Bronhoskoopia meetod

Jäikadele bronhoskoopia kasutamise metalltorude seadmete jaoks mehhaanilist ventilatsiooni (ALV) ja on varustatud teleskoobid erinevate nurkade alt, tangidega biopsia nõelad ja kateetrid. Fibrobronhoskoopia viiakse läbi optilise süsteemi abil painduva bronhoskoobiga ja instrumentide biopsia kanaliga. Võimed lubavad fibreoptic vaade järjekorras bronhid IV, 86% V bronhid ja umbes 56% bronhiaal- VI järjekorras.

Kliinilised olukorrad, kus eelistatakse jäika bronhokoskoopiat:

• bronhopia obstruktsiooni põhjustatud äge hingamispuudulikkus;
• laste vanus;
• lokaalanesteetikumidega patsientide talumatus;
• patsiendil on epilepsia ja teised kroonilised kesknärvisüsteemi haigused;
• suutmatus luua kontakti patsiendiga (kurdavusega patsiendid);
• suurenenud närvilishine.

Kontroll on vajalik alustada tervisliku bronhidesse (või haigestunud vähemal määral) valgust vähendada võimalust infektsioon. Bronhoskoopia sisse trahheobronhiaalse puu parim manustada nina kaudu (ei ole ohtu, lõigates hambad fiberscope), kui see on võimatu transnasaalsed intubatsiooni (kaldunud vaheseina kitsas ninaõõne) fibrobronchoscopy manustada suu kaudu, kasutades spetsiaalset huuliku.

30 minutit enne kohalikku anesteesiat süstitakse 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust subkutaanselt (vagali efekti eemaldamiseks). Glaukoomiga patsiente uuritakse ilma eelneva atropiniseerumiseta. Patsiendid, kellel on kalduvus bronhospasm 15 minutit enne uuringu intravenoosselt manustatavaid 10 ml 2,4% lahus aminofülliiniga 10 ml füsioloogilist lahust ning vahetult enne lokaalanesteetikumi lasti sisse hingata aerosooli annus 1-2, mida kasutatakse patsiendi poolt.

Ülemiste hingamisteede ja kõri anesteesia korral rakendatakse lidokaiini 10% lahust, rakendades seda limaskestaga, kasutades nebulisaatorit. Endoskoobi transnasali sisseviimisega teostatakse alumise nasaalse läbipääsu anesteesia rakendusmeetodil. Vokaalvangide anesteesia tehakse visuaalse kontrolli kaudu läbi kateetri, mis on sisestatud fibroalaringoskoopia käigus läbi biopsia kanali. Karina anesteesia, osakeste ja segmentide bronhide esilekutsumine toimub lidakaiini 2% lahusega koguses 6-8 ml. Anesteetikumi manustatakse pika kateetri kaudu nägemise kontrolli all.

Bronhokonstriktsiooni saab läbi viia patsiendi kahes kohas - istub või lamab. Kui patsiendil on hingamispuudulikkus, kuid pole tüsistuste ohtu, on eelistatav viia uuring läbi istumisasendis. Meditsiiniline bronhokoskoopia on mugav ka patsiendi istuval kohal, kuna patsiendile on kergem puhastada desinfektsioonilahust. Endoskoopi võib manustada transnasaalselt ja transoraalselt.

Esimene anatoomiline maamärk (kui teostatakse bronhoskoopiat paindse endoskoopiga) on epiglottis, mis hõlmab kõri sissepääsu. Epiglotti anesteesia ei toimu. Endoskoobi ots lõpeb keele juurtega põrandale ja uurib kõri. Viltuste hääled sarnanevad roosade värvidega kahe horisontaalselt paigutatud fikseeritud voldiga.

Teine anatoomiline maamärk on tõelised vokaalsed voldid, mis asuvad valede joonte all. Neil on ilus hiilgav valkjas paelad. Nende tagumises ääres on aryttenoidkõhre moodustunud kõrgused. Tõeliste vokaalvangude sisemise serva piiratud ruumi ja arütoteenide kõhre sisemist pinda nimetatakse häälelõheks.

Enne kui hoidke seadet vokaalvangide all, peate veenduma, et anesteesia on piisav. Selleks puudutab kateetri ots kõlab voldid. Nende liikumatus näitab adekvaatset anesteesiat.

Kolmas anatoomiline maamärk on hingetoru bifurkatsioon - kariin. Hingetoru bifurkatsiooni kiiluses eristatakse rindkere, eesmist ja tagumist kolmnurka. Karina võib olla terav, nagu raseerimistera ja ka lamedad, laiad, S-kujulised, sadulakujulised. Kariinile tuleb pöörata erilist tähelepanu, kuna siin on sageli lokaliseeritud mitmesugused patoloogilised protsessid.

Eesmise ja tagumise kolmnurga limaskestad on kergelt punased ja viimase limaskesta on mõnevõrra tumedam. Eesmise kolmnurga suurus on suurem kui tagumine.

Inspektsioon algab bronhide puu küljelt, kus muutused on vähem märgatavad (määratud röntgendifraktsiooniga). Kui mõlemad pooled väljendavad muutusi võrdselt, siis algab uuring mis tahes poolte bronhide puuga.

Parema parempoolse bronhi algus algab peamise bronhi välispinnast ja suunatakse peaaegu täisnurkselt ülespoole. Valgusti läbimõõt on 8-10 mm. See on jagatud kolmeks lõigatud bronhiks.

Altpoolt ülemise õlavarre bronhi suu alumises servas algab vahebronk, mis lõpeb libar-bronhi keskosa suu lähedal. Selle pikkus on 2-3 cm, valendiku läbimõõt on 10-11 mm.

Keskmisest proportsioonist eraldatud kahjustuste suhteliselt kõrge esinemissagedus nii lapsepõlves kui ka eakatel on teadlaste tähelepanu pälvinud kaua ja nõudis sellise kahjustuse põhjuse otsimist.

Võttes hoolikalt uuritud anatoomia trahheobronhiaalpuu, G.Kopstein (1933) ja R.Brok (1946) järeldusele, et keset lobe bronhid, samuti keskmine osa, on mitmed anatoomilised ja funktsionaalsed omadused, mis andis õiguse E.Zdansky (1946) peetakse srednedolevoy bronhe "vähimat vastupanu koht". Selgus, et keset lobe bronhid - kitsaima ja pikim kõigist sagaralist bronhid. Selle läbimõõt ulatub 0,5-0,7 cm, mis vastab suurusele enamus segmentfrontooni bronhid ja selle pikkus -. 1,2-2,6 cm keskelt lobe bronhid ulatub esiseina vaheühendi bronhid teravnurga (30 °) nurga ja on jagatud kaheks lõigatud bronhiks - külgmine ja mediaalne. Lähis lobe bronhid ümbritseb suur hulk lümfisõlmed, mis tihendamisel levik ja perforatsiooni võib viia oklusioon sisemuses. See on eriti täheldatud lapsepõlves, kui halvasti arenenud venivad kudede ja bronhiseina on vormitav ning lümfisõlmede on eriti hästi arenenud. Lisaks sellele tõestati, et keskmine osakaal lümfisõlmed kogutud lümfi mitte ainult keskmine, kuid alt ja ülemisest lobe segmendi III. Seega põhjus sündroom peeti srednedolevogo lümfisõlmed nagu suitsetamine eripära ja etioloogia tuberkuloos.

Samuti on näidatud, et keskmine osa on ristuva diafragmaatilise hingamise tüübi mõjul ja liigub edasi vaikselt hingates. Kuid rindade hingamisliikumise amplituud rinnalihase segmendis on piiratud. Nagu diafragma hingamine liikuma selle ees, peamiselt kõõluse osadeks, mida külgneb keskmine osakaal märkimisväärne ja n e on nõrgem veojõu võrreldes tagumine portsjonitena. Vastavalt AAnthony et al. (1962) on kopsu segmendi liikuvus ja venitamine suurem, seda kaugemal asub juurtest. Keskmine proportsioon asub kopsujuure vahetus läheduses ja nendest on ebasoodsates tingimustes. Seega on väljahingamise laiendamise tingimused ebapiisavad võrreldes teiste kopsupõletikega. E. Stutz ja H. Vieten (1955) näitas halb sissehingatava imemise keskel lobe ja sellega seoses teadmiseks sekretsiooni väljavoolu obstruktsioon, mis aitab kaasa kiire üleminek srednedolevoy äge krooniline kopsupõletik. See selgitab ka vähest võimet kroonitada bronhide hulka langenud võõrkehade keskmist osakaalu. Sellest vaatepunktist võib seletada kalduvust mis tahes patoloogilise protsessi kroonilises kulgemises keskele.

Oluline samm uuringu kahjustuste tehti srednedolevyh inglise kirurg ja anatoom R. Brok (1946). Aastal 1948 g. E. Graham, T. Burford ja J. Mayer kasutusele termin "srednedolevoy sündroom", mis tähendab käesolevas kortsus atelektaasid keskosa sagarast paremal kopsu bronhide ahenemise tõttu järgse tuberkuloosi etioloogia tõttu anatoomiliste ja topograafilised tunnused keskelt tüvele. In atelektaasid tsoonis toimub kompenseeriv ekstravasatsiooni vedela segmentaarne ja sagaralist bronhid täideti lima, verevarustuse suurenemine ja laienemine arterite, veenide ja kapillaaride. Seal on pilt nn "obstruktiivse kopsupõletiku." Pärast 3-6 kuud, kollageeni kiududest tihendatakse ümber laevade, on hakanud levima sidekude faasi kõvastumine (carnification) atelektaasid. Atelektaasid on aluseks arengu sekundaarse põletikuga. Juhul kui põhjus atelektaasid tegutseb põgusalt reaeration võimalik lesiooni kopsus.

Parempoolne parempoolne bronhe kuulub sageli healoomuliste kasvajate lokaliseerimise kohale, mis võib hõlmata bronhi. Keskkõrva atelkeaasi põhjus võib olla ka võõrkeha.

Vahepealne bronh, pärast seda, kui see lahkub keskmisest osast, läheb alamjooksu bronhisse. Selle pagas on väga lühike ja seda on raske kindlaks teha. Alamlõike bronhi tagumisest pinnast voolab külgelt ja tagantpoolt ka ülemine segmentaalne bronhe, mida nimetatakse ka Nelsoni bronhiks, ja VI segment - Fauvleri tipp. Valgusti läbimõõt on 10 mm. See jaguneb kolmeks subsegmenteeritud bronhiks. Pärast madalama laba väljumist saab viimane alamjooksu nime ja jaguneb neljaks basaalseks bronhiks.

Vasaku ülemise ja alumise hõreda bronhi suud on peaaegu samal tasemel ja eraldatud eraldiseisva tõuga. Vasaku ülemise õlavarre bronhe väljub peamise bronhi esiservast ja on suunatud ülespoole ja väljapoole. See on jagatud nelja segmendi bronhiks. Vasaku alumise õlavarrega bronhe väljub peamise bronhi tagumisest pinnast ja see jaguneb nelja segmendi bronhiks.

Bronhokonstriktsiooni ajal trahheobronhiaalpuu orientatsiooni hõlbustamiseks, eriti endoskoopiumide alustamiseks, töötasime välja järgmise skeemi bronhide uurimiseks.

Patsiendi tagaküljel - 12 tundi, enne seda - 6 tundi, endoskoopiist on patsiendi vasakul pool kella 3-ks.

Esmalt uurige paremat ülemise õlavarre bronhid, mille suu on määratud kella 9-ks, ja selle segmendilised ja subsegmentaalsed oksad. Suudmes keset lobe bronhid on kell 6, ja suu BIV - väljaspool ja suu BV - sees. Just allpool suu suhtes vastaspoolel keskelt lobe bronhid 12 tundi suu määratletud zadnezonalnogo bronhid (BVI), mis on jagatud kaheks või kolmeks subsegmental bronhid. Mediaalsele seina alumise tsooni bronhid on suus mediobasaalsetes bronhid (BVII) ja suus perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BiX) ja zadnebazalnogo (BX) bronhiaal- paigutatud taha päripäeva.

Lahkus üksuses toimub enne interlobar Spurs ja, erinevalt paremal pool bronhipuust, kontrolli algab basaal bronhid, mis on paigutatud eestpoolt tahapoole vastupäeva. Pisut kõrgemal 2-tunnise basaal-bronhi puhul määratakse tagumise tsoonilise bronhi suu. Veidi kõrgem peaaegu samal joonel, alates mediaalse seina suunas külgne, nähtava anterior segmentaarne bronhid suudmealale ja suudme segmentfrontooni bronhid ülemise tsooni, millest igaüks on jagatud kaheks segmentaarne bronhid.

Kui vaadelda bronhid pöörama tähelepanu kuju ja suurus nende avade kuju ja liikuvust kõik nähtavad kannuseid bronhid, värvimiseks bronhi limaskestas ja muudab Rustomainen tsüklid vaskulaarsete muster, limaskestade näärmete suhu suurusest, olemusest ja kogus sekretsiooni.

Tulemuste tõlgendamine

Hingetoru ja suurte bronhide tuberkuloos diagnoositakse mitte rohkem kui 10-12% patsientidest. Primaarse, infiltratsiooni ja kiulise koorega kopsutuberkuloosiga patsientidel esineb sagedamini hingamisteede limaskestade kahjustust. Sagedane bronhiaalne osalemine primaarse tuberkuloosi korral (14-15%) on seotud patsientide spetsiaalse reaktiivsusega ja kahjustuse (lümfisõlmede) läheduses bronhide seinaga. Bronhide tuberkuloosi avastamise sagedus (11-12%) infiltratsiooniprotsessiga on tingitud kopsude muutuste raskusest. Hingetoru ja bronhide tuberkuloosi peamised bronhilaadsed vormid on infiltreeruvad, haavandid ja lümfoblokkide fistulid. Hingetoru ja bronhi infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab piiratud; infiltreerumised on ebaregulaarsed ümmargused või piklikud kujul ja paiknevad lobari ja segmentide bronhide suudmes.

Lümfobrokulaarsed fistulid moodustuvad, kui nakatuda VGLU-s tekivad nekroosiväljad, mis avaldavad mehhaanilist survet bronhidele. See põhjustab luumenuse kitsendamist või bronhiaalse seina kohalikku paisumist. Tõmmise ülaosas moodustub auk, millest kaseoseemassid võivad eralduda iseseisvalt või surve all. Fistuli servad on tavaliselt granuleeritud. Mõnikord on võimalik leida füsioloogiliselt "sündinud" erineva suurusega ja kivise konsistentsiga bronhitoide.

Hingetoru või bronhi tuberkuloosi tulemus sõltub haiguse vormist. Enamikul juhtudel tungitakse välja tungima ilma selgelt väljendunud jääkide muutusteta, pindmised haavandid on ilma stenoosita või I astme stenoosiga hõredad. Bronhide tuberkuloosi fistiform vormid põhjustavad enamasti patsientidel kiuliste suurte armide, sealhulgas rütmihäirete tekkimist.

Mittespetsiifiline endobronhiit on tuberkuloosihaigetega patsientide juhtiv samaaegne patoloogia. Mittespetsiifiline põletik suurtes bronhides toimub ainult bronhide seina pinnapealsete kihtide kaasamisega, mistõttu seda nimetatakse tavaliselt endobronhiidiks. Väikeste bronhide kahjustuse sügavus on suurem kui suurte bronhide kahjustus.

Mittespetsiifilise endobronhiidi avastamise sagedus jääb vahemikku 14-20% kuni 65-70%. Äsja diagnoositud patsientidel esineb kõige sagedamini mittespetsiifiline endobronhiit fibrooskavernoosse (61%) ja levitatud (57%) kopsutuberkuloosi korral.

Mittespetsiifiline endobronhiit on klassifitseeritud järgmiselt:

• protsessi vorm: katarraal, mädane, hüpertroofne, atroofiline:
• põletiku intensiivsus: I, II aste:
• protsessi lokaliseerimine ja selle levimus: ühepoolne, kahepoolne, difuusne, piiratud drenaaž.

Mittespetsiifilise endobronhiidi vorm on suuresti tingitud kopsutuberkuloosi vormist. Põletikku endobronhüüti diagnoositakse sagedamini fibrokavernoosse tuberkuloosiga (23%), harvemini levinud (14%) ja infiltratsiooniga (8%) vormidega. Kõige sagedamini kõigil kopsutuberkuloosihaigustega patsientidel esineb erineva pikkusega katarraalne endobronhiit. Hüpertroofne ja atroofiline mittespetsiifiline endobronhiit koos kopsutuberkuloosiga on harva avastatud. Katarraalset endobronhiiti iseloomustab erineva raskusastmega limaskesta hüpeemia, bronhide sekretsioonil on limaskesta iseloom. Põletikku endobronhüüdi iseloomustab hüperemia, limaskesta paksenemine ja selle pikisuunaline voltimine, bronhide sekretsioonil on pankrease iseloom. Atroofilise mittespetsiifilise endobronhhiidi korral limaskesta hõõrutakse ja selgelt nähtavad interchilar lüngad.

Bronhide post-tubercular cicatricial (fibrous) stenoos esineb 2-3% patsientidest. Tavaliselt on bronhide tuberkuloosi, eriti infiltratsiooni, tulemuseks pigmenditud koha moodustumine ilma stenoosita. Bronhide posttberkuloosse rütmihäired stenoosid on klassifitseeritud:

• kokkutõmbemeetod: I aste - bronhide luumen, mis on suletud 1/3, II aste - bronhide luumen, mis on suletud 2/4 III astmega - on ainult kitsas pilu või väike avaus:
• kuju: kontsentriline (korrapärane, ümardatud), ekstsentriline (ebakorrapärase kujuga, piluskujuline, ovaalne);
• hüvitise suurus: kompenseeritud, subcompensated, dekompenseeritud.

Endoskoopilist pilti bronhi rütmihäirete stenoosides iseloomustab bronhide valendiku ekstsentriline paigutus tiheda valkjas kude proliferatsiooniga. Bronhide rindkere stenoos tekib kas aktiivse spetsiifilise protsessi eneses paranemisega bronhilisel teel või selle hilise avastamisega või tuberkuloosi kahjustuse levimusega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],