Avatud haavade ravimeetodid

Lahtiste haavade ravi põhiprintsiip on kahjustatud kehakudede võime reparatiivseks uuenemiseks ehk kompenseerivaks taastumiseks. Kuid enne, kui haavaõõnes olevad koed hakkavad taastuma, on vajalik, et kahjustatud piirkonnas ei oleks surnud rakke. Alles pärast seda hakkab puhastatud piirkonnas kasvama uus kude, mis katab haava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Avatud haavade ravi omadused ja etapid

Lahtiste haavade ravi on etapiviisiline ja vastab haavaprotsessi arenguetappidele - rakusisesetele biokeemilistele muutustele kudedes ja teistes struktuurides kahjustuse piirkonnas. Kliinilise kirurgia kaanonite kohaselt on kolm sellist etappi: primaarne isepuhastumine, põletikuline reaktsioon ja kudede taastamine granuleerimise teel.

Esimeses etapis, kohe pärast haava tekkimist ja verejooksu algust, tõmbuvad veresooned esmalt refleksiivselt kokku (nii et trombotsüütidel oleks aega hüübe moodustamiseks) ja seejärel laienevad kokkutõmbumiste täieliku lakkamisega (kuna vasokonstriktoorsete ja vasodilataatorite närvide neurohumoraalne regulatsioon on blokeeritud). Lisaks laienevad haava piirkonnas olevad veresooned kahjustatud rakkude lagunemisproduktide tõttu. Tulemuseks on verevoolu aeglustumine, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine ja pehmete kudede turse. On kindlaks tehtud, et see kõik aitab kaasa nende puhastamisele, kuna suurte veresoonte laienemine viib kapillaaride suurenemiseni ja vere sissevooluni kahjustatud piirkonda.

Haavade paranemisprotsessi teist etappi iseloomustab põletikulise reaktsiooni teke. Turse suureneb, tekib hüpereemia (suurenenud verevoolu tõttu). Kahjustatud kudede ja punaste vereliblede rakkudevahelise maatriksi happeliste lagunemissaaduste kogunemine põhjustab lokaalset happesuse suurenemist (metaboolne atsidoos) ja antikehade sünteesi suurenemist, mis aitavad organismist surnud rakke eemaldada. Lisaks suurendavad verejooks ja põletik leukotsüütide taset veres. Leukotsüüdid on neutrofiilid (peamised fagotsüüdid - patogeensete bakterite tapjad), basofiilid (osalevad põletikulistes protsessides) ja agranulotsüüdid (aitavad neutrofiilidel puhastada organismi hävinud rakkude jäänustest ja surnud mikroobidest).

Kolmandas etapis (mis võib alata ka põletiku taustal) toimub uute granulatsioonkoe rakkude vohamine – nii lahtises haavas kui ka epiteelirakkudes – servadest ja kogu pinnale. Järk-järgult muutub granulatsioonkude sidekoeks. See etapp lõpeb armi tekkimisega haava kohale.

Tavaliselt eristatakse haavade paranemist primaarse ja sekundaarse meetodi abil. Esimene variant realiseerub siis, kui haav on väikese suurusega, selle servad on maksimaalselt kokku tõmmatud ja puudub väljendunud põletik. Kõigil juhtudel, sealhulgas mädaste haavade puhul, toimub paranemine sekundaarse meetodi abil.

Kuna lahtiste haavade ravimise eripärad sõltuvad kahjustatud kudede biokeemiliste häirete astmest ja neis toimuvate taastumisprotsesside intensiivsusest, on arstide ülesanne neid protsesse korrigeerida ja vajadusel stimuleerida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Esmase ravi olulisus lahtiste haavade ravis

Esimesed meditsiinieelsed toimingud piirduvad verejooksu peatamise ja haava antiseptilise töötlemisega. Infektsiooni taseme vähendamiseks kasutatakse kahjustatud piirkonna pesemiseks vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaati, furatsiliini või kloorheksidiini (lahuse kujul). Haava servade ja ümbritseva naha desinfitseerimiseks on vaja briljantrohelist ja joodi. Samuti tuleks peale panna steriilne side.

Kogu edasine raviprotsess sõltub haava puhtusest. Meditsiiniasutuses tehakse lahtiste noa-, lõike-, rebitud, purustatud ja laskehaavade puhul esmane kirurgiline ravi, mida spetsialistid peavad kohustuslikuks. Haava puhastamine surnud, kahjustatud või nakatunud koest hõlbustab ja parandab oluliselt paranemisprotsessi.

Kirurg eemaldab võõrkehad ja verehüübed, lõikab välja purustatud koe ja ebaühtlased servad ning seejärel õmbluse abil eraldatud servad võimalikult lähedale tuuakse. Juhtudel, kui haigutav haav ei võimalda servi kokku viia, jäetakse see lahti ja õmblused pannakse hiljem. Viimane etapp on aseptilise sideme paigaldamine. Kohustuslik on ka teetanusevastane seerum ja loomahammustuste korral marutaudivastane vaktsiin.

Need meetmed aitavad kiirendada paranemisprotsessi ja minimeerida tüsistusi( mädanemine, sepsis, gangreen).Ja kui selline ravi viiakse läbi esimesel päeval pärast haava saamist, siis võite loota maksimaalsele positiivsele tulemusele.

Lahtise nutva haava ravi

Kui seroos-fibriinset eritist on liiga palju, tuleb ravida lahtist nutvat haava.

Haavaeritis suureneb koos põletikuliste kudede hüdrostaatilise rõhu suurenemise ja vereplasma valkude onkootilise rõhu vähenemisega (seerumi albumiini kadumise tõttu). Need eritised on paranemiseks vajalikud, kuna soodustavad aktiivset fagotsütoosi ja puhastavad lahtise haava õõnsust. Niiske haava korral on aga vaja vähendada eritise kogunemist – et parandada kapillaaride vereringet.

Sellisel juhul tuleks sidemeid sageli vahetada, kuna need on eritistega immutatud.

Sideme vahetamisel töödeldakse haava furatsiliini (Furasol aerosool), naatriumsulfatsüüli, naatriumhüpokloriidi, gramicidiini, samuti vedelate antiseptikumidega nagu Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Nutva haava eksudaadi taseme vähendamiseks töödeldakse lahtisi haavu lauasoolaga: kantakse side, mis on niisutatud 10% naatriumkloriidi vesilahusega (kloori ja naatriumioonide koostoime tõttu normaliseerub interstitsiaalse vedeliku osmootne rõhk). Sellisel juhul tuleks sidet vahetada iga 4-5 tunni järel.

Sideme või tampoonide leotamiseks on soovitatav kasutada Fudizini geeli (fusidiinhappe ja tsinkoksiidiga), streptotsiidi salvi, Nitatsiidi salvi (nitasooli ja streptotsiidiga). Sulfonamiidide hulka kuuluvad ka antimikroobsed salvid Streptonitol ja Mafenide.

Ja Levomekoli salvi koostis, mis praktikas on näidanud, soodustab haavaõõne dehüdratsiooni ja kiiremat koe regeneratsiooni, sisaldab antibiootikumi levomitsetiini (kloramfenikooli) ja metüüluratsiili (anaboolse toimega ainet). Salvi soovitatakse kas kanda steriilsetele salvrätikutele (haavaõõne täitmiseks) või süstida otse haava.

Näljase haava kuivatamiseks kasutatakse ka bakteritsiidsete omadustega Xeroformi pulbrit (vismuttribromofenolaat) või Baneotsiini (koos antibiootikumi neomütsiini ja tsinkbatsitratsiiniga).

Avatud mädase haava ravi

Lahtise mädase haava ravimisel tuleb regulaarselt eemaldada mädane eritis, mis tekib põletiku ajal selle õõnsuses. Mädaste masside kogunemist ei tohiks lubada, kuna need võivad tungida lähedalasuvatesse kudedesse, laiendades põletikulist fookust. Seetõttu paigaldatakse mädastesse haavadesse drenaažisüsteemid, sealhulgas manustatakse antibakteriaalseid ravimeid kohalike lahuste kujul, näiteks dioksidiin (dioksisool). Drenaažiprotseduuride ajal kasutatakse valu leevendamiseks lokaalanesteetikume: dimeksiidi (50% vesilahus tamponaadiks), doseeritud lidokaiini sprei, ksülokaiini aerosool.

Nekrootilise koe biolüüsimiseks ja mäda hävitamiseks kasutatakse kirurgias valke lõhustavaid ensüüme (proteaase): pulbrilisi preparaate Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin ja Profezim suspensioon. Pulbrist valmistatakse naatriumkloriidi ja novokaiini lahus, sellega niisutatakse steriilseid salvrätte ja asetatakse haavaõõnde (salvrätikut vahetatakse iga 1-2 päeva tagant). Kui mädased haavad on sügavad, võib neid vahendeid kasutada ka kuiva kujul.

Lisaks sellele, et võidelda patogeensete mikroorganismide ja sekundaarse nakkusliku põletiku tekkega statsionaarsetes tingimustes, kasutatakse antibiootikume nii suukaudseks manustamiseks (või süstimiseks) kui ka antibakteriaalsete salvide kujul avatud haavade raviks.

Haavadesse (pärast nende õõnsuse puhastamist mädast) süstitakse kombineeritud salvi Levosin, mis sisaldab levomütsetiini, sulfadimetoksiini, metüüluratsiili ja trimekaiini. See aine mitte ainult ei tapa mikroobe ja vähendab põletikulise protsessi intensiivsust, vaid leevendab ka valu. Meditsiiniliste ja oklusiooniliste sidemete jaoks kasutatakse Levomekoli salvi (levomütsetiiniga) ja liniment Sintomycini (levomütsetiini ratseemiline vorm).

Kõige efektiivsemad on antibiootikumi neomütsiini (Baneocin) sisaldavad salvid Staphylococcus aureuse vastu, nitasooli (Nitacid) sisaldavad salvid anaeroobsete mikroobide vastu, 5% dioksidiini salv on kõige efektiivsem paljude patogeensete mikroorganismide, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja gangreeni tekitajate vastu.

Lahtiste haavade ravis on kirurgid ära tundnud salvide eelise, mis ei põhine vaseliinil (või lanoliinil), vaid polüetüleenglükoolidel, eelkõige polüetüleenoksiidil - vees lahustuval viskoossel kõrgmolekulaarsel homopolümeeril. Just selle aine hüdrofiilsuse tõttu tungivad salvide aktiivsed komponendid sügavale kudedesse ega kahjusta rakkudevahelisi membraane. Lisaks soodustab rasva puudumine, mis sulgeb haavaõõne ja loob tingimused anaeroobse infektsiooni vohamiseks, mikroobsete toksiinide kiiremat eemaldamist.

Sel põhjusel on klassikalised vaseliinil põhinevad salvid haavade ravis vähem levinud. Antibakteriaalne liniment või Vishnevsky salv (kseroform + kasetõrv kastoorõlil) lahustab mäda ja kiirendab selle eemaldumist, lahustab infiltraate ja suurendab verevoolu põletikutsooni. Salvi kantakse sideme alla - 1-2 korda päevas.

Haiglates saavad lahtiste haavadega patsiendid ka detoksifitseerimist ja immunoteraapiat. Haavade paranemise kiirendamiseks võidakse kasutada ultraheli, vedelat lämmastikku (krüoteraapiat) või hüperbaarilist hapnikku.

Lahtiste haavade ravimine kodus

Väikeste ja pealiskaudsete vigastuste korral saab lahtisi haavu kodus ravida. Milliseid ravimeid – lisaks eespool loetletutele – kasutatakse kõige sagedamini?

Salitsüülhappe salvis sisalduv salitsüülhape on antiseptiline; salv tuleb haavale kanda (pärast vesinikperoksiidiga töötlemist) ja seejärel steriilne side peale panna. Ihtiooli salvi (vaseliiniga) kasutatakse samal viisil.

Streptotsiidi (sulfanilamiidi) kasutatakse pindmiste vigastuste korral: purustage tablett pulbriks ja puistake see haavale. Pidage meeles, et BF-liimi saab kasutada ainult kriimustuste, väikeste lõikehaavade ja marrastuste korral.

Päästjasalv (piimalipiidide, astelpaju-, terpeeni- ja lavendliõlide, teepuuõli, ehhiaatsea ekstrakti, tokoferooli ja mesilasvahaga) moodustab epidermise pinnale kile. Seetõttu tuleks Päästjasalvi kanda lahtisele haavale pärast selle töötlemist sama peroksiidi või kloorheksidiiniga ja kuivatamist.

Solcoseryl (kuulub biogeensete stimulantide rühma): salvi soovitatakse kanda kaks korda päevas kuivadele haavadele ja želeed märgadele haavadele.

Tsinkisalv (kasutatakse tavaliselt nutva ekseemi ja dermatiidi korral): aitab kuivatada liigse eritisega marrastusi. Imaniinipulber (naistepunast) aitab samuti nutvat haava kuivatada. Põletikuvastast kreemi või spreid Panthenol (dekspantenool) võib kasutada ainult välispidiselt – marrastustele või põletustele.

Troxevasini salv (mõeldud veenilaiendite korral), hepariini salv (kasutatakse pindmiste veenide tromboflebiidi korral) ja Dolobene geel (hepariin + dimetüülsulfoksiid + dekspantenool) võivad aidata leevendada kudede turset ja verevalumeid pärast verevalumit. Samal eesmärgil kasutatakse Badiagat.

Glütseriinil põhinev kreem või liniment Eplan (Quotlan) sisaldab polüetüleenglükoolide kompleksi, millel on desinfitseerivad ja bakteritsiidsed omadused; vähendab nakkuse tõenäosust nahakahjustuse korral.

Homöopaatilist salvi Traumeel (mis sisaldab arnikat, ehhiaatsiat, belladonnat, nõiapähklit, korvõielist ja teisi taimseid koostisosi) kasutatakse valu ja verevalumite leevendamiseks põrutustest, nikastustest ja luumurdudest.

Avatud haavade ravi rahvapäraste ravimitega

Kui kahjustuse tase on väike ja võimaldab lahtisi haavu ravida rahvapäraste ravimitega, tuleks kasutada järgmist:

• Naistepuna, raudrohi, kanarbik, elecampane, tulerohi, hariliku nurmenuki ja kalmuse juur, jahubanaan, eukalüpti ja vaarika lehed, samuti kummeli ja saialille õied (kompresside keetiste kujul);
• värske aaloe mahl, astelpajuõli, kibuvitsaõli – madalate kuivade haavade pinna määrimiseks;
• taruvaik (vesilahus) – nutvate haavade jaoks.

Samuti ärge unustage mumiyot (kaproliiti või evaporiiti) – võimast looduslikku antiseptilist ja taastavat ainet, mida on pikka aega kasutatud igasuguste vigastuste, sealhulgas lahtiste haavade ravis.