Bronchoalveolaarse vedeliku ravi

Bronhoalveolaarse loputuse peamine eesmärk on saada alveoolide ja terminaalsete hingamisteede epiteeli pinnalt rakke, rakuväliseid valke ja lipiide. Saadud rakke saab hinnata nii tsütoloogiliselt kui ka biokeemiliselt, immunohistokeemiliselt, mikrobioloogiliselt ja elektronmikroskoopiliselt. Rutiinsete protseduuride hulka kuuluvad kogu- ja rakkude loendamine ning võimaluse korral lümfotsüütide tuvastamine monoklonaalsete antikehade värvimise abil.

Mittesuitsetajate normaalne bronhoalveolaarne loputusvedelik sisaldab 80–90% alveolaarseid makrofaage, 5–15% lümfotsüüte, 1–3% polümorfonukleaarseid neutrofiile, alla 1% eosinofiile ja alla 1% nuumrakke, samuti bronhide ja lameepiteeli rakke. T-lümfotsüütide alampopulatsioonide CD4/CD8 suhe on 2:2.

Bronhoalveolaarse loputuse tsütogrammi analüüs interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral näitab domineerivat rakupopulatsiooni, mis alveoliidi olemuse määramisega võimaldab teatud tõenäosusega rääkida "sarkoidoosi, eksogeense allergilise alveoliidi" diagnoosi kasuks jne. Bronhoalveolaarse loputuse rakulise koostise kvantitatiivne hindamine ei tohiks põhineda niivõrd rakkude absoluutarvul, kuivõrd patsiendi rakupopulatsioonide protsentuaalsete suhete määramisel ja nende võrdlemisel tervete doonorite sarnaste näitajatega.

Sõltuvalt bronhoalveolaarse loputuse rakulisest koostisest võib alveoliit jagada kahte tüüpi: 1. tüüp - lümfotsüütide arvu suurenemine (iseloomulik sarkoidoosile, ülitundlikkuse pneumoniidile, tuberkuloosile, berüllioosile, seeninfektsioonidele), 2. tüüp - neutrofiilide arvu suurenemine (iseloomulik idiopaatilisele kopsufibroosile, asbestoosile, pneumokonioosile, kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele).

Bronhoalveolaarse loputuse tsütoloogiline uuring mängib olulist rolli väikeste bronhide ja bronhioolide põletikuliste muutuste diagnoosimisel. ALS-i puhul kroonilise bronhiidi korral on iseloomulik neutrofiilsete leukotsüütide osakaalu suurenemine tsütogrammis ja makrofaagide vähenemine. O. M. Grobova jt (1989) uurisid bronhoalveolaarse loputuse tsütogrammi kroonilise bronhiidi korral ja selle kasutamise võimalust bronhide puu põletikulise aktiivsuse astme selgitamiseks. Bronhoalveolaarses keskkonnas tuvastati kolm põletikulise protsessi aktiivsuse astet.

• Põletikulise protsessi aktiivsuse esimeses etapis näitab tsütogramm neutrofiilide sisalduse olulist suurenemist (p<0,001). Silindriliste, integumentaarsete ja lameepiteelirakkude arv, mis tervetel inimestel bronhoalveolaarses loputuses puuduvad, suureneb järsult.
• Põletikulise protsessi teise aktiivsuse astme puhul on iseloomulik neutrofiilide suhtelise arvu järsk tõus (p<0,001), kolonn-epiteelirakkude arv on oluliselt vähenenud.
• Põletikulise protsessi III aktiivsuse astme korral suureneb bronhoalveolaarses loputuses rakkude arv (p< 0,01). Neutrofiilide arv suureneb oluliselt (p< 0,01), samas kui lümfotsüütide arv ei muutu. Väheneb igasuguste epiteelirakkude ja hävinud rakkude arv.

Lisaks rakuliste elementide tüübi määramisele kasutatakse diagnostilise bronhoalveolaarse loputuse abil saadud materjali alveolaarsete makrofaagide funktsionaalse aktiivsuse uurimiseks ja muudeks immunoloogilisteks, biokeemilisteks ja mikrobioloogilisteks uuringuteks.

Bronhoskoopia ajal näeb trahheobronhiaalpuu tavaliselt välja selline. Glottis on korrapärase kujuga. Häälekurrud on täielikult liikuvad. Subglottis on vaba. Hingetoru on vaba, karina on terav ja liikuv. Neljanda järgu bronhide avad on vabad, ümmargused või ovaalsed, nende harud on teravad ja liikuvad. Kõigi nähtavate bronhide limaskest on kahvaturoosa, õrna soonikkoes mustriga. Limanäärmete avad on täpsed. Eritis on limaseline, vedel, väikestes kogustes.