Ostit

Osteiit (kreeka keelest osteon, mis tähendab "luu") on haigus, mida iseloomustavad luukoes esinevad põletikulised protsessid.

Selline põletik võib selles tekkida traumaatiliste tegurite või infektsiooni tagajärjel ning on peamiselt seotud luumurdude või ebaõnnestunud kirurgilise sekkumisega luudele. See põletik on mittespetsiifiline. Spetsiifiline luupõletik tekib tuberkuloosi, süüfilise jne nakkuse hematogeense leviku tagajärjel. Paljudel juhtudel viitab ostiit luukahjustustele, mis tekivad tuberkuloosi, eriti tuberkuloosse artriidi korral.

Ostiidi kulg on krooniline või võib esineda äge vorm. Ägeda seisundi korral on luu hävimisohtlik ja kroonilise haiguse korral on täheldatud proliferatsiooniprotsesside levimust. Kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise korral räägitakse süüfilisest, luustuvast ja lahustuvast ostiidist.

Kõik ülaltoodud luukoe kahjustuse tüübid vajavad ravi teatud sobivate meetmete abil. Seega on spetsiifilise ostiidi korral meditsiiniliste meetmete keskmes peamiselt põhihaigus. Muudel juhtudel võib olla sobivam määrata kirurgiline ravi põletikulise protsessi desinfitseerimiseks. Kirurgilise sekkumisega kaasneb antibakteriaalsete, desensibiliseerivate ja immunostimuleerivate ravimite kasutamine.

Kui ostiit diagnoositakse õigeaegselt ja vajalik ratsionaalne ravi alustatakse nii kiiresti kui võimalik, on selle kulgu prognoos soodne ja suure tõenäosusega täielik taastumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Osteiidi põhjused

Ostiidi põhjuseid esindavad kaks peamist tegurite rühma, mis määravad selle haiguse esinemise.

Kõige levinumad neist on luu terviklikkuse traumaatiline kahjustus löögi, verevalumi, luumurru (avatud või suletud) või viimase kirurgilise sekkumise tagajärjel. Luumurrud kujutavad endast ohtu, et nende tõttu võib haavas tekkida mädane mikrofloora.

Mis puutub mikrofloorasse, siis tuleb märkida, et selle teatud tüübid, näiteks süüfilise ja tuberkuloosse mikrofloora omad, võivad samuti ostiiti esile kutsuda. Need põhjustavad vastavalt süüfilise ja tuberkuloosse ostiiti. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui inimesel on süüfilis või tuberkuloos, võib infektsioon vereringe kaudu levida kogu kehas, mõjutades muu hulgas luukude.

Meditsiiniline statistika märgib ka piiratud arvu juhtumeid, kus ostiit tekkis selliste haiguste taustal nagu brutselloos, gonorröa, leepra, paratüüfus ja reumatoidartriit.

Seega taanduvad ostiidi põhjused peamiselt luule tekitatud traumaatilisele mehaanilisele löögile ja lisaks sellele mitmesugustele nakkusliku patogeneesi teguritele. Selle põhjal, olenevalt sellest, mis põhjustas ostiidile iseloomuliku luupõletiku, valitakse sobiv ravimeetod.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Osteiidi sümptomid

Ostiidi sümptomeid ja nende raskusastet määravad etioloogia, patoloogilise protsessi ulatus, patsiendi objektiivne üldseisund ja see, kas ostiidiga seoses on ilmnenud kaasuvaid haigusi ja keha talitlushäireid.

Ostiidi progresseerumine võib sageli toimuda ilma märgatavate ilmingutega reetmata, kuni mingil hetkel tekib ägenemine.

Reeglina kaasneb ägeda ostiidiga lokaalsete valusümptomite ilmnemine. Seejärel tekib teatav turse, jäseme või selgroo kahjustatud piirkonna funktsioneerimine muutub negatiivselt. Ei ole välistatud patoloogiliste murdude ja sekundaarsete deformatsioonide teke. Esinevad närvide ja seljaaju funktsioonihäired, mis on tüüpiline spondüliidile ehk selgroo tuberkuloosile. Kui põletikulised protsessid mõjutavad luuümbrist ja pehmeid kudesid, tekivad fistulid ja flegmoonid.

Krooniline ostiit võib olla kroonilise parodontiidi edasiarendus. Sellisel juhul avaldub haigus lõualuu paksenemisena, mis on ühe- või kahepoolne. Sellisel juhul võivad protsessi kaasatud olla olulised lõualuu piirkonnad. Kuni punktini, kus põletik katab kogu selle poole paremal või vasakul, olenevalt ostiidi lokaliseerimisest.

Ägenemiste esinemist täheldatakse teatud asjaoludel ebasoodsate tingimuste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad külmetushaigused, stressirohked tingimused jne. Kliiniline pilt on sel juhul sarnane ägeda protsessiga. Ajafaktori osas tundub see olevat võimalik tuvastada ainult anamneesi ja röntgenülesvõtete põhjal.

Osteiidi sümptomid võivad olla täiesti märkamatud ja haiguse esinemine määratakse sageli alles ägenemise staadiumis. Sellest lähtuvalt on sellise luupõletiku varajane diagnoosimine väga oluline, kuna ilma sobiva ravita võib osteiit kahjustust inimkehas oluliselt laiendada.

BCG osteiit

BCG vaktsiini kasutati esmakordselt 1923. aastal. Ravimi subkutaanset manustamist on praktiseeritud alates 1962. aastast ja see on jäänud ainsaks tuberkuloosivastaseks vaktsineerimisvahendiks tänaseni. BCG on venekeelne transkriptsioon BCG-st, lühend sõnadest Bacillum Calmette Guerin, nagu kultuuri kutsutakse selle loojate, prantsuse teadlaste A. Calmette ja C. Guerini nimede järgi.

BCG vaktsineerimine aitab ennetada tuberkuloosi kõige raskemate vormide, sealhulgas tuberkuloosse meningiidi ja fulminantse tuberkuloosi teket. Igal aastal saab selle vaktsiini kuni sada miljonit last.

Selle vaktsiini kasutamise puhul ei saa aga olla täiesti kindel, et see ei põhjusta igasuguseid vaktsineerimisjärgseid tüsistusi. Ja kuigi neid esineb äärmiselt ebaolulistes arvudes (0,004–2,5%), siiski esineb neid.

Lisaks kõige levinumatele negatiivsetele tagajärgedele, mis avalduvad piirkondlike supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete, aksillaarsete ja emakakaela lümfisõlmede kahjustuses, on praegu märgitud ka seda, et osteiit tekib sageli pärast BCG vaktsineerimist.

Üldiselt arvatakse, et selle peamisteks põhjusteks on manipuleerija võimalik ebaaus suhtumine, rikkudes selle rakendamise tehnikat. See võib olla vaktsiini liiga sügav süstimine nahka või ettenähtud normi ületav annus. Selliste tegevuste tagajärjed võivad põhjustada mitmesuguseid negatiivseid lokaalseid reaktsioone kudede nekrootiliste nähtuste, haavandite, lümfadeniidi, keloidi ja külmetusmädaniku, samuti luupuse kujul vaktsiini manustamise kohas.

BCG osteiti võib põhjustada ka vaktsineerimine, arvestamata olemasolevaid vastunäidustusi, kui see vaktsineerimine on lapse immuunsüsteemi reaktsiooni individuaalsete omaduste tõttu vastuvõetamatu.

BCG ostiiti, nagu ka paljusid teisi lapse keha võimalikke negatiivseid reaktsioone vaktsineerimisele, saab välistada ainult siis, kui vaktsineerimine on usaldatud kvalifitseeritud spetsialistile.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkuloosne osteiit

Tuberkuloosset ostiiti iseloomustab spetsiifiline põletiku tüüp, mis esineb peamiselt inimese skeletis nendes osades, kus on suur hulk punast, hematopoeetilist, müeloidset luuüdi.

Suurim kahjustus tekib selgroolülides, sääreluu, reieluu ja õlavarreluu metafüüsides. Häbeme-, niude- ja istmikuluu kehad on samuti vastuvõtlikud sellise haiguse tekkele.

Põletiku lokaliseerimine on valdavalt üksik, kuid mõnikord võib seda tüüpi kahjustus esineda skeleti mitmes osas.

Mis puutub inimese vanusse, mille puhul on selle haiguse ilmnemise tõenäosus suur, siis riskirühma kuuluvad lapsepõlve ja noorukiea periood.

Põletikukoldeid täheldatakse kõige sagedamini liigeste lähedal, mis teatud tingimustel võivad olla teguriks, mis võib levida lähedalasuvasse liigesesse. Sobiva ravi puudumisel võib seda süvendada põletiku ilmnemine liigesekapsli sünoviaalmembraanis. Teisest küljest, kui tuberkuloosse ostiidi põletikukolle asub liigesest kaugel, on selle kapseldumine võimalik, kuid see on võimalik ainult siis, kui inimkeha on hea vastupanuvõimega.

Tuberkuloosset ostiiti iseloomustab patoloogilise protsessi pikk arengu- ja progresseerumisperiood ning varases staadiumis ei kaasne sellega olulisi valusümptomeid, mistõttu see patsiendil sageli ärevust ei tekita. Kuid siin peitubki selle haiguse peamine oht. Lõppude lõpuks lükkavad paljud inimesed ravi alustamist pikaks ajaks edasi, mis viib lõpuks väga ebasoodsa tulemuseni.

Lõualuu osteiit

Lõualuu osteiit on haigus, mille korral luukoes tekivad põletikulised protsessid. Sagedane kaasnev nähtus on ka luuümbrise põletik, mida nimetatakse periostiidiks. Lisaks võivad tekkida flegmoonid ja fistulid ning liituda ka luuüdi põletik - osteomüeliit.

Lõualuu ostiidi esinemisele võib viidata valu ilmnemine lõualuu mingis osas. Seejärel täheldatakse selles kohas turset, mis raskendab toidu närimist. Ja seejärel on valu täheldatud kogu lõualuus.

See haigus võib olla põhjustatud tugevatest mehaanilistest kahjustustest löökidest, vigastustest, verevalumitest, mille tagajärjel tekkis lõualuu luumurd. Põhjuseks võib olla ka ebaõnnestunud kirurgilise sekkumise tagajärjed.

Lõualuu osteiit võib ilmneda seetõttu, et mitmete haiguste, näiteks tuberkuloosi ja süüfilise korral nakatub kogu keha hematogeensel teel.

Ravi põhineb terviklikul lähenemisviisil ja koosneb kirurgilisest sekkumisest koos antibakteriaalsete ja immunostimuleerivate ravimite väljakirjutamisega.Üldise nakkushaiguse esinemine nõuab selle esmast ravi.

Lõualuu osteiit on väga ebameeldiv haigus, mida võivad põhjustada nii traumaatilised kui ka nakkuslikud tegurid ning selle ravi nõuab üsna radikaalsete meditsiiniliste meetmete kasutamist.

Kiuline osteiit

Kiudne osteiit on üks hüperparatüreoidismi haiguse kulgemisega seotud võimalikest tüsistustest, mille korral luud pehmenevad ja deformeeruvad. Hüperparatüreoidismi iseloomustab see, et paratüreoidhormooni toodetakse kogustes, mis ületavad oluliselt organismi normaalseks toimimiseks vajalikku. Selle tulemusena on häiritud kaltsiumi-fosfori ainevahetus ja intensiivistuvad osteoklastilised protsessid, mille käigus fosfor ja kaltsium erituvad luudest. Samal ajal, kuna tubulaarne imendumine väheneb ja fosfor hakkab erituma suurema aktiivsusega, täheldatakse hüperfosfatuuria ja hüpofosfateemia esinemist.

Luukoe mõjutavate muutuste hulka kuuluvad osteomalatsia ja osteoporoosi ilmnemine.

Luud muutuvad hapraks, mis põhjustab suurenenud eelsoodumust üla- ja alajäsemete luumurdudele, samuti selgroovigastustele.

Selle haiguse ajal tehtud vereanalüüside tulemuste kohaselt registreeritakse kõrge kaltsiumi ja aluselise fosfataasi tase. Paratüreoidhormooni on samuti suurtes kogustes. Fosfori tase on vähenenud. Röntgenuuring näitab luude hõrenemist, nende terviklikkuse rikkumist pragude ja luumurdude kujul ning tsüstide teket.

Enamikul juhtudel ei ole fibroosse osteiidi kulgu seostatud ühegi ilmse spetsiifilise sümptomiga; need võivad ilmneda ainult tüsistuste korral. See ei tohiks aga mingil juhul tekitada kindlustunnet, et kui fibroosne osteiit ei häiri ja ei mõjuta oluliselt heaolu, siis on see midagi, mis ei kujuta endast ohtu tervisele. Nagu iga teist haigust, tuleb seda ravida.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenseeruv osteiit

Kondenseeruv ostiit on põletikuline protsess, mis mõjutab samaaegselt kõiki luu osi: luud ennast – ostiiti, luuümbrist, mida nimetatakse periostiidiks, ja müeliiti – luuüdis tekkiv põletik. Selle eripäraks on fokaalne skleroseeriv iseloom ja krooniline kulg.

Kondenseeruva ostiidi etioloogia on seotud luukoe atüüpilise reaktsiooni esinemisega patsientidel, kellel on kõrge resistentsus või madal nakkusaste, peamiselt noores eas.

See haigus lokaliseerub kõige sagedamini piirkonnas, kus asuvad alumised premolaarid. Hamba väljatõmbamine ei vii sklerootiliste muutuste tsoonide kadumiseni. Osteoskleroosi väiksemate ääriste esinemine tekib mõnikord kompenseeritud oklusaalse ülekoormuse tagajärjel, mis ei ole tingitud seosest eelnevalt esinenud põletikuliste protsessidega parodondis.

Kondenseeruva osteiidi põhjustatud patomorfoloogilisi muutusi võib iseloomustada kui ühte järjestikust etappi, mille käigus areneb aseptiline protsess, mis viib osteoporoosini, see tähendab luu hävimiseni, ja osteoskleroosini, mille käigus luutihedus suureneb.

Eelneva põhjal jõuame järeldusele, et kondenseeruv ostiit on krooniline haigus, mida iseloomustab patoloogilise progresseerumise levik suurtel aladel, kusjuures skleroseerivatesse protsessidesse on kaasatud nii luu ise kui ka luuüdi ja luuümbris. Seda silmas pidades võib selle esinemine vajada üsna tõsist ravi ja ennetavaid meetmeid.

[ 28 ]

Ostiidi diagnoosimine

Ostiidi diagnoosimine toimub peamiselt luude seisundi kohta saadud teabe põhjal, mis saadakse röntgenuuringu tulemusel.

Radiograafilistel piltidel näeb ostiit välja nagu kompaktse või käsnja luuaine destruktiivsete muutuste kolded, mis on erineva kujuga. Need kolded on mitme millimeetri suurused ja neid saab mõõta sentimeetrites. Servad on kas selged või ebamäärased. Mõnikord ilmneb ümbritsevas luukoes osteosklerootilise reaktsiooni olemasolu ja kolde enda sees on näha sekvestratsiooni vari.

Tuberkuloosse ostiidi iseloomulik tunnus on see, et luukoes esineb valdavalt nõrgalt ekspresseeritud produktiivne reaktsioon, mis näeb välja nagu kitsas sklerootiline piir, mis ümbritseb hävimiskohta. Tuberkuloosse ostiidi korral moodustub käsnjas sekvestrum.

Tuberkuloosse osteiidi iseloomuliku kihilise või lineaarse periostaalse reaktsiooni eeltingimuseks võib olla metafüüsi piirkonnast alguse saanud luupõletik, millel on ekstsentriliselt paiknev fookus, peamiselt lastel. Sellisel juhul kasutatakse täpse diagnoosi saamiseks tomograafiat.

Ostiidi diagnostiliste meetmete hulka kuulub ka radionukliidide uuring, et täpselt kindlaks teha põletiku lokaliseerimine, kui röntgenikiirgus ei anna lõplikku vastust. See aitab määrata asukohta, kus tuleks teha luukoe biopsia.

Spetsiifiline ostiit diagnoositakse immunoloogiliste ja mikrobioloogiliste meetodite abil.

Ostiidi diagnoosimine on vajalik selle haiguse võimalikult suureks eristamiseks düstroofilis-degeneratiivsetest tsüstiliste moodustistest, kortikaalsest lakunast, piiratud aseptilisest nekroosist, osteoidosteoomist, kondroblastoomist, eosinofiilsest granuloomist jne. Täpse ja üheselt mõistetava diagnoosi seadmine on efektiivne ravi ja eduka taastumise positiivne tegur.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Puusaliigese tuberkuloosse osteiidi röntgendiagnostika

Puusaliiges on üks levinumaid kohti inimkehas, kus esineb luu- ja liigestuberkuloosi. Sellest lähtuvalt on oluline haigus tuvastada võimalikult varases staadiumis, mis hõlbustab oluliselt raviprotsessi ja minimeerib järgnevaid tüsistusi. Diagnostilised meetmed viiakse paljudel juhtudel läbi röntgenuuringu abil. Eelkõige viiakse läbi puusaliigese tuberkuloosse ostiidi röntgendiagnostika.

Röntgeniandmete kohaselt näitavad juba kõige varasemad uuringud osteoporoosi tunnuseid ning neid on võimalik tuvastada ainult mõlema puusaliigesega seotud piltide võrdlemisel. Isegi tuberkuloosse osteiidi eelnevas staadiumis võib täheldada pehmete kudede muutusi, mis avalduvad liigesekapsli ja tuharalihaste keskmiste ja väikeste lihaste vaheliste kontuuride lihastevaheliste kihtide suurenenud varjudena. Vaagna luude asümmeetriline paigutus võib tekkida seetõttu, et inimene võtab kahjustatud poole lihasatroofia või liigese paksenemise või valuliku kontraktuuri tõttu vale asendi.

Poolteist kuni kaks kuud hiljem näitavad röntgenülesvõtted luukoes destruktiivsete protsesside fookuste ilmnemist, mille servad on ebaühtlased ja ebaselged ning kus on täheldatud mitmete käsnjate sekvestraatide olemasolu.

Tuberkuloosne osteiit esineb kõige sagedamini atsetaabulumi moodustavates luudes, vähemal määral avastatakse seda haigust reieluukaelas ja äärmiselt harva reieluupeas. Viimase osas tuleb märkida, et need on paremini nähtavad röntgenülesvõtetel, mille käigus reieluu väljapoole kallutatakse. Atsetaabulumi puhul hõlbustab luukoe hävimise fookuste avastamist tagumine röntgenülesvõte.

Mõnel juhul võib patsiendil esineda tuuma varajane deformatsioon, reieluupea luustumine ja suurenemine.

Puusaliigese tuberkuloosse osteiidi röntgendiagnostika viiakse läbi haiguse erinevates etappides, mis võimaldab meil tuvastada patoloogilise protsessi dünaamikat ja selle põhjal teha raviplaanis teatud kohandusi, mille eesmärk on parandada prognoosi ja suurendada efektiivse ravi võimalust.

Ostiidi ravi

Ostiidi ravi hõlmab meditsiiniliste meetmete komplekti, mis valitakse igal konkreetsel juhul, lähtudes etioloogiast ja haiguse arengut põhjustavatest põhjustest. Reeglina tehakse kirurgiline sekkumine, et eemaldada kahjustatud koed, mis on läbinud nekrootilised protsessid - nekroektoomia. See kirurgilise ravi meetod on näidustatud tuberkuloosse ostiidi korral. Lisaks tehakse sekvestrektoomia, et eemaldada need luufragmendid, mida nimetatakse sekvesteriteks ja mis on haiguse tõttu luust eraldunud. Samuti võib olla soovitatav luude segmentaalne ja pikisuunaline resektsioon, nende õõnsuste töötlemine vaakumi ja ultraheliga ning sissevoolu-imemisdrenaaži kasutamine.

Ostiidi terapeutiliste ravimeetodite hulka kuulub antimikroobne ravi antibiootikumide ja sulfoonamiidide abil. Keemiaravi hõlmab tõhusate antiseptikute, sealhulgas spetsiifiliste, intramuskulaarset ja intravaskulaarset, sisemiselt ja lokaalselt manustamist. Laialdaselt kasutatakse proteolüütilisi ensüüme nagu papaiin, kümotrüpsiin jne.

Ostiidi ravis mängivad olulist rolli passiivne ja aktiivne immuniseerimine ning füsioteraapia protseduurid. Samuti tuleb kahjustatud jäseme fikseerida.

Seega toimub ostiidi ravi peamiselt haiglas ja see määratakse haiguse etioloogia ja olemuse, samuti patsiendi üldise seisundi põhjal. Nende tegurite kombinatsiooni põhjal teeb arst valiku teatud meetodite kasuks ja töötab välja kõige sobivama ja tõhusama meditsiiniliste meetmete skeemi.

Ostiidi ennetamine

Oma spetsiifilises vormis osteiit tekib sageli inimesel esinevate mitmete haiguste, näiteks süüfilise, tuberkuloosi jne, tõttu. Sellisel juhul nakatub kogu keha hematogeensel teel vereringe kaudu vereringesüsteemis. Eelkõige satub infektsioon luukoesse, kus see kutsub esile põletiku.

Seega eeldab ostiidi ennetamine sel juhul esmast vajadust võtta vajalikke meditsiinilisi meetmeid selle peamise nakkushaiguse raviks. On väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti pärast vastava nakkuse diagnoosimist. Varajane ravi aitab oluliselt kaasa selle laialdase leviku ennetamisele.

Traumaatilise päritoluga ostiidi ennetamiseks on vaja esiteks avatud luumurru esmast ravi, samuti suletud luumurdude osteosünteesi ajal rangete aseptiliste tingimuste säilitamise põhimõtete ranget järgimist.

Ostiidi ennetamise kokkuvõtteks rõhutame kahte peamist põhimõtet. Esiteks on see vajadus ägedate haigusvormide kohustusliku ravi järele, et vältida nende üleminekut kroonilisele vormile. Teine hädavajalik tingimus on luude terviklikkuse kahjustuse korral löökide, vigastuste, verevalumite ja luumurdude, eriti lahtiste korral sobiv sanitaarravi. Vältida patogeensete mikroorganismide ja nakkuse tungimist.

Osteiidi prognoos

Ostiidi prognoos, kui selle avastamisel alustatakse õigeaegselt sobivat ja ratsionaalset ravi, on valdavalt soodne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]