Sääreluu tsüst

Sääreluu on sääreluu (crus) vale määratlus, tegelikult on neid kaks - sääreluu ehk tibia ehk os tibia ja pindluu ehk os fibula. Seetõttu võib sääreluu tsüst tekkida ühes neist jala struktuuriosadest.

Anatoomiliselt koosneb jalg reiest, sääreluust ja labajalast, kusjuures sääreluuks loetakse alajäseme piirkonda kannast põlveliigeseni. Kogu sääreluud läbivad valuretseptorid, mis paiknevad lihastes, sidemetes, luuümbrises ja kõõlustes. Pindluu paikneb lateraalselt - sääreluu keskosa suhtes küljel, sääreluu asub mediaalselt - seespool, kus see ühendub reieluuga põlveliigese abil. Luu sees puuduvad närvilõpmed, kus tsüst võiks moodustuda, mistõttu kasvaja areneb pikka aega asümptomaatiliselt. Vaatamata oma tugevusele on sääreluud üsna haavatavad ja suurenev tsüst hävitab neid järk-järgult.

Sääreluu tsüst diagnoositakse lastel ja noorukitel kõige sagedamini intensiivse skeleti kasvu perioodil. Protsess algab siis, kui häirub verevarustus ja hemodünaamika just sääreosas ja kogu skeletis. Ebapiisava vereringe ja luukoe toitumise häirete tõttu aktiveerub lüsosomaalne käärimine, kollageenikiud hävivad ning glükoglükosamiinid ja valgud hävivad. Sääreluus võivad tekkida nii üksikud luutsüstid (SBC-d) kui ka aneurüsmaalsed kasvajad. Viimased on kõige agressiivsemad ja nende kasvu provotseerivad sageli vigastused, verevalumid või kukkumised.

Tsüst näeb välja nagu aeglaselt arenev paksenemine luuõõnes; neoplasmi kasvades hakkab degeneratiivne protsess avalduma kliiniliste tunnustega mööduva valu ja kõnnaku muutuste näol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sääreluu tsüst

Kasvajalaadsete moodustiste tekke tipplävi luus saabub lapsepõlves - 10-14 aastat. Healoomuliste tsüstide domineeriv lokaliseerimine on alajäsemed, kui tsüst moodustub reieluus, sääreluus ja õla piirkonnas. Luutsüst on patoloogiline õõnsus luus, mille kasvades tekib luukoes paksenemine, selle terviklikkus ja tugevus hävivad.

Tsüstide etioloogiat pole veel selgitatud, kuid on kindlaks tehtud, et sääreluu tsüst diagnoositakse kõige sagedamini noorukieas, palju harvemini avastatakse seda üle 25-35-aastastel inimestel. Ja väga harva võib tsüsti kogemata avastada eakatel patsientidel osteopaatia operatsiooni käigus. Intraosseoosse hemodünaamika rikkumine viib luukoe düstroofia tekkeni, kui tsüst asub jala luudes, võivad selle kasvu mõjutada järgmised tegurid:

• Vanusega seotud hormonaalsed muutused.
• Kõigi luude intensiivse kasvu periood on puberteet.
• Pidev koormus säärele sporditegevuse ajal.
• Vigastus, mis provotseerib luukoe hävimise algust olemasoleva osteopatoloogia juuresolekul.

Sääreluu tsüst liigitatakse healoomuliseks kasvajaks. Kliinilises praktikas ei ole selles piirkonnas olnud lamerakulise kartsinoomi (SCC) ega lamerakulise kartsinoomi (ACC) pahaloomulisuse juhtumeid. Üksik tsüst erineb aneurüsmaatilisest tsüstist sümptomite poolest, see areneb aeglasemalt ja sellega ei kaasne tugevat valu. ACC kasvab kiiresti, võib avalduda tsüsti moodustumise piirkonna tursena ja sellega kaasneb üsna märgatav valusümptom, mis intensiivistub liikumise, kõndimise või jooksmise ajal. Aneurüsmaalne tsüst võib piirata motoorset aktiivsust, põhjustada muutusi kõnnakus, lonkamist. Nii aneurüsmaalsete kui ka üksikute tsüstide levinud sümptom, kliiniline ilming, on patoloogiline luumurd, mis ei ole seotud objektiivse traumaga. Luumurd on nii luutsüstide viimane märk kui ka omamoodi kompenseeriv viis luukoele, kuna pärast luumurdu tsüst variseb kokku ja selle õõnsus väheneb. Luutsüstiga diagnoositud patsient vajab aga ravi ja pikka taastusravi.

Sääreluu tsüstide ravi lastel algab konservatiivsete meetoditega; kui kahtlustatakse pragu või luumurdu, kantakse säärele lahas, et tagada immobilisatsioon ja vähendada jala koormust. Kui tsüst on staadiumis, mis provotseerib spontaanset luumurdu, kipsitakse jalg 4-6 nädalaks, seejärel näidatakse patsiendile taastusravi ja liigese arengut.

Luutsüst, mida ei ole luumurruga tüsistanud, läbib sageli mitu punktsiooni, mis tehakse ambulatoorselt. Kui histoloogia kinnitab protsessi healoomulist olemust, süstitakse patsiendi tsüstiõõnde kontrakaalset, hüdrokortisoonatsetaati (hüdrokortisoonatsetaati) või muid glükokortikosteroidide klassi kuuluvaid ravimeid. Niipea kui tsüst taandub, läbib patsient terapeutilise võimlemise ja füsioteraapia protseduuride kuuri.

Sääre luutsüsti on väga harva võimalik õigeaegselt diagnoosida; enamasti otsivad patsiendid abi haiguse juba kaugelearenenud staadiumis, 75–80% juhtudest luumurru tõttu. See põhjustab nii ravi kui ka taastumise protsessi väga pikaks; ravi algusest kuni täieliku taastumiseni võib kuluda 1,5–2 aastat. Lapsed taastuvad kiiremini kui täiskasvanud patsiendid, kuna nende keha reparatiivsed võimed on palju suuremad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pindluu tsüst

Pindluu - pindluu on õhuke ja pikk luu, mis koosneb kahest epifüüsist - ülemisest ja alumisest ning luu kehast. Pindluu tsüst võib lokaliseeruda kõigis oma osades, kuid kõige sagedamini määratakse see epifüüsis. Tuleb märkida, et kasvajalaadsed neoplasmid on selles luus äärmiselt haruldased, neid aetakse sageli segi teiste osteopatoloogiatega, kuigi on hästi teada, et nii ABC (aneurüsmaalne luutsüst) kui ka SBC (üksik luutsüst) "eelistavad" suuri torukujulisi luid. Sellised sagedased diagnostilised vead on seotud luutsüstide etiopatogeneesi ebapiisava uurimisega üldiselt, lisaks on tsüsti mõnikord võimatu kliiniliselt tuvastada selle asümptomaatilise kulgu tõttu. Luukasvaja ainus domineeriv tunnus on patoloogiline luumurd. Lokaalne tihenemine ja paksenemine pindluus ei põhjusta patsientidel subjektiivset ebamugavust enne, kui luu terviklikkus on kahjustatud.

Tsüstilise neoplasma olemasolu kinnitamise peamine meetod on radiograafia ja kompuutertomograafia. Pildid näitavad selgelt

Kohalik hävimine, luukoe hõrenemine, tsüstil on ümar kuju ja üsna selged sklerootilised kontuurid. Pindluu luutsüst tuleks eristada kondroblastoomist, eosinofiilsest granuloomist, osteoklastoomist (hiiglaslik rakukasvaja) ja metafüüsi fibroossest defektist. Diferentseerimismeetodiks võib olla patomorfoloogiline uuring ja biopsia.

Selle piirkonna tsüsti peamine ravimeetod on kirurgia, kasvaja ekskokleatsioon ja defekti asendamine luuimplantaadiga. Kui tsüsti süvendab luumurd, eemaldatakse see samuti, luusiirdamine viiakse läbi koos kahjustatud luuosade kohustusliku fikseerimisega Ilizarovi aparaadiga. Fikseerimine aitab vähendada retsidiivi riski, kuna koesse sisestatud aparaadi vardad ei võimalda kasvajaõõnsuse teket, lisaks hoiab see fikseerimismeetod ära refraktsiooni (korduva luumurru) tekke ja jalgade liikumise piiramise.

Samuti on võimalik kombinatsioon transosseoossest osteosünteesist, tsüstiõõne kokkusurumisest ja paralleelsetest punktsioonidest iga 2-4 nädala järel. Punktsioonid tehakse otse kirurgilise sekkumise ajal, pindluu fikseerimise ajal ja järgneva pooleteise kuu jooksul. Fikseerimine peaks kestma vähemalt kaks kuud, taastumisperiood kohustusliku röntgenkontrolliga kestab vähemalt aasta.

Kirurgilises praktikas on juhtumeid, kus lastel on üksildane pindluu tsüst patoloogilise murru tagajärjel ise rõhu alanemas, kasvajaõõnsus elimineerus 3-4 kuu jooksul ilma retsidiivideta. See on tingitud lapse keha kõrgest reparatiivsest võimest ja patoloogia õigeaegsest diagnoosimisest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sääreluu tsüsti ravi

Sääreluu tsüsti ravi sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest ja kaasnevatest patoloogiatest, nii ägedatest kui ka kroonilistest. Suur tsüst eemaldatakse kirurgiliselt, kuni 2-3 sentimeetri suurune tsüst püsib 3 kuud, positiivse dünaamika puudumine, protsessi progresseerumine ja kasvaja kasv on otsene näidustus operatsiooniks.

Fibulaarse tsüsti eemaldamine on palju raskem kui sääreluu tsüsti ravi, see on tingitud neoplasmi sügavamast asukohast ja keerulisest ligipääsuteest operatsiooni ajal.

Sääreluu tsüsti toimimise üldine skeem:

• Tsüst resektsioonile allub tervete kudede piires.
• Resektsioonidefekt täidetakse osteotransplantaatide, auto- või allotransplantaatidega.
• Isoleeritud tsüstikude – sein ja sisu – tuleb saata histoloogiasse, et välistada onkopatoloogia.
• Taastumisperiood kestab 3 kuni 6 kuud, eeldusel, et operatsioon oli edukas ja retsidiive ei esine.
• Tsüsti kordumine on võimalik operatsiooni ajal tehtud tehniliste vigade ja tsüsti mittetäieliku eemaldamise korral.

Sääreluu tsüst esineb kõige sagedamini sääreluu piirkonnas, seega peetakse selle ravi üsna keeruliseks ning taastumisperiood nõuab patsiendilt kannatlikkust ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist - treeningravi läbimist, jalaliigese arendamist, teatud kaltsiumi sisaldava dieedi järgimist ja muid reegleid.