Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel
Viimati vaadatud: 08.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Atoopiline dermatiit lastel on tänapäeva meditsiinis pakiline teema, mis mõjutab erinevate meditsiinierialade huve: pediaatria, dermatoloogia, immunoloogia, allergoloogia, teraapia jne. See on tingitud asjaolust, et varases lapsepõlves alates muutub haigus krooniliseks ja säilitab oma kliinilised tunnused sageli kogu elu, mis viib patsientide puude ja sotsiaalse kohanematuse tekkeni. 40–50%-l atoopilise dermatiidi all kannatavatest lastest tekib hiljem bronhiaalastma, heinapalavik, allergiline riniit ("atoopia marss").
Mõiste "atoopiline dermatiit" rõhutab tavaliselt haiguse patogeneesi immunoloogilist (allergilist) kontseptsiooni, mis põhineb atoopia kontseptsioonil kui organismi geneetiliselt määratud võimel toota keskkonnaallergeenidele vastuseks kõrge kontsentratsiooniga IgE koguhulka ja spetsiifilist IgE-d. Nagu aga teada, osalevad haiguse tekkes mitte ainult spetsiifilised (immuunsed), vaid ka mittespetsiifilised (mitteimmuunsed) mehhanismid.
Kliinilises praktikas asendatakse termin "atoopiline dermatiit" sageli teistega, mis tekitab teatud segadust ja viib selleni, et patsiendid ei saa õigeaegset ja piisavat arstiabi. Seni oli atoopilisel dermatiidil palju erinevaid nimetusi: "eksudatiivne diatees", "eksudatiiv-katarraalne diatees", "atoopiline ekseem", "endogeenne ekseem", "imikute ekseem", "difuusne neurodermatiit" jne. Kuid üha rohkem teadlasi ja arste üle maailma järgib 1935. aastal L. Hilli ja M. Sulzbergeri poolt välja pakutud terminit "atoopiline dermatiit", kuna see vastab atoopilise haiguse tuvastamise üldpõhimõtetele (E. Besnier kirjeldas haigust iseseisva nosoloogilise vormina 1882. aastal).
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis (RHK-10, 1992) liigitatakse alamrubriigis 691 atoopilise dermatiidi alla järgmised kroonilised allergilised nahakahjustused: atoopiline ekseem, atoopiline neurodermatiit ja difuusne neurodermatiit (prurigo Besnier). Tuleb rõhutada, et atoopiline ekseem ja atoopiline neurodermatiit on ühe patoloogilise protsessi vormid ja arenguetapid.
Tavaliselt avaldub atoopiline dermatiit lastel esimesel eluaastal. Atoopiline dermatiit lastel läbib oma arengus kolm etappi, mida saab eraldada remissiooniperioodide või otsese üleminekuga ühelt teisele.
Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel lapsepõlves
Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel tekivad vanuses 2 kuni 13 aastat. See haigusvorm võib imikuea staadiumile katkematult järgneda ja kestab tavaliselt noorukieani. Sellisel juhul ilmnevad nahal imikuea staadiumile iseloomulikud vähem väljendunud eksudatiivsed kahjustused, märkimisväärne hüpereemia, väljendunud kuivus ja rõhutatud muster, voltide paksenemine ja hüperkeratoos ning kahjustuste volditud iseloom. Nende elementide olemasolu defineeritakse kui atoopilise dermatiidi erüteemiline lamerakuline vorm koos lihheniseerumisega. Hiljem domineerivad nahapinnal lihhenoidsed papulid ja lihheniseerumiskahjustused, millel on tüüpiline lokaliseerumine nahavoltides. Lööve lokaliseerub kõige sagedamini küünarnukis, popliteaal- ja tuharavoltides, küünarnuki- ja randmeliigeste painutavate pindade nahal, kaela tagaosas, kätel ja jalgadel. Sellisel juhul täheldatakse lihhenoidsete papulite kujul lööbeid, rikkalikku koorumist, mitmeid kriimustusi ja pragusid nahal - neid ilminguid defineeritakse kui atoopilise dermatiidi lihhenoidset vormi.
Seda atoopilise dermatiidi staadiumi iseloomustavad lastel esineva atoopilise dermatiidi sümptomid, mida defineeritakse kui "atoopilist nägu", mis avaldub silmalaugude hüperpigmentatsioonis rõhutatud voltidega, silmalaugude naha koorumises ja kulmude kratsimises. Nendel patsientidel on väga iseloomulik püsiv ja valulik naha sügelus, mis on eriti väljendunud öösel.
Atoopilise dermatiidi infantiilne staadium lastel
See areneb lastel vastsündinuperioodist kuni kaheaastaseks saamiseni ja seda iseloomustab äge nahapõletik koos papulite ja mikrovesiklite kujul esinevate löövetega, millel on tugev eritis ja immitsemine (eksudatiivne vorm). Atoopilise dermatiidi sümptomid lastel avalduvad löövetena, mis lokaliseeruvad peamiselt näol, harvemini säärtel ja reitel. Samal ajal avastatakse hüpereemia ja eritise taustal naha üksikute piirkondade infiltratsioon ja turse, seroosse sisuga mikrovesiklid, lõtv kork, mis avaneb kiiresti "ekseemiliste aukude" moodustumisega. Ekseemsed papulid ja mikrovesiklid on ägeda põletikulise protsessi ilming ning on mitteõõnsused moodustised väikeste sõlmede kujul (kuni 1 mm), mis on nahapinnast veidi kõrgemal, ümara kujuga, pehme konsistentsiga, tavaliselt üksikud, mõnikord rühmitatud ja kiiresti arenevad. Lisaks esineb tugev naha sügelus ja põletustunne, valulikkus ja pingetunne. Haige laps kratsib nahka, mille tagajärjel kaetakse kahjustused seroos-veriste koorikutega ja sekundaarse infektsiooni lisandumisel - seroos-veriste-mädaste koorikutega. Nahakahjustused paiknevad sümmeetriliselt.
Protsessi piiratud levimuse korral lokaliseeruvad sellised lööbed sagedamini näol põskede, otsaesise ja lõua piirkonnas, välja arvatud nasolabiaalne kolmnurk, ning sümmeetriliselt kätel.
Atoopilise dermatiidi laialt levinud, dissemineerunud vormis täheldatakse pagasiruumi ja jäsemete nahakahjustusi (peamiselt nende sirutajapindu).
Naha hüpereemia, infiltratsioon ja kerge koorumine ilma eritiseta on iseloomulikud 30%-le atoopilise dermatiidiga patsientidest, mis on haiguse erüteemilise lamerakulise vormi ilmingud. Erüteemilised laigud ja papulid ilmuvad tavaliselt esmalt põskedele, otsmikule ja peanahale ning nendega kaasneb sügelus. Erüteem intensiivistub tavaliselt õhtul ja hommikul on seda peaaegu võimatu tuvastada.
Atoopilise dermatiidi noorukieas lastel
Atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel täheldatakse üle 13-aastastel ja neid iseloomustab väljendunud lihheniseerumine, kuivus ja ketendus, peamiselt näo ja ülakeha naha kahjustused ning pidevalt ägenev kulg. See staadium algab puberteedieas ja jätkub sageli täiskasvanueas. Kahjustused mõjutavad peamiselt painutajapindu loomulike voltide piirkonnas, nägu ja kaela, õlgu ja selga, käte, jalgade, sõrmede ja varvaste seljaosa. Löövet esindavad kuivad ketendavad erüteemilised papulid ja naastud, krooniliste nahakahjustuste korral moodustuvad suured lihheniseerunud naastud. Näo ja ülakeha nahakahjustusi täheldatakse oluliselt sagedamini kui eelmises vanuserühmas.
Noorukitel ja täiskasvanutel võib esineda atoopilise dermatiidi prurigiinne vorm, mida iseloomustab tugev sügelus ja mitmed tiheda konsistentsiga, sfäärilise kujuga follikulaarsed papulid, millel on arvukalt hajutatud ekskoriatsioone pinnal. Need lööbed on kombineeritud väljendunud lihheniseerumisega, millel on sellele vanusele tüüpiline lokaliseerumine jäsemete painutavatel pindadel.
Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest nahal eristatakse järgmisi atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel:
- piiratud atoopiline dermatiit (lokaliseeritud peamiselt näol, nahakahjustuse pindala ei ületa 5-10%);
- laialt levinud atoopiline dermatiit (kahjustatud piirkond 10-50%);
- difuusne atoopiline dermatiit (ulatuslikud nahakahjustused - üle 50%).
Atoopilise dermatiidi staadiumite järgi eristatakse järgmisi vorme:
- äge staadium (naha sügelus, papulid, mikrovesiklid erüteemi taustal, mitmed kriimustused ja erosioonid, seroosse eritise vabanemine);
- subakuutne staadium (erüteem, koorimine, kriimustused, sealhulgas naha paksenemise taustal);
- krooniline staadium (paksenenud naastud, kiulised papulid, rõhutatud nahamuster - lihheniseerumine).
Atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite raskusastme hindamine lastel
Atoopilise dermatiidi raskusastme hindamine kliiniliste ilmingute raskusastme järgi
Kerge vool |
Mõõdukalt raske kursus |
Raske kursus |
|
Põletikuliste muutuste raskusaste nahal |
Piiratud nahakahjustuste alad, kerge erüteem või lihheniseerumine, kerge naha sügelus, haruldased ägenemised - 1-2 korda aastas |
Nahakahjustuste laialdane iseloom mõõduka eritise, hüpereemia ja/või lihheniseerumisega, mõõduka sügelusega, sagedasemate ägenemistega - 3-4 korda aastas lühikeste remissioonidega |
Nahakahjustuste difuusne iseloom koos väljendunud eritise, hüpereemia ja/või lihheniseerumisega, pidev tugev sügelus ja peaaegu pidevalt korduv kulg |
Naha sügelus |
Nõrk |
Mõõdukas või tugev |
Tugev, bipulseeriv, pidev |
Suurenenud lümfisõlmed |
Kuni hernesuuruseni |
Kuni sarapuupähkli suuruseni |
Kuni oa suuruseks või kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine sarapuupähkli suuruseks |
Ägenemiste sagedus |
1-2 korda aastas |
3-4 korda aastas |
5 või enam korda aastas |
Remissiooniperioodide kestus |
6-8 kuud |
2-3 kuud |
1–1,5 kuud |
Remissiooniperioodide omadused |
Haiguse sümptomeid ei ole |
Mittetäielik kliiniline ja laboratoorne remissioon |
Püsiva infiltratsiooni, lihhenisatsiooni, mittetäieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni olemasolu |
Eosinofiilia |
5–7% |
7–10% |
Rohkem kui 10% |
IgE koguhulk, RÜ/L |
150% 0 |
250–500 |
Rohkem kui 500 |
Laste atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite raskusastme hindamiseks on mitu skaalat: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Vaatamata asjaolule, et ükski ülaltoodud skaaladest pole meie riigis laialt levinud, pakume SCORAD skaala üksikasjalikku kirjeldust, kuna spetsialistid kasutavad seda ravi efektiivsuse ja atoopilise dermatiidi kliiniliste ilmingute dünaamika hindamiseks.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Parameeter A
Nahaprotsessi levimus on kahjustatud naha pindala (%), mis arvutatakse "üheksa" reegli abil. Hinnangu saamiseks võib kasutada ka "peopesa" reeglit (käe peopesa pinna pindalaks loetakse 1% kogu nahapinnast).
Parameeter B
Laste atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite intensiivsuse määramiseks arvutatakse 6 tunnuse raskusaste (erüteem, tursed/paapulid, koorikud/immitsemine, marrastused, lihheniseerumine, kuiv nahk). Iga tunnust hinnatakse skaalal 0 kuni 3 punkti (0 - puudub, 1 - nõrgalt väljendunud, 2 - mõõdukalt väljendunud, 3 - teravalt väljendunud; murdosa väärtused ei ole lubatud). Sümptomeid hinnatakse nahapiirkonnas, kus need on kõige väljendunumad. Koguskoor võib olla 0 (nahakahjustusi pole) kuni 18 (kõigi 6 sümptomi maksimaalne intensiivsus). Sama kahjustatud nahapiirkonda saab kasutada mis tahes arvu sümptomite raskusastme hindamiseks.
Parameeter C
Atoopilise dermatiidi subjektiivseid sümptomeid lastel (naha sügelus ja unehäired) hinnatakse ainult üle 7-aastastel lastel. Patsiendil või tema vanematel palutakse märkida 10-sentimeetrise joonlauaga punkt, mis nende arvates vastab sügeluse ja unehäirete astmele viimase 3 päeva keskmisena. Subjektiivsete sümptomite punktide summa võib varieeruda vahemikus 0 kuni 20.
Üldine punktisumma arvutatakse valemi A/5 + 7B/2 + C abil.
SCORAD-skaala koguskoor võib ulatuda 0-st (atoopilise dermatiidi kliinilised sümptomid lastel, nahakahjustuste puudumine) kuni 103-ni (atoopilise dermatiidi maksimaalselt väljendunud ilmingud).
Использованная литература