Autoimmuunse maksahaiguse diagnoosimine

Autoimmune mehhanismid mängivad olulist rolli patogeneesis erinevaid maksahaiguste: krooniline aktiivne hepatiit, krooniline autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaartsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, autoimmuunsed sapijuhapõletik. Krooniliste aktiivsete maksahaiguste immuunsuse häire seisundi oluline märk on rakkude ja kudede mitmesuguste antigeensete koostisosadega reageerivate autoantikehade ilmumine veres.

Autoimmuun-krooniline hepatiit (kroonilise aktiivse hepatiidi variant) on heterogeenne progresseeruvate põletikuliste maksahaiguste rühm. Autoimmuunse kroonilise hepatiidi sündroomi iseloomustavad üle 6 kuu pikkune maksapõletiku kliinilised sümptomid ja histoloogilised muutused (portaalväljade nekroos ja infiltraadid). Autoimmuunse kroonilise hepatiidi korral on iseloomulikud järgmised tunnused.

• Haigust täheldatakse peamiselt noortel naistel (85% kõikidest juhtudest).
• Muutused tulemusi tavaliste laboratoorsete näitajate avaldub kiirendatud ESR, keskmise raskusega leukopeenia ja trombotsütopeenia, aneemia segatüüpi geneesi - hemolüütiline (positiivne otsest Coombs test) ja ümberjaotamine;
• Muutused tulemused maksaproovidest omane hepatiit (bilirubiini suurenenud 2-10 korda, transaminaaside aktiivsuse 5-10 korda või rohkem, de Ritis koefitsient on alla 1, aluseline fosfataas aktiivsuse suurenes pisut kuni mõõdukalt kontsentratsiooni tõus AFP, mis korreleerus biokeemiliste haiguse aktiivsust )
• Normaalust ületav hüpergammaglobulineemia on 2 korda või rohkem (tavaliselt polüklonaalne, kus IgG domineerib).
• Viiruse hepatiidi seroloogiliste markerite uuringu negatiivsed tulemused.
• Mitokondrite antikehade negatiivne või madal tiiter.

Et autoimmuunne maksahaiguste kehtib primaarse maksatsirroos, avaldub kujul malosimptomno kroonilise mädata hävitava sapijuhapõletik, mis lõpetab moodustumise tsirroosi. Kui enne peamist biliaarset tsirroosit peeti haruldaseks haiguseks, on selle levimus praegu väga märkimisväärne. Primaarse biliaarse tsirroosi diagnoosimise suurenemine tuleneb tänapäevaste laboriuuringute meetodite kasutamisest kliinilises praktikas. Primaarse biliaarse tsirroosi kõige iseloomustav näitaja on leelisfosfataasi aktiivsuse tõus, tavaliselt rohkem kui 3 korda (mõnel patsiendil võib see olla normi piires või mõnevõrra suurenenud) ja GGTP-ga. Aluselise fosfataasi aktiivsus ei ole prognostiliselt oluline, kuid selle vähenemine peegeldab positiivset ravivastust. ASAT ja ALAT aktiivsus on mõõdukalt suurenenud (transaminaaside aktiivsus 5-6 korda kõrgem kui normaalne, ei ole primaarse biliaarse tsirroosiga iseloomulik).

Primaarne skleroseeriv kolangiit - krooniline kolestaatilist maksahaigus tundmatu etioloogiaga, mida iseloomustab see mädata hävitava põletik, obliteratiivne segmentaarne skleroos ja dilatatsioon intra- ja ekstrahepaatilistest sapijuhade mistõttu kujuneb maksatsirroos, portaalhüpertensioonist ja maksapuudulikkus. Suhe primaarne skleroseeriv kolangiit iseloomustab stabiilse kolestaas (tavaliselt mitte vähem kui kaks korda suurem alkaliinfosfataasist) sündroom, vere transaminaaside taseme tõus 90% patsientidest (mitte rohkem kui 5 korda). Mõiste primaarse skleroseeriva kolangiit nagu autoimmuunhaigus geneetilise eelsoodumusega, mis põhineb identifitseerimiseks perekondlik juhtudel koos teiste autoimmuunhaiguste (enamasti koos haavandiline koliit), häire raku- ja humoraalset immuunsust, tehes kindlaks autoantikehade (antinukleaarne, silelihaste, tsütoplasmas neutrofiilid )

Autoimmuunne kolangiit on krooniline kolestaatiline maksahaigus, mis on põhjustatud immunosupressioonist. Selle haiguse maksa koe histoloogiline pilt on peaaegu identne primaarse biliaarse tsirroosiga ja antikeha spekter sisaldab antinukleaarsete ja anti-mitokondrite antikehade kõrgemaid tiite. Autoimmuunne kolangiit ei ole ilmselt primaarse skleroseeriva kolaginiidi variant.

Antinukleaarsete antikehade esinemine kroonilise autoimmuunse hepatiidi patsientidel on üks peamistest näitajatest, mis võimaldavad seda haigust eristada pikaajalisest viiruslikust hepatiidist. Need antikehad tuvastatakse 50-70% -l aktiivse kroonilise (autoimmuunse) hepatiidi juhtumitest ja 40-45% esmasest biliaarsest tsirroosist. Samal ajal võivad madalad tiitrid tuuma-vastaseid antikehi tekkida praktiliselt tervetel inimestel ja nende tiiter suureneb koos vanusega. Need võivad ilmneda pärast teatud ravimite võtmist, nagu näiteks prokaiinamiid, metüüldopa, teatavad tuberkuloosi- ja psühhotroopsed ravimid. Tihtipeale suurendab tervetel naistel tiinusevastaseid antikehi tiitrit raseduse ajal.

Kinnitamaks autoimmuunne maksakahjustusi ja eristusdiagnoosis Erinevate autoimmuunhepatiiti ja esmaste maksatsirroos arenenud diagnostilisi teste, et määrata antimiti antikeha (AMA) ja antikehade silelihase antikehade maksa-spetsiifiline lipoproteiini ja antigeeni membraani maksa, antikehade mikrosomaalsetel antigeeni maks ja neerud, neutrofiilide antikehad jne

[1], [2], [3], [4], [5]