Arütmia lastel ja nende ravi

Pediaatrilise praktika suhteliselt sagedane vereringevaratõrje põhjus on südame löögisageduse kõrvalekallete erinevate variantide - laste arütmia, areng. On teada, et sünoeuroosse (CA) sõlme südamestimulaatori rakud on kõige suurema aktiivsusega impulsi genereerimises, mis on impulsi moodustamise või esimese astme automatiseerimise allikas.

Atria, atrioventrikulaarse (AB) ristlõike, Gysa-süsteemi atrioventrikulaarsetel rakkudel asuvad südamestimulaatori rakud viitavad 2. Ja 3. Astme automatiseerimise keskustele. Tavaliselt on need allasurutud impulsid väljuv SA sõlme, aga teatud tingimustel võib võtta juhtiv roll, põhjustades südame kokkutõmbumise rütm ja vähendades sellega efektiivsust selle pumpamist funktsioon, nii arütmia võib põhjustada Majapidamisfoolium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Arütmia sümptomid lastel

Kui lastel tekib arütmia, kurdavad nad südame löögisageduse suurenemist, ärevust, nõrkust. Rikkis mitte ainult südame rütm, vaid ka vereringe (vererõhu langus, mikrotsirkulatsiooni häired). Arstlikul läbivaatusel juhuslikult tuvastatakse sageli lastel rütmihäireid, kuna patsiendil ei esine valusaid tundeid. Erilist tähelepanu põhjus arütmia koos vereringepuudulikkust, hüpoksilis entsefalopaatia (nt kujul rünnakute Morgagni-Adams-Stokes täielik AV-blokaad). Oluline mõju vereringet ja on stabiilne, seriaalid ventrikulaarsed ekstrasüstolid (bigemiinia, trigeminia) AB-ja ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne laperdus ja värelus, tahiforma kodade virvendus.

Mis on laste arütmia?

Tavaliselt lastel arütmia klassifikatsiooni veel ei eksisteeri, kuid me võime kasutada AP Meshkovi (1996) klassifikatsiooni, milles moodustatakse impulsside genereerimise alusel kaks rühma:

1. Rühm - laste nomotoonsed arütmiad (CA-sõlme põhjal): 

• sinus tahhükardia 
• isoleeritud bradükardia.

2. Rühm - laste emotoolsed arütmiad (muud impulsiallikad):

• passiivne (asendades impulsside puudumise CA-sõlme kaudu): 
  • aeglane AV-rütm, 
  • aeglane idiopaatiline (vatsakeste) rütm;
• Aktiivne (ilmnes lisaks konkurentsivastase CA sõlme impulssidele): 
• kiirenenud emakavälised rütmid, mis pärinevad südame eri osadest;
  • ekstrasüstool ja parasüstool
  • ajukelmevärv ja triip
  • verekestav ärevus ja kõhre.

Rütmihäireid laste rühm 1 kipuvad tekkida muudatusi autonoomse regulatsiooni südames (neuroose, stress jne), ning seetõttu nimetatakse neid ka funktsionaalne rütmihäired. Teine rühm puudutab südame mürgiste, põletikuliste või morfoloogiliste kahjustustega seotud arütmiate orgaanilist iseloomu. Seas orgaaniline rütmihäirete hulka rütmihäireid sündroom Wolff-Parkinson-White sündroom (WPW), SA-sõlme sündroom nõrkus ja muud lahendused enneaegse vatsakese ergastus. Nende tekkel on oluline osa ka CA sõlme (Kent, James jt.) Mööda minna täiendavates (manööverdamises) impulsside läbiviimiseks aneemia ja vatsakeste vahel. EKG märke nendest kõrvalekallete lühendades PQ <0,09, esinemine sigma-lainelisust ülespoole põlve laiendamisele ja vähendamisele ARS kompleksi saki inversioon või T.

Arütmia ravi lastel

Pulsi määramine aitab arütmia diagnoosimisel, kuigi täpne diagnoos on võimalik ainult EKG salvestamisel ja analüüsimisel.

Lastel on paroksüsmaalne ja krooniline arütmia. Paroksüsmaalse rütmihäirega on tegemist äkilise välimuse ja kadumisega. Tunnuseks paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia (POT) kättesaadavus on EKG P-laine korralikult paiknev ja kitsas (<0,12 s) hamba QRS. Diagnoosiks on juuresolekul üle 3 EKG komplekse Pulsikiiruse 120-300 minutis. Lastel on sinusiit PNT sagedasem. Kui atrioventrikulaarsõlme PNT piiki P võib olla enne kompleksi (2YA8 (allikas määr ülaosa AV sõlmes), liita sellega või järgneda (vastavalt kesk- ja sõlme põhjaosa). Alles siis, kui PNT efektiivse refleksi teraapiad (jää põske ühepoolse stimuleerimine unearteri sinus reflekse Aschner, Valsalva - pingutustrumlid, gag) efektiivse beetablokaatorid veenisiseselt aeglaselt võib kasutada prokaiinamidi (5 mg / kg) mezatonom (0,1 ml iga eluaastal .. Mitte rohkem kui 1 ml) võimalike arterite vältimiseks cial hüpotensioon.

Korordooni võib kasutada annuses 8-10 mg / kg päevas) 2-3 suukaudset manustamist 5-6 päeva jooksul, millele järgneb annuse vähendamine 2 korda. Vastuvõtmise ajal ja 15-20 päeva pärast korordooni ärajätmist ei korrata paroksüsmaalset tahhükardia rünnakuid. Kahjuks on sellel ravimil mitmeid kõrvaltoimeid, mis piiravad selle pikaajalist kasutamist (näiteks fibroosse alveoliidi, hüpotüreoidismi või türotoksikoosi arengu).

Lastel on supraventrikulaarne tahhükardia raviks südameglükosiidid (digoksiin küllastusannusena 0,05 mg / kg, selle kasutuselevõtuga fraktsiooniline 24-36 h). Tavaliselt määratakse digoksiin pärast PNT rünnaku peatamist antiarütmikumidega mitme päeva või nädala jooksul. Sageli esineb nende kasutamist lastel, kellel esineb madal esialgne vererõhk ja müokardi kontraktiilsus. Vastsündinutel on digoksiini küllastuse doos vähem - 0,01-0,03 mg / kg.

Suurendab tõhusalt arütmiavastast ravi manustamist lastele kaaliumi preparaate vormis polariseerivat Segu asparkama, siis - mittesteroidsed anaboolne (kaaliumi oroaat, Riboxinum), samuti kasutamist rahustamine neurometabolic ained (püratsetaam, Aminalon, piriditol, Phenibutum jt.) Juuresolekul patsientidel vegetatiivne veresoonte düstoonia.

PNT korduvate ja sagedaste rünnakute korral on vaja kasutada elektropulsentsteraapiat, samuti südamelihase lisarakkude kirurgilist hävitamist.

Südameglükosiidid ja verapamiil (finoptiin jne) on vastunäidustatud WPW sündroomi ja teiste enneaegse ventrikulaarse kontraktsiooni variantide suhtes.

Nadzheludochkovye ekstrasüstoolid erinevad ka ventrikulaarsest mehhanismist hamba R kohalolekuga. Suunatud ravi vajab ekstrasüstoleid, mis esinevad sagedamini kui 6-15 korda minutis. Kandke obzidaani (0,1 mg / kg intravenoosselt struino) või finaptiini (0,1 mg / kg intravenoosselt struino), kaaliumpreparaate, rahustid.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid eristuvad P-laine puudumisest ja QRS kompleksist (> 0,12 s) pikenemisest. Need võivad olla monotoopilised; Siia alla kuuluvad allorütmiad (bigeminised, trigeminised), polüfokaal-ja volley-ekstrasüstolid. Patsiendid, kes vajavad erakorralist ravi lidokaiiniga (bolus sisenevad 1-2 mg / kg, seejärel tilgub - 2 mg / kg tunnis). Lidokaiiniga taluvuse korral määratakse elektropulse teraapia, millele järgneb korordooni sisestamine (2-3 mg / kg tilk, seejärel sees).

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia (ZHPT) iseloomustatakse välimuse kohta kolme või enama EKG avardada (> 0,12 s) QRS kompleksid deformeeritud ilma eelneva või lamineeritakse QRS laine kompleks P. Kahesuunalised ning võivad kuuluda tapp (Piruetti) moodustab ZHPT. Kõige efektiivsemaks lidokaiiniks võib kasutada meksüüli, rütmüleeni, korordooni või novokaiinamiidi. Rikke määratud antikoagulantravi kuna puudumisel ümberarvestuskursi paratamatult arendada arütmogeensete kokkuvarisemine ja kopsuturse. FAT-i ravis ei ole näidustatud südameglükosiide.

Paroksüsmaalne Kodade virvendus (IPA) on põhjustatud laperdus (lühendid 220-350 minutis) või võbelev (> 350 ppm) ja sõltumatu kodade, vatsakeste rütmi harvem. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse järgi eristatakse MRA brady, normo- ja tahhüperformaati. Kui kodade laperdus täheldatud EKG rütmi eraldada kehtiv P lainete asemel P lainete peegeldades impulsi esinemise kohta aatriumi ning perioodilised välimus konjugeeritud koos T-laine (või mitte) QRS kompleksid. Ventrikulaarrütm võib olla õige ja vale. Atrijaama fibrillatsioonil on kliiniliselt täheldatud "südame deliiriumi", kusjuures perifeersed impulsside puudujäägid. EKG-s ei ole hambaid P, kestus RR on erinev.

Arvates MA Shkolnikova ja kaastöötajad. (1999), mida kasutatakse raviks IPA digoksiin (eriti kui tahiforme IPA) kombinatsioonis antiarütmikumid Alatöörühm 1a (kinidiin, prokaiinamiidiga kinilentin, ajmaliin) või 1c (ritmonorm, flekainiidiga). Sageduse juhtimiseks vatsakeste löögisageduse kroonilise kodade virvenduse kasutavate laste Inderal, finoptinum, amiodaroon, sotalool. Bradyformah MPA-s ei ole rangelt näidustatud antiarütmikumeid ja südameglükosiide.

Tähtis kohaldamise membraani stabiliseerivat (tsütokroom C, polariseeruvaid- Segu - kaalium, glükoos), antioksüdant (dimephosphone, Aevitum jt.) Ja neurometabolic (Trental, koensüümid, Cavintonum, kinnarisiin, nootroopikumid jt.), Toimivad ravimeid neurovegetatiivsed ja metaboolne mehhanismid arütmia. Dimefosfona eriti efektiivne (100 mg / kg päevas) veenisiseselt (kestus käigus 10-14 päeva) ravis rütmihäireid lastel märkida Balikova LA jt. (1999).

Arütmia ravi üldised põhimõtted:

• etiotropic teraapia rütmihäireid lastel, kaasa arvatud ravi, rahustid jaoks neuroose, agente, stabiliseerivad autonoomne regulatsioon, samuti põhjustatud haiguste raviks orgaanilise kahjustuse (müokardiit, südamelihase isheemia, reuma, mürgistus, infektsioon jne);
• baasravikuur arütmia lapsi, mille all mõeldakse taastamise elektrolüütide (peamiselt kaalium-naatrium) ja energia tasakaalu (Pananginum polariseerivast segu, kaaliumi- oroaat ja teised.) südamelihase;
• erinevatest arütmiavastastest ravimarühmadest koosnevad ravimid.

1. naatriumikanalite blokaatorid või membraanidepressandid (alarühm 1a - kinidiin, novokaanamiid 1b - lidokaiin, 1c - etatsisiin jne);
2. beeta-adrenoblokators, mis piiravad südamerõhu mõju südamele (propranolool-koredaan, tracikor jne);
3. ravimid, mis suurendavad repolarisatsiooni faasi ja toimepotentsiaali kestust (kordapoon jne);
4. aeglase kaltsiumikanali blokaatorid (veragtamil, diltiaseem jne);
5. segakasutusega preparaadid (rütmi monom, bonnekor jne).

Bradükardia registreeritakse südame löögisagedusega> 60 minutis. See võib olla tervete täiskasvanute ja noorukitega. Patoloogia korral erineb bradükardia automatiseerimise allikast:

1. Sinus: müogeenne, neurogeenne.
2. Asendamine idiopaatiline või AV-rütm.
3. Ventrikulaarne rütm: sinoatrioventrikulaarne blokaad 2: 1 (II aste), täielik AV blokaad (III klass).

Kui siinusbradükardiat EKG QRS kompleksi alati positiivne Piik R. Neurogeenne siinusbradükardiat täheldatud autonoomne düsfunktsioon, haiguste seedetrakti, meningiit, ning sellega kaasneb selge hingamisteede arütmia (sissehingatava kiirenduse avastamisel aasta hingata - aeglustamist heart rate). Kui müogeenset bradükardia müokardi kahjustuse ei ole tingitud hingamisteede tsükli hingamispeetust. Lisaks müokardi põletikku (endiste või praeguste) põhjustaja müogeenset bradükardia võivad olla mürgised toimed. Vähemalt 40 impulsi minutis siinusbradükardiast tõenäosus on väike.

Sinus-bradükardia ravimisel kasutatakse atropiini tavaliselt 1-aastase annuse (0,05-0,1 ml 0,1% lahuse annuses (mitte rohkem kui 0,7 ml süste kohta) subkutaanselt, intravenoosselt; seda on võimalik manustada ka sees (1 tilk eluaastale). Võite kasutada ka krasavki ekstrakti, bikarbonit, beaololit. Kõhunäärme ja kelloodiat ei tohi manustada.

Sinususõlme nõrkuse sündroomi võib esineda alternatiivne bradükardia, näiteks AV-rütm. EKG-de 2: 1 CA-blokaadi esindab iga NSA teise kompleksi rütmiline sadenemine, säilitades samas isoleeritud hamba P rangelt määratletud intervalliga.

Täieliku AV-blokaadiga kaasneb kaks iseseisvat rütmi: anatoomia (hamba P) sagedasem rütm ja haruldane ventriklepe. Hammaste P ja QRS suhe ei ole normaalne.

Stabiilne südameblokaadiks koos rünnakuid Morgagni-Adams-Stokes (teadvusekadu, krambid) ja bradükardia vatsakese päritolu, märgistus on mõeldud kasutamiseks endokardialyyugo südamestimulaatori. Enne operatsiooniperioodi võib dobutamiini, isadriini, mõnikord adrenaliini ja südamestimulaatori transesagehaagise abil säilitada vajalik südame minuti ruumala. Sama raviskeemi kasutatakse ka siinusõlme nõrkuse sündroomi korral, millega kaasneb bradükardia.

Antiarütmikumi toime tõenäosus enamikes arütmiavastastes ravimites on 50% ja ainult mõnedes kliinilistes vormides suureneb arütmia 90-100%.

Kogu arütmiaarütmiaarütmia lastel on vastunäidustatud III faasi staadiumis, II-III astme SA-blokaadi ja II-III astme AB-blokaadi ja siinuse sõlme nõrkuse sündroom. Sellistel juhtudel kasutatakse kardiotooniat, M-kolinolüütikume (atropiini), rütmijuhte. Lisaks arütmiaravimite, mis sisaldavad glükosiidid võivad ise määrata arütmogeensete efekti, mis areneb sageli juuresolekul hypokalemia ja raske südamelihase kahjustus (põletik või toksilise-metaboolse päritoluga).