Koktsidiidid on koktsidioosi tekitajad.

Koktsidioidomükoos on endeemiline süsteemne mükoos, mille puhul on peamiselt kahjustatud hingamisteed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koktsiidide morfoloogia

Coccidioides immitis on dimorfne seen. Toatemperatuuril (20–22 °C) ja looduslikes tingimustes kasvab see mütseeli kujul. Seeneniidistik on vaheseinadega, 2–4 μm lai, ilma mikrokoniidideta. Kasvades seene tsütoplasma kontsentreerub, vaheseinte piirkonnas olev mütseelitoru tühjeneb, seejärel seeneniidistiku rakusein rebeneb ja seeneniidistik laguneb 1,5–2,3 μm laiusteks ja 1,5–15 μm pikkusteks artrospoorideks. Fragmentatsiooni täheldatakse 10-L2-C kultiveerimispäeval.

Koktsiidide kultuurilised omadused

Toitainete suhtes vähenõudlik. Sabouri söötmes toatemperatuuril moodustab mitmesuguseid valgeid, halle või pruune kolooniaid. Biokeemiline aktiivsus on madal.

Koktsiidide antigeenne struktuur

3 päeva jooksul vedelas keskkonnas kasvatades toodab mütseeli vorm eksoantigeene HS, F (kitinaas) ja HL, mida saab määrata geelis immunodifusiooni abil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Koktsiidide patogeneetilised tegurid

Muuseumitüvede artrosporogeneesi vähenemisega kaasneb nende virulentsuse vähenemine.

Ökoloogiline nišš - endeemiliste tsoonide muld. Endeemilised tsoonid asuvad läänepoolkeral 40° põhjalaiuse ja lõunalaiuse ning 65° ja 120° läänepikkuse vahel Ameerika Ühendriikides (lääne- ja edelaosariikides), samuti Kesk- (Mehhiko, Guatemala, Honduras) ja Lõuna- (Venezuela, Paraguay, Argentina) Ameerikas. Seent leidub peamiselt kõrbe- ja poolkõrbevööndites, mõnikord ka troopilistes vööndites ja rannikumetsades (Põhja-California). Muld on seene looduslik elupaik.

Keskkonna stabiilsus. Artrospoorid on kuivamise suhtes väga vastupidavad.

Tundlikkus antibiootikumide suhtes. Tundlik amfoteritsiin B, ketokonasooli, mikonasooli, flukonasooli, itrakonasooli suhtes. Tundlikkus antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes. Tundlik tavaliselt kasutatavate antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite, eriti raskmetallide soolade toime suhtes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Koktsidioidomükoosi patogenees

Pärast nakatumist muutuvad peremeesorganismis olevad artrospoorid koeliseks vormiks – sfääriks. Sfäärid on ümmargused moodustised, mille suurus on 20–90 µm, harvemini 2(H) µm, ja millel on paks kuni 5 µm laiune kahekordse kontuuriga rakusein. Kui sfääride rakusein rebeneb, levivad neis sisalduvad eosed kogu organismis, mis tagab patogeeni leviku ja sekundaarsete fookuste tekke.

Sekundaarne koktsidioidomükoos tekib inimestel, kellel on häiritud rakuline immuunsus. T-rakkude immuunpuudulikkus põhjustab rasket kopsupõletikku, mille järel levib seen primaarsest põletikukohast kogu kehas.

Rakuline immuunsus

Peamist rolli mängivad T-efektorid, sealhulgas DTH T-efektorid, mis akumuleeruvad haiguse 2.-3. nädalal. Fagotsütoos on mittetäielik, fagotsüüdid ei suuda patogeeni penetratsiooni staadiumis organismi kaitsta. Antikehad ja komplement ei paku organismile kaitset patogeeni eest. Antikehade olemasolu seenantigeenide suhtes negatiivse DTH-ga patsientidel on halb prognostiline märk.

Koktsidioidoosi epidemioloogia

Koktsidioidomükoos ehk sapronoos. Nakkustekitaja allikaks on endeemiliste tsoonide pinnas, kus aasta niisketel perioodidel toimub intensiivne seeneniidistiku kasv ning kuivaperioodi saabudes laguneb seeneniidistik artrospoorideks, mis on ainsaks nakkusallikaks. Haige inimene ei ole teistele nakkav.

Edastusmehhanism on õhus ja kontaktil, levikutee on õhus ja tolmus. Igasugune kokkupuude saastunud pinnasega endeemilistes piirkondades võib põhjustada nakkust.

Vastuvõtlikkus on kõrge. Nakatuseks piisab 10 artrospori aspiratsioonist. Suurim nakkusoht on erinevate immuunpuudulikkusega inimestel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Koktsidioidomükoosi sümptomid

Koktsidioidomükoosi sümptomid on mittespetsiifilised ja määratakse seente poolt mõjutatud organite olemuse järgi. Sekundaarselt generaliseerunud koktsidioidomükoosi iseloomustab krooniline kulg - remissioonid asenduvad aastakümnete jooksul ägenemistega; keha pinnale avanevate fistuliliste käikude olemasolu, mis sageli asuvad mädase põletiku fookusest eemal; sferulite olemasolu patoloogilises materjalis.

Koktsidioidomükoosi laboratoorne diagnostika

Uuritavate materjalide hulka kuuluvad uriin, röga, veri, tserebrospinaalvedelik ja biopsiamaterjal.

Natiivsete ja Manuse või Grami-Welschi värvitud preparaatide mikroskoopilisel uurimisel on näha sferuule (sfäärilised moodustised kahekordse kontuuriga kestaga, mis on täidetud väikeste ümarate endospooridega). Vaatamata sferuule iseloomulikule morfoloogiale on võimalikud artefaktid: fagotsüteeritud mineraalosakesi (tolmurakke) sisaldavad makrofaagid, samuti granulotsüütide detriidi kogunemised võivad imiteerida sfäärilisi struktuure, mida on raske patogeeni koefaasist eristada. Ainult sferuule otsimisel põhinev diagnostika annab valepositiivseid tulemusi. Lihtne meetod artefaktide välistamiseks on sferuule idandamine: patoloogiline materjal segatakse võrdsetes mahtudes destilleeritud veega, preparaat valmistatakse "eristava tilga" meetodil, katteklaas suletakse parafiiniga ja inkubeeritakse temperatuuril 37 °C. 4-6 tunni pärast idaneb tõeline sferuul, mille endospooridest algavad mütseeli niidid.

Mükoloogiline uuring viiakse läbi vastavalt spetsiaalsele režiimile. Tihedal toitekeskkonnal moodustavad koktsidiokokid temperatuuril 37 °C nahkja konsistentsiga kolooniaid, mis kasvavad substraadi sisse, temperatuuril 25 °C areneb seene mütseeli vorm. Seeneniidistik on vaheseinaline, klamüdospoored on suured, paiknedes seeneniidistiku otstes ja külgedel. Tüüpilised artrospoored moodustuvad inkubatsiooni 10.–12. päeval.

Bioloogilisi uuringuid tehakse hamstritel ja merisigadel (isastel). Katseloomade nakatumine intratestikulaarselt ja intraperitoneaalselt viib seene koevormide - sferulite - tekkeni.

Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse RA, RP, RSK, RNGA ja RIF teste. RP muutub positiivseks 53%-l patsientidest haiguse esimesel nädalal ja 91%-l 2.-3. nädalal. RSK-l puuduvad selged diagnostilised tiitrid, seetõttu määratakse diagnostilistel eesmärkidel 4-kordne serokonversioon. RSK tiitri suurenemine näitab protsessi üldistumist.

Koktsidioidiiniga teostatud nahasisese allergia testi diagnostiline väärtus on ainult isikutel, kellel see haiguse alguses oli negatiivne; muudel juhtudel võib see test olla nakkuse indikaatoriks ja seda kasutatakse endeemilise tsooni piiride määramiseks.

Koktsidioidomükoosi ravi

Primaarse infektsiooni korral kasutatakse flukonasooli, itrakonasooli ja amfoteritsiin B-d; sekundaarse generaliseerunud infektsiooni korral ketokonasooli ja mikonasooli.

Kuidas ennetada koktsidioidomükoosi?

Koktsidioidomükoosi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Haiguse ennetamiseks peaksid inimesed, kellel puudub patogeeni antigeenide suhtes rakuline immuunsus, samuti T-lümfotsüütide puudulikkusega patsiendid, vältima endeemilisi tsoone. Laborisiseste infektsioonide vältimiseks tehakse kõik kahtlaste kultuuridega manipuleerimised pärast nende täitmist steriilse soolalahusega, mis välistab artrosporide pihustamise.