Kotari sündroom

Cotardi sündroom on haruldane häire, mis ei kujuta endast spetsiifilist kliinilist haigust, vaid pigem häiret, mis on seotud nihilistlike luuludega kogu keha või selle ühe osa puudumisest. Patsiendid võivad arvata, et ümberringi on ainult tühjus.

Cotardi sündroomi kirjeldas meditsiinipraktikas esmakordselt 1880. aastal prantsuse neuroloog Jules Cotard. See on psühhootiline depressioon, mis ühendab endas melanhooliat, ärevust, valutundlikkust, keha kohta käivaid luululisi ideid ja surematuse tunnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused cotard'i sündroom

Kahjuks on need siiani teadmata. Varasemad uuringud on mitmetähenduslikud; neid saab taandada väitele, et Cotardi sündroomi tekkes mängib tõenäoliselt olulist rolli frontaal-temporaal-parietaalneuronite ahelad. Samal ajal on juhtumeid, kus selle haigusega inimeste aju struktuuris ja toimimises ei ole tuvastatud mingeid anomaaliaid.

Cotardi sündroom esineb kõige sagedamini afektiivsete häirete puhul: depressiooni ja bipolaarse häire korral. Samuti on juhtumeid, kus Cotardi sündroomi avastatakse eelkõige skisofreenia, dementsuse, epilepsia, ajukasvajate, migreeni, sclerosis multiplex'i või traumaatilise ajukahjustuse korral. Kõige sagedamini esineb see keskealistel ja vanematel inimestel, kuid selle häire juhtumeid on teada ka alla 25-aastastel inimestel, peamiselt bipolaarse häire korral. Statistika kohaselt kannatavad naised selle häire all rohkem kui mehed. Teadus ei ole veel leidnud selgitust, miks see juhtub.

Briti filmitegijad lõid isegi lühifilmi „Cotardi sündroomi jälitamine“, mis on pühendatud selle sündroomi all kannatavatele inimestele. Nad näitasid ühte haiguse põhjust ja selle tagajärgi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Pärast tugevat stressi, näiteks lähedase kaotust, võib tekkida raske depressioon, mille tulemuseks on täielik apaatia kõige ümbritseva suhtes.

Inimene kaotab oma identiteedi, eitab oma olemasolu. Lisaks ei taju patsient oma keha. Ta väidab, et tema keha on mäda, ta ei pruugi tajuda helisid, lõhnu. Hoolimata asjaolust, et ta ei suuda seletada, kuidas on võimalik rääkida ja liikuda ilma aju, südame ja teiste organiteta, on ta täiesti veendunud, et tal neid pole;

Selliste patsientide kõnnak on väga spetsiifiline ja võib sarnaneda õudusfilmidest pärit "elavate surnute" liigutustega;

Võib tunda mingisugust sidet surnutega ja uitab sageli läbi kalmistute, mis tunduvad tema jaoks kõige sobivama kohana.

Madalam valulävi suurendab iseseisva agressiivse käitumise riski. Enesetapp on ka viis surnukehast vabanemiseks, millele patsient on väidetavalt määratud.

Ei järgi hügieenilisi protseduure, ei söö ega joo (toit ja jook ei oma neile mingit tähtsust, kui nad on surnud). Nälg ja kurnatus on patsiendi teine surmapõhjus pärast enesetappu.

Nende sümptomitega kaasneb äärmine ärevus ja süütunne. Vaimuhaige inimene püüab selgitada, miks ta peaks maa peal edasi elama, kui ta on juba surnud. Lõpuks jõuab ta järeldusele, et surm on karistus tema pattude ja sõnakuulmatuse eest.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid cotard'i sündroom

Mõned vaimuhaiged inimesed on kindlalt veendunud, et neil puuduvad elutähtsad organid, näiteks süda, aju või muud. Neil on fantaasiad, et nende keha võib olla tohutu ja ulatuda taeva või kogu Universumi suuruseks. Sellistel patsientidel on kalduvus enesetapule, kuid nad võivad end ka surematuna ette kujutada.

Nad usuvad täielikult, et on surnud, ja nõuavad hävitamist. Nad kuulevad sageli hääli, mis juhivad nende tegusid.

Cotardi sündroom on nihilistlike luulude või enesesalgamise kõrvalmõju. Millised on selle sümptomid? Vaatleme tüüpilisemaid neist:

• patsient eitab omaenda olemasolu,
• veendunud, et ta suri,
• kogu keha või oluliste siseorganite kaotuse tunne,
• usk mädanenud kehasse ja keha lagunemisse,
• tugev ärevus,
• süütunne
• valu läve alandamine,
• psühhomotoorne agitatsioon,
• enesevigastamine ja suitsiidikalduvused.

Esimesed märgid

Esimene tunnus on ärevustunde ilmnemine. Seejärel hakkab inimene mõtlema, et ta on juba surnud, et teda pole olemas. Lisaks võivad patsiendid uskuda, et midagi pole olemas – ei neid ennast, maailma ega neid ümbritsevaid inimesi. Mõnikord kaasneb haigusega surematuse tunne või absurdsed luulud oma keha suuruse kohta.

Valu vähenemise ja omaenda olematusse uskumise tõttu teevad selle häire all kannatavad patsiendid sageli enesevigastamist. Nad kahjustavad tahtlikult kudesid ja ennast. Nad tahavad teistele tõestada, et nende kehad tegelikult ei ela ega veritse.

Nihilistlikud luulud võivad avalduda keha ebareaalsuse tunde, organite muutumise või kummaliste nahahallutsinatsioonidena (näiteks tunne, et elektrivool voolab läbi keha).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Cotardi sündroomi jälitamine"

Filmi alguses on vaikne muusika, monolooge ega vestlusi pole. Pärast lõputiitreid ilmub kiri "Kaks nädalat pärast matuseid". Näeme ruumi, kus asjad on kaootiliselt paigutatud. Peategelane nimega Hart istub toolil. Tema ees seinal ripub portree sinisilmsest punaste juustega naisest. See on Harti kadunud naine Elizabeth. Kangelane heidab talle pilgu, pöörab siis selja ja tõuseb toolilt. Ta läheb katkise peegli juurde ja vaatab oma peegelpilti, seejärel vaatab üles oma naise portreed. Seejärel toimub maastikuvahetus. Kardinaga kaetud aknast paistab nõrk valgus. Peategelane istub laua taga ja uurib oma sõrmust. Hart, riietatud oma riietesse, hakkab täieliku ükskõiksusega vanni võtma. Seejärel istub ta raamatut lugema, kuid ei suuda sellele keskenduda. Ta kuuleb uksele koputust, kuid ei reageeri sellele. Ta on täiesti apaatne. Seejärel liigutab ta vaasi kuivatatud lilledega, justkui tahaks ta öelda kadunud Elizabethile, et ta armastab teda endiselt. Toa sissepääsu juures on hunnik kirju. Hart võtab kirja, avab selle, kuid ei suuda seda lugeda. Ta proovib süüa teha, kuid ei suuda end süüa. Harti nägu on moonutatud kannatustest grimassist, söömisvajadus on valu põhjuseks ja ta viskab vihaselt taldriku minema. Püsti tõustes vaatab kangelane etteheitvalt portreed, mille naine talle varakult jättis. Püüdes toitu põrandalt puhastada, loobub ta sellest mõttest. Mõtlikult pöörab ta pilgu purunenud peegli kildudele ja lõikab ühega neist randmesse. Tema laastatud silmad muutuvad selgeks. Aeg hakkab lugema. Tuba, mis oli pime ja sünge, muutub ning muutub hubaseks ja soojaks. Ilmub tema armastatud Elizabeth, täis jõudu ja energiat. Ta suudleb teda õrnalt ja peategelase huultele ilmub naeratus. Kohtumine on lühike, naine lahkub, andes selgeks, et ta on temaga, nagu ennegi. Heitnud viimast pilku portreele ja toale, avab Hart uksed ja liigub eredate valguskiirte poole.

Vormid

Viimastel aastatel on olemasolevate andmete põhjal sellistel juhtudel eristatud kolm tüüpi Cotardi sündroomi:

• Esimene on psühhootiline depressioon, mille puhul domineerivad ärevuse ja depressiooni sümptomid, süütunne, luulud ja kuulmishallutsinatsioonid;
• Teine on seotud hüpohondrilise maania ja nihilistlike luuludega, kuid ilma depressiooni sümptomiteta;
• Kolmas on ärevus, depressioon, hallutsinatsioonid, luulud, surematuse maania ja enesetapumõtted.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika cotard'i sündroom

Häire diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute omadustel. See esineb patsientidel, kellel on kalduvus melanhooliale ja maniakaal-depressiivsetele psühhoosidele. See on depressiivsete seisundite kaaslane ja võib esineda, kui patsiendil on mälukaotus ja kalduvus hallutsinatsioonidele.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ravi cotard'i sündroom

Kõige sagedamini kasutatakse Cotardi sündroomi raviks antidepressante ja antipsühhootikume. Kõiki ravimeid tuleb kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele. Ainult arst saab hinnata seisundi raskust ja määrata piisava ravi. Sageli kasutatakse amitriptüliini või melipramiini.

Pikaajalise depressiooni korral kasutatakse amitriptyliini 10-20-30 mg intramuskulaarset või intravenoosset süstimist. Seda võetakse vähemalt neli korda päevas, suurendades ravimi annust järk-järgult. Maksimaalne päevane annus on 150 mg. Ühe või kahe nädala pärast lähevad patsiendid üle tabletivormile. Võivad esineda kõrvaltoimed - ähmane nägemine, silmasisese rõhu tõus, kõhukinnisus, hüpertermia.

Melipramiin kuulub antidepressantide rühma. Seda on ette nähtud igat tüüpi depressiooni ja paanikahäirete korral. See on saadaval tablettide ja süstelahuste kujul.

Täiskasvanutele määratakse esialgu 25 mg ravimit, mis tuleb võtta ühe kuni kolme annusena pärast sööki. Lubatud on kasutada kuni 200 mg päevas, see on maksimaalne annus. Pärast terapeutilise efekti saavutamist võib annust vähendada 50-100 mg-ni päevas.

Eakatele ja noorukitele määratakse tavaliselt 12,5 mg üks kord õhtul. Päevane annus peaks olema 75 mg. Pärast seda annust vähendatakse. Positiivse efekti säilitamiseks ja kindlustamiseks on ette nähtud pool täiskasvanute annusest.

Kõrvaltoimed mõjutavad südame-veresoonkonda, kesknärvisüsteemi ja seedetrakti.

Aminatsiini kasutatakse motoorse ja kõne erutuse vähendamiseks.

Seda on ette nähtud skisofreenia, paranoiliste seisundite ja hallutsinatsioonide korral esineva suurenenud agitatsiooni erinevate seisundite korral. Kursuse alguses on annus 0,025–0,075 g päevas. Tavaliselt jagatakse see mitmeks annuseks, seejärel suurendatakse järk-järgult 0,3–0,6 g-ni. Kroonilise haiguse ja psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel võib see ulatuda 0,7–1 g-ni. Suurte annustega ravikuur peaks kestma üks kuni poolteist kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed: ükskõiksus, neuroleptiline sündroom, ähmane nägemine, termoregulatsiooni häired, tahhükardia, sügelus, lööve. Krambid on äärmiselt haruldased.

Tizertsiini kasutatakse sageli ärevuse vähendamiseks. Tablette määratakse 25–50 mg päevas. Need jagatakse mitmeks annuseks. Suurim annus määratakse enne magamaminekut. Suurendage annust järk-järgult 200–300 mg-ni. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist vähendatakse annust. Säilitusannus määratakse individuaalselt. Kui ravimit ei ole võimalik tablettide kujul võtta, määratakse süstid. Päevane annus on 75–100 mg, mis jagatakse kaheks või kolmeks annuseks. Süstid manustatakse voodirežiimil, jälgides pidevalt vererõhku ja pulssi. Vajadusel suurendatakse ravimi ööpäevast annust 200–250 mg-ni. Süstid manustatakse sügavale intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kaudu. Tizertsiini lahjendamisel tuleb kasutada naatriumkloriidi või glükoosi lahuseid.

Lisaks eelnevale on elektrilöögi kasutamine osutunud tõhusaks.

Cotardi sündroomiga patsientide prognoos ei ole sageli julgustav. Siiski on teada ka äkilise ja spontaanse remissiooni juhtumeid.

Ärahoidmine

Selle häire ennetamiseks ei ole erilisi meetmeid. Peamine roll on vanemas eas esmakordselt ilmnenud ärevushäirete õigeaegsel diagnoosimisel ja ravi alustamisel.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Vaatamata patsiendi loogiliste argumentide eitamisele on oluline teda veenda, et hoolimata deliiriumist on ta elus. Isegi kui see on võimalik, on vaja seda talle sageli meelde tuletada. Patsiendile on vaja pakkuda meditsiinilist abi, eelkõige psühhiaatrilist ja psühhoterapeutilist. Kahjuks on ravi keeruline ja paranemise garantii puudub.

Remissiooni saavutamise võimalus sõltub haiguse iseärasustest ja ravimeetoditest. Kui ilmnevad selgelt väljendunud luululised nihilistlikud ideed, on see hullem kui Cotardi sündroomi depressiivne versioon. Nihilistlik deliirium koos kõne- ja motoorse agitatsiooni ning teadvuse hägustumisega eakatel inimestel võib ravi puudumisel lõppeda surmaga.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]