Candida seened (candida) on kandidoosi tekitajad.

Perekonna Candida (Candida) seened põhjustavad pindmist, invasiivset ja muid kandidoosi (kandidomükoosi) vorme. Perekonda Candida kuulub umbes 200 seeneliiki. Perekonna taksonoomilisi seoseid pole piisavalt uuritud. Mõned perekonna esindajad on deuteromütseedid; nende sugulist paljunemist pole kindlaks tehtud. Samuti on tuvastatud teleomorfseid perekondi, sealhulgas sugulise paljunemisega esindajaid: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces ja Fichia.

Kliiniliselt olulised liigid on Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (varem C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. lusitaniae,is, C. lusitaniae, pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides ja C. glahrata. C. albicans on kõige olulisem liik kandidoosi tekkes, järgnevad C. glabrata, C. tropicali ja C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Candida morfoloogia ja füsioloogia

Perekonna Candida seened koosnevad ovaalsetest punguvatest pärmrakkudest (4-8 µm), pseudohüüfidest ja vaheseintega hüüfidest. Candida albicans'ile on iseloomulik kasvutoru moodustumine blastospoorist (pungast) seerumis. Lisaks moodustab Candida albicans klamüdospoore - paksuseinalisi, kahekordse kontuuriga suuri ovaalseid eoseid. Lihtsatel toitainekeskkondadel temperatuuril 25-27 °C moodustavad nad pärmi- ja pseudohüüfirakke. Kolooniad on kumerad, läikivad, kreemjad, läbipaistmatud ja koosnevad mitmesugustest meeseentest. Kudedes kasvab candida pärmi ja pseudohüüfide kujul.

Kandidoosi patogenees ja sümptomid

Kandidoosi teket soodustavad antibiootikumide vale määramine, ainevahetus- ja hormonaalsed häired, immuunpuudulikkus, naha suurenenud niiskus, naha ja limaskestade kahjustused. Kandidoosi põhjustab kõige sagedamini Candida albicans, mis toodab proteaase ja ingegriinilaadseid molekule rakuväliste valkude ja teiste virulentsusfaktorite külge adhesiooniks. Candida võib põhjustada erinevate organite vistseraalset kandidoosi, süsteemset (dissemineeritud ehk kandelaseptseemiat) kandidoosi, limaskestade, naha ja küünte pindmist kandidoosi, kroonilist (granulomatoosset) kandidoosi, allergiat Candida antigeenide suhtes. Vistseraalse kandidoosiga kaasnevad teatud organite ja kudede põletikulised kahjustused (söögitoru kandidoos, kandidoosne gastriit, hingamisteede kandidoos, kuseteede kandidoos). Dissemineeritud kandidoosi oluline tunnus on seen-endoftalmiit (silma veresoonekesta kollakasvalge värvuse eksudatiivne muutus).

Suuõõne kandidoosi korral tekib limaskestadel haiguse äge vorm (nn. soor), millega kaasneb valge juustune katte ilmumine, atroofia või hüpertroofia, keele papillide hüperkeratoos. Vaginaalse kandidoosi (vulvovaginiidi) korral ilmneb valge juustune eritis, limaskestade turse ja erüteem. Vastsündinutel tekivad sageli nahakahjustused; kerel ja tuharatel täheldatakse väikeseid sõlmi, papuleid ja pustuleid. Võimalik on seedetrakti kandidoosallergia, nägemisorganite allergiline kahjustus koos silmalaugude sügeluse tekkega, blefarokonjunktiviit.

Immuunsus

Valitseb rakuline immuunsus. Organismi kaitses Candida vastu osalevad mononukleaarsed fagotsüüdid ja neutrofiilid, mis püüavad kinni seeneelemente. Tekib DTH, moodustuvad epitelioidsete ja hiiglaslike rakkudega granuloomid.

Kandidoosi epidemioloogia

Candida kuulub imetajate ja inimeste normaalsesse mikrofloorasse. Nad elavad taimedel ja puuviljadel ning olles osa normaalsest mikrofloorast, võivad nad tungida kudedesse (endogeenne infektsioon) ja põhjustada kandidoosi nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. Harvemini kandub patogeen lastele edasi sünni ajal, rinnaga toitmise ajal. Sugulisel teel levides võib tekkida urogenitaalne kandidoos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kandidoosi mikrobioloogiline diagnostika

Kliinilisest materjalist võetud määrdproovid paljastavad pseudomütseeli (ahenemiste vaheseintega ühendatud rakud), seeneniidistiku vaheseinte ja punguvate blastospooridega. Patsiendilt võetakse külve Sabouraud' agarile, virdeagarile jne. C. albicans'i kolooniad on valkjaskreemjad, kumerad, ümarad. Seened eristuvad morfoloogiliste, biokeemiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest. Candida liigid erinevad glükoos-kartuliagaril kasvatamisel filamentide tüübi poolest: glomerulite paiknemise järgi - pseudomütseeli ümber väikeste ümmarguste pärmilaadsete rakkude klastrite järgi. Candida albicans'i blastspoore iseloomustab idutorude moodustumine seerumi või plasmaga vedelas keskkonnas kasvatamisel (2-3 tundi temperatuuril 37 °C). Lisaks tuvastatakse Candida albicans'is klamüdospoore: riisiagaril olev külviala kaetakse steriilse katteklaasiga ja pärast inkubeerimist (temperatuuril 25 °C 2-5 päeva) uuritakse seda mikroskoopiliselt. Erinevalt Candida spp.-st on Saccharomyces tõelised pärmseened ja moodustavad rakkude sees paiknevaid askospoore, mida värvitakse modifitseeritud Ziehl-Neelseni meetodil; Saccharomyces tavaliselt pseudomütseeli ei moodusta. Kandideemia olemasolu tuvastatakse positiivse verekultuuri abil, mille käigus eraldatakse Candida spp. Kuseteede Candida infektsioon diagnoositakse, kui 1 ml uriinis on leitud rohkem kui 105 Candida spp. kolooniat. Samuti saab teha seroloogilist diagnostikat (aglutinatsioonireaktsioon, RSC, RP, ELISA), määrata Candida albicans'i antikehi veres ja teha nahaallergia testi Candida allergeeniga. Kasutatakse ka Candida albicans'i antigeeni tuvastamist.

Kandidoosi ravi

Kandidoosi ravi põhineb selliste ravimite kasutamisel nagu: nüstatiin, levoriin (lokaalsete pindmiste mükooside, näiteks orofarüngeaalsete seenhaiguste raviks), klotrimasool, ketokonasool, kaspofungiin, itrakonasool, flukonasool (ei ole efektiivne C. krusei ja paljude C. glabrata tüvede vastu).

Kuidas kandidoosi ennetada?

On vaja järgida asepsise reegleid, invasiivsete protseduuride steriilsust (veenide, põie, bronhoskoopia jne kateetri paigaldamine). Raske neutropeeniaga patsientidele määratakse süsteemse kandidoosi tekke vältimiseks kandidoosivastased ravimid.