Asteregnoos

Esimene samm tunnetuses on tutvumine keskkonnaga meelte kaudu - me tajume maailma, vaatame kõike ümbritsevat, kuulame helisid, haistame, proovime keelel, tunnetame. Sensoorne tunnetus toimub teatud tunnuste tunnetamise kaudu kogu pildi sünnini. Taktiilse tajumise täielikku või osalist häiret, mille puhul inimene ei suuda objekti tuvastada üksnes puudutuse abil, ilma seda nägemata, nimetatakse astereognosiks või kombatava objektiiviagnosiaks. Patsient säilitab võime tajuda katsel subjekti teatud iseloomulikke jooni, kuid ei saa neid ühendada terviklikuks kujundiks ja teha kindlaks, mida see puudutab.

Põhjused asteroidi diagnoosimine

See patoloogia avaldub naha kinesteetiliste signaalide analüüsimise ja integreerimise võime kadumisega taktiilses pildis, mis objekti tundmisel siseneb aju parietaalpiirkonna ajukooresse. On olemas tõeline (primaarne) astereognosis, kus kombatava taju sensoorsed alused säilivad, kuid süntees on halvenenud, ja vale (sekundaarne), mis toimub käega kombatava ja / või lihase-liigese tundlikkuse muutuste taustal.

Põhjus on ajukoore mõne osa orgaaniline kahjustus: posttsentraalse gyruse taga paiknev kõrgem parietaalne lobe (Broadmani väli 5), ülemine parietaalne lobe, mida piiravad posttsentraalne gyrus ja kuklaluus (7. Väli), domineeriva poolkera supra-marginaalne gyrus (väli 40).

Ajukoore patoloogiliste muutuste ilmnemise tõenäolised riskifaktorid hõlmavad: traumaatilisi ajukahjustusi (tavaliselt suletud, näiteks verevalumid) ja nende tagajärgi - hematoomid, põletikulised protsessid, isheemia piirkonnad; haigused - ägedad ja kroonilised tserebrovaskulaarsed haigused, mis tahes etioloogiaga entsefaliit, neoplasmid, atroofilised protsessid Alzheimeri tõvest, Parkinsoni tõvest, piigist, Goettingtoni koorest, Schilderi leukoentsefaliit. [1],  [2], [3]

Pathogenesis

Igasuguste gnostiliste funktsioonide häirete patogenees taandub närviimpulsside häiritud edastamisele perifeeriast ajju. Ajukoores eristatakse kolme assotsiatiivsete väljade rühma, mis dekodeerivad aistinguid (meie puhul kombatavad) ja tagavad nende äratundmise.

Esmane võtab naha kinesteetilisi impulsse otse perifeersetest retseptoritest. Sekundaarne, mis asub ajukoore parietaalsetes osades, peab terves kehas analüüsima saadud teavet, tegema selle kokkuvõtte ja kandma selle kolmandale tasemele, kus see sünteesitakse terviklikuks kujundiks. Ajukoore ülalnimetatud piirkondade patoloogiliste muutuste tõttu on aga sekundaarväljade funktsioon halvenenud, teabe analüüsimist ja üldistamist ei toimu, impulsi edastamine katkeb ja kombatav pilt puudub. Kui patsient silmad avab, tunneb ta subjekti hõlpsalt ära. [4]

Mitmesuguste patoloogiatega võivad areneda mitmesugused agnosiad või tundlikkuse häired, nende statistika pole teada. Lisaks võib pikka aega märkamatult esineda astereognosis või kombatav subjekti agnosia, kuna see ei põhjusta tavaelus olulisi häireid. Astereognosis praktiliselt ei esine lastel, kuna seda põhjustavad patoloogiad on iseloomulikud täiskasvanutele ja isegi vanematele inimestele.

Sümptomid asteroidi diagnoosimine

Astereognosis väljendub mitmesuguste mahuliste objektide äratundmises, kui tunnete neid ühe või mõlema käega, kui silmad on suletud. Kui tihti me seda teeme? Ilmselt mitte. Nii et patoloogia pikka aega, kui mitte kogu elu, võib jääda teadmata.

Näiteks kui orgaaniline defekt lokaliseeritakse 5. Väljal Broadmani järgi (ülemises parietaalses lobes, mis asub postsentraalse gyruse taga), siis saab inimene selgelt tuvastada kõvaduse, muhke, temperatuuri ja muud omadused, kuid neid analüüsida, sünteesida tahkeks objektiks ja teha kindlaks, et see puudutab tema käsi, ei saa. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult juhuslikult.

Kuid kui defekt lokaliseeritakse väljal 7 (parietaalkeha ülaosad, mida piiravad postsentraalne gürus ja kuklaluu piirkond), siis võib astereognosiaga kaasneda autometamorphopia (kehaskeemi häire), võib patsient segi ajada keha küljed - vasakult paremale, mitte olla teadlik kas haigus või puudus (anosognosia). [5], [6]

Kui orgaaniline patoloogia asub väljal 40 (marginaalne gyrus), võib keeruliste omandatud oskuste motoolanalüsaator samal ajal häirida, kui eelnevalt koordineeritud harjumuspärased käeliigutused ei sobi kokku ja muutuvad kaootiliseks (kinesteetiline apraksia) või afaasia, mis väljendub liigeseraskuste, düsleksia, düsgraafia ja vääritimõistmise raskuses. Võõrkeel ja kõnetootmise üldine langus.

Kaks viimast lokaliseerimist viitavad varem meditsiinilise abi otsimisele, ehkki patsiendil on tavaliselt esimesed kaasuvate häirete tunnused.

Vormid

Peamisi liike eristatakse päritolu järgi. Tõeline astereognos, mille puhul rikutakse ainult puutetundlikus kontaktis õigesti tajutava objekti kõigi omaduste integreerimist ühte pilti (lõppude lõpuks säilib perifeerne tundlikkus). Seda vormi nimetatakse ka primaarseks astereognosiks. Õigesti suletud silmadega patsient nimetab objekti omadusi õigesti, kuna ta saab elementaarseid aistinguid edasi anda, otsustades puudutusega materjali sujuvust, lineaarseid mõõtmeid, kvaliteeti, kuid pilt ei liida kokku, mahu määramisega on raskusi ja objekti funktsionaalset eesmärki ei saa nimetada. [7]

Vale astereognosis või sekundaarne ilmneb siis, kui häiritakse sügava või kombatava tundlikkusega impulsse. Suletud silmadega patsient ei saa aru, mida tema sõrmed tunnevad ja kas nad üldse tunnevad seda.

Eristatakse ka kahesuunalist taktiilset agnosiat, mis tuleneb tagumise keskse gürossi kesk- ja ülaosa orgaanilistest defektidest. Ja ka ühepoolne - see avaldub esemete palpeerimisel käega ajukahjustuse vastasküljelt.

Nii eraldi kui ka koos subjektiga võib täheldada subjekti tekstuuri tajumist.

Kombatava agnosia tüüpide hulka kuulub ka häire, mida nimetatakse dermoleksiaks, kui patsient ei tunne ära nahale kirjutatud numbreid, tähti ega jooniseid. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Astereognosis iseenesest ei muuda selle patoloogia all kannatava inimese elu eriti keeruliseks. Objekti tuvastamiseks kasutame tavaliselt nägemist ja sellega on patsiendil kõik korras. Kuid selle patoloogia esinemine viitab ajukoore orgaanilise kahjustuse tekkimisele ja on soovitav välja selgitada selle põhjus, kuna sellel võivad olla ohtlikud tagajärjed ja tüsistused, mis pole isegi eluga ühilduvad.

Diagnostika asteroidi diagnoosimine

Uurimine algab vestlusega patsiendiga, et teha kindlaks kaebuste olemus, haiguse algus, sellele eelnenud sündmused - vigastus, haigus. Astereognosi olemasolu kinnitatakse testimisega: patsient tunneb objekte silmade all ja vastab samal ajal arsti küsimustele nende omaduste kohta, üritades integreerida kombatavat pilti ja objekti tuvastada. Seda on hea kasutada Segeni tahvlite diagnoosimiseks.

Uurimise peamine eesmärk on välja selgitada ajukahjustuse põhjused. Selleks läbib patsient arsti määratud testid, kasutatakse tänapäevaseid instrumentaalseid diagnostikaid - aju magnetresonantsi ja / või kompuutertomograafiat, mis võimaldab visualiseerida pehmeid kudesid, veresooni, luustruktuure, paljastada isheemia või põletiku fookusi ja kasvajaid. Kavas võivad olla erineva profiiliga spetsialistide, sealhulgas psühhiaatri ja psühhoterapeudi konsultatsioonid. [9]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi psüühikahäirete, muu agnosia , eriti häiritud taktiilse taju korral.

Ravi asteroidi diagnoosimine

Patsiendile võib määrata konservatiivse ravi või soovitada neurokirurgilist operatsiooni kasvaja või hematoomi, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede eemaldamiseks. Igal juhul viiakse läbi uimastiravi. Astereognosis pole spetsiaalset ravi. Raviskeem sisaldab reeglina:

1. Nootroopikumid või neurometaboolsed stimulandid on orgaanilise sündroomiga patsientide ajufunktsioonide taastamise peamised ravimid, mis parandavad aju aktiivsust, neurotransmissiooni, rakumembraanide ja veresoonte tugevust, energiatoitumist, raku hingamist, mille tulemuseks on regenereeriv toime ajukoele. Selle tulemusel parandatakse või taastatakse märkimisväärselt paremaid sünteetilisi funktsioone. Selle ravimiklassi esimest esindajat - piratsetaami ja selle derivaate (ratsetaamid) kasutatakse endiselt. Γ-aminovõihape ja sellel põhinevad kompleksid (aminaloon, neurobutaalne, fenibut), polüpeptiidid (tserebrolüsiin, tserebromiin), aminohapped (glütsiin), gingko biloba baasil põhinevad ravimid, tserebraalse vereringe häirete korrektorid (tsinnarisiin, vinpotsetiin), võib välja kirjutada komplekspreparaate : olatropüül (γ-aminovõihape + piraktktam), lobaroon (piratsetaam + tsinnarisiin) ja paljud teised nootroopset aktiivsust omavad ravimid. Ravimi valikut teostab arst sõltuvalt patoloogiast, mis põhjustas astereognosi. Mõnel nootropiilsel ravimil, mida nimetatakse tõeseks, on ainus võime kognitiivset funktsiooni parandada, mõjutades otseselt närvirakke. Lisaks ilmutavad teised farmakoloogilist aktiivsust - nad rahustavad, leevendavad krampe, aitavad uinuda, alandavad vererõhku, vedeldavad verd ja kõrvaldavad hüpoksia tagajärjed. Mõnikord saavutatakse nootroopne toime sekundaarse efektina tänu mikrotsirkulatsiooni paranemisele, antitrombootilisele, antihüpoksilisele või lõõgastavale toimele. Nootroopsete ravimite terapeutiline toime saavutatakse järk-järgult ja selgub pärast mitme nädala pikkust manustamist. Neid võetakse pika kursuse jooksul. Need sobivad selleks hästi, kuna on mittetoksilised ja ei tekita sõltuvust. Nootroopikumide vastuvõtmisega ei kaasne kõne motoorse erutuse arengut, need on hästi ühendatud paljude teiste rühmade farmakoloogiliste ainetega. Ainult harvadel juhtudel võib vastuvõtuprotsessi ajal täheldada ärevust ja / või unehäireid. Lisaks pole välistatud individuaalne sallimatus.
2. Kasutatakse ka atsetüülkoliini esteraasi inhibiitoreid, näiteks ipidakriini. Ravim parandab närviimpulsside edastamist perifeeriast ajju. Alzheimeri või Parkinsoni tõvest põdevatel patsientidel võidakse välja kirjutada selle rühma ravimid rivastigmiin või donepesiil. Antikolinesteraasi ravimeid kasutatakse reeglina mitte rohkem kui kaks nädalat. Need võivad põhjustada düspeptilisi sümptomeid, aeglast pulssi ja madalamat kehatemperatuuri. Neid ei määrata rasedatele ja imetavatele naistele, hüperkineesi, bronhiaalastma ja vestibulaarse häirega inimestele.
3. Kui astereognosis on entsefaliidi tagajärg, määratakse patsiendile sõltuvalt haiguse päritolust antibiootikumravi, parasiitidevastaste või viirusevastaste ravimite kursus.
4. Vitamiiniteraapiat võib määrata ükskõik millisele patsiendile - B-rühma vitamiinid, askorbiinhape, tokoferool parandavad aju aktiivsust.

Sõltuvalt diagnoosist võib kasutada muid ravimeid ja ravimeetodeid.

Patsientidele võib välja kirjutada psühhoteraapia, logopeediga kursused (kõnehäirete korral), terapeutilised harjutused ja muud rehabilitatsioonikursused.

Ärahoidmine

Selle patoloogia arengu vältimiseks tuleb järgida kõige üldisemaid ennetusmeetmeid: tervislikku eluviisi hea immuunsuse säilitamiseks, adekvaatset käitumist ja head füüsilist seisundit vigastuste vältimiseks, sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist nakkuste ennetamiseks. Kui ilmnevad agnosia sümptomid, ärge viivitage arstiga visiiti.

Prognoos

Ravi tulemus sõltub paljudest teguritest: aluseks oleva patoloogia raskusastmest, võetud meetmete õigeaegsusest, patsiendi vanusest.

Noored patsiendid võivad pärast traumaatilist ajukahjustust ja entsefaliiti täielikult taastuda, kuigi ravi- ja taastusravi võtab tavaliselt pikka aega, aastat või rohkem.

Kirurgiliste patoloogiatega sõltub palju edukast operatsioonist.

Kõige ebasoodsam prognoos juhtudel, kui astereognosi põhjustavad aju degeneratiivsed protsessid. Sellistel juhtudel peatab teraapia ainult haiguse progresseerumise.