Biopsiatehnikad bronhoskoopia ajal

Biopsia meetodid bronhoskoopia ajal

Diagnostilise bronhoskoopia oluline komponent on biopsia. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja bronhis esineva protsessi ulatuse määramiseks.

Bronhoskoopia käigus kogutakse tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks materjali mitmel viisil, millest igaühel on oma näidustused.

Bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste (atüüpiliste rakkude ja tuberkuloosi mükobakterite) uuringute materjal võetakse kateetri abil, mis sisestatakse endoskoobi biopsiakanali kaudu steriilsesse katseklaasi või klaaspudelisse. Kui bronhide sisu on napp, tilgutatakse esmalt 20 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja seejärel aspireeritakse bronhide sisuga segatud lahus.

Otsene biopsia.See on tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks koe võtmise kõige levinum meetod. Otsene biopsia hõlmab nii pintsettide kui ka harjaskarifikaatoriga (harjabiopsia) tehtud biopsiat.

Biopsia läbiviimiseks on järgmised vastunäidustused:

• hemofiilia;
• hingetoru ja bronhide kasvajad, kui need on aktiivse verejooksu allikaks.

Pärast patoloogilise moodustise uurimist sisestatakse biopsiatangid endoskoobi kanali kaudu ja viiakse visuaalse kontrolli all biopsiakohale lähemale, asetades need risti moodustisega, millest materjal võetakse. Tangid avatakse, toetatakse moodustisele, millest biopsia võetakse, seejärel suletakse harud ja tangid eemaldatakse koos eemaldatud tükiga. Saadud biopsiafragmendid on 0,1–0,2 cm suurused. Nendest tehakse tsütoloogiliseks uuringuks määrdjäljendid ja biopsiafragment kastetakse 10% formaliinilahusega viaali.

Kraapimisbiopsia (harjabiopsia).Seda meetodit kasutas esmakordselt Hattori 1964. aastal. Harjabiopsia jaoks on kõige mugavam objekt väikesed bronhid, kui hari täidab kogu valendiku ja kraabib limaskesta kogu ümbermõõdu ulatuses. Visuaalse kontrolli all viiakse skarifikaatorhari patoloogilisele piirkonnale, surutakse selle vastu ja tehakse mitu kraapimisliigutust mööda selle pinda. Seejärel viiakse see biopsiakanali distaalsele avausele lähemale ja eemaldatakse koos bronhoskoobiga. Tehakse mitu määrdumist-jälge, seejärel hari pestakse, eemaldatakse ja bronhoskoop töödeldakse.

Kateetribopsia. Selle meetodi rajajaks peetakse Friedelit, kes andis 1953. aastal Berliinis toimunud rahvusvahelisel kongressil aru 912 kateetribopsia tulemustest. Mõiste "kateetribopsia" kuulub samuti temale. Seda meetodit kasutatakse perifeersete kasvajate diagnoosi kontrollimiseks. See viiakse läbi järgmiselt. Bronhofibroskoobi kontrolli all sisestatakse kateeter vastava segmentaalse bronhi suhu, seejärel röntgenkontrolli all kastetakse see patoloogilisse fookusesse. Süstla või imemisseadme abil luuakse kateetris vaakum ja sisu imetakse patoloogilisest fookusest välja. Seejärel eemaldatakse kateeter ja selle sisu puhutakse slaididele.

Radioloogilise kontrolli all olevate perifeersete moodustiste sihipärane biopsia ja harjabiopsia.Esialgselt, rindkere röntgenülesvõtete uuringu põhjal, määratakse patoloogilise moodustise lokaliseerimine kopsudes. Visuaalse kontrolli all sisestatakse biopsiatangid vastava subsegmentaalse bronhi suudmesse. Röntgentelevisiooni kontrolli all viiakse tangid bronhide puu perifeersesse ossa ja asetatakse kopsu varjutatud taustale. Tangi harud avatakse sissehingamisel ja suletakse väljahingamisel, haarates koetükist. Usaldusväärne märk tangide sihtmärgist on varju nihkumine avatud tangide edasisel läbimisel ja nende õige asend otse- ja külgprojektsioonis. Röntgenikontrolli all nihutab suletud tangide veojõud patoloogilise moodustise varju proksimaalses suunas. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja vähemalt 2-3 koetükki.

Transbronhiaalne kopsubiopsia.Seda meetodit kasutasid esmakordselt Andersen jt 1965. aastal. Selle kasutamine on näidustatud kopsukoe perifeersete infiltraatide ja difuussete kahjustuste diagnoosimiseks. Vastunäidustused on polütsüstiline kopsuhaigus ja raske emfüseem. Kahepoolset biopsiat ja biopsiat keskmise lobi ja uvula piirkonnas, kus interlobaarne pleura võib kergesti perforeeruda, ei tohiks teha.

Visuaalse kontrolli all sisestatakse biopsiatangid enim kahjustatud segmendi bronhi, kuni patsient tunneb väikest torget. See näitab, et tangid on pleura lähedal. Tangide asendit kontrollib elektronoptiline kinnitus (EOP). Tangid tõmmatakse umbes 1 cm võrra tagasi. Kui tangid on õiges asendis, avatakse need, seejärel väljahingamisel liigutatakse veidi ettepoole ja suletakse, tehes testveojõu. Kui patsient kurdab valu üle, tähendab see, et tangid on haaranud vistseraalse pleura. Sellisel juhul tõmmatakse tangid 1 cm võrra tagasi, avatakse ja kogu uuring korratakse või võetakse biopsia teise bronhi kaudu. EOP kontrollib kopsukoe tõmbamist ja parenhüümi rebenemist.

Transtrahheaalne, transbronhiaalne punktsioon(aspiratsioon)biopsia. Meetodi töötasid esmakordselt välja 1953. aastal Brouet jt. Üks esimesi meie riigis, kes seda meetodit eksperimentaalselt ja kliiniliselt uuris, oli Yu. L. Elyashevich (1962). Aspiratsioonbiopsia näidustused on ebaselge tekkega mediastiinumi kasvajad, mis paiknevad bronhide vahetus läheduses, samuti kõik haigused, millega kaasneb mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine.

Visuaalse kontrolli all viiakse nõel läbi biopsiakanali punktsioonikohta. Materjali aspiratsioon toimub süstlasse vaakumi tekitamise teel, nõel sukeldatakse 0,5–1 cm sügavusele bronhide seina. Jätkates süstlas vaakumi loomist, eemaldatakse nõel aeglaselt ja sisu puhutakse klaasist slaidile. Punktsiooni korratakse mitu korda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]