Kraniaalne osteosüntees

Osteosüntees on operatsioon, mille käigus kirurg taastab luu terviklikkuse (ühendab fragmendid). Sellist operatsiooni on kahte tüüpi: sisemine ja väline transosseoosne osteosüntees.

Välise osteosünteesi puhul luuakse ühendus spetsiaalsete seadmete abil; immersiooniosteosünteesi puhul kasutatakse luufragmentide kinnitamiseks mitmesuguseid fiksaatoreid (kruvid, tihvtid, naelad).

Selle kirurgilise meetodi eesmärk on tagada luufragmentide liikumatus kuni nende täieliku sulandumiseni.

Transosseoosne osteosüntees vastavalt Ilizarovile

1950. aastal leiutas Gavriil Abramovitš Ilizarov luufragmentide fikseerimiseks mõeldud surve- ja tähelepanu hajutamise seadme, mis koosnes varrastest, rõngastest ja kodaratest.

4 varda, mis on ühendatud 2 rõngaga, millesse on tihedalt venitatud ristuvad kodarad, mitte ainult ei fikseeri luid kindlalt, vaid kontrollivad ka luukoe arengu keerulist bioloogilist protsessi – kokkusurumist ja venitamist (kokkusurumine ja distraktsioon).

Ilizarovi aparaat võimaldab teatud määral säilitada lihaste funktsionaalsust ja külgnevate liigeste liikuvust, mis üldiselt tagab luufragmentide võimalikult kiire sulandumise.

Sääreluu ja jala murdude korral saab läbi viia transosseoosse osteosünteesi, kuid enamasti tehakse seda suletud killustikust murdude korral (eriti mitme fragmendi korral).

Transosseoosne kompressioon-distraktsiooni osteosüntees

Pärast seda, kui kirurgias hakati kasutama ekstrafokaalset kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi, suutsid arstid edukalt ravida mitut luumurdu ilma luumurru piirkonda otseselt sekkumata.

Selle meetodi eelised on vähene trauma, võime säilitada liigeste liikuvust ja avatud juurdepääs kahjustatud piirkondadele, mis võimaldab nahahooldust.

Välise fikseerimisseadme abil teostatav transosseoosne osteosüntees nõuab kogu personali organiseeritud tööd, head tehnilist baasi ning meditsiinitöötajate (noorem, keskastme personal ja arstid) teatud teadmisi ja kogemusi.

Seadmete ettevalmistusega tegeleb metallitehnik, kes teeb individuaalseid seadistusi, teostab remonti jne.

Suletud transosseoosne osteosüntees

Nagu mainitud, jaguneb transosseoosne osteosüntees meetodi järgi väliseks (kokkusurumine-distraktsioon) ja sukeldatavaks. Sukeldatav osteosüntees võib omakorda olla avatud või suletud, mille puhul pärast kõigi fragmentide sobitamist sisestatakse murdunud luu medullaarsesse kanalisse väikese sisselõike kaudu õõnes metallvarras. Varras sisestatakse juhiku abil (mis seejärel eemaldatakse) ning operatsioon viiakse läbi röntgenkontrolli all.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilokaalne transosseoosne osteosüntees

Pseudoartroosi raviks töötati välja bilokaalne osteosüntees. Selle ortopeedilise haiguse peamine probleem oli see, et konservatiivne ravi ei andnud soovitud efekti ja pärast operatsiooni esineb valdav enamus juhtudest retsidiive.

Lahtiste pseudoartrooside, üle 1,5 cm lühenemise ja hõrenenud fragmentide korral on ette nähtud kahekohaline osteosüntees.

Vale liiges on patoloogiline liikuvus mis tahes skeleti osas, kõige sagedamini esineb patoloogia sääreluu piirkonnas. Ravi hõlmab kahte etappi - bilokaalset transosseoosset osteosünteesi ja luuplastikat.

Bilokaalne osteosüntees hõlmab valeliigese eemaldamist ning jäseme samaaegset pikendamist ja kosmeetilist paksendamist. Jäset pikendatakse pärast kunstlikku luumurdu (osteotoomiat) epifüüsi tsooni rebestamise teel.

Vaatamata positiivsetele tulemustele on patoloogia kordumise oht endiselt kõrge ja kogu ravikuur kestab umbes 2 aastat.

Transosseoosne osteosüntees näitab positiivseid tulemusi pseudoartroosi ja pikkade torukujuliste luude patoloogiate ravis; see meetod on näidustatud ka osteomüeliidi korral (haiguse ägenemist ravi ajal ei esine).

Seadme abil kõrvaldatakse nii valeliigese kui ka luudeformatsioon (vajadusel).

Atroofilise pseudoartroosi korral on luude liitmise avatud meetod ebaefektiivne; sel juhul on soovitatav luufragmendid paljastada ja luua vastassuunaline surve tihvtidega.

Pärast luu paranemist pikendavad kirurgid seda instrumentide ja osteotoomia abil.

Nagu igal teisel meetodil, on ka osteosünteesil oma puudused, mille hulgas on suurte veresoonte, närvitüvede, naha, kodarate ümbritsevate põletikuliste protsesside, kosmeetiliste defektide ja ebamugavuste kahjustamise võimalus.

Seadme paigaldamine võtab üsna kaua aega, lisaks peab kirurgil olema teatav väljaõpe ning raskusi on ka nõelte vahetamisel.

Eksperdid soovitavad seda meetodit avatud luumurdude korral, millega kaasneb märkimisväärne koe purustamine, samuti vigastuste või valesti paranenud luumurdude korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]