Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel

Atoopilise dermatiidi lapsed - tegelik probleem tänapäeva meditsiini, huvisid mõjutavate erinevate meditsiinierialade: pediaatria, dermatoloogia, immunoloogia, allergia, ravi jne See on tingitud asjaolust, et juba varasest lapsepõlvest, haiguse muutub krooniliste ja säilitab oma kliiniliste tunnuste tihti. Kogu elu, mis viib patsientide puude ja sotsiaalse disadaptatsioo nini. 40-50% lastest atoopilise dermatiidi hiljem arendada astma, heinapalavik, allergiline nohu ( "atoopiline marssida").

Termin "atoopiline dermatiit", tavaliselt immunoloogilise stressi (allergilised) haiguse patogeneesi kontseptsioon põhineb kontseptsioonil atoopia nagu geneetiliselt põhjustatud organismi võimet toota kõrge üldise IgE ja spetsiifilise IgE vastuseks allergeenidele kasutatavas keskkonnas. Siiski, nagu on teada, kaasatakse haiguse arengusse mitte ainult spetsiifilised (immuunsed), vaid ka mittespetsiifilised (mitteimmunilised) mehhanismid.

Kliinilises praktikas mõiste "atoopiline dermatiit" on sageli asendatakse teistega, see loob teatud segadust ja viib asjaolu, et patsiendid ei paku õigeaegset ja piisavat arstiabi. Seni oli suur hulk sümboleid atoopilise dermatiidi "eksudatiivsete diathesis", "eksudatiivsete katarraalne diathesis", "atoopiline ekseem", "atoopiline ekseem", "infantiilne ekseem", "atoopiline dermatiit" jne Kuid üha rohkem teadlasi ja. Arstid üle maailma kinni termin "atoopiline dermatiit", ettepanek 1935 L. Hill ja M. Sulzberger, kuna see on kooskõlas üldiste põhimõtete jaotamise atoopilise haiguse (kirjeldatud haigus iseseisva nosoloogilised vormi E. Besnier 1882. Aastal).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. Toimetamine (RHK-10, 1992), alamrubriikidevahelise 691 atoopiline dermatiit sisaldama järgmisi vorme krooniliste allergiliste nahakahjustused: atoopiline ekseem, atoopiline atoopiline dermatiit ja atoopiline dermatiit (kihelus Besnier). Tuleb rõhutada, et atoopiline ekseemia ja atoopiline neurodermatiit on ühe patoloogilise protsessi vormid ja staadiumid.

Tavaliselt esineb atoopilise dermatiidi ilming lastel esimesel eluaastal. Laste atoopiline dermatiit läbib selle kolme arenguetapi, mida saab eraldada remissiooniperioodidega või vahetult üksteisele üle kanda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel lastel

Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel on tekkinud vanuses 2 kuni 13 aastat. See haigusvorm võib jälgida imiku staadiumi katkematult ja jätkub tavaliselt kuni noorukieeni. Seega naha nõrgemini eksudatiivsete kahjustuste iseloomulik algstaadiumis tuleb märkida olulist hüpereemias väljendatakse kuivaks ja allajoonitud struktuuris paksenemine voldid ja hüperkeratoodi, kurdfiltri milline kahjustus. Nende elementide olemasolu on defineeritud kui atoopilise dermatiidi erütematoosivaba vorm ja lihheniseerimine. Hiljem domineerivad naha pinnale lihhenoossed papulused ja lihheniseerimise fookused, kusjuures naha voldid on tavaliselt lokaliseerunud. Eruptions asuvad enamasti küünarnuki, Lamaannuttaa, tuhara voldid naha painutaja- pinnad küünarnuki ja randme liigesed, taga kaela, käte ja jalgade. Märgitakse lihhenoidne lööve nagu sõlmekesed, liigne koorumine scratchimas ja nahka mitu praod - need sümptomid on defineeritud kui lihhenoidne kujul atoopiline dermatiit.

Sel etapil atoopiline dermatiit iseloomustab atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel, defineeritud kui "atoopiline nägu", mis väljendub hüperpigmentatsiooni sajandil silmapaistvalt kortsud, naha koorimine silmalaud ja kulmu kamm. Neid patsiente iseloomustab väga iseloomulik püsiv ja valulik naha sügelus, eriti väljendub öösel.

Atoopilise dermatiidi vastsündinutel lastel

Moodustati lastel vastsündinu perioodi kuni kahe aastani ja seda iseloomustab äge nahapõletik lööve näol sõlmekesed ja mikrovesiiklite koos eritis ja nuttes (eksudatiivsete). Atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel on väljendatud lööbed, mis lokalizauyutsya peamiselt näol, vähemalt - säärtel ja reied. Taustal hüpereemia ja eritis, infiltratsiooni ja turse üksikute osade Paljastusid mikrovesiiklite seroossest sisu, loid rehvi kiiresti avada moodustamine "ekseemilised auku." Ekseemilised papules ja mikrovesiiklite on Ägeda põletiku ja on piiratud bespolostnoy koosseise kujul väikeste sõlmede (kuni 1 mm), veidi kõrgemale naha, ümarad, pehme konsistentsiga, tavaliselt üksildane, vahetevahel grupeeritud ja kiiresti arenev. Lisaks on märgatud sügelus ja naha põletamine, valulikkus ja pingetunne. Haige lapse kammimine naha, kusjuures taskud on kaetud sanioserous koorikud ja kinnitamisel sekundaarne infektsioon - seerumi saniopurulent koorikud. Naha kahjustused paiknevad sümmeetriliselt.

Protsessi piiratud levimusega lokaliseeruvad sarnased lööbed sagedamini näol põsed, otsmik ja lõua ala, välja arvatud nasolaabia kolmnurk ja sümmeetriliselt kätes.

Atoopilise dermatiidi tavalise, levitatud vormiga tekib pagasiruumi, jäsemete (peamiselt nende ekstensori pindade) naha kahjustus.

30% -l patsientidest iseloomustab atoopilist dermatiiti naha hüperemia, infiltratsioon ja kerge koorumine ilma eksudatsioonita, mis on haiguse erütematoosivormide ilmingud. Tavaliselt esinevad erüteematoimelised lehed ja papulid esmalt põsed, piiks ja peanahas ning nendega kaasneb sügelus. Tavaliselt süveneb erüteem õhtul ja hommikul peaaegu ei tuvastata.

Atoopilise dermatiidi noorteetapp lastel

Atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel täheldatud eluaastast 13 aastat ja neid iseloomustab rõhutatult lihheniseerumine, kuivaks ja ketendus, primaarne kahjustus näonaha ja ülakeha ja pidevalt ägenemiste muidugi. See etapp algab puberteedieas ja jätkub tihti täiskasvanueas. Ülekaalus on paindumispindade kaotus looduslike voldikute piirkonnas, nägu ja kael, õlad ja seljad, käte, jalgade, sõrmede ja varvaste tagumine pind. Lööve esineb kuiva peenestatud erütematoossete papulade ja naastude abil, millega moodustuvad suured nahakahjustuste krooniliste fookustega lihhennakud. Oluliselt sagedamini kui eelmises vanuserühmas on näo ja ülemise keha kahjustused.

Noorukitel ja täiskasvanutel võib esineda pruriginous kujul atoopiline dermatiit, mida iseloomustab tugev sügelus ja paljude folliikulite sõlmekesed tiheda konsistentsiga kerakujulised rohkete marrastused hajutatud pinnal. Need lööbed on kombineeritud selge lihheniseerimisega, tüüpiline lokalisatsioon selle vanuse korral jäsemete paindlikel pindadel.

Naha põletikulise protsessi levimus eristab järgmisi atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel:

• piiratud atoopiline dermatiit (paikneb peamiselt näol, naha kahjustuse piirkond ei ületa 5-10%);
• tavaline atoopiline dermatiit (kahjustuse piirkond 10-50%);
• hajutatud atoopiline dermatiit (ulatuslik nahakahjustus - rohkem kui 50%).

Atoopilise dermatiidi astmetes on:

• äge seisund (naha sügelus, papulid, mikrokapslid erüteemi taustal, mitmesugused arvutused ja erosioon, seroosne eksudaat);
• alaotsakas lase (erüteem, skaleerimine, kumerus, sh naha pingutamise taustal);
• krooniline faas (paksenenud laigud, kiulised papulad, rõhutatud nahariba - lihheniseerimine).

Atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite raskusaste lastel

Atoopilise dermatiidi raskusastme hindamine kliiniliste ilmingute raskusastme järgi

	Valgusvool	Keskmise tugevusega vool	Raske praegune
Põletikuliste muutuste tõsidus nahal	Piiratud nahakahjustused, kerge erüteem või lihhenisus, kerge naha sügelus, harvem ärevus - 1-2 korda aastas	Mõõduka väljaheite, hüperemeediast ja / või lihhenisest tingitud nahakahjustuste laialt levinud iseloom, kerge sügelus, sagedasemaid ägenemisi - 3-4 korda aastas lühikeste remissioonidega	Tõsise väljaheite, loputuse ja / või lihheniseerimisega nahakahjustuste hajumine, püsiv tugev sügelus ja peaaegu pidev korduv käitumine
Naha sügelemine	Nõrk	Mõõdukas või tugev	Tugev, bipulsing, püsiv
Lümfisõlmede laienemine	"Hernese" suurusele	"Sarapuu pähklite"	Aedade suurusele või kõikide lümfisõlmede rühma suurenemisele sarapuupähklite suuruse järgi
Ägenemiste sagedus	1-2 korda aastas	3-4 korda aastas	5 või enam korda aastas
Remissiooniperioodide kestus	6-8 kuud	2-3 kuud	1-1,5 kuud
Remissiooniperioodide näitajad	Haiguse sümptomid puuduvad	Mittetäielik kliiniline ja laboratoorne remissioon	Püsiva infiltratsiooni, lihhenemise, mittetäieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni olemasolu
Eosinofiilia	5-7%	7-10%	Üle 10%
IgE kogu sisaldus, RÜ / l	150% 0	250-500	Üle 500

On mitmeid kaalud raskuse hindamisel kliinilise atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel: SCORAD skaalal (Scoring atoopiline dermatiit), LIHTNE (ekseemi leviku ja raskusastme indeks), S ASS AD (Six Area Kuus Logi atoopiline dermatiit intensiivsuse hinnangu). Vaatamata sellele, et ükski vähendatud skaalal ei saanud meie riigis levinud, üksikasjalik kirjeldus SCORAD skaalal, kuna seda kasutatakse spetsialistide hinnata ravi efektiivsust ja dünaamika kliiniliste ilmingute atoopiline dermatiit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameeter A

Nahaprotsessi levimus on mõjutatud naha pindala (%), mis arvutatakse vastavalt "üheksa" reeglile. Hindamiseks võite kasutada ka "palmide" reeglit (käsipalli pindala võetakse 1% ulatuses kogu naha pinnast).

Parameeter B

Et määrata intensiivsus kliinilisi sümptomeid atoopiline dermatiit lastel 6 loendati tõsidusest märke (punetus, turse / papule koores / moknutie, ekskoriatsioon, lihheniseerumine, kseroosi). Iga funktsiooni hinnatakse 0-3 punkti (0 - puudub, 1 - kerge, 2 - väljendas mõõdukas, 3 - väljendas järsult; fraktsioneeriva väärtused ei ole lubatud). Sümptomite hindamine toimub naha piirkonnas, kus need on kõige enam väljendunud. Kogukooriks võib olla 0 (nahavigastused puuduvad) kuni 18 (kõigi 6 sümptomi maksimaalne intensiivsus). Sama nahaplaati saab kasutada mis tahes arvu sümptomite raskusastme hindamiseks.

Parameeter C

Atoopilise dermatiidi subjektiivseid sümptomeid lastel (sügelev nahk ja unehäired) hinnatakse ainult üle 7-aastastel lastel. Patsiendil või tema vanematel palutakse märkida 10-sentimeetrise joone punkt, mis vastab nende arvates pruritus- ja unehäirete keskmisele tasemele viimase 3 päeva jooksul. Subjektiivsete sümptomite skooride summa võib olla vahemikus 0 kuni 20.

Üldine hinnang arvutatakse valemiga A / 5 + 7B / 2 + C.

SCORAD skaala kogusumma võib olla 0 (nahakahjustusega laste puhul atoopilise dermatiidi kliinilised sümptomid) kuni 103 (kõige tugevam atoopilise dermatiidi ilmingud).