Lirakumised: üldine teave

Lirakumid (fractura) - luude mehaaniline kahjustamine nende terviklikkuse rikkumisega. Sama koha korduvad murrud nimetatakse refraktsiooniks. Luumurdude sümptomiteks on valu, turse, hemorraagia, krepit, deformeerumine ja jäsemete funktsioon. Murrude komplikatsioonid hõlmavad rasvade emboolia, sektsioonilise sündroomi, närvikahjustuse, infektsiooni. Diagnoos põhineb kliinilistel näidustustel ja paljudel juhtudel radiograafia andmetel. Ravi hõlmab anesteesiat, vajadusel immobiliseerimist, kirurgilist sekkumist.

Enamikul juhtudel on luumurd tingitud ühe olulise jõu mõju tavalisest, üldiselt luust. Patoloogilised murded on keskmise või minimaalse luu mõjutamise tulemus, mis on nõrgestatud onkoloogilise või muu haigusega. Stressmurgad (näiteks luustike luumurrud) on põhjustatud pidevalt korduvast välimisest mõjust luukoe spetsiifilisele alale.

[1], [2]

Luumurdude patofüsioloogia

Normaalsel tasemel Ca ja vitamiin D ja tervislik luumurdude paranevad nädala või kuu võrra remodeling: uus kude (kalluse) moodustatud nädalat, luu omandab uue vormi erineva kiirusega: mõne nädala või kuu jooksul. Lõpuks luumude täielikuks ümberkujundamiseks on vaja järk-järgult taastada külgnevate liigeste normaalset liikumist. Kuid remodeling võib katki, kui välist jõudu ega mõju enneaegselt algatatud liikumine liigeseid võimalik uuesti murd, harilikult korduva immobilisatsiooni.

Rasked komplikatsioonid ei ole tüüpilised. Arterite kahjustus on mõnel juhul võimalikult piiratud õlavarre ja reieluu suprakondülaarsete luumurdudega, kuid teistes suletud luumurrudes on haruldane. Võibolla tekkivate sündroomide või närvikahjustuste tekkimine. Avatud luumurrud soodustavad luu nakatumist, mida on raske ravida. Pika torukujuliste luude luumurrudes võib vabastada piisavalt rasva (ja muud luuüdi komponendid) ja rasvamemboolid võivad siseneda veeni kopsudesse koos hingamisteede tüsistuste tekkimisega. Liigesiseste luumurdudega kaasneb liigesekõhre kahjustus. Liigese pinna ebatäpsusi saab transformeerida armistumiseni osteoartriidi tekke ja liigese liikumisega.

Kuidas murrud ilmnevad?

Valu on tavaliselt keskmise raskusastmega. Mõne tunni jooksul tekib tursed. Mõlemad märgid vähenevad pärast 12-48 tunni möödumist järkjärgult. Valu tugevnemine hiljem annab sellele ajajärgule mõtteid sektsioonilise sündroomi kujunemise kohta. Teised sümptomid võivad hõlmata kaaluvalgu palpimise ajal, verevalumid, vähenenud või patoloogiline liikuvus, krepit ja deformeerumine.

Isheemia, sekretsiooni sündroomi, närvikahjustusi uuritakse luumurdudega patsientidega. Kui luumurru kõrval on pehmete kudede haav, loetakse luumurd lahtiseks. Lööb diagnoositakse visualiseerimismeetoditega, alustades otsest radiograafiat. Kui luumurrud ei ole ilmsed, uurige luutihedust, trabekulauste struktuuri ja kortikaalplaati väikeste murdumisnähtude esinemisel. Kui röntgenograafiast tingitud luumurdude tõsiste kahtlustega pole see nähtav, on vaja ravi, MRI või KG teostamiseks täiendavaid üksikasju. Mõned eksperdid soovitavad uurida ka distaalseid ja proksimaalseid murdusid.

Luumurdude radiomärgistusi saab täpselt kirjeldada viie määratlusega:

• luumurdude liin;
• selle lokaliseerimine;
• nurk;
• kompenseerima;
• avatud või suletud luumurrud.
  

Kohalikuks muutmisel jagunevad luumurrud pea- murdudeks (mis võivad hõlmata liigespinda), emakakaela lülisid ja diafüüsi murdusid (proksimaalne, keskmine ja distaalne kolmas).

Luumurdude liigitamine

Vastu on võetud töö klassifikatsioon: luumurrud, mis hõlmavad mitmeid positsioone.

1. Päritolu tõttu jagatakse luumurrud traumaatilisteks luumurdudeks, mis tekivad jõu rakendamisel, mis ületab luu tugevust; ja patoloogiline, mis tekib väikest koormust degeneratiivse luu suhtes (luu kasvajate, osteomüeliidi, tsüstilise düsplaasia jms puhul).
2. Naha seisundi järgi jagatakse need suletud, kui nahk ei ole kahjustatud või on naha lihvimine; ja avatud, kui luumurru piirkonnas on haav.
3. Erinev luumurd: epifüüsi (intraostsilliline); metafüüs (huumuses); ja diafüüsi murrud.
4. Murde joonel jagatakse need risti (tekivad otsesed mõjud, nii et neid nimetatakse ka kaitserauaks); Kaldus (mõne jäseme fikseeritud otsa murru tõttu); spiraal (pausi toimub segmendi fikseeritud otsas, sagedamini jalg, keha pöörlemine piki telge); pikisuunas (sirgendatud jäsemetelt kuni 3 meetri kõrguseni); T-kujuline (kõrgemal kukkumisel, kui esineb mitte ainult luu pikisuunaline lõhkumine, vaid ka põikisuurendus); lineaarsed (koos lamedate luude luumurrudega, näiteks kolju, rinnakuga); mõlgid (koos kolju luudega luumurdude korral, mille korral kolb on sisestatud koljuõõnde); tihendus (kiilude deformatsiooniga selgroolülirakkude luumurrud) ja teised, sealhulgas "autori" (Malgenia, LeFore, Potta jne);
5. Asendite fragmentide tüübi järgi. Luu õige telje ja luude fragmentide vahekaugusega kuni 5 mm peetakse murdmist erapooletuks (kuna see on ideaalseks haardumiseks). Nende tingimuste puudumisel võib täheldada nelja tüüpi nihkeid (sagedamini neid kombineeritakse): piki pikki, laiusi, nurga all teljega (pöörlemine).
6. Kogus. Lihased on jagatud isoleerituks ühe kehaosa ulatuses ja mitmekordseks - mitmes kehaosas (nt reie ja põsepuna, vaagna ja selgroo jne). Ühe luu puhul võivad luumurrud olla: ühe-, kahe-, kolmekordne ja mitmekordne (neid loetakse purunenud luumurbriks).
7. Tüsistuste korral on luumurrud jagatud lihtsaks, kohalikuks protsessiks ja keeruliseks. Komplikatsioonide luumurdude hulka šokk, hemorraagia (nt puusa- või vaagna murd hemorraagia on 1-2 liitrit retroperitoneaalset hematoom moodustumine), lahtised luumurrud, kahjustuste neurovaskulaarsele barrel lünga või rikkumise luufragmente ja ühendati mitu luumurrud, siseorganite kahjustus, kombineeritud vigastused, luumurd.
8. Lapsed võivad moodustada kahte spetsiifilist luumurdude vormi, mis tekivad luu mittetäieliku moodustumise ja paindlikkuse tõttu.

Vaheperioodil esinevad luumurrud (nagu "roheline oks") ilma periosteta anatoomiliste häireteta - kuuluvad kopsude kategooriasse, kuna nad kasvavad kokku 2-3 nädala jooksul.

Osteoepifiziolizy - luumurrud marginaal kasvuplaadis (tavaliselt õla ja käsivarre on küünarliigesest) - kõige tõsisem murde juhtub asepticheskak nekroos pea ja luud ise enam kasvu plaat. Kliinik ja luumurdude diagnoosimine

Pahaloomuliste kasvajate poolt põhjustatud patoloogilised murrud on valulikud ja kõik muud sümptomid.

Nii luumurdude kui ka teiste vigastuste puhul on peamised sümptomid: valu (kuid see on väga terav), liikumise või koormamise üritamisel suureneb; mis määrab arengut valulik kontraktuurideni (langenud jäseme funktsiooni) ja aktiveerimine sümptom (vigastada kogemata püüab piirata liikumist, hoides vigastada segmendi torso või muude kahjustusteta jäsemed); turse ja verevalumid (kuid nende raskusaste on suurem kui teiste suletud vigastustega).

Murrude korral on iseloomulikud järgmised spetsiifilised sümptomid: nõrk jäsemepositsioon, patoloogiline liikuvus, luu krepitatsioon luumurdude tupeerimise ajal. Eriti ei põhjusta need sümptomid ohvri komplikatsioonide, šoki, agressiivse reaktsiooni tekkimise võimaluse tõttu. Kuid kui need on silma nähtavad või määratakse hoolika palpatsiooniga, on diagnoos vaieldamatu.

Kasutada võib ainult kahtlaste juhtumite korral: veojõud (kahjustatud segmendi ettevaatlik venitamine) või kompressioon (jäseme segment hõlpsasti pigistatav luu telg). Valu järsk suurenemine on märku võimaliku murdumisest. Lülisamba ja vaagna luumurdudeks on õmblusega kanna sümptom (ohver ei saa oma jalga voodist välja lõigata). Riba luumurdude puhul on iseloomulik hingamisteede, valu ja köhimise raskused.

Ohvrid selge kliinikus luumurrud või kahtluse korral tuleb toimetada vastuvõtu haiglasse või täielikult varustatud trauma keskused (hiljuti trauma keskused asuvad kohandatud ruumides ja ei ole võimalust pakkuda hädaabi traumapatsiendid asjakohasel tasandil, tõlgitakse tabas taasterežiimist).

Haiglavoodil peab traumatoloogil tingimata olema järgmised tegevused: anesteesia murd, röntgentseanss diagnoosimine ja dokumentatsioon, ümberpaigutamine ja ravi immobiliseerimine.

[3], [4], [5]

Mõned liiki luumurrud

Stressi murd

Väiksed luumurrud, mis tekivad korduva jõu tagajärjel. Enamasti täheldatakse neid metatarsaalkoos (tavaliselt jooksjad), sagedamini peroneaal- ja sääreluu luudes. Sümptomid hõlmavad vahelduva valu järkjärgulist arengut, mille intensiivsus suureneb koos koormusega ja muutub lõpuks püsivaks. Mõnikord on turse võimalik. Kontrollimisel leitakse kohalik luuvalu. Tehke radiograafiat, kuid alguses võib tulemus olla valenegatiivne. Tavaliselt töödeldakse paljusid selliseid luumurdusid ja radiograafiat korratakse 1-2 nädala pärast, kui kallus muutub nähtavaks. Ravi hõlmab puhata, kõrgendatud jäsemepositsiooni, analgeetikume ja mõnel juhul ka immobiliseerimist. MRI või CT skaneerimine on haruldane.

Epifizizeolizy

Luumassi kasvab pikkus kasvupiirkondade või kasvuplaadi (epifüüsi) tõttu, mis on piiratud metafüüsiga (proksimaalne) ja epifüüsi (kaugemal). Vanus, kui kasvupiirkond sulgub ja luu kasvu peatub, varieerub sõltuvalt luu tüübist, kuid kasvuplaat kõigis luudes kaob puberteedi lõppu.

Kasvupiirkond kujutab endast kõige nõrgemat osa luust ja jõu korral lõhub see kõigepealt. Kasvuala luumurrud liigitatakse Salter-Harris süsteemi järgi. Kasvu kahjustamine tulevikus on iseloomulik III, IV ja V tüübile ning ei ole tüüpiline I ja II tüübi jaoks.

Tüüp I on täiskasvanud plaadi eraldamine metafüüsist, kasutades või mitte. Tüüp II esineb kõige sagedamini, kasvuplaadi murru joon läheb luu metafüüsile koos metafüsaalse lülisamba moodustumisega, mõnikord väga väikeseks. III tüüp - epifüüsi intraosikuline murd. Tüüp IV - epifüüsi intraosteelne murd koos metafüsaali luumurruga. Tüüp V esineb harvemini kui muud liiki, on kasvuplaadi tihendusmurd.

Kasvuplaadi lõtk peaks kahtlustama selles vööndis kohaliku valususega lapsega. Need luumurrud on kliiniliselt erinevad valu tekkepõhjustest. Murtud I ja V tüübi puhul võivad radiograafid olla normaalsed. Sellisel juhul võivad sellised murrud mõnikord eristada vigastuse mehhanismi (luumurru pikisuunalise telje või surve all oleva purunemise suunas). I ja II tüübi puhul kasutatakse tavaliselt suletud ravi; III ja IV tüübid vajavad sageli OVF-i. V tüüpi epifüsiolüüsiga patsiendid peavad olema pediaatrilise ortopeedi all, kuna need kahjustused põhjustavad peaaegu alati kasvuhäireid.

[6], [7], [8], [9]

Luumurdude röntgenograafia diagnoosimine

Kui selgeid märke murd ja kahtlastel juhtudel, X-ray, uuring tuleks läbi viia kohustuslikus korras, kui X-ray on juriidiline dokument, mis kinnitab juuresolekul luumurd.

Luufragmentide nihkumise tüübi kindlaksmääramiseks tuleks vähemalt kaks ettepoole teha radiograafia. Juhtudel segmendid luumurrud väikeste luudega (harja, randmeliigese ja jalalaba, pahkluu, kaelalülisid) radiograafia viiakse läbi kolmes prognoosiga. Röntgenülesvõtteid juuresolekul luumurd antakse välja ohvri või salvestatud arhiiv MPI elu.

Röntgenograafia kirjeldus tehakse vastavalt kindlale skeemile:

• radiograafia kuupäev ja radiograafiaruannete arv (uuringute dünaamika dokumenteerimiseks, kuna iga ohvri kohta viiakse tavaliselt 4-6 uuringut, et jälgida fragmentide seisundit ja luumurdude fusiooni protsessi);
• näidatud röntgenogrammil kajastatud anatoomiline segment ja prognooside arv;
• luumurdude esinemisel: märkige selle asukoht ja tüptaseme tase, luumurrud, luumurdude nihe;
• anda diagnoosi röntgen-diagnoos;
• luumurdude protsessi ajal tehakse hinnang luude fragmentide seisule ja luu kalluse seisundile.

Murdeprotsess

Kohene ravi sisaldab anesteesiat ja, kui kahtlustatakse ebastabiilsust või pikkade luumurdude murdmist, siis splinting. Kui vajalik on avatud luumurd, on vaja steriilset sidet, teetanuse profülaktikat ja laia spektriga antibiootikume (näiteks teise põlvkonna tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide kombinatsioon).

Pöörlemis- ja / või nurgalülitusega ja deformatsiooniga on näidatud repositsioon. Erandiks on diafüsiaalse luumurdude lapsi, kus remodeling järk-järgult parandab teatud tüüpi nurganihkeid ja võrdlus Kondifragmendid end-to-end võib stimuleerida luude kasvu, mis võib siis ülearused.

Kirurgiline ravi võib seisneda metallkonstruktsioonide luude fragmentide fikseerimises [avatud asend ja sisemine fikseerimine (ORVF)]. OVFF on näidatud järgmisel aadressil:

• liigeste liigesed lõhesid (liigeste pindade täpseks võrdlemiseks);
• teatud luumurdudega, kui on vajalik luukoe fragmentide usaldusväärsem kinnitamine;
• kui suletud hoidla ei ole tõhus;
• kui luumurrud läbivad kasvajat (selles tsoonis ei toimu normaalset luu paranemist).

Kuna ORVF muudab nende struktuuri stabiliseerimisel kohe pärast kui hõlbustab varase mobilisatsiooni patsiendi näidatud meetod kliiniliste juhtude puhul pikaajaline immobilisatsioon moodustamiseks vajalikud ja kalluse remodeling ei ole soovitav (nt reieluukaela murd). Kirurgiline ravi on vajalik kahtlustatava kahju suurte laevade (et taastada neid), avatud luumurdude (loputamiseks, kanalisatsiooni ja nakkuse vältimiseks) või pärast ebaõnnestunud katset suletud vähendamine (avatud vähendamine ja mõnel juhul sisemise fiksatsiooniga).

Sõltumata sellest, kas ümberpaigutamine ja / või kirurgia on vajalik või mitte, on see tavaliselt immobiliseeritud proksimaalselt ja kaugemal asuvate liigeste hõivamiseks sellest. Tavaliselt jääb jääk nädalateks või kuudeks, kuid võite ka rehve kasutada, eriti kui luumurrud paranevad varajases mobilisatsioonis kiiremini. Kodus ravi sisaldab selliseid toetavaid meetmeid nagu puhata, külm, vajutades sideme ja kõrgendatud jäseme asend.

Patsiendile selgitatakse vajadust koheselt abi otsida, kui on olemas ruumi sündroomi tunnused.

Taastusravi

Luumurdude taastuv ravi (rehabilitatsioon), pärast ümberpaigutamist ja immobiliseerimist võib läbi viia kirurg. See peaks algama nii ruttu kui võimalik. Kui ümberpositsioneerimise kvaliteediga peasuunal taastusravi sisaldab: kogunemine kaltsiumi murrutsoonis (loovutamise kaltsiumi preparaadid, samuti vahendeid edendada selle assimilatsioon: methandrostenolone ja metüüluratsiil; lokaalselt elektroforeesi saab kasutada kaltsiumkloriidi); ja selle mikrotsirkulatsiooni tsooni parandamine mikrolainetehnoloogia või magnetoteraapia abil. Juuresolekul kaasuvate haiguste Vasa Jalad peavad tingimata läbi nende põhjalik ravi kahju ise põhjustab neid ägenemise ja verevarustuse viib edasi lükata murru paranemise.

Pärast immobiliseerimise eemaldamist tuleb välja töötada liigesed ja taastada lihaskoe. Seda tehakse passiivse ja aktiivse terapeutilise kehalise väljaõppe, massaaži, liigesetööde arendamise kaudu "valu ja pisarate kaudu". Soojas vees on palju lihtsam soola veega (1 tl tassi vett). Efektiivsed vannid erinevate sooladega, eelistatavalt meri, hüdromassaaž alates sõrmeotsadest kuni keskuseni, mustuse kasutamine; parem kui soolalahus joodi, väävli või radooniga, magnetoteraapia. Metallkonstruktsioonide puudumisel võib kasutada mikrolainetehnikat ja elektroforeesi kaaliumjodiidi, lidase või ronidaasiga. Koos kontraktsioonidega võib kasutada hüaluronidaasi preparaatide fonoforeesi, kuid seda väga ettevaatlikult, kuna prsuluse ultraheli ja teised füsioteraapia meetodid on vastunäidustatud pool aastat. Haiguspuhkuse lehe sulgemise näide on ainult täieliku jäseme funktsiooni taastamine. Rehabilitatsioonimeetmete komplikatsioonide või ebaefektiivsuse arendamisel on ohver registreeritud puude alusel.