Allergilise nohu pihustid

Allergilise riniidi spreid on efektiivne lokaalne ravivahend organismi allergilise sensibiliseerimise korral. Selle ravimvormi kasutamine võimaldab oluliselt vähendada ninaeritust (rinorröad), sügelust ja aevastamist ning leevendada nina limaskestade turset, mis põhjustab kroonilist ninakinnisust hooajaliste allergiate (heinapalaviku) ja püsiva (aastaringse) allergilise riniidi ägenemise ajal.

Lisaks on intranasaalsete aerosoolpreparaatide kasutamise näidustuste hulka IgE-sõltuv vasomotoorne riniit ja heinapalavik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Allergilise riniidi pihustite nimed

Vaskulaarseinte läbilaskvuse häire taastamiseks, ninaõõne limaskestade turse ja seroosse põletiku intensiivsuse vähendamiseks ning eritiste eritiste korral kasutatakse järgmisi allergilise riniidi pihusid:

• Glükokortikosteroide sisaldavad hormonaalsed pihustid allergilise riniidi korral: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil jne); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budesoniid (Rinocort, Tafen nasaalne).
• Ravimid, mis blokeerivad perifeerseid H1 retseptoreid (histamiini retseptoreid): Allergodil (aselastiin); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Nuumrakkude membraane stabiliseerivad ained: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Ninakinnisust leevendavad pihustid (α-adrenergilised agonistid või sümpatomimeetikumid): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey jne.

Kõrva-nina-kurguarstid usuvad, et H1-histamiini blokaatorid on ohutumad, kuid kortikosteroidid on põletiku leevendamisel tõhusamad. Mis puutub dekongestantidesse - allergilise riniidi dekongestantidesse - siis hoolimata nende tingimusteta tõhususest ninakinnisuse vastu võitlemisel, ei ole neid tooteid soovitatav kasutada kauem kui nädal, kuna nina limaskest lakkab neile reageerimast ja nohu reeglina süveneb.

Hormonaalsed pihustid allergilise riniidi korral

Selle rühma aerosoolpreparaatide farmakodünaamika seisneb põletiku pärssimises neerupealise koore hormoonide sünteetiliste analoogide abil: beklometasoondipropionaat (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), flutikasoonipropionaat (Nazarel, Flixonase), flutikasoonifuroaat (Amavis), mometasoonifuroaat (Nasonex) ja budesoniid (Budesonide, Rinocort).

Kui need ained satuvad nina limaskestale, siis mitte ainult ei pärsita nuumrakkude ja basofiilide proliferatsiooni kudedes, vaid väheneb ka allergia- ja põletikumediaatorite (leukotrieeni, tsütokiinide, histamiini jne) vabanemine eosinofiilsetest granulotsüütidest. Samuti aeglustub kemotaksis ehk immunokompetentsete leukotsüütide liikumine põletikukoldesse. Selle tulemusena väheneb nina limaskesta turse ja lima tootmine.

Allergilise riniidi hormonaalsete ravimite farmakokineetikat kirjeldatakse, võttes arvesse nende ebaolulist süsteemset imendumist plasmavalkudega seondumise kaudu (tasemel 0,1–1%). Seega imenduvad Nasobek, Bekonase ja Aldecini pihustite toimeained nina limaskesta kaudu ning kui palju neist satub maosse ja vereringesse, on raske täpselt kindlaks määrata. Kaks kolmandikku GCS-i metaboliitidest eritub aga organismist väljaheite ja uriiniga (poolväärtusaeg on vahemikus 3–15 tundi).

GCS-il põhinevate allergilise riniidi pihustite kasutamise vastunäidustused:

• ülitundlikkus ravimite põhi- või abiainete suhtes;
• kopsutuberkuloos;
• viiruslikud (HSV) ja seeninfektsioonid (Candida albicans) ninaneelus;
• alla 6-aastased lapsed (Nazarel – kuni 4 aastat, Nasonex – kuni 2 aastat).

Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada patsiendi kalduvusega ninaverejooksudele, nina vaheseina kahjustusele, glaukoomi esinemisele, kilpnäärmehaigusele, maksahaigusele ja kardiovaskulaarsetele patoloogiatele.

Selle farmakoloogilise rühma ravimite juhised näitavad, et allergilise riniidi pihustite kasutamine raseduse ajal (esimesel trimestril) on keelatud. Nazareli, Flixonase'i ja Budesoniidi pihustid on kogu raseduse vältel vastunäidustatud ning Nasobeki, Amavise ja Nasonexi kasutamine on võimalik ainult äärmuslikel juhtudel ja kui oodatav kasu ema tervisele on suurem kui loote arengule tekkiv oht.

Kortikosteroidide pihustite kõrvaltoimed avalduvad kõige sagedamini suurenenud kuivusena ninas ja ebameeldiva lõhnana, limaskesta ärrituse ja sügelusena, verejooksuna, peavaluna ning nina vaheseina terviklikkuse (perforatsiooni) kahjustusena.

GCS-il põhinevate allergilise riniidi pihustite manustamisviis: üks või kaks pihustust igasse ninasõõrmesse (st 1-2 vajutust pihustile) – üks kord päevas (allergilise riniidi ägenemise korral – kaks korda päevas).

Neerupealise koore hormoone sisaldavate pihustite üledoos on ohtlik hüperkortitsismi sümptomite tekke tõttu, mis avalduvad näo ja ülakeha rasvumises, suurenenud isutuses, venitusarmide tekkimises nahal, liigses karvakasvus naistel (ülahuule kohal ja lõual), peavalus, vererõhu tõusus, luude valus ja nende suurenenud hapruses, unehäiretes ja depressioonis.

Väljakujunenud koostoimed teiste ravimitega välistavad nende allergiavastaste ainete samaaegse kasutamise süsteemsete kortikosteroidide, tuberkuloosivastaste antibiootikumide, barbituraatide, östrogeenide, hüdantoiini epilepsiavastaste ravimite ja efedriini preparaatidega.

Säilitamistingimused: temperatuuril 15–25 °C; Nazareli, Flixonase'i ja Amavise säilivusaeg

Nasonex, Budesoniid – 3 aastat, Nasobek – 4 aastat.

H1 retseptori blokaatorite pihustid

Allergodili (azelastiini) ja Tizin-Allergy (Levoreact) spreide terapeutiline toime põhineb nende toimeainetel – aselastiinvesinikkloriidil ja levokabastiinil, mis seonduvad histamiini H1 perifeersete retseptoritega – see on organismis allergiliste reaktsioonide tekke eest vastutav peamine koehormoon. Selle tulemusena pärsitakse histamiini vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest.

Allergodil tungib verre ja seondub plasmavalkudega 93% ulatuses, azelastiini biosaadavus on 40%; metaboliidid pärast biotransformatsiooni maksas erituvad uriiniga (poolväärtusaeg on umbes 20 tundi).

Levokabastiin imendub verre minimaalses koguses (vähem kui 40 mikrogrammi pärast ühekordset annust); ravim eritub muutumatul kujul neerude kaudu poolväärtusajaga umbes 36–37 tundi.

Nende intranasaalsete ainete kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad preparaatides sisalduvate ainete talumatus, samuti vanus alla 6 aasta. Allergodili ja Tizin-Allergy pihustite kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud.

Nende peamised kõrvaltoimed on: peavalu, pearinglus, iiveldus, nina limaskesta ärritus, põletustunne ja sügelus ninaneelus, ninaverejooks, nahalööve.

Ninaspreide manustamisviis: Allergodil – 1-2 pihustust mõlemasse ninasõõrmesse maksimaalselt kaks korda päevas; Tizin-Allergyl on sama annus, kuid seda võib kasutada kuni 4 korda päevas (ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral).

Nende ravimite üleannustamine võib põhjustada pearinglust, vererõhu langust ja suurenenud unisust.

Allergodili (azelastiini) ja Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) pihustite säilitamine peaks toimuma toatemperatuuril; nende säilivusaeg on 36 kuud.

Allergilise riniidi sprei kromoglütsiinhappega

Naatriumkromoglükaadi kujul kromoglütsiinhapet sisaldavate ninaspreide - Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral - allergiavastane toime põhineb võimel stabiliseerida nuumrakkude tsütoplasmamembraane, mis IgE-vahendatud allergilise reaktsiooni tekkimisel aktiveeruvad ja läbivad degranulatsiooni, mille järel vabanevad rakustruktuuridest põletikulised mediaatorid, eriti histamiin H1. Naatriumkromoglükaat takistab seda protsessi, blokeerides Ca2 ⁺ sisenemist raku tsütosooli ja pärssides ensüüme, mis on vajalikud eosinofiilide, neutrofiilide jne vabanemiseks ja kemotaksiseks.

Farmakokineetika: pärast Cromohexali (või selle sünonüümsete ravimite) sattumist ninakäikude limaskestale toimib see 4-5 tundi; umbes 6-7% kromoglükaadist imendub koesse ja siseneb verre, mis ei allu biotransformatsioonile ja eritub neerude kaudu 24 tunni jooksul.

Kromoglükhappe preparaatide kasutamise vastunäidustused on ülitundlikkus, samuti vanus alla 6 aasta ja rasedus (esimesed kolm kuud). Kõige tõenäolisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad limaskesta ärritus, nahalööve ja iiveldus.

Cromoghexali on soovitatav kasutada kuni 4 korda päevas - üks süst igasse ninasõõrmesse. Üleannustamise juhtumeid ei ole kirjeldatud.

Säilitamistingimused: temperatuuril mitte üle +25 °C; säilivusaeg - kolm aastat.

Allergilise riniidi korral kasutatavad ninakinnisusevastased pihustid

Nazivini (Ximedin, Xylen, Nazol) ja Otrivini (Pharmazoline, Noxprey) pihustite vasokonstriktiivne toimemehhanism on tingitud imidasooli derivaatidest - oksümetasoliinvesinikkloriidist ja ksülometasoliinist, mille keemilised valemid erinevad ainult hapnikuaatomi olemasolu poolest (oksümetasoliinis). Omades struktuurilist sarnasust endogeense α-aminohappe histidiiniga (muundub histamiiniks), mõjutavad need ained kapillaaride seinte α1-adrenergilisi retseptoreid, mis viib nende ahenemiseni, suurenenud läbitungimatusele ja vähenenud verevoolule. Selle tulemusena väheneb nina kudede turse ja limaerituse sekretsioon.

Α-adrenomimeetikumide Nazivini ja Otrivini farmakokineetika: juhistes on märgitud, et nende pihustite toimeained sisenevad süsteemsesse vereringesse väikestes kogustes, millel ei ole organismile süsteemset toimet. Imidasooli derivaadid toimivad 10-15 minuti jooksul pärast pihustamist ja see toime kestab kauem kui 10 tundi pärast kasutamist.

Nazivini, Otrivini ja kõigi nende sünonüümide kasutamise vastunäidustused: atroofiline riniit, glaukoom (suletud nurga vorm), raske ateroskleroos ja hüpertensioon, tahhükardia, türeotoksikoos, ajukirurgia ajalugu, vanus alla kuue aasta.

Raseduse ajal on oksümetasoliinvesinikkloriidi või ksülometasoliini sisaldavate allergilise riniidi pihustite kasutamine vastunäidustatud.

Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad: nina limaskesta ärritus ja kuivus; põletustunne ninas; tundlikkuse kadu ja limaskesta atroofia; turse, aevastamine, suurenenud sekretsioon; samuti peavalu, kõrge vererõhk, ebaregulaarne südamerütm, liigne vaimne erutuvus või depressioon.

Allergilise riniidi sprei Nazivini ja Otrivini puhul on soovitatav kasutada mitte rohkem kui 2-3 korda päevas - üks pihustamine igasse ninasõõrmesse. Juhiste kohaselt ei tohiks ravi maksimaalne kestus ületada seitset päeva järjest.

Tuleb meeles pidada, et nende ravimite üledoos võib põhjustada hingamispuudulikkust, kopsuödeemi, koomat ja südameseiskust.

Nazivin ja Otrivin ei sobi kokku ühegi intranasaalse ainega, samuti kõigi süsteemsete antipsühhootikumidega.

Nende toodete säilitustingimused: toatemperatuuril; säilivusaeg - kolm aastat.