Beebihambad: läbipurunemine ja nende kadumine

Piimahambad lõikuvad pärast sündi kindlas järjekorras.

Hambad tekivad kahekordsest idust: epiteelist ja selle all olevast mesenhüümist. Epiteeli idust areneb email ja mesenhüümist dentiin. Hammaste moodustumine algab emakasisese arengu 2. kuu lõpuks. Pärast hambaplaadi moodustumist ilmuvad sellesse eendid, millest moodustuvad emailkroonid. Esmalt ilmuvad piimahammaste kroonid (11. nädalal), millele järgnevad jäävhambad.

Lõualuu mõlemal poolel lõikuvad samanimelised piimahambad samaaegselt. Alumised hambad lõikuvad reeglina varem kui ülemised. Ainsaks erandiks on külgmised lõikehambad - ülemised hambad ilmuvad varem kui alumised.

Piimahammaste moodustumise etapid

Hambad	Lubjastumine		Hammaste tulek, kuud		Kaotus, aastat
	Raseduse algus, kuud	Elukuude lõpp	Ülemine lõualuu	Alumine lõualuu	Ülemine lõualuu	Alumine lõualuu
Lõikehambad
Kesk	5	18–24	6-8	5-7	7-8	6-7
Külgmine	5	18–24	8.–11.	7-10	8-9	7-8
Kihvad	6	30–36	16-20	16-20	11-12	11-12
Purihambad:
Esimene	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10–12
Teine	6	36	20–30	20–30	10–12	11.–13.

Piimahammaste lõikumise ajastus (kuudes) (S. Horowitzi ja E. Hixoni andmetel, 1966)

Lõualuu	Hambad	Väga vara	Varajane 10%	Tavaline 30%	Tavaline 50%	Hiljem 90%
Alumine	Keskmine lõikehammas	4	5	6	7.8	11
Ülemine	Keskmine lõikehammas	5	6	8	9.6	12
Ülemine	Külgmine lõikehammas	6	7	10	11.5	15
Alumine	Külgmine lõikehammas	6	7	11	12.4	18
Ülemine	Esmalt molaar	8	10	13	15.1	20
Alumine	Esmalt molaar	8	10	14	15.7	20
Alumine	Kihv	8	11	16	18.2	24
Ülemine	Kihv	8	11	17	18.3	24
Alumine	Molaar 2	8	13	24	26.0	31
Ülemine	Molaar 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Piimahambad ja hammustuse teke

Juba moodustunud ehk lõpule viidud piimahammustuse olemasolul on vähemalt kaks perioodi. AI Betelmani sõnul langeb esimene periood sageli kokku 2 1/2–3 1/2 eluaasta vanusega ja seda iseloomustab:

• tihedalt asetsevad hambad, mille vahel pole tühimikke;
• hammaste kulumise puudumine;
• ülemise ja alumise hambakaare distaalsete pindade asukoht samas frontaaltasandis;
• ortognaatiline hammustus.

Esimest perioodi võib pidada piimahammustuse bioloogilises eksistentsis nooreks ehk algseks.

Teine periood on seega viimane ja langeb vanusele 3 1/2 kuni 6 aastat. Seda iseloomustab:

• hambavahede ehk tühikute teke, mida hambaravis nimetatakse diasteemiks (lõikehammaste vahel) või treemaks (teiste hammaste vahel); nende laius ülemisel lõualuul on loomulikult suurem kui alumisel;
• selged hammaste kulumise tunnused;
• alumise ja ülemise rea hammaste esitasapinna ebaühtlus;
• ortognaatilise hammustuse üleminek sirgeks hammustuseks.

Kahe perioodi omaduste erinevuste põhjal saab hinnata ka varase ja eelkooliealiste laste bioloogilist vanust. Primaarse hammustuse teine alaperiood illustreerib hambakompleksi intensiivset ettevalmistust jäävhammaste lõikumiseks, mille laius on oluliselt suurem kui primaarsel hammustuse korral. Treemade teke peegeldab lõualuu kasvu intensiivsust.

Laste piimahammustuse seisundi analüüsimisel tuleb arvestada, et füsioloogiliste diasteemide ja treemade puudumine 6. eluaastaks viitab lõualuude ebapiisavale kasvule ja lapse ettevalmistamatusele jäävhammaste lõikumiseks. Sellistel juhtudel konsulteerib lapsega laste ortodont; mõnel juhul on näidustused kirurgiliseks raviks.

Füsioloogilistes tingimustes on piimahammaste hõõrdumine üks läheneva hammustuse muutuse ilminguid. Selle tagamiseks tuleks intensiivistada hammaste kasutamist närimisprotsessis. Selleks on vaja laste toidusedelisse lisada selliseid tooteid nagu toored köögiviljad ja puuviljad, must jäme leib jne.

Piimahamba bioloogiline roll on äärmiselt oluline. Tänu sellisele hambumuse vaheetapile tekivad laialdased võimalused hambasüsteemi, liigesesüsteemi ja näokolju kui terviku ulatuslikuks modelleerimiseks. Piimahamba ilmumisega fikseeritakse ruumi järgmisele jäävhambale, piimahammaste aktiivne kasutamine närimise ajal annab stiimuli lõualuude kasvuks, teise hambaaja maksimaalseks pikendamiseks, mis peaks toimuma ainult lõualuude ja näokolju teatud kasvufaasis. Piimahamba enneaegne kaotus või selle eemaldamine aitab kaasa jäävhamba enneaegsele lõikumisele, lõualuu üksikute osade kasvu desünkroniseerumisele, loob ebasoodsad tingimused naaberhammaste lõikumiseks ja seega halvendab nende pikaajalise terve toimimise tingimusi. Hea artikulatsiooni ja kõne kujunemine sõltub suuresti piimahambast. Kui piimahambumus on ebapiisav, on häiritud 10-18 kõnekomponendi reprodutseerimine. Piimahambumus on samuti väga oluline lapse isiksuse ja näojoonte arenguks. Viimast määrab suuresti hammustuse ja närimisjõu roll näolihaste ja selle sidemete toonuse ja massi arengus.

Piimahammaste säilimise ja jäävhammaste ilmumise perioodi nimetatakse segahamba perioodiks. Kui piimahambad asenduvad jäävhammastega (segahammastus), möödub pärast piimahamba kaotust ja enne jäävhamba lõikumist tavaliselt 3-4 kuud. Esimesed jäävhambad lõikuvad umbes 5-aastaselt. Need on tavaliselt esimesed purihambad. Seejärel on jäävhammaste ilmumise järjekord ligikaudu sama, mis piimahammaste ilmumisel. Pärast piimahammaste asendumist jäävhammastega ilmuvad teised purihambad umbes 11-aastaselt. Kolmandad purihambad („tarkusehambad“) lõikuvad 17-25-aastaselt ja mõnikord hiljem. Tüdrukutel toimub hammaste lõikumine mõnevõrra varem kui poistel. Jäävhammaste arvu ligikaudseks hindamiseks, olenemata soost, võite kasutada valemit

X = 4n - 20, kus X on jäävhammaste arv ja n on lapse vanus aastates.

Nii piima- kui ka jäävhammaste moodustumine lastel on lapse bioloogilise küpsuse taseme oluline näitaja. Seetõttu kasutatakse laste bioloogilise küpsuse hindamisel mõistet "hambavanus". Eriti oluline on hambavanuse määramine eelkooliealiste ja algkooliealiste laste küpsusastme hindamisel, kui teisi kriteeriume on raskem kasutada.

Laste jäävhammaste normaalne lõikumise järjestus (ei ole R. Lo ja R. Moyers, 1953)

Number	Alumine lõualuu	Number	Ülemine lõualuu
1	Esimene molaarhammas	2	Esimene molaarhammas
3	Keskmine lõikehammas	5	Keskmine lõikehammas
4	Külgmine lõikehammas	6	Külgmine lõikehammas
7	Kihv	8	Esimene premolaar
9	Esimene premolaar	10	Teine premolaar
11	Teine premolaar	12	Kihv
13	Teine molaar	14	Teine molaar

Vanuselise arengu taseme hindamine "hambaarengu" järgi. Jäävhammaste arv

Vanus, aastad	Põrand	Aeglane areng	Keskmine arengumäär	Kiirendatud arendus
5.5	Poisid	0	0-3	Rohkem kui 3
	Tüdrukud	0	0-4	Rohkem kui 4
6	Poisid	0	1-5	Rohkem kui 5
	Tüdrukud	0	1-6	Rohkem kui 6
6.5	Poisid	0-2	3-8	Rohkem kui 8
	Tüdrukud	0-2	3-9	Rohkem kui 9
7	Poisid	Vähem kui 5	5-10	Rohkem kui 10
	Tüdrukud	Vähem kui 6	6-11	Rohkem kui 11
7.5	Poisid	Vähem kui 8	8.–12.	Rohkem kui 12
	Tüdrukud	Vähem kui 8	8.–13.	Rohkem kui 13

Hammaste tuleku vanuselised mustrid. Püsiva oklusiooni valemi väljatöötamine lastel (püsiv oklusioon)

Vanus, aastad	Tüdrukud	Poisid
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Piimahammaste uurimine

Kolju näoosa uurimisel pööratakse tähelepanu ülemise ja alumise lõualuu asendi tunnustele, hammustuse tunnustele, hammaste arvule ja nende seisundile. Peamised patoloogilised tunnused on hammustuse ja hammaste muutused:

• hüpo- või oligodontia;
• hammaste enneaegne või hilinenud tulek;
• väljaulatuvad lõikehambad, püsivad diasteemid;
• emaili düsplaasia, varajane kaaries;
• ülemine ja alumine lõualuu - ülemine mikrognaatia, ülemine prognaatia; alumine retrognaatia, mikrognaatia või agnaatia (mikrognaatia), alumine prognaatia.

Koljupõhja luude deformatsioon viib nina sissevajunud nina ja eksoftalmo tekkeni, ülemise lõualuu põikmõõtmete vähenemiseni koos kõrge gooti suulae moodustumisega. Ülemise lõualuu esiosa ulatub ettepoole, samal ajal kui alumine lõualuu liigub tahapoole, mida nimetatakse prognaatilisuseks. See lõualuude asend viib seejärel ebaõige hammustuse tekkeni.

Piimahammaste uurimisel on vaja kindlaks määrata nende arv ülemisel ja alumisel lõualuul, piima- ja jäävhammaste suhe, nende kuju, kasvusuund, emaili terviklikkus ja värvus.

Uuringu käigus saab keskenduda piimahammaste ja püsiva hammustuse mõningatele eripäradele. Piimahambaid iseloomustavad järgmised omadused:

• väiksemad suurused;
• sinakasvalge värvus (püsivatel on kollakas värvus);
• vertikaalsem paigutus;
• väljendunud kumeruse märk;
• selge piir lõikehammaste krooni ja juure vahel;
• lõike- ja närimispindade hõõrdumine;
• teatav lõtvus.

Teise ja esimese jäävmolaari eristamine tekitab üsna palju raskusi, kuid eristamist saab lihtsustada, kui arvestada, et teine piimahammas on viiendal ja esimene jäävmolaar kuuendal kohal.

Ligikaudne oodatavate piimahammaste arv on määratav valemiga n - 4, kus n on lapse vanus kuudes. Hammaste lõikumise ajastuse erinevused, tavaliselt viivitus, on enamasti seotud toitumisomadustega, sageli rahhiidiga.

Jääv- ja piimahammaste haigused

Hammaste enneaegne tulek või nende olemasolu sünnist saati on palju haruldasem ja ei ole haiguse diagnostiline tunnus. Piimahammaste arengu anomaaliate hulka kuuluvad üleliigsed hambad (lisahammaste ilmumine), kaasasündinud puudumine, vale kasvusuund (hambad võivad hambakaarest välja nihkuda, oma telje ümber pöörata, oluliselt lahku nihkuda). Ülemiste lõikehammaste tünnikujuline deformatsioon lõikeserva poolkuu kujulise sälguga (Hutchinsoni lõikehambad) on üks kaasasündinud süüfilise tunnuseid.

Mõned haigused, millega kaasneb mineraal- ja valguainevahetuse häire ning mida laps põeb hammaste lupjumise perioodil, võivad põhjustada emaili hüpoplaasiat. Piimahambad kaotavad oma loomuliku läike ja kattuvad erineva suuruse ja kujuga lohkudega. Ebatavaline emaili värvus (kollane, pruun, roosa, merevaigukollane) võib olla põhjustatud pärilikest haigustest või ravimravi tüsistustest.

Kaaries on piimahammaste levinud haigus, millel on lapse tervisele oluline mõju. Halva suuhügieeni ja toitumishäirete tähtsus laste varajase ja laialdase kaariese tekkes on kinnitust leidnud.

Kaariese peamine etioloogiline tegur on toidus sisalduvate süsivesikute ja suu limaskesta bakterite, eelkõige hambaemaili pinnal paiknevate Streptococcus mutans'i vastastikmõju. Orgaanilised happed, mis tekivad mikroorganismide poolt hammaste pinnale või hambavahedesse ladestunud toidus sisalduvate süsivesikute kääritamisel, demineraliseerivad hambaemaili, muudavad sügavad hambastruktuurid ligipääsetavaks mikroobsele põletikulisele protsessile, mille tulemuseks on õõnsuste teke, pulbi hävimine ja võib-olla isegi luu alveolaarsesse ossa tungimine, mille tulemuseks on abstsessi teke. Piimahamba kaariesel on äärmiselt negatiivne mõju püsiva hammustuse tekkele. Piimahammaste mitmekordne kaaries on väga oluline oht jäävhammaste arengule ja pikaajalisele toimimisele. Lisaks võib aktiivsete ja virulentsete bakterite kogunemine kaariese koldesse viia südame ja selle klapiaparaadi membraanide lümfogeense infektsioonini. Isegi piiratud kaariese protsessi fokaalne infektsioon on bakteriaalse sensibiliseerimise allikas, mis viib reumaatilise protsessi, süsteemse vaskuliidi, glomerulonefriidi ja teiste potentsiaalselt tõsiste haiguste tekkeni.

Lastel esineb kaariese erivorme, mis tekivad sarnaste mehhanismide kaudu, kuid intensiivistuvad eriliste asjaolude tõttu. Nende hulka kuuluvad kaaries ja sageli muutunud hambumus lastel, keda toideti kontrollimatult magusate segude, mahlade või teega. Sageli on see lihtsalt pudel (lutiga sarv), mis jäetakse lapsele öö- või päevasel unel. Siin vallandub magusa segu pidev lekkimine suuõõne mingisse ossa, süljeerituse madal aktiivsus ja neelamine une ajal. See viib hammaste, enamasti ülemise lõualuu lõikehammaste, lokaalse kahjustuseni sama bakteriaalse-atsidootilise mehhanismi kaudu. Gastroösofageaalse refluksi või lihtsalt harjumuspärase regurgitatsiooniga lastel võib täheldada omapärast ja sageli rasket kaariese kliinilist pilti. Hapendatud maosisu sattumine suuõõnde võib põhjustada emaili iseseisvat happelist hävimist, millele hiljem lisandub bakterite toime.

Piimahammaste varajase kaariese ennetamine on terve peatükk ennetavast pediaatriast. See hõlmab raseda naise toitumise jälgimist hammaste moodustumise perioodil. Alates 6. elukuust on soovitatav lisada lapse toitumisse täiendavat fluoriidi.

Päevane fluoriidi annus (mg) põhineb joogivee fluoriidisisaldusel ja laste vanusel (Ameerika Pediaatria Akadeemia)

Vanus	Fluoriidi kontsentratsioon vees
	Vähem kui 0,3	0,3–0,6	Rohkem kui 0,6
6 kuud - 3 aastat	0,25	0	0
3–6 aastat	0,5	0,25	0
6–16 aastat	1.0	0,5	0

Fluoriidhambapastade laialdane propageerimine ja kasutamine laste hambakaariese ennetamiseks toob kaasa negatiivseid tagajärgi – range hambapesutehnika puudumine ja pasta meeldiv maitse loovad tingimused, mis panevad lapsed seda väikestes kogustes sageli alla neelama. See kogus on viimastel aastatel laialt levinud fluoroosi tekkeks täiesti piisav – fluoriidi mürgine liig, mille peamiseks negatiivseks ilminguks on hambakaaries. Seetõttu on väikelaste puhul ratsionaalsem kasutada hambapastasid, mis ei sisalda fluoriidi.

Laste hambakaariese ennetamine ei piirdu ainult fluoriidi ja kaltsiumi tasakaalu probleemidega. See hõlmab täieliku toitumise tasakaalu põhimõtete järgimist laia vitamiinide ja soolade valiku ulatuses, kõrge kaariese tekkeriskiga lihtsate süsivesikute (sahharoos) piiramist, lisatud veega puuviljamahlade kasutamist, gaseeritud jookide piiramist, dieedi rikastamist komplekssete süsivesikutega ja lõualuude piisavat mehaanilist koormust.

Igemete ja hammaste sagedasemad haigused on gingiviit ja parodontiit. Esimesed on peaaegu eranditult põhjustatud hambakatu kogunemisest suuõõnde, mis koosneb toidutükkidest ja bakteritest halva suuhügieeni tõttu. Kliiniliselt avaldub see igemete servade limaskesta punetuse ja hammastevaheliste papillide tursena. Alveolaarsed luustruktuurid ei ole protsessis kunagi kaasatud.

Parodontiit tuntakse ära hambaga külgnevate sidekoeliste struktuuride (sidemete) ja luude kaasamise järgi nakkusprotsessi. See protsess viib alati pöördumatute muutusteni koos kudede hävimisega. Sellisel juhul on oluline roll anaeroobsetel streptokokkidel ja aktinomütseetidel. Kuna luu hävimine toimub tavaliselt igemeserva all, tuleb diagnoosi panemiseks kasutada lõualuu röntgenülesvõtet kahtlustatavas kahjustatud piirkonnas.

Piimahammaste enneaegset kaotust võivad põhjustada erinevad, kuid alati tõsised põhjused. Nende hulka kuuluvad mürgistus soolade või elavhõbeda auruga, kasvajate kiiritusravi, akatalaasia rasked vormid, hüpofosfataasia, suhkurtõbi, leukeemia, histiotsütoos, immuunpuudulikkuse seisundid. Piimahambad võivad välja kukkuda skorbuudi (C-hüpovitaminoos) tõttu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]