Aevastamine

Tingimusteta, kaasasündinud reflekside hulgas paistab silma selline keha kaitsereaktsioon nagu aevastamine - tugev, äkiline, kontrollimatu õhu vabanemine kopsudest läbi ninaneelu, mis tekib nina limaskesta ärrituse korral. Selle vegetatiivse refleksi ainus ülesanne on puhastada ninaõõnt, eemaldades võõrosakesi või ärritavaid aineid sisaldava lima.

Kuid aevastamine võib olla mitmete haiguste sümptom ja antud juhul on tegemist meditsiinilise probleemiga, mille ICD-10 kood on R06.7.

Põhjused aevastab

Ninaõõne limaskestal on palju funktsioone, mille toimimise tagavad mukotsiliaarne kliirens, veresoonte süsteem ja limaskesta kaudu toimivad lokaalsed tagasisidesüsteemid, sealhulgas sensoorsed ja vegetatiivsed refleksid. Normaalne aevastamine tekib siis, kui kõige olulisema elutähtsa funktsiooni - hingamise - teostamisel esineb teatud häireid ja on tegelikult üks parasümpaatilise närvisüsteemi füsioloogilisi ilminguid, mis püüab säilitada sisekeskkonna stabiilset seisundit ja kohandada hingamissüsteemi selle ajutiste muutustega.

Aevastamist provotseerib retseptorite ärritus, mis sõna otseses mõttes "toppivad" ninakäikude ja ninakõrvalkoobaste ripsepiteeli limaskesta. Lisaks haistmisanalüsaatori retseptoritele (mis saadavad signaali haistmisnärvi kaudu aju orbitofrontaalsesse korteksisse neuronite aksonite kaudu) on need külmaretseptorid (TRPM8); arteriovenoossete anastomooside peptiidiretseptorid ja türosiiniretseptorid (mis kannavad verd ninakõrvalkoobastesse); histamiiniretseptorid; beeta- ja alfa-1-adrenergilised retseptorid; muskariiniretseptorid (m-kolinergilised retseptorid) jne. Retseptorite neuronid on bipolaarsed rakud, mille basaalpinnal asuvad müeliniseerimata aksonid.

Neilt tulev signaal edastatakse "mööda ahelat" ja aevastamisrefleksi kaar (st signaali edastamise järjestus) lihtsustatud kujul näeb välja selline:

• retseptorneuron → haistmisnärvi (I kraniaal-) ja kolmiknärvi (V kraniaal-) jätkete lõpud → kolmiknärvi ventromediaalne spinaalne tuum ja ajutüve autonoomne retikulaarne formatsioon → näonärvi (VII), glossofarüngeaalse (IX), vaguse (X) ja roietevaheliste lihaste somaatiliste aferentsete kiudude perifeersed motoorsed neuronid → lihaste (neelu-, hingetoru- ja hingamislihaste) efektorlihased.

Kui läviväärtus on saavutatud, algab aevastamise efferentne ehk respiratoorne faas. Esimesed märgid on kõigile tuttavad: ninakäikudes on tunda kõditavat tunnet (sügelust, sügelust). Seejärel tekib tahtmatu, vahelduv sügav hingetõmme, kui kõripealine ja häälepilu on suletud (keele tagaosa tõuseb, et osaliselt sulgeda suuõõnde viiva läbipääsu). Liigse õhumahu tõttu suureneb kopsusisene rõhk ja see õhk - terve lihasrühma osalusel - surutakse jõuliselt kopsudest läbi nina, samal ajal häälepilu laienedes. Kuna suu ei ole täielikult suletud, võib selle kaudu väljuda märkimisväärne kogus õhku. Ja aevastamise ajal väljuva õhu kiirus on selline, et see "puhub" nina limaskestalt võõrosakesed, patogeensed mikroobid ja lima tilkad. Pärast seda puhastatakse ripskeha - ninaõõnt vooderdava epiteeli ripsmed - ja see täidab oma funktsioone paremini.

Samamoodi esineb sellist tüüpi aevastamine reaktsioonina järsule õhutemperatuuri muutusele (külm ilm) ja "päikese käes aevastamine". Mõnede andmete kohaselt aevastab 10% maailma elanikkonnast ereda valguse kätte minnes, teiste andmetel - vähemalt 34%. Ja see avaldub vastupandamatu aevastamisrefleksina valgusega kohanemiseks pärast pimedas viibimist, mida nimetatakse Achoo sündroomiks (autosomaalselt dominantne kompulsiivne helioftalmiline purse). Enamik teadlasi seostab seda tüüpi aevastamise patogeneesi asjaoluga, et silmi ja nina innerveerib üks närv - kolmiknärvi.

[ 1 ]

Sümptomid aevastab

Peaaegu kõigi hingamisteede haiguste sümptomiteks on aevastamine ning allergiline aevastamine ja ninakinnisus on heinapalaviku peamiste sümptomite hulgas.

Valulikud seisundid, mille peamiseks sümptomiks on aevastamine ja nohu, samuti palavik ja aevastamine, on äge respiratoorne viirusinfektsioon (tavaliselt põhjustatud rinoviirustest) ja gripp. Reaktsioon infektsioonile – aevastamine külmetuse korral – põhjustab ka rinorröad (nohu), mis üsna kiiresti muutub paksuks nohuks. Lisaks riniidile esineb külmetuse korral aevastamine ja köha, samuti kurguvalu ning seejärel diagnoositakse äge nasofarüngiit (või rinofarüngiit) ja kaugelearenenud juhtudel sinusiit.

Lisaks rinoviirusinfektsioonile, nasofarüngiidile või gripile kaasneb lapse aevastamine ka nakkushaigustega nagu tuulerõuged ja leetrid.

Seeninfektsioonid aevastamise vallandajana on haruldased ja esinevad tavaliselt patsientidel, kellel on nõrgenenud immuunfunktsioon või diabeetiline ketoatsidoos.

Nina sügelus ja aevastamine allergiate, sh tolmulestaallergia ja heinapalaviku (hooajaline allergia taimede õietolmu suhtes) tõttu on organismi sensibiliseerimise tagajärg, mis viib nina limaskesta püsiva immuunsüsteemi hüperaktiivsuse tekkeni. Uuringud on näidanud, et allergilise riniidiga patsientidel, millega kaasneb sügelus ja aevastamine, on nina limaskestal suurenenud m-kolinergiliste retseptorite arv ning beeta- ja alfa-1-adrenergiliste retseptorite tihedus on oluliselt vähenenud. Kuid peamine allergilise aevastamise põhjus on histamiini vabanemine, mis toimib nina h1- ja h2-retseptoritele, samuti siinusnärvi stimuleerimine, mida põhjustab allergia tõttu ninakinnisus.

Täiskasvanutel ja lastel (eriti esimesel eluaastal) sagedast aevastamist põhjustav päästikuks võib olla ruumi madal õhuniiskus (näiteks kui konditsioneer töötab), maja tolm, seintel olev hallitus, kodukeemia, tubakasuits jne. Tuleb meeles pidada, et krooniline või sagedane aevastamine on 90% juhtudest seotud allergiatega ja selle rünnakud tekivad isegi ilma otsese kokkupuuteta allergeenidega, mis süvendab probleemi.

Allergilise riniidi iseloomulik tunnus on aevastamine hommikul – ärkamisel. Ninakinnisus, vesine ninaeritis, aevastamine ja vesised silmad, silmade sügelemine (eriti hilja õhtul) on samuti selle patoloogia tavalised sümptomid. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse ka mitteallergilise riniidi korral koos eosinofiilia sündroomiga.

Kuid nagu otolarüngoloogid märgivad, provotseerivad nina liigne kuivus ja polüübid ninaõõnes ka hommikul aevastamist.

Ja sellised haigused nagu vasomotoorne riniit ja atroofiline riniit, samuti nina vaheseina kaasasündinud või omandatud kõverus põhjustavad aevastamist ilma nohuta.

Palju harvemini tekib aevastamishoog ilma nohuta, kui kõht on kohe pärast suurt einet täis. Arstid peavad seda nähtust geneetiliselt määratud häireks.

Tähelepanuväärne on see, et raseduseaegne aevastamine, mille üle paljud lapseootel emad kurdavad, on põhjustatud samadest hormoonidest, mille tootmine muutub lapse kandmise ajal. Fakt on see, et naiste nina limaskestal on beeta-östrogeeni (ERbeta) retseptorid, seega põhjustab östrogeeni sünteesi suurenemine raseduse ajal nende retseptorite reaktsiooni ja vastavalt kerget nina sügelust ja aevastamist. Lisaks provotseerib progesteroon nina limaskesta turset, mis suurendab mutsiini tootmist.

Kuna paljud lihasgrupid on tugevalt pinges, tekib aevastamisel sageli selline ebameeldiv asi nagu uriinipidamatus (eriti kui aevastamise ajal on põis täis).

Aevastamise iatrogeensete põhjuste hulka kuuluvad paljud ravimid, mis ärritavad nina limaskesta. Esiteks on need ninakinnisusevastased tilgad, mida kasutatakse ninakinnisuse vastu võitlemiseks. Seejärel tulevad MSPVA-d, beetablokaatorid, diureetikumid ja antidepressandid. Fertiilses eas naistel on aevastamishood võimalikud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise korral.

Tüsistused ja tagajärjed

Tuleb meeles pidada, et suu ja nina sulgemisega aevastamise peatamise tagajärjed ja tüsistused võivad kahjustada kuulmekilesid ning ninaõõnest pärit lima (mikroobide või mädaosakestega) võib sattuda Eustachia tuubi, mis ühendab ninaneelu keskkõrvaga, ja põhjustada keskkõrvapõletikku.

On olnud teateid emakakaela ketaste rebenemisest tugeva aevastamise tagajärjel. Seda nimetatakse piitsalöögi efektiks, mille korral pea liigub väga kiiresti edasi-tagasi.

Mitu aastat tagasi teatas Briti ajakirjandus 18-aastase Lõuna-Walesist pärit Dean Rice'i surmast, kes aevastas mitu korda järjest, minestas ja teadvusele tulemata suri ulatusliku ajuverejooksu tõttu, mille esile kutsus aevastamine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika aevastab

Sisuliselt on aevastamise diagnostika selle põhjuse väljaselgitamine. Nohu korral pole teste vaja, kuid kui on alust kahtlustada patoloogia allergilist olemust, võib olla vajalik teha allergiatestid ja diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi paneb allergoloog.

Rinoskoopia kui ninaõõne instrumentaalne diagnostika on nina uurimine spetsiaalsete nina- ja ninaneelupeeglite abil. Kõrva-nina-kurguarsti jaoks annab selline uuring peaaegu kogu vajaliku teabe õige diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks.

[ 7 ]

Ravi aevastab

Sõnastus „aevastamise ravi” on meditsiinilisest vaatepunktist vale, kuna tingimusteta refleksi on võimatu ravida (aevastamine jääb refleksiks isegi sümptomi kujul) ja on vaja ravida haigust, mis seda sümptomit põhjustab.

Valdaval enamusel juhtudel määratakse patsientidele sümptomaatilised paiksed ained – mitmesugused ninatilgad ja pihustid.

Seega aitavad vasokonstriktoorsed tilgad Vibrocil koos fenüülefriini ja dimetindeeniga ninakinnisuse ja rinorröa korral ning on mõeldud mis tahes etioloogiaga (välja arvatud atroofiline riniit) nohu ja aevastamise sümptomite leevendamiseks. Täiskasvanutel ja üle kuue aasta vanustel lastel on soovitatav tilgutada 1-2 tilka ravimit igasse ninakäiku kolm korda päevas. Samuti on olemas Vibrocili sprei, mida kasutatakse ühe pihustusega kolm korda päevas. Seda toodet ei saa kasutada kauem kui nädal; see võib põhjustada kõrvaltoimeid kui nina kuivust ja põletust; Vibrocil on rasedatele vastunäidustatud (efedriini derivaadi olemasolu tõttu selle koostises).

Nina limaskesta turse leevendamiseks ja ninahingamise parandamiseks vasomotoorse riniidi või sinusiidi korral kasutatakse aerosoolravimit Rinofluimucil (manustamisviis ja annustamine nagu Vibrocilil). Ka raseduse ajal aevastamist ei tohiks sellega ravida, kuna selle kõrvaltoimete loetelus on muuhulgas kiirenenud pulss, kõrgenenud vererõhk ja urineerimisprobleemid.

Allergilise riniidi ja aevastamise ravimid Aldecin (Beclazone) ja Nasonex on saadaval ka sprei kujul. Need sisaldavad kortikosteroide ja sobivad kõige paremini allergilise riniidi korral (1-2 pihustust ninasõõrmesse üks kord päevas). GCS-i sisaldavate ravimite võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad aga ärritus, sügelus ja kuivus ninas, limaskesta verejooks ja pikaajalisel kasutamisel nina vaheseina perforatsioon.

Kuidas vähendada lapse aevastamist - vaadake lastele mõeldud ninatilku

Homöopaatias kasutatakse allergilise etioloogiaga riniidi ravis selliseid ravimeid pihusti kujul nagu Rinital ja Delufen, mida soovitatakse kasutada ühe pihustusega 3-4 korda päevas (täiskasvanutele ja lastele vanuses 12 aastat ja vanemad).

Ja kõigile kättesaadav ja tõhus kodune füsioteraapia meetod on nina loputamine soolaga.

Rahvapärased abinõud

Kui aevastamine on seotud külmetuse tõttu kinnise ninaga, võib nina limaskesta turse vastu võidelda taimsete ravimitega. Esiteks on need auruinhalatsioonid piparmündi-, eukalüpti- ja kadakaõlidega, millel on antibakteriaalsed omadused.

Ülemiste hingamisteede infektsioonide korral, millega kaasneb nohu ja aevastamine, on soovitatav juua kummeliõie, tulerohu ja elecampane'i keediseid (supilusikatäis 250 ml vee kohta). Teed võib juua ingverijuure, sidruni ja meega.

Soovitatav on juua lambaläätse seemnete keedist kaks korda päevas. Selle valmistamiseks keeda lihtsalt kaks supilusikatäit seemneid 300 ml vees ja lase 40-45 minutit tõmmata.

Küüslaugupasta aitab samuti ninakäiku puhastada. Haki neli või viis küüslauguküünt, pane need anumasse ja hinga aeg-ajalt sisse selle tugevat aroomi. Kasulik on lisada oma toidusedelisse toorest küüslauku, lisades seda salatitesse või kastmetesse.

Vitamiinid, eriti askorbiinhape, mille antioksüdantsed omadused võivad kontrollida histamiini tootmist, aitavad ravida hingamisteede viirusnakkuste sümptomeid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ärahoidmine

Haige inimese aevastamine on bakteriaalsete infektsioonide leviku kõige levinum viis: gripp, rinoviirus, leetrid, mumps, punetised, tuberkuloos jne. Seetõttu on aevastamise ennetamine hoiatus õhus levivate haiguste nakatumise eest.

Aevastamise ohu vähendamise tõestatud meetodite hulka kuulub allergilist reaktsiooni põhjustavate ärritajate mõju vähendamine.

Ennetavate meetodite näideteks on: aevastamise alguses sügavalt sisse hingata; hinge kinni hoidmine, samal ajal ninaselga kergelt paar sekundit näpistades.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]