Diagnostiline bronchoalveolaarne lavage

Idee bronhide pesemisest sisu tühjendamiseks kuulub Klinile ja Winternitzile (1915), kes viisid läbi bronhoalveolaarset loputust eksperimentaalse kopsupõletiku korral. Kliinikus viis bronhoalveolaarset loputust esmakordselt läbi Yale 1922. aastal terapeutilise manipuleerimise eesmärgil, nimelt fosgeenimürgistuse raviks, et eemaldada rohkelt eritist. Vincente Garcia kasutas 1929. aastal 500 ml kuni 2 liitrit vedelikku bronhoektaasia, kopsugangreeni ja hingamisteedes olevate võõrkehade korral. Galmay kasutas 1958. aastal massiivset loputust postoperatiivse atelektaasi, maosisu aspireerimise ja vere olemasolu korral hingamisteedes. Broom viis 1960. aastal läbi bronhoalveolaaži endotrahheaaltoru kaudu. Seejärel hakati kasutama kahekordse valendikuga torusid.

1961. aastal kasutasid QN Myrvik jt. alveolaarsete makrofaagide saamiseks eksperimendis hingamisteede loputust, mida võib pidada olulise diagnostilise meetodi - bronhoalveolaarse loputuse - sünniks. Esimese uuringu jäiga bronhoskoobi abil saadud loputusvedeliku kohta viis läbi R. I. Keimowitz (1964) immunoglobuliinide määramiseks. T. N. Finley jt. (1967) kasutasid Meter balloonkateetrit eritiste saamiseks ja nende uurimiseks kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. 1974. aastal olid H. J. Reynolds ja H. H. Newball esimesed, kes said lokaalanesteesias teostatud fibrobronhoskoopia käigus uurimiseks vedelikku.

Bronhoalveolaarne loputus on täiendav uuring kopsuhaiguse olemuse kindlakstegemiseks. Bronhoalveolaarne loputus on protseduur, mille käigus loputatakse hingamisteede bronhoalveolaarset piirkonda isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. See on meetod rakkude ja vedeliku saamiseks sügavalt kopsukoest. Bronhoalveolaarne loputus on vajalik nii baasuuringuteks kui ka kliinilistel eesmärkidel.

Viimastel aastatel on patoloogiliste protsesside sagedus, mille peamine sümptom on suurenev õhupuudus, märkimisväärselt suurenenud.

Diagnostiline bronhoalveolaarne loputus on näidustatud patsientidele, kellel rindkere röntgenülesvõttel on ebaselged või difuussed kopsumuutused. Difuussed interstitsiaalsed kopsuhaigused on arstidele suurimaks väljakutseks, kuna nende etioloogia on sageli teadmata.

Bronhoalveolaarse loputuse näidustusteks on nii interstitsiaalsed infiltratsioonid (sarkoidoos, allergiline alveoliit, idiopaatiline fibroos, histiotsütoos X, pneumokonioos, kollagenoosid, kartsinomatoosne lümfangiit) kui ka alveolaarsed infiltratsioonid (kopsupõletik, alveolaarne hemorraagia, alveolaarne proteinoos, eosinofiilne pulmoniit, oblitereeriv bronhioliit).

Ebaselged muutused võivad olla infektsioosse, mittenakkusliku või pahaloomulise etioloogiaga. Isegi juhtudel, kui loputus ei ole diagnostiline, võivad selle tulemused viidata diagnoosile ja seejärel keskendub arsti tähelepanu vajalikele edasistele uuringutele. Näiteks isegi normaalse loputusvedeliku korral on suur tõenäosus avastada mitmesuguseid häireid. Tulevikus on bronhoalveolaarne loputus potentsiaalselt kasutatav haiguse aktiivsuse astme kindlakstegemiseks, prognoosi ja vajaliku ravi määramiseks.

Igal aastal kasutatakse bronhoalveolaarset loputust üha enam mitmesuguste kopsuhaiguste, näiteks tsüstilise fibroosi, alveolaarse mikrolitiaase, alveolaarse proteinoosi ja lipoidse kopsupõletiku ravis.

Pärast kõigi bronhide uurimist sisestatakse bronhoskoop segmentaalsesse või subsegmentaalsesse bronhi. Kui protsess on lokaliseeritud, pestakse vastavad segmendid; difuussete haiguste korral viiakse vedelik keskmise lobi või keeleliste segmentide bronhidesse. Nende sektsioonide pesemisel saadud rakkude koguarv on suurem kui alumise lobi loputamisel.

Protseduur viiakse läbi järgmiselt. Bronhoskoop viiakse subsegmentaalse bronhi suudmesse. Loputusvedelikuna kasutatakse steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 36–37 °C. Vedelik tilgutatakse läbi lühikese kateetri, mis on sisestatud bronhoskoobi biopsiakanalisse, ja imetakse kohe silikoonitud anumasse. Tavalise klaastopsi kasutamine ei ole soovitatav, kuna alveolaarsed makrofaagid kleepuvad selle seintele.

Tavaliselt manustatakse korduvalt 20–60 ml vedelikku, kokku 100–300 ml. Saadud pesu maht on 70–80% manustatud füsioloogilise lahuse mahust. Saadud bronhoalveolaarne loputus saadetakse kohe laborisse, kus seda tsentrifuugitakse kiirusel 1500 p/min 10 minutit. Settest valmistatakse määrdproovid, mis pärast kuivatamist fikseeritakse metanooli või Nikiforovi seguga ja seejärel värvitakse Romanovski meetodi järgi. Õlitehnoloogia abil loendatakse valgusmikroskoobi all vähemalt 500–600 rakku, eristades alveolaarseid makrofaage, lümfotsüüte, neutrofiile, eosinofiile ja teisi rakke.

Hävituskohast võetud bronhoalveolaarne loputus ei sobi haiguse patogeneetiliste mehhanismide uurimiseks, kuna see sisaldab rakujääke, suurt hulka neutrofiile, rakusiseseid ensüüme ja muid koe lagunemise elemente. Seetõttu on BAL-i rakulise koostise uurimiseks vaja võtta pesuproov hävituskohaga külgnevatest kopsusegmentidest.

BAS-i, mis sisaldab üle 5% bronhide epiteeli ja/või 0,05 x 10 rakku 1 ml kohta, ei analüüsita, kuna W. Eschenbacher jt (1992) uuringute kohaselt on need näitajad iseloomulikud bronhidest saadud pesuvedelikele, mitte bronhoalveolaarsest ruumist.

Bronhoalveolaarne loputus on lihtne, mitteinvasiivne ja hästi talutav test. Avaldatud on ainult üks teade patsiendist, kes suri bronhoalveolaarse loputuse järgselt ägeda kopsuödeemi ja septilise šoki tagajärjel. Autorid oletavad, et patsiendi seisundi kiire halvenemine oli tingitud põletikuliste mediaatorite massilisest vabanemisest, mille tulemuseks oli kopsuödeem ja mitme organi puudulikkus.

Enamik bronhoalveolaarse loputuse tüsistuste kohta on seotud bronhoskoopia ajal tekkinud tüsistustega või sõltuvad süstitud vedeliku mahust ja temperatuurist. BAL-iga seotud tüsistuste hulka kuuluvad köha protseduuri ajal, mööduv palavik paar tundi pärast uuringut. Bronhoalveolaarse loputuse üldine tüsistuste määr ei ületa 3%, suureneb transbronhiaalse biopsia tegemisel 7%-ni ja avatud kopsubiopsia tegemisel ulatub 13%-ni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]