Grefe sündroom

Päikeseloojangu sümptom on patoloogia, mis võib esineda igas vanuses. Vaatleme sündroomi tunnuseid, sümptomeid, diagnostikameetodeid ja ravi.

Haigust kirjeldas esmakordselt 19. sajandil saksa silmaarst Albert Graefe. Teadlane uuris silmalihaste kahepoolset halvatust, mis tekib närvirakkude degeneratsiooni tõttu. See põhjustab pilgu piiratud liikuvust, laienenud pupillisid, ebanormaalset pea asendit ja muid patoloogilisi sümptomeid. Haiguse teaduslik ja meditsiiniline nimetus on hüdrotsefaalne sündroom (HCS). See on seotud tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemisega aju vatsakeses või selle membraanide all.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused Grefe'i sündroom

Hüdrotsefaaliline häire viitab aju patoloogilisele seisundile. Graefe sündroomi põhjused on seotud kaasasündinud või omandatud teguritega, mis mõjutavad beebi vähearenenud närvisüsteemi. Järk-järgult kohandub kesknärvisüsteem ümbritsevate tingimustega ja sümptomid kaovad.

Patoloogia peamised põhjused:

• Hiline, enneaegne ja keeruline sünnitus.
• Raseduse patoloogiline kulg.
• Nakkushaigused raseduse ajal.
• Naiste kroonilised haigused.
• Pärilikud tegurid.
• Hüpoksiline seisund.
• Isheemia.
• Bradükardia.
• Sünnitusvigastused.
• Aju tsüst.
• Suurenenud koljusisene rõhk.
• Ainevahetushäired.

Nendel juhtudel registreeritakse laps kohe neuroloogi juures kliinilise pildi jälgimiseks. Kui laps on enneaegne, võib silmamuna defekt püsida pikka aega. Harvadel juhtudel tekib HGS vanemas eas tserebrospinaalvedeliku kogunemise tõttu ainevahetushäirete, kraniotserebraalse trauma ja mitmesuguste infektsioonide tagajärjel.

[ 3 ]

Pathogenesis

Päikeseloojangu sümptomi arengumehhanism põhineb närvisüsteemi ebapiisaval toimimisel. Patogenees sõltub patoloogilise protsessi põhjusest, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku kogunemisega. Tserebrospinaalvedelik koguneb suurtes kogustes selle tootmise ja imendumise süsteemi talitlushäire tõttu. Tserebrospinaalvedeliku kogumaht subarahnoidaalruumis ja vatsakestes on umbes 150 ml. Päeva jooksul toodab organism kuni 180 ml tserebrospinaalvedelikku. 75% sellest mahust toodetakse aju vatsakeste veresoonte põimikutes.

Tootmiskiirus sõltub aju perfusioonirõhust (koljusisese ja keskmise arteriaalse rõhu erinevus). Vedeliku imendumise kiirus sõltub koljusisesest ja venoossest rõhust. Kõik see viitab tserebrospinaalvedeliku dünaamika ebastabiilsusele. Tserebrospinaalvedeliku suurenemine koljus võib olla tingitud tasakaalust selle imendumise ja tootmise vahel või häiretest selle normaalses väljavoolus.

Seda patoloogiat iseloomustab iirise ja ülemise silmalau vahel olev valge triip, mis on alla vaadates nähtav. Sündroomil on kaks varianti:

• See ilmneb siis, kui kehaasend muutub ja kaob iseenesest 2-3 kuu jooksul pärast lapse sündi.
• Sümptomid ei sõltu liikumisest ega kehaasendist – see seisund nõuab arstiabi ja hoolikat diagnoosi.

Täpse diagnoosi seadmiseks määratakse lapsele MRI, KT, neurosonograafia ja muud uuringud. Nende tulemuste põhjal koostatakse raviplaan (ravimid, terapeutiline massaaž, füsioteraapia). Positiivse dünaamika korral on see ravi piiratud. Keerulisematel juhtudel tehakse patsiendile tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tagamiseks kirurgiline sekkumine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid Grefe'i sündroom

Kõige sagedamini avaldub sündroom enneaegsetel imikutel, kuna nende närvisüsteem pole veel välja arenenud, kuid see on võimalik ka tervetel imikutel elu esimestel päevadel. 95% juhtudest ei ole kahtlused põhjendatud. Haiguse peamiseks tunnuseks on valge triip kõvakesta kohal iirise kohal ülemise silmalau all, mis on märgatav, kui laps alla vaatab. Paljud arstid on kindlad, et see seisund ei ole ohtlik ja kaob iseenesest, kui täiendavaid sümptomeid ei esine. Täpse diagnoosi panemiseks suunab arst patsiendi mitmetele diagnostilistele protseduuridele ja uuringutele. Nende tulemuste põhjal annab ta soovitusi ravi ja ennetamise kohta.

Haiguse tunnused sõltuvad selle põhjusest ja patsiendi vanusest. Graefe sündroomi sümptomid võivad ilmneda lapse elu esimestel päevadel. Reeglina on see häirete kompleks, mis kinnitab patoloogia esinemist.

Sümptomid:

• Nõrgad refleksid imikutel (neelamisraskused, sõrmede pigistamine).
• Nõrgenenud lihaskond – lapse sülle võtmisel ripuvad käed ja jalad alla.
• Sagedased krampide rünnakud.
• Väljendatud strabismus.
• Sagedane regurgitatsioon.

Haiguse arengu kõige olulisem näitaja on nüstagmus ehk tahtmatud silmaliigutused. Need esinevad suure sageduse ja amplituudiga. Liigutusi täheldatakse nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt ning iirise kohal on nähtav silmavalge riba.

Kudede ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu, mis on tingitud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusest, muutub jäsemete ja nasolaabiaalkolmnurga nahk siniseks. Vegetatiivsed-veresoonkonna häired ja verevarustuse probleemid kutsuvad esile naha marmorja värvuse. Selle taustal on häiritud keha loomulik regulatsioon, tekib kiire hingamine. Järk-järgult hakkab koljusisene rõhk tõusma ja aju täitub tserebrospinaalvedelikuga. Lapse närvisüsteemi küpsedes ja tugevnedes normaliseerub tserebrospinaalvedeliku tootmine, fontanell sulgub ja koljusisene rõhk normaliseerub.

Laste patoloogilise arengu korral tungib tserebrospinaalvedelik venoosse süsteemi, põhjustades kurtust, pimedust ning füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust. Ravimata jätmise korral võib haigus areneda halvatuseks, koomaks või epilepsiaks.

Täiskasvanud patsientidel on sündroomi sümptomid järgmised:

• Hommikused peavalud, mis kiirguvad otsaesisele, kulmuharjale ja oimukohtadele.
• Sagedased iivelduse ja oksendamise rünnakud.
• Pearinglus.
• Üldine nõrkus ja letargia.
• Raskused silmade langetamisel ja pea tõstmisel.

Alajäsemete suurenenud lihastoonuse tõttu kõnnib patsient kikivarvul. Tekib unisus ja kissitamine, mõtteprotsess aeglustub järk-järgult, tekivad keskendumis- ja mäluprobleemid. Selle sümptomite kompleksi esinemisel on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Parem on uuesti läbi vaadata, kui tõsise patoloogia algust mitte märgata.

[ 8 ]

Esimesed märgid

Graefe sündroomi kliiniline pilt sõltub koljusisese rõhu tõusust (hüpertensioon) ja tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemisest ajus (hüdrotsefaalia). Esimesed nähud ilmnevad lapse esimestel elupäevadel. Vanemad märgivad, et laps nutab pidevalt, oigab ja ei haara hästi rinnapiima. Haigusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Vähenenud lihastoonus.
• Jäsemete värisemine.
• Nõrgad kaasasündinud refleksid: neelamine, haaramine.
• Strabismus.
• Sagedane regurgitatsioon.
• Valge triip pupilli ja ülemise silmalau vahel.
• Koljuõmbluste avanemine ja fontanelli punnitamine.
• Pea ümbermõõdu suurenemine (1 cm kuus).
• Nägemisnärvi ketaste turse.

Eakatel patsientidel avaldub häire pärast infektsiooni või ajukahjustust. Esimesed nähud on järgmised: tugevad peavalud hommikuti, iiveldus ja oksendamine. Valu on lõhkev, tuhm, lokaliseerub oimukohtades ja otsmikus. Patsientidel on raskusi silmade tõstmise ja pea langetamisega ning võimalik on pearinglus.

Ülaltoodud sümptomitega kaasneb kahvatu nahk, nõrkus ja letargia. Ilmneb ärrituvus valjude helide ja ereda valguse suhtes. Sündroom võib põhjustada strabismust, aeglast mõtlemist ja tähelepanelikkust, unisust. Suurenenud lihastoonus provotseerib kikivarvul kõndimist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefe'i sündroom vastsündinutel

Sagedane pea tahapoole viskamine, tugev regurgitatsioon ja uitav pilk on vastsündinute Graefe sündroomi tunnused. Halb enesetunne on seotud koljusisese rõhu tõusu ja hüdrotsefaaliaga. Beebi kannatab tugevate peavalude all, mille taustal tekib strabismus, kurtus ja nägemisteravuse halvenemine.

Lastearstid nimetavad seda probleemi väga sageli "loojuva päikese" sümptomiks. Kuna imikute ülemine silmalaug jääb iirisest maha, on see alla vaadates märgatav, osa kõvakesta paistab ülespoole. Reeglina diagnoositakse patoloogia enneaegsetel imikutel, kuna närvisüsteem ei suuda silmamunades toimuvaid protsesse kontrollida. Kuid niipea, kui närvirakud küpsevad, kaovad kõik sümptomid. Umbes 2% tervetest lastest sünnib selle sündroomiga, arstid seostavad seda päriliku eelsoodumuse ja silma struktuuriga.

Sellised lapsed vajavad arsti järelevalvet. Aga kui häirega kaasnevad lisasümptomid: pulseeriv fontanelle, vaikne nutt, jäsemete treemor, pea tahapoole viskamine, sagedased regurgitatsioonid, siis saadetakse laps diagnostikasse ja ravile. Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse haiguse avastamiseks on vajalikud MRI, elektroentsefalograafia ja muud uuringud. See aitab kindlaks teha kõrvalekallete ja sisemiste kasvajate olemasolu.

Patoloogia edasise arengu vältimiseks määratakse patsiendile seisundi leevendamiseks spetsiaalne massaaž ja muud füsioteraapia protseduurid. Eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist - šunteerimine tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks.

Graefe'i sündroom täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel tekib hüpertensiivne-hüdrotsefaalne häire järgmistel põhjustel:

• Kasvajad.
• Neuroinfektsioonid.
• Sai insuldi.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Graefe sündroomi sümptomid täiskasvanutel on sarnased laste patoloogiliste ilmingutega:

• Tugevad peavalud.
• Nägemishäired (strabismus, kahekordne nägemine).
• Iiveldus, oksendamine.
• Teadvuse häired.
• Probleemid mälu, keskendumisvõime, vaimse aktiivsusega.
• Krambihood.
• Kooma.

Diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravi määramiseks peab patsient läbima täieliku diagnostiliste protseduuride kompleksi. Teraapia koosneb ravimitest ja füsioteraapiast. Õigeaegse arstiabi korral saab haiguse minimaalsete tüsistustega kõrvaldada.

Tüsistused ja tagajärjed

Graefe'i sündroom, nagu iga teine haigus, mis ei ole arstiabi saanud, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Patoloogilised häired avalduvad kõigis organites ja süsteemides, enamasti on need:

• Hilinenud füüsiline ja vaimne areng.
• Uriini ja väljaheidete inkontinentsi.
• Punnis fontanelle.
• Pimedus.
• Kurtus.
• Epilepsia.
• Halvatus.
• Kooma.
• Surm.

Need sümptomid on võimalikud igas vanuses patsientidel, kellel on diagnoositud haigus. Haiguse kõige soodsam tulemus on imikutel. Seda seletatakse asjaoluga, et vererõhu ja tserebrospinaalvedeliku tõus stabiliseerub vananedes. Täiskasvanueas on kõrvaltoimete esinemine tõenäolisem, kuid õigeaegse ravi korral on risk minimaalne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused

Närvisüsteemi häiretega seotud haigused igas vanuses patsientidel põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Kui sündroom avastatakse imikul, on võimalus, et lapse kasvades normaliseerub kõik. Aga kui seda ei juhtu, põhjustab haigus kuulmis- ja nägemisprobleeme (strabismus), vaimse ja füüsilise arengu häireid.

Graefe sündroomi korral võib tserebrospinaalvedelik sattuda venoosse süsteemi. Sellisel juhul tekivad epilepsiahoogud, halvatus ja isegi kooma. Edasijõudnud staadiumis tekib palju tüsistusi. Patsiendi seisundi leevendamiseks tehakse šunteerimine, et parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral saab tõsiseid tüsistusi vältida.

[ 16 ]

Diagnostika Grefe'i sündroom

Kõik häired nii imikueas kui ka täiskasvanueas vajavad arsti järelevalvet. Loojuva päikese sümptom tekitab muret. Defekti iseloomustab fontanelli pinge ja väljaulatuvus, lapse kolju õmbluste avanemine, nägemisnärvikettade turse, pea ümbermõõdu kiire suurenemine, sagedased peavaluhood koos iivelduse ja oksendamisega, jäsemete treemor. Selle seisundi ohtlikkuse kindlakstegemiseks on vaja läbida tervisekontroll.

• Neuroloogi läbivaatus - arst uurib pea arengut: õmbluste sulgemise taset, fontanelli seisundit, kolju suuruse muutusi.
• Silmaarsti läbivaatus - uuringu eesmärk on uurida silmapõhja, et avastada nägemisnärvi ketta turset.
• MRI, ultraheli – võimaldavad üksikasjalikult uurida patsiendi seisundit, häire põhjuseid ja staadiumi.

Nende meetodite tulemuste põhjal töötab arst välja ravikuuri. Teraapia kestus ja selle efektiivsus sõltuvad patsiendi vanusest, tüsistuste olemasolust ja HGS-i raskusastmest.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testid

Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tuvastamine on keeruline, kuna tserebrospinaalvedeliku rõhu taset näitavad uurimismeetodid on piiratud. Vere- ja uriinianalüüsid on standardne diagnostiline komplekt, mis võimaldab meil hinnata patsiendi üldist seisundit. Rõhu mõõtmiseks on kohustuslik tserebrospinaalvedeliku nimmepunktsioon. Selle analüüsi tulemused on patoloogia diagnostiline kriteerium.

Patsiendile määratakse neurosonograafia ehk aju anatoomiliste struktuuride ja vatsakeste suuruse uuring. Arst hindab silmapõhja veresoonte seisundit. Haiguse tunnusteks on: turse, veresoonte spasmid, pletroidiit, hemorraagiad.

[ 21 ]

Instrumentaalne diagnostika

Päikeseloojangu sümptomi põhjuste ja tegurite selgitamiseks kasutatakse mitte ainult standardseid uurimismeetodeid, vaid ka instrumentaalset diagnostikat.

Riistvara kontroll koosneb järgmisest:

• Neurosonograafia on aju anatoomiliste struktuuride ultraheliuuring läbi fontanelli. See paljastab leukomalatsia, periventrikulaarse hemorraagia ja ventrikulomegaalia kolded.
• Ehhoentsefalograafia on ultraheli abil intrakraniaalsete kahjustuste ja aju aktiivsuse protsesside uuring. Sellel ei ole vastunäidustusi, seega saab seda kasutada patsientidel juba varases eas.
• Kolju röntgen – kasutatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis. Kõige sagedamini tehakse seda üle üheaastastel lastel.
• Reoentsefalogramm on uuring aju veresoonte venoosse väljavoolu kohta.
• Kompuutertomograafia võimaldab määrata aju vatsakeste suurust ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu oklusiooni piirkonda.
• Silmapõhja uuring – määrab kõrvalekallete raskusastme ja patoloogilise protsessi astme. Kergete kõrvalekallete korral – mõõdukas venoosne ummistus, mõõdukate kõrvalekallete korral – üksikud verejooksud, veenide laienemine ja turse, raskete kõrvalekallete korral – verejooksud, nägemisnärvi papillide atroofia.

Lisaks ülaltoodud meetoditele tehakse tserebrospinaalvedeliku diagnostika. Kõrvalekalded normist viitavad koljusistele hemorraagiatele, tserebrospinaalvedelikus on võimalikud värsked erütrotsüüdid ja makrofaagid.

Diferentseeritud diagnoos

Oma sümptomite poolest sarnaneb loojuva päikese sümptom teiste kesknärvisüsteemi häiretest tingitud haigustega. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab meil eristada haiguse tunnuseid teistest patoloogiatest. HGS võib olla hüdrotsefaalia või mis tahes muu neuroloogilise kahjustuse sümptom. Diferentsiaaluuring hõlmab kliinilisi tunnuseid, mis kaudselt viitavad tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusule ja aju vatsakeste laienemisele.

• Erilist tähelepanu pööratakse neurosonograafia tulemustele. See meetod võimaldab meil eristada haiguse sümptomeid ajukahjustustest, hüpoplaasiast ja haloprosentsefaaliast.
• Kompuutertomograafia objektistab ajukoe hüpoksilisi muutusi väikeaju ja ajutüve struktuurides, mis on neurosonograafiaga halvasti defineeritud.
• Diferentseerimiseks kasutatakse MRI-d, et määrata vatsakeste laienemise aste, nende mitmekambriline olemus ja tserebrospinaalvedeliku radade takistamise asukoht.

Raskusi tekib laste uurimisel esimesel eluaastal, kuna fontanelli ja avatud koljuõmbluste olemasolu annab HGS-i kliinikus teatud kustutuse. Peaümbermõõdu järsk suurenemine võib olla seotud õmbluste ja fontanelli avanemisega. Haigust võivad kahtlustada ka täiendavad sümptomid: punnis fontanell, peanaha veenide laienemine, krambid, nägemisnärvide atroofia, unisus, oksendamine, nutt, nõrgad imemis- ja haaramisrefleksid. Mõnel juhul on täheldatud pinges näoilmet ja pea fikseeritud asendit.

Uuringu käigus võetakse arvesse, et igas vanuses patsientidel võivad esineda ajutisi kõikumisi tserebrospinaalvedelikus ja vererõhus. Peavalud, iiveldus ja muud sümptomid võivad viidata paljudele aju funktsionaalsetele ja ainevahetushäiretele, nakkus- või põletikulistele haigustele. Lõplik diagnoos on võimalik kliiniliste sümptomite võrdlemisel diagnostiliste tulemustega, mis kinnitavad aju vatsakeste suuruse muutuste olemasolu.

Ravi Grefe'i sündroom

Graefe sündroomi ravimeetodid sõltuvad diagnostilistest tulemustest. Haiguse likvideerimisel osalevad neurokirurgid, neuroloogid ja oftalmoloogid. Reeglina toimub ravi spetsialiseeritud neuroloogiakeskustes.

Ravi koosneb järgmisest:

• Ravimiteraapia (diureetikumid, rahustid ja veresoonte ravimid, ravimtaimed).
• Dieet
• Manuaalne teraapia
• Invasiivsed protseduurid ja võimlemine

Alla 6 kuu vanused patsiendid suunatakse ambulatoorsele ravile. Patsientidele määratakse ravimteraapia (diureetikumid, nootroopikumid, rahustid), füsioteraapia ja massaaž. Teraapia on pikaajaline ja kestab 3-4 kuud. Vanematel lastel ja täiskasvanud patsientidel sõltub ravi häire põhjusest. Kui haigus on neuroinfektsiooni tagajärg, viiakse läbi antibakteriaalne või viirusevastane ravi. Ajukasvajate või traumaatiliste ajukahjustuste korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Ravimid

Kesknärvisüsteemi ja aju haigused vajavad hoolikat diagnostikat ja nõuetekohast ravi. Teraapia tulemustest sõltub mitte ainult tervis, vaid ka patsiendi võime elada täisväärtuslikku elu. Ravimid valib arst, kes juhindub patsiendi vanusest ja patoloogia põhjustest.

Vaatame peamisi Graefe sündroomi raviks kasutatavaid ravimeid:

Diureetikumid, mis suurendavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja vähendavad selle sekretsiooni.

1. Diakarb

Kuulub salureetikumide farmakoloogilisse kategooriasse, põhjustades diureesi teatud elektrolüütide eemaldamise teel. Ravimit võetakse suu kaudu ja see on veres tuvastatav 6-12 tunni pärast. See eritub neerude kaudu muutumatul kujul 24 tunni jooksul.

• Kasutamisnäidustused: naatriumi- ja veepeetus organismis. Vereringepuudulikkusest, maksatsirroosist, neerupuudulikkusest, kopsu-kardiaalsest sündroomist tingitud tursed. Silmasisese rõhu langus, glaukoom (primaarne, sekundaarne), epilepsia, kopsuemfüseem, tetaania, podagra.
• Ravimit toodetakse suukaudselt manustatavate tablettide kujul. Patsientidele määratakse 100–250 mg 1–2 korda päevas. Ravikuur on 4–5 päeva. Seda ei kasutata suhkurtõve, atsidoosi, Addisoni tõve, raseduse, hüpokloruuria, hüpokaleemia ja hüpokloreemia korral.
• See on hästi talutav, kõrvaltoimed tekivad terapeutiliste annuste ületamisel või ravimi pikaajalise kasutamise tõttu. Patsientidel võivad esineda unisuse, pearingluse, peavalu, väsimuse, allergiliste reaktsioonide rünnakud. Raviks on näidustatud sümptomaatiline ravi.

Kui ravi Diacarbiga on ebaefektiivne ja aju vatsakesed järk-järgult suurenevad, on patsiendil soovitatav haiglaravi ja mööduv operatsioon.

Nootroopikumid aju verevoolu parandamiseks.

2. Piratsetaam

Suurendab dopamiini sünteesi ajus, suurendab norepinefriini. Kasulik vereringele ja ainevahetusprotsessidele ajus, stimuleerib oksüdatsiooni-redutseerimise protsesse, parandab verevoolu, suurendab energiapotentsiaali. Ravim on saadaval süstide kujul intravenoosseks manustamiseks. Toimeained imenduvad kiiresti keha erinevatesse vedelikesse ja kudedesse, sealhulgas ajju. See ei metaboliseeru, eritub neerude kaudu, poolväärtusaeg on 4 tundi.

• Kasutamisnäidustused: tserebrovaskulaarse puudulikkusega seotud patoloogilised protsessid. Kraniotserebraalse trauma tagajärjel tekkinud tserebrovaskulaarsete, mälu- ja tähelepanuhäirete muutused. Neurootilised ja astenoadünaamilised depressiivsed seisundid, skisofreenia, tserebrosteenilised, entsefalopaatilised häired.
• Ravimit manustatakse intravenoosselt, algannus on 10 g rasketes tingimustes kuni 12 g päevas. Ravi kestus on 2 nädalat kuni 6 kuud. Vastunäidustatud ägeda maksapuudulikkuse, diabeedi, allergiliste reaktsioonide anamneesis, alla 1-aastaste laste korral. Üleannustamise korral tekivad unetus, ärrituvus, südamepuudulikkus.
• Kõrvaltoimed: keskendumisvõime langus, ärevus, vaimne agitatsioon, pearinglus ja peavalud, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid, treemor. Raviks on vaja vähendada ravimi annust ja läbi viia sümptomaatiline ravi.

3. Actovegin

Suurendades glükoosi ja hapniku akumuleerumist, aktiveerib see rakkude ainevahetust. See viib raku energiavarude suurenemiseni ja adenosiintrifosforhappe metabolismi kiirenemiseni. See suurendab aju vereringet.

• Kasutamisnäidustused: ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, perifeerse vereringe häired, troofilised häired, erinevate etioloogiate haavandid, põletused, kiirituskahjustused. Ravim on ette nähtud sarvkesta ja skleera kahjustuste korral.
• Manustamisviis ja annus sõltuvad ravimi vormist ja meditsiinilistest näidustustest. Suukaudselt võtta 1-2 tabletti 2-3 korda päevas, intravenoosseks või intraarteriaalseks manustamiseks kasutada 10-20 ml. Ravikuur kestab 5-15 päeva. Actovegin on vastunäidustatud toimeainete talumatuse korral, raseduse ja imetamise ajal.
• Kõrvaltoimed: naha allergilised reaktsioonid, suurenenud higistamine, kehatemperatuuri tõus. Nende sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav ravi lõpetada ja pöörduda arsti poole.

4. Asparkam

Sellel on antiarütmiline toime, see reguleerib ainevahetusprotsesse, taastab elektrolüütide tasakaalu. See on kaaliumi ja magneesiumi allikas. Seda kasutatakse hüpokaleemia ja hüpomagneseemia raviks ja ennetamiseks, vereringehäirete, ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, südame rütmihäirete ja kodade virvenduse paroksüsmide korral.

• Ravim on saadaval ampullide, tablettide ja infusioonilahuse kujul. Sõltuvalt vabanemisvormist valib arst annuse ja ravi kestuse (keskmiselt 8-10 päeva). Ei kasutata kroonilise neerupuudulikkuse, müasteenia, hüperkaleemia, hüpermagneseemia, 2-3-kraadise atrioventrikulaarse juhtivuse häirete korral.
• Üleannustamise korral tekivad arteriaalse hüpotensiooni, neuromuskulaarse ülekande häirete, arütmia ja krampide tunnused. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võimalikud on kõhuvalu, kõhupuhitus, suukuivus ja suurenenud higistamine. Raviks kasutatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.

Rahustid närvisüsteemi toimimise normaliseerimiseks.

5. Diasepaam

Bensodiasepiinide trankvilisaator, millel on hüpnosedatiivsed, krambivastased, anksiolüütilised ja lihaslõõgastavad omadused. Stimuleerib selektiivselt gamma-aminovõihappe toimet ajukolonni retikulaarse formatsiooni retseptorites. See viib limbilise süsteemi, aju ja talamuse ergastuse vähenemiseni. Suurendab närvikoe vastupidavust hüpoksiale ja valuläve, avaldab annusest sõltuvat mõju kesknärvisüsteemile.

• Kasutamisnäidustused: neurootilised seisundid (ärevus, hüsteeria, reaktiivne depressioon), kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, unetus, vigastustest tingitud skeletilihaste spasmid, aju- või seljaaju kahjustusega seotud spastilised seisundid. Lülitussündroomi, müosiidi, artriidi, bursiidi, stenokardia kompleksne ravi.
• Ravim on ette nähtud suukaudseks kasutamiseks, olenemata toidu tarbimisest. Ravi kestus ja annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Suuremad annused põhjustavad südame aktiivsuse ja hingamistegevuse pärssimist, agitatsiooni ja kooma.
• Kõrvaltoimed avalduvad paljude organite ja süsteemide poolt. Patsientidel esineb lihasnõrkus, emotsionaalne labiilsus, keskendumisvõime langus. Võimalik on roojamine, iiveldus, oksendamine, kollatõbi, nahaallergilised reaktsioonid. Diasepaam võib põhjustada võõrutusnähte ja ravimisõltuvust.
• Vastunäidustatud toimeainete talumatuse, müasteenia, enesetapu, epilepsia ja epileptiliste krampide anamneesis esinemise korral. Ravimit ei ole ette nähtud glaukoomi, hepatiidi, seljaaju ja aju ataksia, südame- ja hingamispuudulikkuse korral.

6. Tazepam

Sellel on hüpnootiline toime, krambivastased ja anksiolüütilised omadused. See interakteerub bensodiasepiiniretseptoritega, põhjustades nende ergastamist. See kutsub esile kesknärvisüsteemi pärssimise, suurendades gamma-aminovõihappe retseptorite tundlikkust. Toimeained mõjutavad retikulaarset moodustist, vähendavad neuroloogilisi sümptomeid.

• Kasutamisnäidustused: neurasteenia, ärevus, depressioon, rahutus, suurenenud erutuse hood, unehäired, pinge abstinentsi ajal. Tablette võetakse suu kaudu puhta veega. Päevane annus on 15-30 mg 3-4 korda.
• Vastunäidustused: talumatus toote toimeainete suhtes, glaukoom, pearinglus, ravimmürgistus, kooma, raseduse esimene trimester ja imetamine, hingamispuudulikkus, müasteenia, tasakaaluhäired.
• Kõrvaltoimed: unisus, väsimus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suukuivus, unetus, asteenia, lihasvärinad, krambid, keskendumisvõime halvenemine, hüpotensioon. Nende kõrvaldamiseks on vaja ravi lõpetada ja pöörduda arsti poole.

Ülaltoodud ravimid on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks Graefe sündroomi kõrvaldamiseks. Patoloogia raskete rünnakute korral on ette nähtud erakorraline ravi. Patsient peab tõstma oma pea 30° nurga all ja läbima dehüdratsioonravi (1% lasixi lahus intramuskulaarselt annuses 0,1 ml/kg päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus intramuskulaarselt annuses 0,2 ml/kg, diakarb ja glütseriin). Dekompensatsiooni sümptomite korral on näidustatud haiglaravi neuroloogiaosakonnas.

Füsioteraapia

Hüpertensiivse hüdrotsefaalse sündroomi ravi hõlmab mitmeid meetodeid. See võimaldab patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks rakendada terviklikku lähenemist. Füsioterapeutiline ravi hõlmab järgmisi protseduure:

1. Elektroforees - protseduur viiakse läbi Eufilliniga. Ravimit süstitakse krae piirkonda, et parandada aju toitumist, mis vajab hapnikku. Ravim normaliseerib aju veresoonte tööd, tagades lümfi normaalse imendumise. Reeglina on patsientidele ette nähtud 10 protseduuri 15-20 minuti jooksul.
2. Nõelravi – normaliseerib ainevahetusprotsesse ja närvisüsteemi tööd, kõrvaldab veresoonte spasmid.
3. Selgroo ja kaela-krae piirkonna massaaž – parandab venoosse vere väljavoolu koljuõõnest. Ravikuur on 15-20 massaaži. Patsientidele määratakse igapäevane isemassaaž 2 korda päevas 20 minuti jooksul:

• Peopesade abil sisestage pea tagaosast üles ja alla mööda kaela ja rangluusid.
• Masseeri koljupõhja ringjate liigutustega (massaaž peaks tekitama mõõdukat valu).
• Tehke sõrmeotstega ringikujulisi liigutusi pea tagaosas, silitades kaela.

4. Füsioteraapia – ujumine, võistluskõnd, tennis, jalutuskäigud värskes õhus. Tänu mõõdetud füüsilisele aktiivsusele suureneb kaela-õla piirkonna toonus ja lihasspasmid kaovad. Kokkusurutud lihased võivad avaldada survet veresoontele, mis juhivad verd ajust. Füsioterapeut valib harjutuste komplekti, mis parandab patsiendi enesetunnet.
5. Magnet krae tsoonis - sellised raviprotseduurid vähendavad veresoonte toonust ja normaliseerivad koljusisene rõhk. Magnetid vähendavad ajukoe tundlikkust hapnikupuuduse suhtes, mis tekib tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tõttu. Magnetil on tursetevastane toime, see vähendab närvikoe turset.
6. Ringdušš – spetsiaalne dušiseade suunab nahale õhukesed veekihid, mis aktiveerivad retseptoreid ja avaldavad temperatuuri mõju. Selle tulemusena paraneb vereringe ja suureneb lihastoonus.

Füsioteraapia protseduuride regulaarne läbiviimine normaliseerib patsiendi seisundit ja võimaldab minimeerida Graefe sündroomi patoloogilisi tunnuseid.

Rahvapärased abinõud

Kesknärvisüsteemi haiguste kõrvaldamiseks kasutatakse nii traditsioonilisi kui ka mittetraditsioonilisi meetodeid. Rahvapärane ravi on üks viimastest. Selline ravi ei ole meditsiini poolt heaks kiidetud, kuid enamasti aitab see valulikke sümptomeid minimeerida. Selline ravi parandab aju vereringet, vähendab tserebrospinaalvedeliku (koljusisese vedeliku) hulka ja leevendab peavalu.

Vaatame rahvapäraseid meetodeid loojuva päikese sümptomi raviks:

• Tinktuura kesknärvisüsteemi taastamiseks ja ajuvereringe parandamiseks - sega võrdsetes osades palderjani, viirpuu, piparmündi, emaürdi ja eukalüpti lehti. Vala supilusikatäis segule 500 ml viina ja lase 7-10 päeva toatemperatuuril tõmmata. Kurna vahend, pigista välja ja võta 15-20 tilka 1-1,5 kuu jooksul.
• Vahend koljusisese rõhu alandamiseks – haki 2 sidrunit ja paar küüslauguküünt, pane klaaspurki ja vala peale 1,5 liitrit kuuma vett. Koostisained tuleb segada ja lasta päeva jooksul toatemperatuuril pimedas kohas tõmmata. Kurna, pigista ja võta 2 lusikatäit 1 kord päevas enne magamaminekut 14 päeva jooksul.
• Koljusisese rõhu alandav infusioon: valage 20 g lavendliürti 500 ml keeva veega ja laske 1-1,5 tundi tõmmata, kurnake ja võtke 1 lusikatäis üks kord päevas 30 minutit enne sööki kuu aega.

Traditsioonilisi meetodeid on kõige parem kasutada pärast arsti konsultatsiooni. Neid ei kasutata laste puhul, et vältida paljude kehasüsteemide negatiivseid reaktsioone.

[ 22 ], [ 23 ]

Taimne ravi

Taimne ravi on üks tõhusamaid meetodeid kesknärvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide toimimise normaliseerimiseks. Taimne ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Graefe sündroomi korral määratakse igas vanuses patsientidele rahustava toimega ürte. Enamasti on see piparmündi, humala, naistepuna, salvei ja emaürdi kokteil. Koostisosad segatakse, infundeeritakse ja võetakse vastavalt vajadusele. See vahend normaliseerib koljusisene rõhk.

Vaatame mõningaid populaarseid taimseid retsepte:

• Jahvata mooruspuu oksad ja vala peale keev vesi. Keetmist tuleks keeta madalal kuumusel 30 minutit, jahutada ja filtreerida. Võtta 200 ml enne sööki.
• Jahvata lavendliürt ja vala peale oliiviõli vahekorras 1:1. Ravimit tuleb 20 päeva tõmmata pimedas ja jahedas kohas. Seejärel see filtreeritakse ja segatakse Kalanchoe mahlaga vahekorras 1:1. Ravimit võib tilgutada ninna või võtta suu kaudu 1-2 lusikatäit.
• Sega nõgeseseemned võrdsetes osades ja vala peale keev vesi. Keetmist tuleks juua enne iga söögikorda.
• Vala kuivadele teelehtedele 500 ml keeva vett ja hauta 10–15 minutit. Kurnatud keedist võta 50 ml 3–4 korda päevas.
• Sega võrdsetes osades: tilliseemned, nõges, knotweed, hobukastani lehed ja maisisiid. Vala segu peale keev vesi ja hauta 10-20 minutit. Pärast jahtumist kurna ja võta 10-20 ml enne sööki 2-3 korda päevas.

Need retseptid mitte ainult ei kõrvalda koljusisene rõhk, vaid minimeerivad ka hüdrotsefaalilise häire patoloogilisi sümptomeid.

Homöopaatia

Teine alternatiivne meetod tserebrospinaalvedeliku väljavooluhäirete ja nende põhjustatud koljusisese rõhu tõusu raviks on homöopaatia. Ravimid valib raviarst, kes uurib patsienti ja tema haiguslugu.

Patsientidele määratakse ainult granuleeritud ravimeid. Reeglina on need Apis 6 (3 graanulit olenemata toidu tarbimisest päeva esimesel poolel) ja Sanguinaria 6 (5 graanulit enne magamaminekut). Homöopaatiliste ravimitega ravi on pikaajaline, kuid võimaldab saavutada püsiva terapeutilise efekti.

Kirurgiline ravi

Graefe sündroomi rasked staadiumid, mille puhul ravimteraapia on ebaefektiivne, vajavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilist ravi on mitut tüüpi ja need sõltuvad patsiendi vanusest.

1. Möödaviikoperatsioon

See meetod hõlmab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu täiendava tee loomist. Operatsiooni puuduseks on see, et kui seda tehakse lastel, siis nende kasvades tuleb seda korrata.

• Näidustused: ajukanalite ummistus, hüdrotsefaalia, tsüstid, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsiooni. Arst teostab tserebrospinaalvedeliku intrakuloperitoneaalset drenaaži aju vatsakestest patsiendi kõhuõõnde.
• Toimemehhanism seisneb selles, et niipea kui rõhk tõuseb üle normi, avaneb koljus klapp, mis vabastab liigse tserebrospinaalvedeliku voolikusüsteemi. Klapp takistab vedeliku tagasivoolu või vere sattumist sinna. Kuna kateetril on väike läbimõõt, võib see rikki minna või ummistuda, mis nõuab uuesti paigaldamist.
• Protseduur hõlmab koljuluusse augu tegemist ja silikoonkateetri sisestamist. Toru üks ots on aju vatsakeses ja teine ots tuuakse välja. Tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks on ette nähtud torude ja ventiilide süsteem, mis viiakse läbi naha all.

2. Torkamine

Võimaldab eemaldada liigset tserebrospinaalvedelikku ja normaliseerida koljusisese rõhu. Tagab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu aju vatsakestest, sobib vedeliku kogumiseks analüüsiks või ravimite manustamiseks.

• Vatsakesed – liigne tserebrospinaalvedelik eemaldatakse pika nõela abil. Pea pehmed koed lõigatakse läbi ja kolju sisse tehakse väike auk. Kateeter sisestatakse selle kaudu umbes 5 cm sügavusele. Niipea kui see jõuab paremasse külgvatsakesse, kinnitatakse see spetsiaalse reservuaari külge, mis on kinnitatud 20 cm kõrgusele peast. See võimaldab säilitada normaalset rõhutaset ja eemaldada tserebrospinaalvedelikku.
• Nimmelülide lülisammas - seda tüüpi operatsiooni eeliseks on minimaalne ajukahjustuse risk. Nõel sisestatakse 2. ja 3. nimmelüli vahele, millele on eelnevalt anesteesiaks kasutatud novokaiini lahust. Kummitoru abil ühendatakse nõela kanüül reservuaariga, et vältida bakterite sattumist seljaajukanalisse, ja vedelik eemaldatakse.

3. Endoskoopiline drenaažikirurgia

• Näidustused – šundi mehhanismi eemaldamise vajadus või šundioperatsioonide tüsistused, traumajärgne koljusisese rõhu tõus. Arst teostab kolmanda vatsakese põhja endoskoopilise perforatsiooni.
• Toimemehhanism on luua endoskoobi abil kanal subarahnoidaalsete tsisternide ja vatsakese põhja vahele. See operatsioon ei põhjusta tüsistusi ega vaja korduvaid protseduure.
• Operatsiooni käik: endoskoobina kasutatakse mikroinstrumentidega (käärid, tangid, kateeter) mehhanismi, mis moodustab kanali tserebrospinaalvedeliku väljavooluks kolmanda vatsakese põhjas aju tsisternidesse.

Kirurgia on Graefe sündroomi ainus ravi, mis on põhjustatud kaasasündinud väärarengutest, traumaatilisest ajukahjustusest või kasvajatest.

Ärahoidmine

Pärast hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ravikuuri läbib patsient pika taastusravi perioodi. Ennetamine on suunatud kesknärvisüsteemi toimimise ja normaalse koljusisese rõhu taastamisele.

• Päevarutiin – väga oluline on vaheldumisi eri tüüpi koormusi. Puhkus ehk uni peaks olema vähemalt 7-8 tundi. Vältige ülekuumenemist, kuna kõrge temperatuur põhjustab vererõhu tõusu ja tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmist. Tõstke voodipeatsit 30-40° võrra, see parandab venoosse väljavoolu koljuõõnest.
• Füüsiline aktiivsus – pidev füüsiline aktiivsus hoiab keha heas vormis. Lastepatsientidel on soovitatav külastada basseini, sagedamini värskes õhus jalutada. Täiskasvanutele – jalgrattasõit, hingamisharjutused, jooga, fitness. Erilist tähelepanu tuleks pöörata massaažile, 20 minutit päevas on piisav, et soojendada seisva kaelalihaseid.
• Toitumine – ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine ning joomise režiim. Päevas on vaja juua 1,5–2 liitrit puhastatud vett, süüa väikeste portsjonitena iga 3–4 tunni järel. Toit peaks sisaldama minimaalselt rasvaseid, praetud ja soolaseid toite. Alkohoolsed joogid ja transrasvu sisaldavad kondiitritooted on keelatud. Õige toitumine ennetab rasvumist, mis on koljusisese rõhu tõusu ennetamine.

Ennetusmeetmeid tuleb järgida kogu elu jooksul. See parandab keha üldist seisundit ja tugevdab immuunsüsteemi.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Päikeseloojangu sümptomil, nagu igal teisel kesknärvisüsteemi haigusel, on õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral soodne tulemus. Prognoos sõltub patoloogia avastamise staadiumist, patsiendi vanusest ja tema keha individuaalsetest omadustest.

Ilma arstiabita jäetud Graefe'i sündroom põhjustab mitmeid tüsistusi, mis halvendavad elukvaliteeti ja taastumise prognoosi. Häire negatiivsed tagajärjed võivad põhjustada patsiendi surma või puude.

[ 26 ], [ 27 ]