Diagnostiline bronhoalveolaarne lavaaž

Bronhi sisu tühjendamise idee kuulub Klinile ja Winternitzile (1915), kes viisid BAL eksperimentaalses pneumooniaga. Kliinikus teostati Yale 1922. Aastal esmakordselt terapeutiliseks manipulatsiooniks bronhoalveolaarse lavaaži tegemiseks, nimelt fosgeenimürgistuse raviks, et eemaldada ulatuslik sekretsioon. Vincente Garcia 1929. Aastal kasutas 500 ml kuni 2 liitrit vedelikku bronhekahiaga, kopsu gangreeni, hingamisteede võõrkehadega. Galmay 1958 rakendas massilist loputust operatsioonijärgses atelkastes, maosisalduse aspiratsioonis ja vere olemasolus hingamisteedes. 1960. Aastal tehtud hõõgastus tegi bronhi loputamise läbi intubatsioonitoru. Seejärel hakati kasutama kahekordse luumeniga torusid.

1961. Aastal QN Myrvik et al. Eksperimendis kasutati alveolaarsete makrofaagide saamiseks hingamisteid, mida võib pidada olulise diagnostilise meetodi - bronhoalveolaarse lavaaju sünniks. Esimest korda võttis RI Keimowitz (1964) läbi jäik bronhoskoop läbi lavaaživedeliku uuringu immunoglobuliinide määramiseks. TN Finley et al. (1967) kasutas balloonkateetrit Metra, et saada saladus ja uurida seda kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. 1974. Aastal võtsid HJ Reynolds ja HH Newball esmalt kohaliku anesteesia all läbi viidud fibrobronhoskoopiaga uuringuid vedelike uurimiseks.

Bronhoalveolaarne lavaaž on täiendav uuring kopsuhaiguse olemuse kindlakstegemiseks. Baiti ronhoalveolyarny lavaažrakkudes on protseduur, kus bronhiaalalveoolses ala hingamisteed pesti isotooniline naatriumkloriidi lahus. See on meetod rakkude ja vedeliku saamiseks kopsukude sügavamates piirkondades. Bronhoalveolaarne lava on vajalik nii alusuuringute kui ka kliiniliste eesmärkide saavutamiseks.

Viimastel aastatel on märkimisväärselt suurenenud patoloogiliste protsesside sagedus, mille peamiseks sümptomiks on suurenev õhupuudus.

Diagnostiline bronhoalveolaarne lavaaž on näidustatud patsientidel, kellel on rindkere organite röntgeniseerimisel ebaselged muutused kopsudes ja difusioonilised muutused. Difusioonse interstitsiaalse kopsuhaigused on arstidele suurimad raskused, kuna nende etioloogia on sageli teadmata.

Näidustused bronhoalveolaarlavaažil on mõlemad interstitsiaalne infiltratsioon (sarkoidoos, allergiline alveoliit, idiopaatiline fibroos, histiotsütoos X, pneumokonioos, kollageen, kartsinomatoossete lümfangiiti) ja alveoolide infiltratsiooni (kopsupõletik, alveolaarsetesse verevalum, alveolaarsetesse proteinoosiga, eosinofiilse pneumoniit, bronhioliidiga ummistav).

Ebaselged muutused võivad olla nakkav, mitteinfektsioossed, pahaloomulised etioloogiad. Isegi juhtudel, kui lavaaž ei ole diagnostiline, võib tulemuseks oletada, et see on diagnoos, ja siis arsti tähelepanu keskendub vajalikele täiendavatele uuringutele. Näiteks isegi tavalises lavaaživedelikus on suur tõenäosus tuvastada mitmesuguseid häireid. Hiljem võib haiguse aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks prognoosi ja vajalikku ravi määrata potentsiaalselt bronhoalveolaarse lavaaži.

Igal aastal bronhoalveolaarlavaaž kasutatakse üha enam, et ravida erinevaid kopsuhaigusi nagu tsüstiline fibroos, alveolaarsetesse microlithiasis, alveolaarsetesse proteinoosiga, lipoidi kopsupõletikku.

Pärast kõigi bronhide kontrollimist süstitakse bronhoskoop segmendis või subsegmentaalsesse bronhisse. Kui protsess on lokaliseeritud, pestavad vastavad segmendid; Hajulike haiguste korral süstitakse vedelikku keskmiste lülisamba või ligule segmentide bronhidesse. Nende sektsioonide pesemisel saadud rakkude koguarv on suurem kui madalama laba lavaaž.

Menetlus on järgmine. Bronhoskoob viiakse subsegmenteeritud bronhi suu juurde. Loputamisvedelikuna kasutatakse steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust, kuumutatakse temperatuurini 36-37 ° C. Vedelik sisestatakse läbi lühikese kateetri, mis on sisestatud läbi bronhoskoopi biopsia kanali ja asetatakse kohe silikoonpaaki. Tavalist klaaspakki ei ole soovitatav kasutada, kuna alveolaarsed makrofaagid kinni seina külge.

Tavaliselt süstitakse korduvalt 20-60 ml vedelikku, ainult 100-300 ml. Saadud flushi maht on 70-80% sisestatud soolalahuse mahust. Saadud bronhoalveolaarne lavaaž viiakse kohe laborisse, kus seda tsentrifuugitakse kiirusel 1500 p / min 10 minutit. Setetest valmistatakse proovid, mis pärast kuivatamist fikseeritakse metüülalkoholiga või Nikiforovi seguga ja seejärel värvitakse vastavalt Romanovski. Nafta tehnoloogia kasutamisel valgusmikroskoobis loetakse vähemalt 500-600 rakku, eristatakse alveolaarseid makrofaage, lümfotsüüte, neutrofiilide, eosinofiilide ja teisi rakke.

Bronhoalveolaarvedelikuproov võetud allikas lagunemise ei sobi õpib patogeensed mehhanismid patsientidel, kuna see sisaldab rakurusu suurel hulgal neutrofiilid Rakuensüümide ja muud osad koe lagunemine. Seepärast on ALS-i raku koostise uurimiseks vaja loputada hävitamise kõrval olevatest kopsisegmentidest.

ALS-i, mis sisaldab rohkem kui 5% bronhide epiteeli ja / või 0,05 x 10 rakku milliliitri kohta, analüüs puudub, sest vastavalt W. Eschenbacher jt uuringutele. (1992), on need näitajad iseloomulikud bronhide tulele, mitte bronhoalveolaarsele ruumile.

Bronhoalveolaarne lavaaž on lihtne, mitteinvasiivne ja hästi talutav uuring. Ajakirjanduses oli ainult üks aruanne patsiendi kohta, kes suri ägeda kopsuödeemi ja septilise šoki taustal bronhoalveolaarse loputuse tõttu. Autorid viitavad sellele, et selle patsiendi seisundi kerge halvenemine on seotud põletikuliste vahendajate massilise vabanemisega, mille tagajärjel tekkis kopsuturse ja mitme organi rike.

Enamik bronhoalveolaarse loputuse tüsistuste teateid on seotud bronhokoskoopiaga seotud tüsistustega või sõltuvad manustatava vedeliku mahust ja temperatuurist. BAL-ga seotud komplikatsioonid hõlmavad köha protseduuri ajal, mööduv palavik paar tundi pärast testi. Bronhoalveolaarse loputuse komplikatsioonide koguprotsent ei ületa 3%, tõuseb transbronhiaalse biopsia läbiviimisel 7% -ni ja avanenud kopsu biopsia korral 13%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]