Sääreluu epifüseolüüs

Epifüüsi kõhre või epifüüsiplaadi kahjustus sääreluu metafüüsi ja epifüüsi liitumiskohas – koos kõhrekoe eraldumisega (irdumine) – on määratletud kui sääreluu epifüseolüüs. [1]

Epidemioloogia

On teada, et poistel esineb kasvuplaatide murdumine ja epifüseolüüs kaks korda sagedamini kui tüdrukutel, sest tüdrukute kasv peatub varem ja enamikul neist muutuvad kasvuplaadid mineraliseerunud luukoeks 13-15-aastaseks (ja poistel 15-18-aastaseks). ).

Kliinilise statistika kohaselt on distaalne sääreluu pärast küünarvarre distaalset raadiust kasvuplaadi murdumise levinuim koht. Peaaegu pooled juhtudest on seotud Salter-Harrise II tüüpi sääreluu murruga, kus murrujoon läbib luukeha ja väljub metafüüsi kaudu.

Sääreluu proksimaalse epifüüsi vigastused on haruldased (0,5–3% kõigist juhtudest) ja see on tingitud sellest, et seda epifüüsi kaitsevad põlve sidemed.

Põhjused sääreluu epifüseolüüs.

Epifüüs on toruluude paksenenud ots ja epifüüsiplaadiga külgnev metafüüs (lamina epiphysialis) on luu osa, kus toimub pikisuunaline kasv epifüüsi hüaliinse kõhre tõttu. Sääreluu epifüseolüüs on ebaküpse luustiku patoloogia, kuna 14-17-aastaselt toimub epifüüsi sulgumine, st kasvuplaadi luustumine. Täiskasvanutel jääb selle asemele vaid algeline epifüüsijoon.

Ortopeedid omistavad epifüseolüüsi põhjused sääreluu selle proksimaalse (ülemise) või distaalse (alumise) osa epifüüsi murdudele.

Suurenenud nihke- ja paindepingete tõttu noortel täiskasvanutel esineb mitut tüüpi luumurdude erivorme, Salter-Harrise murrud, mis hõlmavad kasvuplaate ja kahjustavad neid, moodustades pilu, mis häirib epifüüsi kõhre struktuuri ja funktsiooni. endokondraalse luustumise protsessis.

Seega on sääreluu distaalne epifüseolüüs enamikul juhtudel IV tüüpi luumurdude tagajärg, mis läbivad luukeha peaaegu vertikaalselt, ulatudes metafüüsist epifüüsini. Sellistel juhtudel on haaratud mediaalne (sisemine) pahkluu, luumurd ulatub sääreluu alumisse metafüüsi.

Ja sääreluu tuberosity (tuberositas tibiae) epifüseolüüs võib tuleneda sääreluu ülaosa murdest - sääreluu proksimaalses piirkonnas.

Kõhreplaadi irdumisega kaasneb ka nn Tiyo luumurd, sääreluu anterolateraalse epifüüsi murd, mida tavaliselt täheldatakse noorukitel, kellel on sääreluu suhtes pöörlemisel jalalaba väline trauma.

Lisaks võib selle luu epifüseolüüsi täheldada sääreluu ülemise ja alumise osa ümberpööramisel ja muljumisel.

Loe ka -Laste luude ja liigeste vigastused

Riskitegurid

Lisaks lapsepõlvele ja noorukieale, luumurdudele ja rasvumisele märgivad eksperdid riskitegureid, mis on kuidagi seotud epifüüsi kõhre kahjustuse ja võimaliku eraldumisega, näiteks:

• Fibrootilineostiit posttraumaatilise või nakkusliku päritoluga;
• nakkus-põletikulise iseloomuga luukoe ja periosti kahjustused -osteomüeliit;
• sääreluu mugula ja selle luustumise diafüüsi tuuma hävimine, mis on põhjustatud alajäsemete ülekoormusest (korduvad stressivigastused) -Schlatteri osteokondropaatia;
• metafüüsi düsostoos (düsplaasia) haruldase geneetilise Pyle'i tõve kujul - koos pikkade luude otste paksenemise ja nende diafüüsi kitsenemisega, mis suurendab luumurdude tõenäosust.

Lisaks on suurenenud risk luumurdude, sealhulgas sääreluude tekkeks:

• degeneratiivsed ja düstroofsed muutused luukoes;
• teisejärguline hüperparatüreoidism, sest PTH (paratgormooni) liigne tootmine mitte ainult ei vähenda luu mineraalset tihedust, vaid aktiveerib ka osteoklaste, põhjustades luude resorptsiooni ja toruluude epifüüside erosiivseid koekahjustusi;
• hüpokaltseemia, mis on seotud D-vitamiini puudusega organismis või neerupuudulikkuse ja hüperfosfateemiaga.

Erinevate neuromuskulaarsete häiretega lapsed jamüopaatiline sündroom. on luumurdude ja epifüüsi nihestuse oht.

Pathogenesis

Selgitades selle ägeda osteokondraalse kahjustuse patogeneesi lastel ja noorukitel, juhivad eksperdid tähelepanu sellele, et kasvuplaadid on ebaküpse luustiku kõige pehmemad ja nõrgemad osad ning neil on väga spetsiifiline struktuur.

Murru korral tekivad luu epifüüsi ja metafüüsi ühendavas piirkonnas fibrootilised muutused: kasvukõhre sammaste kondrotsüüdid kaotavad rakkudevahelised ühendused ja asenduvad osaliselt sidekoega, mis nihkepinge mõjul nihkub.

I-II tüüpi luumurdude korral - epifüüsi tsooni horisontaalse ja kaldu lõhenemisega - võib esineda epifüüsiplaadi mikroskoopilist lõhenemist, mis eraldab rakutabelid pikisuunas. III tüüpi luumurdude (koos epifüüsi käsn-luukoe lõhenemisega epifüüsiplaadi poole kaldumisega) tagajärjel võib osa kasvukõhre oma kohalt täielikult eemalduda.

Loe ka - Luude areng ja kasv

Sümptomid sääreluu epifüseolüüs.

Kasvuplaadi nihkumise staadiumid on määratletud kui kerge (nihke nurk ˂ 30°), mõõdukas (30-50°) ja raske (~ 50° nihke juures).

Esimesed märgid avalduvad lokaliseeritud palavikus, turse ja hematoomi ilmnemises luu otsas - põlveliigese või pahkluu lähedal (olenevalt sääreluu vigastuse asukohast).

Kasvuplaadi murru kliinilised sümptomid võivad hõlmata valu ja valulikkust, eriti vastusena kasvupiirkonnale avaldatavale survele; võimetus liigutada kahjustatud jäset ja/või kanda sellele keharaskust, st avaldada allapoole suunatud survet. Erineval määral on liikumisulatus piiratud ja kõndimine on raskendatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle distaalse epifüüsi vigastuse peamised tüsistused ja tagajärjed on seotud luu kasvutsoonide enneaegse osalise sulgumise ja endokondraalse luustumise lakkamisega, st sääreluu pikisuunalise kasvuga, mis põhjustab jäsemete asümmeetriat - nende erineva pikkusega, millega kaasneb lonkamine. .

Need tüsistused esinevad ka sääreluu proksimaalse epifüsiolüüsi korral, kuid need on vähem levinud. Ja mida noorem on laps vigastuse hetkel, seda tõenäolisem on tal lühenemine ja nurkdeformatsioon, kuna sääreluu proksimaalne epifüüs kasvab kuni täiskasvanuks saamiseni umbes 6 mm aastas.

Epifüüsi ja metafüüsi vertikaalse murru tõttu tekkinud epifüsiolüüsi korral esineb sageli vigastatud jäseme frontaalne või sagitaalne nihkumine koos artriidi tekkega.

Samuti võib areneda Blounti tõbi, sääreluu ülemise (proksimaalse) metafüüsi haigus, mis kujutab endast sääreluu järk-järgult suurenevat deformatsiooni koos väljapoole kumerusega, sääreluu sisemise väände ja patoloogiliste muutustega põlveliigeses.

Diagnostika sääreluu epifüseolüüs.

Seda osteokondraalset kahjustust saab tuvastada instrumentaalse diagnostika abil, sealhulgas sääreluude (mõlemad jäsemed), artrograafia (roietevahelise, põlve- ja hüppeliigese röntgeniülesvõte kahes projektsioonis) ja osteostsintigraafia abil. Diagnoosimiseks kasutatakse ka CT-d ja MRI-d, mis võimaldavad pehmete kudede visualiseerimist.

Diferentseeritud diagnoos

Tehakse diferentsiaaldiagnostika luu- ja luuümbrise aseptilise nekroosiga, liigesetuberkuloosiga, osteogeense sarkoomiga, dissekteeriva osteokondriidiga jne.

Ravi sääreluu epifüseolüüs.

Kasvuplaadi murdude puhul sõltub ravi selle raskusastmest. Kergemate luumurdude puhul on tavaliselt vaja ainult kipsi või lahast.

Kuid kui epifüüsi murd ületab kasvuplaadi või siseneb liigesesse ja on halvasti joondatud, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi perkutaanse epifüüsi/osteosünteesiga transfüüsikruvide või sääreluu osteotoomiaga ja jäik fikseerimine sisemise plaadiga.

Pärast seda sekkumist tuleb epifüüsi kõhre seisundi jälgimiseks perioodiliselt (mitu aastat, kuni patsient kasvab) teha röntgenikiirte.

Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik kasvuplaadi murrudest tüsistusteta.

Täpsemalt väljaandes - Luumurrud

Ärahoidmine

Sääreluu epifüsiolüüsi saab ära hoida ainult luumurdude ennetamine ja nende riski suurendavate haiguste ravi.

Prognoos

Kui seda ei ravita, võib laps või teismeline muutuda puudega.