Bronhoskoopia näidustused ja vastunäidustused

Bronhoskoopia on üks informatiivsemaid instrumentaalseid meetodeid trahheobronhiaalpuu uurimiseks.

Sihtmärk

Bronhoskoopia on tuberkuloosi instrumentaalsete uurimismeetodite seas juhtival kohal. Hingetoru ja bronhide uurimine ning diagnostilise materjali kogumine on määrava tähtsusega hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimisel, samaaegse mittespetsiifilise endobronhiidi avastamisel ning tuberkuloosi tüsistuste diagnoosimisel ja ravimisel. Bronhoskoopia abil lahendatavate ülesannete hulka kuuluvad mitmesugused endobronhiaalsed ja transbronhiaalsed sekkumised, mis võimaldab eristada diagnostilisi ja terapeutilisi uuringuid, mis sageli üksteist täiendavad.

Kasutatakse nii jäika bronhoskoopiat (RBS), mis tehakse intravenoosse anesteesia all lihasrelaksantidega, kui ka fibrobronhoskoopiat (FBS) lokaalanesteesia all.

Näidustused

Kõigil hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel (nii äsja diagnoositud kui ka kroonilise vormiga) on soovitatav teha diagnostiline bronhoskoopia, et hinnata bronhide puu seisundit ja tuvastada samaaegne või komplitseeriv bronhide patoloogia.

Kohustuslikud näidustused:

• Hingetoru ja bronhide tuberkuloosi kliinilised sümptomid:
• trahheobronhiaalpuu mittespetsiifilise põletiku kliinilised sümptomid;
• bakterite eritumise ebaselge allikas;
• hemoptüüs või verejooks;
• "täispuhutud" või "ummistunud" õõnsuste olemasolu, eriti vedeliku taseme korral;
• eelseisev kirurgiline sekkumine või terapeutilise pneumotooraksi loomine;
• bronhiaalse kännu elujõulisuse revideerimine pärast operatsiooni;
• haiguse ebaselge diagnoos;
• varem diagnoositud haiguste (hingetoru või bronhide tuberkuloos, mittespetsiifiline endobronhiit) dünaamiline jälgimine;
• postoperatiivne atelektaas;
• võõrkehad hingetorus ja bronhides.

Näidustused terapeutilise bronhoskoopia läbiviimiseks hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel:

• hingetoru või suurte bronhide tuberkuloos, eriti lümfobronhiaalsete fistulite olemasolul (granulatsioonide ja bronholiitide eemaldamiseks);
• kopsu atelektaas või hüpoventilatsioon postoperatiivsel perioodil;
• trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus pärast kopsuverejooksu;
• trahheobronhiaalpuu sanitaartehnika mädase mittespetsiifilise endobronhiidi korral;
• tuberkuloosivastaste või muude ravimite sissetoomine bronhide puusse;
• bronhiaalse kännu ebaõnnestumine pärast operatsiooni (ligatuuride või tantaalklambrite eemaldamiseks ja ravimite manustamiseks).

Vastunäidustused

Absoluutne:

• südame-veresoonkonna haigused: aordi aneurüsm, südamerike dekompensatsiooni staadiumis, äge müokardiinfarkt;
• III staadiumi kopsupuudulikkus, mis ei ole põhjustatud trahheobronhiaalpuu obstruktsioonist;
• ureemia, šokk, aju või kopsude veresoonte tromboos. Sugulane:
• ülemiste hingamisteede aktiivne tuberkuloos;
• vahelduvad haigused:
• menstruatsiooniperiood;
• II-III staadiumi hüpertensioon;
• patsiendi üldine raske seisund (palavik, õhupuudus, pneumotooraks, tursete esinemine, astsiit jne).

Patsiendi ettevalmistamine bronhoskoopiaks algab kliinilise läbivaatusega: rindkere röntgenülesvõte otseses ja külgmises projektsioonis, vere- ja uriinianalüüsid, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vereanalüüsid HIV-nakkuse ja viirushepatiidi suhtes, EKG, spirograafia. Tõsise ärevuse korral määratakse patsiendile uuringule eelneval õhtul üks rahustitest (10 mg eleeniumi, 5-10 mg sedukseni).

Bronhoskoopilist uuringut saab teha nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Enne planeeritud bronhoskoopiat on vaja läbi viia patsiendi täielik kliiniline ja radioloogiline läbivaatus. Endoskoopilise diagnostika arst peab patsienti eelnevalt uurima ja tutvuma tema haiguslooga. Raviarst ja endoskoopilise diagnostika arst peavad patsiendiga tingimata läbi viima psühhoprofülaktilise vestluse. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lastele; raviarsti kohalolek bronhoskoopia ajal on soovitav.

Bronhoskoopia tegemiseks on vajalik piisav anesteesia. Kohaliku tuimestusega fibrobronhoskoopia ja üldnarkoosiga jäiga bronhoskoopia diagnostilised ja terapeutilised võimalused on samad. Üldnarkoosis bronhoskoopia tegemisel uurib anestesioloog patsienti päev enne uuringut ja vajadusel määrab premedikatsiooni.

Enne uuringu planeerimist ja selle läbiviimise päeval (enne anesteesia kasutamist) uuritakse ülemisi hingamisteid ja suuõõnt. Selgitatakse välja ravimite allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus, pööratakse erilist tähelepanu patsiendi taluvusele lokaalanesteetikumide suhtes. Vahetult enne uuringut eemaldatakse eemaldatavad hambaproteesid ning lõdvendatakse patsiendi rindkere ja kõhu pinguldavaid vöösid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]