti primaarseks hüpotensiooniks.

WHO kriteeriumide kohaselt viitab termin "essentsiaalne ehk primaarne hüpotensioon" madalale vererõhule, mille esinemise põhjus puudub, samas kui termin "sekundaarne hüpotensioon" viitab madalale vererõhule, mille põhjus on kindlaks tehtud.

Kardioloogid panevad enamasti võrdusmärgi terminite "primaarne või essentsiaalne arteriaalne hüpotensioon" ja "hüpotooniline haigus" vahele, mis viitab sellele iseseisvale haigusele, mille peamiseks kliiniliseks sümptomiks on süstoolse või diastoolse vererõhu krooniline langus teadmata põhjusel.

Kaasaegses kirjanduses kasutatakse arteriaalse hüpotensiooni tähistamiseks enam kui 20 erinevat terminit. Kõige sagedamini kasutatavad terminid on: konstitutsionaalne hüpotensioon, essentsiaalne hüpotensioon, primaarne hüpotensioon, krooniline kollapsiseisund, hüpotooniline haigus, hüpotoonilise tüübi neurotsirkulatoorne düstoonia, neurotsirkulatoorne hüpotensioon.

Väliskirjanduses kasutatakse kõige sagedamini termineid "konstitutsiooniline hüpotensioon" ja "essentsiaalne hüpotensioon". Kodumaises kirjanduses eelistatakse selliseid nimetusi nagu "primaarne arteriaalne hüpotensioon", "neurotsirkulatoorne düstoonia" ja "hüpotooniline haigus".

Hüpotooniline haigus on püsiv vererõhu langus, millega kaasnevad väljendunud sümptomid pearingluse, peavalu ja ortostaatilise düsregulatsiooni näol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Arteriaalse hüpotensiooni epidemioloogia

Erinevate autorite andmetel on arteriaalse hüpotensiooni levimus täiskasvanute seas 0,6–29% ja laste seas 3–21%. Selle levimus suureneb vanusega. Seega, kui algkooliealiste laste seas on see 1–3%, siis gümnaasiumiealiste laste seas 10–14%. Tüdrukud kannatavad arteriaalse hüpotensiooni all mõnevõrra sagedamini kui poisid.

Arteriaalse hüpotensiooni epidemioloogia

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Arteriaalse hüpotensiooni patogenees

Kõige keerulisemaks ja halvemini uuritud küsimuseks jääb arteriaalse hüpotensiooni patogenees. Haiguse päritolu kohta on mitu teooriat: konstitutsiooniline-endokriinne, vegetatiivne, neurogeenne ja humoraalne.

Selle teooria kohaselt tekib arteriaalne hüpotensioon primaarse veresoonte toonuse languse tõttu, mis on tingitud neerupealise koore ebapiisavast funktsioonist. Hilisemad uuringud on näidanud, et arteriaalse hüpotensiooniga kaasneb neerupealiste mineralokortikoidsete, glükokortikoidsete ja androgeensete funktsioonide vähenemine. Noorematel koolilastel, kellel on stabiilne arteriaalne hüpotensioon, on neerupealise koore glükokortikoidne funktsioon vähenenud, vanematel koolilastel aga glükokortikoidsed ja mineralokortikoidid.

Arteriaalse hüpotensiooni patogenees

Arteriaalse hüpotensiooni sümptomid

Primaarse arteriaalse hüpotensiooni kliinilised ilmingud lastel on varieeruvad ja mitmekesised. Patsiendid esitavad sageli arvukalt kaebusi, mis peegeldavad samaaegseid muutusi kesknärvisüsteemis (peavalu, füüsilise ja vaimse soorituse langus, pearinglus, emotsionaalne labiilsus, unehäired, vegetatiivsed paroksüsmid), kardiovaskulaarsüsteemis (valu südames, südamepekslemine), seedetraktis (isutus, valu ülakõhus ja piki soolestiku piirkonda, mis ei ole seotud toiduga, raskustunne maos, õhupuudus, oksendamine, iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus). Muude kaebuste hulka võivad kuuluda reisitalumatus transpordivahenditega, pikaajaline subfebriilne seisund, õhupuuduse hood, artralgia, lihasvalu.

Arteriaalse hüpotensiooniga laste ja noorukite erinevate kaebuste levimus on väga erinev. Kõige sagedasemad on tsefalgia (90%), suurenenud väsimus ja nõrkus (70%), emotsionaalne labiilsus (72%). Pooltel juhtudel esineb suurenenud ärrituvus (47%), vähenenud füüsiline sooritusvõime (52%), pearinglus (44%), kardialgia (37%). Harvemini kurdavad patsiendid isupuuduse, kõhuvalu, düspeptiliste ja düskineetiliste soolehäiretega seotud kaebuste (22%), vegetatiivsete paroksüsmide (22%), kehatemperatuuri tõusu (18%), ninaverejooksu (12%), minestuse (11%), müalgia (8%), artralgia (7%) üle.

Arteriaalse hüpotensiooni sümptomid

Arteriaalse hüpotensiooni klassifikatsioon

Praegu on välja pakutud mitu hüpotooniliste seisundite klassifikatsiooni. Esimene klassifikatsioon võeti vastu 20. rahvusvahelisel kongressil Montpellier's (Prantsusmaal) 1926. aastal, mille kohaselt eristati primaarset ja sekundaarset arteriaalset hüpotensiooni. Suurima praktilise rakenduse on leidnud N. S. Molchanovi (1962) klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni eeliseks peetakse füsioloogilise hüpotensiooni mõiste määratlemist.

Arteriaalse hüpotensiooni klassifikatsioon

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon

Sümptomaatilise arteriaalse hüpotensiooni kliinilised ilmingud sõltuvad põhihaigusest. Püsiva arteriaalse rõhu langusega erinevate somaatiliste haiguste korral kaasnevad sarnased subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid nagu primaarse arteriaalse hüpotensiooni korral. See sarnasus laieneb ka hemodünaamika muutuste tunnustele ja refleksreaktsioonide kulgemisele.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon

Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine

Anamneesi kogumisel selgitatakse andmeid südame-veresoonkonna haiguste päriliku koormuse kohta, samas on vaja selgitada südame-veresoonkonna patoloogia avaldumise vanust sugulastel. Võimaliku perinataalse patoloogia tuvastamiseks on vaja selgitada ema raseduse ja sünnituse kulgu, erilist tähelepanu tuleks pöörata ema vererõhu tasemele raseduse ajal. Oluline on meeles pidada, et madal vererõhk emal raseduse ajal aitab kaasa kesknärvisüsteemi kahjustusele ja loob eeldused arteriaalse hüpotensiooni tekkeks lapsel.

On vaja kindlaks teha psühhotraumaatiliste asjaolude esinemine perekonnas ja koolis, mis aitavad kaasa arteriaalse hüpotensiooni, igapäevase rutiini häirete (unepuudus) ja toitumise (ebaregulaarne, ebapiisav toitumine) tekkele. On vaja hinnata füüsilise aktiivsuse taset (hüpodünaamia või vastupidi suurenenud füüsiline aktiivsus, näiteks spordisektsioonide tunnid, mis võivad viia spordi ülepingesündroomini).

Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Arteriaalse hüpotensiooni ravi

Arteriaalse hüpotensiooni mitteravimilised ravimeetodid hõlmavad igapäevase rutiini normaliseerimist, dünaamilise spordiga tegelemist, massaaži, dieeti, diureetikumide võtmist, füsioteraapiat ja psühholoogilisi meetodeid.

Arteriaalse hüpotensiooni ravi